Sekundær amenoré: ekspert artikler om årsaker og behandling

Forfattere:
Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfaring siden 2015.
Tselmer NE, fødselslege-gynekolog, den første kvalifiserings kategorien.
Juni 2019.

ICD-10 kode: N91.1

synonymer: amenoré, forlenget fravær av menstruasjon.

Sekundær amenoré - fravær av menstruasjon i seks måneder eller mer for kvinner i reproduktiv alder, samt å ha en jevn menstruasjonssyklus.
Forekomsten av sykdommen i populasjonen er i området fra 3 til 10%.
Foruten den manglende menstruasjon, avhengig av årsaken, kan det være flere symptomer som girsurtizm (hirsutisme), fedme, infertilitet, akne, hypertensjon.
Behandlingen er hovedsakelig basert på bruk av hormonelle midler.

årsaker

Det finnes to grupper av sekundær amenoré.

Den første - inndelingen i to grupper: fysiologisk og patologisk.

• Fysiologisk amenoré er mulig under graviditet, overgangsalder, mens mate babyen.
• Patologisk sekundær amenoré - alle andre alternativer relatert til feilbruk av kroppen.

Den andre klassifiseringen er basert på årsakene til sekundær amenoré.

Hvem er i faresonen

Blant de risikofaktorene som bidrar til utvikling av sekundær amenoré, ring:

• tilstedeværelsen av overvekt,
• kronisk sykdom eller seksuelle endokrine organer;
• ukompenserte kroniske sykdommer,
• strenge dietter,
• akutte infeksjoner ikke bare seksuelle organer, men også i hele organismen.

Årsakene på den delen av hjernen (sentrale)

emosjonelle amenoré

• Det utvikler seg på grunn av den sterke nervøs sjokk, er vanlig stresset også forbundet med alvorlig stress, deprimerende tilstand. For eksempel, mange kvinner slutte å få sine perioder under krigen. Det ble kalt av begrepet "amenoré krigstid." Organismen er en fare for liv stilt seksuelle instinkt ved veikanten. Hypothalamus-hypofyse-system, har ikke fått tildelt den riktige mengde av gonadotropiner, har ovariene ikke fått tilstrekkelig stimulering og ble ikke fungerer.

Patologiske forandringer i hypothalamus

• Vekttap på grunn av utmattende dietter, akutte eller kroniske sykdommer som forekommer, anoreksi. Menses terminert ved å redusere mengden av fettvevet under et kritisk minimum. Fettvev er normalt en vneyaichnikovym kilde av små mengder av østrogen. I tillegg, faste og observere en rigid diett er alltid tilfelle psykologisk stress, stress, nevroser. Som et resultat, produserer hjernen mindre stimulere eggstokkene til gonadotropiner. Uten riktig stimulering av eggstokkene ikke produserer tilstrekkelige mengder av hormoner.
• Altfor intens trening.
• Neyroobmenno-endokrine syndrom (forstyrrelse med mistenkt genetisk predisposisjon karakterisert ved forstyrrelse av binyrene og ovarier på bakgrunn av fedme).

Patologiske forandringer i hypofysen

• hyperprolaktinemi (Overskytende hypofysehormon, prolaktin syntese av hormon aktiv tumorer eller funksjonelle avvik). Prolaktin er ansvarlig for vekst av melkekjertlene og produksjon av morsmelk. Overskudd av prolaktin kan forekomme på hypofysetumor eller skadet etter neuroinfections, patologien av skjoldbruskkjertelen og andre endokrine forstyrrelser, på alvorlig stress. Når et overskudd av prolaktin undertrykkelse av gonadotropiner oppstår i hjernen. Deretter et typisk mønster: ingen gonadotropiner - ingen stimulering av eggstokkene - eggstokkene ikke syntetisere tilstrekkelig mengde av kjønnshormoner - det er ingen menstruasjon.
• Effekt av tumordannelse i produksjonen av hypofysehormoner.
• Sheehan syndrom (ødeleggelse av slimceller på grunn av dårlig blodstrøm i den under komplisert fødsel eller abort).
• Traumatisk hjerneskade med skade på hypofysen.

Brudd på binyrene

• Adrenogenitale syndrom karakterisert ved kongenital adrenal hyperplasi.
• Tumorer av binyrene er i stand til å syntetisere mannlige kjønnshormoner (virilizing).
• Eller syndrom Cushings sykdom (langvarig behandling med systemiske kortikosteroider, eller økt sekresjon av adrenal kortisol).

Patologi i eggstokkene

utarmet ovariesyndrom

• opphør av fungerende eggstokker hos kvinner, hvis alder ikke har nådd nivået på 40 år. utarmet ovariesyndrom utvikles når uttømming av ovarian reserve av follikler og eggceller. Det hårsekken vev under oocytmodningen og eggløsning i eggstokkene skiller kjønnshormoner i hver måned. Den normale tilførsel av follikler ender i 45-55 år (menopause tid). Med uttømming av eggstokkreft skjer tidlig. Marg follikler med denne sykdommen kan til å begynne med reduseres (for eksempel genetisk lagt liten, eller utero jente på mors graviditet berørt av giftstoffer, gift, negativ miljø eksponering). Når cyster i eggstokkene i en stor skala kan erstattes normal eggstokkvev og mister ovarian reserve. Ova margin blir også redusert etter kirurgi for å fjerne en del av eggstokken.

motstandsdyktig ovariesyndrom

• ovarial ufølsomhet mot hormon som produseres av hypothalamus-hypofyse-system. I vevet i eggstokken et tilstrekkelig antall follikler og oocytter, men eggstokk er ikke følsom for stimulering med gonadotropiner. Det er spekulasjoner om autoimmun karakter av dette syndromet. Ovariene er resistente (resistent) til stimulering av gonadotropin funksjon. Brudd forekommer på reseptornivået til gonadotropiner.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

• tilstedeværelsen av et stort antall av ovarial som varierer i størrelse cyster som bryter deres normale funksjon. Kjennetegnet ved svekket eggløsning (dens fravær eller sjeldne eggløsning), knappe sjelden menstruasjon, eller amenoré, hyperandrogenisme (økt innhold av androgener hos kvinnens blod). Ofte (i løpet av ca. halvparten av tilfellene), følger polycystisk ovariesyndrom fedme og hyperinsulinemi. I ovariefollikler samtidig mye, men deres modning og frigjøring av egg ikke oppstår. Når primære form PCOS føre til et overskudd av mannlige kjønnshormoner og insulin er en forstyrrelse i syklusen av dannelsen av disse hormoner (brudd og enzymer underskudd nivå). I sekundær form av PCOS er et overskudd av mannlige hormoner føre til andre sykdommer i endokrine organer (Hypotyreoidisme, fedme, hjernetumorer med økt produksjon av hormoner prolactin og ACTH, sykdoms adrenal).;

Gipertormozheniya syndrom gonadal

• utviklet etter å ha tatt legemidler hormonpreparater. Noen ganger menstruasjonen opphører etter seponering av kombinerte orale prevensjonsmidler, post-behandlings hormonelle midler spesifikke grupper til aktiv undertrykking av endometriose og uterine fibroider livmor. Vanligvis amenoré etter legemiddelhormonterapi alene kan herdes i løpet av få måneder.

Andre brudd:

• svulsten og cyster Eggstokk både godartet og ondartet;
• effekten på eggstokkene eller kjemoterapi, strålebehandling, kirurgiske inngrep konsekvens, et kunstig skapt menopause.

Fra livmoren siden

livmor patologi:

• endometritt,
• hyppig avbrytende inngrep
• atresi av cervikalkanalen,
• nærvær av intrauterine adhesjon.

Adhesjoner (synechiae) i livmoren - Asherman syndrom

• I dette tilfelle skades menstruerende indre lag i uterus. Kvinner med Asherman syndrom er alltid en tidligere traumatisk eller provoserende faktorer: traumatisk abort, hyppige aborter, utskrapning, infeksiøse komplikasjoner etter kirurgiske prosedyrer med utviklingen av endometritt.

Fusjon av cervikalkanalen (atresien)

• Oppstå etter abort, cervical kirurgi (plast, cervical amputasjon av Shturmdorfu), cervical electroconization med skade på basallaget av cervikalkanalen mucosa. Det er sammenvoksninger, det er cervical gjengroing og brudd på utløpet av menstruasjonsblod fra livmor. Menstruasjon kan være mangelvare, smør første og for- svinner ved full atresi kanal.

Tegn på sekundær amenoré

De viktigste symptom på sekundær amenoré - fravær av menstruasjon i 6 måneder eller mer. Ofte er imidlertid forstyrrelse av menstruasjons funksjon suppleres av andre klager, blant annet:

• redusert libido - seksuell lyst - et tegn på androgen-mangel;
• av fet hud, akne, hirsutisme, fett deponering i magen og skuldrene - tegn til overskytende androgener (mannlige kjønnshormoner);
• reduksjon i størrelsen på livmor og eggstokker, blek og tørr slimhinnene i skjeden - tegn på østrogenmangel;
• "Flush" (som i overgangsalderen), svette, hjertebank, irritabilitet, tretthet, aldring av huden - mangel med kjønnshormoner;
• galaktoré - utseendet sekreter fra brystet, selv om hun ikke er gravid og ikke amming - når overflødig prolactin;
• vektøkning eller omvendt, stort vekttap i løpet av kort tid uten at vesentlige endringer i diett og livsstil (Vektøkning observert i polycystisk eggstokk-syndrom, hyperprolaktinemi, og brudd på skjoldbruskkjertelen kjertel);
• utseendet på huden striae ( "strekkmerker");
• depresjon, humørsvingninger,
• tretthet, døsighet, eller sove kvalitetsforringelse omvendt til søvnløshet;
• hevelser i ansiktet, kjedelig og fallende hår;
• angrep av takykardi, økt blodtrykk;
• anfall av hodepine;
• smerte i nedre del av magen
• i PCOS på undersøkelse av en gynekolog føles eggstokkene økte i volum, tett;
• krenkelse av synsfelt og fargesans - når en hypofyse svulst.

Prøver og undersøkelser

Diagnostisering av eksistensen av sekundær amenoré er enkelt. Det er mye vanskeligere å leger for å finne årsaken til sykdommen, til å velge de beste alternativene for korreksjon. Følgende undersøkelser og tester er vanligvis oppnevnt:

Ekstern og gynekologisk undersøkelse

"røde flagg":

• overvekt
• akne,
• girsurtizm,
• mannsperson med brede skuldre og hofter og smal al.

For fullstendig diagnostikk er viktig å samle inn detaljert pasientens historie (første gang menarche, regularitet og syklustiden, en historie av gynekologiske sykdommer, abort, STD).

blodprøver

Testing for graviditet (for å bestemme nivået hCG serum) - er alltid utført ved forsinkelser menstruasjon og uregelmessig syklus.

Evaluering av hormonell status for blodanalyse:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progesteron,
• prolaktin,
• ACTH,
• kortisol,
• 17-OH-progesteron,
• DHEA-S,
• testosteron.

Bestemmelse av konsentrasjonen av tyroidhormoner:

• tyroksin (T4),
• thyroid-stimulerende hormon (TTG);

Liste over anbefalte vurderings hormoner kan utvide eller kontrakt avhengig av det kliniske bildet i hvert enkelt tilfelle.

Andre metoder:

• Utføre farmakologiske tester (progesteron, klomifen, østrogener og progestiner). Det administreres i doser på visse hormoner organisme med påfølgende evaluering av reaksjonen av organismen til dem. Metoden bidrar til å finne ut hvilke som hormoner mangler og på hvilket nivå underskuddet oppsto. Når prøven menstrualopodobnoy negativ reaksjon til innføring av hormonet oppstår. Med en positiv pasient reagerer på innføring av hormoner blødning fra livmoren.
• Analyse for genital-infeksjoner (gonore, syfilis, trichomoniasis, etc.).
• definisjon blodsukker, test for glukosetoleranse når angitt, for eksempel, polycystisk eggstokk-syndrom og fedme;

undersøkelsen

• hysteroskopi - manipulasjon, med sikte på kontroll av livmorhulen. Det hjelper diagnostisere tilstedeværelsen av ikke-funksjonelle endometrium.
• bekken ultralyd - avslører voksninger i livmorhulen, Hematometra, noe som reduserer størrelsen på livmor og ovariecyster, mangel follikler eggstokkene, mangel på vekst av endometrium i en uterus, mangel på eggløsning, polycystisk og økning av eggstokkene med en tett kapsel.
• diagnostisk laparoskopi - operasjon som utføres for diagnostiske formål, spesielt informative i sekundær amenoré ovarial opprinnelse. Laparoskopi er også indikert for klaring syndrom diagnose utarmet eller motstandsdyktig ovarie, i tilfelle av infertilitet hos kvinner og for å forberede for IVF.
• CT eller MR av hypofysen i tilfelle av mistanke om patologiske forandringer i arbeidet med dette legeme;
• X-ray "Tyrkisk sal" for mistanke hypofysetumor - prolaktin.
• renal ultralydIfølge vitnesbyrd på / intravenøs urografi - nødvendig for alle pasienter med misdannelser i det reproduktive system, ofte forbundet med renal anomalier.
• Ultrasonografi av adrenal og skjoldbruskkjertelen.

behandling av amenoré

Behandling av amenoré har vært en gynekolog, endokrinolog eller gynekolog i tandem med endokrinolog.

Behandling av sekundære former av amenoré er avhengig av dens opprinnelse. Hovedmålet - å gjenopprette menstruasjon og, hvis mulig, reproduksjonsfunksjonen.

Behandlingen kan rettes til den umiddelbare årsaken til fraværet av menstruasjon, når det er kjent. Hvis årsaken til sykdommen er ikke klar, eller selve sykdommen er uhelbredelig, er symptomatisk terapi utpekt.

Hvis amenoré er forårsaket av en kronisk sykdom, det første søkt kompensasjon, og deretter normalisere menstruasjonssyklusen.

Viktig poeng terapi amenoré otnesom også:

• psykoterapi;
• fysioterapi;
• Sunn livsstil, normalisering regime på søvn og hvile,
• Hvis du mister vekt - høy-protein diett, ta kontakt med en terapeut eller psykiater med anoreksi;
• Amenoré forårsaket av fedme, er korrigert av lav-karbohydrat diett, øke fysisk aktivitet;
• Når psykogen skjema - redusere stress påvirkninger, konsultasjon med en psykolog, bruk av beroligende midler.

terapi

medisinsk

Her må gynekolog og pasienten tydelig vet formålet med behandlingen:

• restaurering av normal menstruasjon og hormonnivåer i fravær av et ønske om å bli gravid eller
• menstruasjon gjenopprette eggløsning og fødselen av et barn.

Legemidler og behandlingsstrategi i slike situasjoner vil variere.

Hormonbehandling

Når resistenssyndrom eller utarmet ovarier

• vist hormonerstatningsterapi (HRT). En av de enkleste bruk av HRT i dette tilfellet er et stoff "femoston". Behandlingen utføres med en gjennomsnittsalder på overgangsalder, ifølge indikasjoner lengre.

i hypotyreose

• hormonerstatningsterapi med skjoldbruskkjertelhormoner.

når hyperprolaktinemi

• "Bromocriptine", "dostineks".

Legemidler med antiandrogen action og hyperandrogenisme i PCOS

Igjen, vi snakker om to til behandling

• reduksjon i strengheten av et overskudd av mannlige hormoner, androgener
• gjenopprettelse av evnen til å formere seg.

Oppnå målene (f.eks prevensjonsmidler) kan gå forut for den andre oppnå. Kombinasjonspiller er delt i grupper, inkludert tilstedeværelse av anti-androgen effekt. For at det skal opphøre androgen overskytende: orale prevensjonsmidler med antiandrogene progestiner - etinyløstradiol + kyproteron ( "Diana-35"), etinyløstradiol + dienogest ( "Janine"), cyproterone (ved oral ineffektivitet prevensjonsmidler).

Også ha antiandrogene virkning formuleringer av glukokortikoider, for eksempel "dexametason" i en dose på 0,5 mg per natt og vanndrivende "spironolakton" eller "veroshpiron" (100 mg 1-2 s. / Dag.).

Virkningene av hormonerstatningsterapi for uønsket hårvekst på ansikt og kropp, forbedre hud og hår tilstand sjelden skjer raskt (forbedring observeres ikke tidligere enn etter 3-6 måneder). Ofte trenger kunstig hårfjerning: barbering, elektrolyse, kjemisk hårfjerning.

Formuleringer for stimulering av eggløsning i eggstokkene (f.eks PCOS)

• bruke spesiell diett "Clomiphene" og "Puregon".

Stimulering av ovulasjon anvendes under betingelser ved fravær og nærvær av menstruasjon fedme. Disse stoffene gjør at de modne follikler i eggstokkene. I noen tilfeller oppstår graviditet etter ovulasjonsinduksjon alene, og i andre tilfeller stimulering gjør det mulig å plukke opp råtne egg IVF.

Formuleringer for å øke insulinsensitivitet i PCOS fedme og hyperinsulinemi

• "Siofor", "metformin"

Disse stoffene hjelpe pasienter med hyperinsulinemi i kampen mot vekttap, redusere tettheten av ovarial kapselen. Vekttap og nedsatt insulinnivået i PCOS er behov for en mer gunstig utsikter for unnfangelse og fødsel, samt for forhindring av insulinavhengig diabetes forbindelse.

kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er nødvendig i tilfelle av synechiae i livmorhulen og søm i livmorkanalen.

Pasienten er utført for å utvide og sondering i cervikalkanalen i et sykehus.

Synechia ødelagt under hysteroskopisk kirurgi og hysteroresectoscopy. Dette vaginal kirurgi utført på et sykehus under narkose. Etter kirurgisk fjerning av adhesjoner er tilordnet en kurs av anti-inflammatorisk terapi (antibiotika, NSAIDs midler for å forebygge sykdom, enzymer, fysioterapi) og hormonerstatningsterapi.

Kirurgisk behandling brukes også sammen med noen virkning på konservativ behandling av PCOS. Held drifts laparoskopi, eggstokk riflede tett kapsel.

Når gipertekoze og eggstokk-tumorer som utskiller mannlige hormoner, eggstokk-excision vist.

Kirurgisk behandling brukes også i tilfelle av økende hormonproduserende hypofysetumor (f.eks prolactinoma).

Metoden for assistert befruktning

(Inkludert IVF) - det er i noen tilfeller den eneste måten å bli mor til kvinnen.

Prediksjon og forebygging

Sekundær amenoré med riktig diagnose og tidlig behandling har en gunstig prognose. Mulig å gjenopprette menstruasjon og reproduktive funksjon av kvinner. Den viktigste komplikasjon av forsømmelse - er ufruktbarhet, som kan være vanskelig å motstå korreksjon, og krever bruk av befruktning prosedyrer.

Forløp og prognose avhenger av årsaken til amenoré. Når hypothalamus-hypofyse grunn amenoré begynnelsen av mensen i 6 måneder ble observert i 99% av pasientene, spesielt etter korrigering av kroppsvekt.

Med riktig betimelig korrigering av avvik endokrine i kroppen for å gjenopprette menstruasjons funksjon prognosen er gunstig. Men vi må huske på at behandling tar vanligvis en lang periode, vanligvis ikke mindre enn seks måneder.

Værvarsel for forplantning avhenger av årsaken til amenoré. Forplantningen er ikke mulig med de avanserte stadier av eggstokksvikt syndrom.

Selv unnfangelse og fødsel forekomme hos pasienter etter korreksjon av hyperprolaktinemi, hyperandrogenisme, skjoldbruskkjertelhormoner. Med stimulering kan indusere eggløsning i PCOS graviditet og for å plukke opp prosedyre in vitro-befruktning av egget med motstandsdyktig eggstokksyndrom (ved en annen lagret syklus). IVF med donor egg og surrogati kan hjelpe kvinner med ovariesyndrom utmattelse.

På grunn av de mange faktorene som er i stand til å provosere sekundær amenoré typespesifikk forebygging har ikke blitt utviklet.