Akutt pankreatitt - symptomer og behandling

HISTORIE studiet av sykdom

Den første omtale av akutt pankreatitt forekommer i de vitenskapelige arbeider i det XVI århundre. I 1578 S. Alberti beskrevet det kliniske bildet av sykdommen. I 1870, har akutt pankreatitt blitt isolert i et separat sykdomsenheter. Begynnelsen av XX århundre var preget av et vitenskapelig gjennombrudd i diagnostisering, i betydelig grad øke påvisning av sykdommen før operasjonen. For dette formål, i pasienter med et bilde av akutt abdomen ble bestemt ved innholdet av diastase i urinen, en økning som er karakteristisk for ødeleggelse av bukspyttkjertelen celler.

I midten av forrige århundre, har prinsippene for pathogenetic terapi blitt utviklet. Behandling av akutt pankreatitt ble kombinert. Avhengig av aktiviteten av den patologiske prosess ved anvendelse av forskjellige kombinasjoner av medikamentterapi og kirurgisk korreksjon.

Ca 120 år siden, har forskere utviklet den første teorien om patogenesen av sykdommen.

Teorier om patogenesen av akutt pankreatitt:

• Metabolsk teori - grunnlaget for utvikling av akutt pankreatitt er betydelige metabolske forstyrrelser i kroppen, på grunn av hvilket det er et enzym, autoaggression.
• Flow-enzym teori - avtrekkeren for utvikling av sykdommen er galle reflux i bukspyttkjertelen, noe som fører aseptisk betennelse.
• Sirkulasjonsteori - dårlig sirkulasjon påvirker bukspyttkjertelen vev motstand mot sine egne enzymer.
• Teori toksisk sjokk - forskere har foreslått at en økning i permeabiliteten av vaskulære vegger, i bukspyttkjertelen, stimulerer erytrocytt utgang fra blodet. Det er således i kontakt med deres enzym som provoserer dannelsen av giftige forbindelser som skader pankreasvevet. Senere ble det påvist at kontakt med blodceller aktivert med trypsin, noe som fører til nekrotiske prosesser i kroppen.
• Immunologisk Teori - pankreotsitov første skaden forårsaket av sirkulerende immunkomplekser mot sitt eget vev.

Hva forårsaker akutt pankreatitt

Tallrike studier har vist at den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen har polietiologichesky natur. Årsak til akutte former for pankreatitt er vanligvis kombinert. Det er tre grupper av etiologiske faktorer:

• mekanisk;
• toksisk og allergisk;
• nejrogumoralnye.

Mekanisk gruppe av grunnene

Denne gruppen omfatter alle tilstander hvor det er en mekanisk skade på bukspyttkjertelen:

• Refluks. Kast inn i ductal systemet er observert i gallestein, kreft patologi eller hepatobiliære duodenal lokalisering stigende trykk i ampullen store duodenal papilla, ulcerøse prosesser gut.
• Trauma effekt er årsaken pankreatitt ved 5% av pasientene, ofte kompliserer kirurgiske inngrep i bukhulen.

Toxic-allergisk gruppe av grunnene

De viktigste etiologiske faktorer av denne gruppen er:

• alkoholmisbruk;
• matallergier;
• allergiske reaksjoner på medisiner.

De ovennevnte faktorer skade endotelet i kanalene av bukspyttkjertelen, som er ledsaget av tap av sin egen enzym vev. Dessuten forbedrer alkohol sekretoriske aktivitet i kroppen og kan øke intraductal trykket.

Neurohumoral gruppe av grunnene

Symptomer på akutt pankreatitt er forårsaket av metabolske forstyrrelser, det meste av fettet, med utviklingen av hyperlipidemi i blodet. Også i denne gruppen av faktorer inkluderer graviditet og fødsel perioden, som på dette tidspunkt kan det være stor svekkelse av neurohormonal responser.

patogenesen av sykdommen

Cascade prosesser som utvikler seg i bukspyttkjertelen under akutt pankreatitt, ikke er studert helt til slutten. Den mest logiske fra det synspunkt av gyldigheten av de patogene mekanismene er den enzymatiske teori.

Fase-enzym teori

• lipolyse. Under virkningen av forskjellige kombinasjoner av etiologiske faktorer som pankreatisk lipase enzymer og fosfolipase fall i kroppens vev, forårsaker død pankreotsitov og nekrotiske endringer i fett fiber. Dette kalles autodigestivnym prosess. I løpet av denne perioden, de første symptomer på akutt pankreatitt.
• avgrensning betennelse. I denne fasen deler opptrer, fett nekrose med utvikling av en beskyttende inflammatoriske respons. Dette bidrar til et stort antall mediatorer og biologisk aktive stoffer som slippes inn i området av betennelse.
• proteolyse. I noen tilfeller er bukspyttkjertelen observert ødeleggelse av sin bindevev. Dette er på grunn av aktivering av trypsin og andre lysosomale enzymer. Som et resultat, skadede blodkar, plasma og blodceller utstrålte organ parenchyma. fett nekrose blir hemoragisk.

CLASSIFIED AS akutt pankreatitt

I innenlandsk medisin for grunnlaget den internasjonale klassifiseringen vedtatt av Pancreatology kongressen i slutten av forrige århundre. Den gjør det mulig å klart skille og symptomer, og behandling av akutt pankreatitt, utvikle prognoser og forebyggende tiltak for pasienten, basert på felles prinsipper. fornem:

• Akutt pankreatitt er enkelt;
• alvorlig akutt pankreatitt, oppstår pankreatisk nekrose i hvilken varierende grader av strengheten og arten;
• alvorlig akutt pankreatitt med komplikasjoner.

Kliniske symptomer på akutt pankreatitt

Vanligvis blir mønsteret i den akutte fase av sykdom i bukspyttkjertelen ikke har de karakteristiske manifestasjoner. Dette er på grunn av nærhet og den samlede funksjonell orientering av de fleste av de abdominale organer. Imidlertid kan en fagmann på området være mistanke om akutt pankreatitt ved kombinasjon av klager og objektiv undersøkelse av pasienten.

klager

Sykdommen begynner plutselig, på bakgrunn av fullstendig velvære. På spørrende pasienten ofte ikke kan identifisere en forbindelse mellom debut patologi og overdrevent inntak av fet mat eller alkoholmisbruk. Pasienten vanligvis klager:

• Smerter i epigastriet område av betydelig intensitet, som kan brukes helvetesild karakter. Hos noen pasienter, manifesterer det seg selv passer for kolikk. Karakterisert ved bestråling av smerte, avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosess i bukspyttkjertelen. Alvorlig sykdomsforløpet kan være ledsaget av utviklingen av pankreatogennogo sjokk.
• Den nest vanligste manifestasjon av akutt pankreatitt er ansett oppkast. Hos de fleste pasienter, gjentok hun, ikke bringe lettelse. Først restene av mat som finnes i oppkastet, da - innholdet av galleblæren, blodårer, mage juice.
• Også i alle pasienter med akutt pankreatitt forstyrres generell tilstand, det er en alvorlig svakhet som hindrer utførelsen av rutinearbeid.
• Dyspepsi forekommer i om lag en fjerdedel av pasientene. De har en forsinkelse fysiologiske funksjoner, er det klager av oppblåsthet i tarmen på grunn av overdreven flatulens.
• Økning i kroppstemperatur, vanligvis for å subfebrile indikatorer.

undersøkelse av pasienten

Ved undersøkelse, den pasient som mistenkes for akutt pankreatitt observert:

• stor bleke hud og slimhinner synlige;
• utstikkende deler på forsiden blålig;
• Linjene er skarp;
• sclera kan ikterichnost.

Ytterligere progresjon av akutt pankreatitt er ledsaget av brudd på mikrosirkulasjonen i hjernen. Dette er manifestert av forvirring, desorientering pasient, motor og tale oppstemthet.

Utviklingen av multippel organsvikt fører til tap av indre organer. Ved undersøkelse avslørte dyspné, hørbare rales i lungene, knust rytmisk aktivitet i hjertemuskelen, oppstår leverforstørrelse grenser redusert diurese.

På palpering av abdomen frontveggen til pasienten opplever smerte forsterkning. Buken kan være hoven, ofte i projeksjonen av tykktarmen.

Symptomer og behandling av akutt pankreatitt er korrelert med hverandre. Forskyvning terapi er større jo mer alvorlig klinisk sykdom.

Hvordan diagnostisere akutt pankreatitt

Diagnose av akutt pankreatitt består av to hovedområder;

• laboratorium;
• verktøyet.

laboratoriediagnostisering

Dette diagnostiske retning er ment ikke bare å bekrefte diagnosen, men også for å bestemme alvorlighetsgraden av lesjoner i bukspyttkjertelen, for å overvåke effektiviteten av den foreskrevne behandling.

Uspesifiserte laboratorium diagnostikk:

• i den generelle blodanalyse viste tegn til inflammasjon, slik som leukocytose og øket senkning;
• bestemmelse av innholdet av proteiner, fett, karbohydrater og sporelementer for å bedømme alvorligheten av metabolske forstyrrelser;
• reduksjon av kalsiumkonsentrasjonen indikerer alvorlig akutt pankreatitt;
• urinanalyse avslørte protein sylindere og erytrocytter;
• daglig urinvolumet reduseres.

Spesifikk laboratorium diagnostisering

Grunnlaget for denne analysen er definisjonen av gruppen av pankreas enzymer i blodplasma: M

• fett nekrose er ledsaget av utseende av amylase, lipase og protease;
• i hemoragisk nekrose i blodet øker konsentrasjonen av trypsin;
• total nekrotisk prosess i kroppen fører til en reduksjon av innholdet av enzymer.

Ved utførelse av bestemte metoder for laboratoriediagnostikk av pankreatitt er viktig å vurdere samtidige sykdommer. Pasienter med kroniske sykdommer i indre organer, kan følsomheten være meget forvrengt.

instrumentelle metoder

Computertomografi er ansett som den mest pålitelige metode for diagnose av bukspyttkjertelsykdommer. I tillegg til den nøyaktige lokalisering av patologisk prosess, en studie bestemme spredningen av betennelse i de omkringliggende organer, tilstanden av skip og kanaler, er tilstedeværelsen av hulrom og cyster. Computertomografi brukes til drenering manipulasjoner.

Ultralydundersøkelse av bukhulen er det rimeligste metode for å diagnostisere akutt pankreatitt, men ikke alltid mulig å bestemme formen av patologien. Gassansamling i tarmen, et tykt lag av subkutant fett, etter laparoskopi i stor grad redusere den informasjonsinnholdet i denne metoden.

Invasive fremgangsmåter for kontroll av akutt pankreatitt, den mest utbredte laparoskopi. I tillegg til den diagnostiske verdien av denne teknikken kan benyttes for drift korrigering av sykdommen.

Indikasjoner for laparoskopi:

• viske det kliniske bildet;
• differensialdiagnose med andre inflammatoriske sykdommer i nærliggende organer;
• behovet for histologisk undersøkelse av pankreatisk vev;
• behovet for å foreta dynamiske diagnose observasjon.

Gjennomføring av de ovennevnte aktivitetene i full tillater deg å forstå hvordan å behandle akutt pankreatitt i en bestemt sak.

Målene for behandling av akutt pankreatitt:

• reduksjon i dødeligheten av sykdommen til 30%;
• Diagnosen bør vare mer enn 2 dager;
• er nødvendig for å fastslå årsaken til patologi, kan bare en fjerdedel av pasientene har idiopatisk patologi;
• i alvorlig akutt pankreatitt behandlet under de betingelser som er nødvendig for å intensivavdelingen, der det er mulig overvåking av vitale tegn;
• computertomografi bør utføres innen 10 dager etter sykehusopphold.

Disse kriteriene ble utviklet av ledende eksperter i Verdens helseorganisasjon, og aktivt introdusert i den innenlandske medisin.

Behandlingsprinsipper

I behandlingen av akutt pankreatitt lege velger terapi optimalt volum, basert på kliniske symptomer på sykdommen, laboratoriedata og instrumentelle diagnostiske teknikker.

ernæringsmessig omsorg

Diett i behandlingen av akutt pankreatitt spiller en nøkkelrolle. Dens formål er å minimalisere den funksjonelle aktiviteten til bukspyttkjertelen:

• I debut av sykdommen utelukke alle produkter. Pasienten får lov til å alkalisk vann.
• I følgende meny er utvidet med protein og karbohydrater. Fett bidratt til å øke den enzymatiske aktiviteten til organet, slik at bare i mindre mengder kan anvendes.
• Kostholdet bør være rik på vitaminer og sporstoffer.
• Øke antall måltider til 6 ganger om dagen, og dermed redusere volumet delen.
• Mat tilberedt på damp, noe som bidrar til å bevare den ernæringsmessige verdi for pasienten.
• Det er strengt forbudt å konsumere alkoholholdige drikkevarer.

konservativ terapi

I skjemaet for behandling av akutt pankreatitt er benyttet:

• smertestillende midler for lindring av smerter angrep;
• vandige elektrolyttløsninger;
• glukose og aminosyre løsninger for å opprettholde den metabolske reaksjoner;
• medikamenter som styrer sekresjon av mavesaft;
• antimetabolitter som hemmer funksjonell aktivitet pankreotsitov;
• peptidmedikamenter som reduserer beslagleggelse av aminosyrer som er nødvendig for syntesen av enzymer pankreotsitami;
• protease-inhibitorer;
• antibiotika.

Komplikasjoner krever et større volum av medikamentterapi rettet mot minimering av multippel organsvikt.

kirurgisk korreksjon

Kirurgi blir gjennomført ved ineffektivitet av konservativ terapi. Den mest utbredte laparoskopi, som lar deg installere avløp, gjennomføre fjerning av kroppen, etc.

Hvor farlig akutt pankreatitt

Fravær av det nødvendige volum av medikament eller kirurgisk korreksjon kan føre til pasientens komplikasjoner:

• en bakteriell infeksjon med utvikling purulente prosesser i kroppen eller utenfor den;
• utvalg av aktive enzymer i bukhulen, noe som resulterer i nekrotisk fett ulike lokalisering;
• peritonitt av forskjellig art;
• utvikling av abscesser og pseudocyster;
• gjennomtrengning av den sekundære infeksjoner i blodstrømmen og spredning av patogener i alle organer og systemer;
• tap av store fartøyer trombotiske formasjoner;
• Forekomsten av indre blødninger.

Prognosen for pasientene

Prognosen for akutt pankreatitt er meget alvorlige, til tross for utviklingen av patogene konservative og kirurgiske metoder for behandling. Forbundet med høy? Å dødelig sykdom som kan være opp til 85% hos pasienter med kompliserte former for pankreasnekrose. Den hyppigste dødsårsaken er multippel organsvikt.

Hver femte pasient etter behandling av akutt pankreatitt symptomer bli kronisk med perioder med forverring og remisjon.

Har funnet en feil? Velg den og trykke Ctrl + Enter