Toczeń rumieniowaty krążkowy. Zdjęcie, diagnostyka różnicowa

Toczeń rumieniowaty krążkowy (DLE) Jest ciężką chorobą dermatologiczną, która objawia się postępującym bliznowaceniem tkanki łącznej ciała. Ta patologia należy do grupy kolagenoz rumieniowych. Zdjęcie pacjentów z toczniem rumieniowatym krążkowym pokazuje, że duże obszary ich skóry są dotknięte licznymi wysypkami, a także wykazują oznaki hiperkeratozy pęcherzykowej.

Dlaczego rozwija się toczeń rumieniowaty krążkowy?

Toczeń rumieniowaty krążkowy jest chorobą, która rozwija się w wyniku autoimmunologicznej odpowiedzi organizmu na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Pacjenci z tą patologią skóry są bardzo wrażliwi na promieniowanie ultrafioletowe. Po uderzeniu bezpośredniego światła słonecznego w powierzchnię tkanek nabłonkowych u takich pacjentów rozpoczyna się proces rumieniowego podrażnienia. Na ludzkim ciele pojawia się duża wysypka z bogatym czerwonym odcieniem.

W miarę postępu choroby dochodzi do nadmiernego rogowacenia przymieszkowego z dalszym bliznowaceniem i atrofią tkanek objętych stanem zapalnym.

Głównym niebezpieczeństwem tocznia rumieniowatego krążkowego jest to, że charakteryzuje się szybkim tempem rozwoju, ostrym procesem patologicznym, a także słabo reaguje na leczenie farmakologiczne. Obszary ciała z oznakami zaniku bliznowatych mają szpecący wygląd, powodują rozwój wewnętrznych kompleksów psychicznych i obniżają jakość życia pacjenta.

Patogeneza

Toczeń rumieniowaty krążkowy jest chorobą dermatologiczną, której etiologia nie jest do końca poznana. Dokładne powody, dla których niektórzy ludzie rozwijają ostrą reakcję autoimmunologiczną na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, są nadal nieznane.

Badania naukowe wykazały, że osoby z fototypem skóry I są bardziej narażone na tę patologię.

Po kontakcie otwartych obszarów ludzkiego ciała z promieniowaniem ultrafioletowym dochodzi do naruszenia fizjologicznego procesu syntezy limfocytów T, a także komórek dendrytycznych. Układ odpornościowy uruchamia mechanizm wytwarzania autoprzeciwciał, które powodują miejscowe zapalenie tych segmentów skóry, które miały kontakt z bezpośrednim światłem słonecznym.

Według statystyk medycznych na 100 tys. dorosła populacja Rosji stanowi 1 osobę, która jest chora na toczeń rumieniowaty krążkowy. Charakterystyczną cechą tej choroby dermatologicznej jest to, że częściej rozpoznaje się ją u kobiet niż u mężczyzn. Pierwsze oznaki patologicznego stanu skóry występują u osób dorosłych w wieku od 20 do 40 lat. Toczeń rumieniowaty krążkowy jest bardzo rzadko diagnozowany u osób starszych.

Istnieją następujące czynniki ryzyka, których wpływ przyczynia się do wystąpienia tocznia rumieniowatego tarczowatego:

• przedłużona ekspozycja na słońce z obecnością otwartych obszarów ciała;
• indywidualna skłonność organizmu do manifestowania reakcji alergicznej na leki;
• codzienne przebywanie w zimnych warunkach środowiskowych, wykonywanie prac przy mroźnym i porywistym wietrze;
• obecność w ciele przewlekłych ognisk infekcji bakteryjnej, grzybiczej lub wirusowej.

Mężczyźni i kobiety, którzy mają krewnych cierpiących na tę chorobę w rodzinie, są narażeni na zwiększone ryzyko. Pracownicy budowlani, rybacy, wspinacze przemysłowi i pracownicy rolni są również podatni na toczeń rumieniowaty tarczowaty.

Klasyfikacja

Toczeń rumieniowaty krążkowy (zdjęcie tej choroby pokazuje rozległość zmian skórnych) jest patologią autoimmunologiczną, która dzieli się na 2 postacie warunkowe. Poniższa tabela opisuje rodzaje klasyfikacji chorób dermatologicznych.

Klasyfikacja chorób	Cechy charakterystyczne
Ograniczony toczeń rumieniowaty krążkowy	Ta patologia wyraża się lokalną manifestacją rumieniowego zapalenia skóry. Pacjent ma nie więcej niż 1-3 części ciała z objawami hiperkeratozy pęcherzykowej i procesów zanikowych. Uważa się, że toczeń rumieniowaty krążkowy ograniczonego typu jest łagodniejszy i bardziej podatny na leczenie farmakologiczne. Ten typ choroby charakteryzuje się bardziej stabilną postacią kliniczną. W przypadku, gdy duża liczba negatywnych czynników nadal wpływa na skórę pacjenta, możliwe jest przejście ograniczonego DHQ do rozsianego typu choroby.
Rozsiany toczeń rumieniowaty krążkowy	Ten rodzaj choroby dermatologicznej charakteryzuje się bardziej rozległym procesem patologicznym. W tym przypadku na skórze pacjenta występują jednocześnie ponad 3 ogniska rumieniowatego podrażnienia skóry z objawami hiperkeratozy pęcherzykowej. Dla bardziej zaawansowanych stadiów tej patologii charakterystyczne są obszary ciała z zanikowym bliznowaceniem tkanek nabłonkowych. Rozsiany toczeń rumieniowaty krążkowy jest uważany za bardziej niebezpieczną i poważną chorobę, ponieważ może obejmować duże obszary ciała.

Badania naukowe wykazały, że między toczniem rumieniowatym układowym a toczniem rumieniowatym istnieje patogenetyczne powinowactwo. W 7% przypadków DHQ staje się układowym typem tej choroby.

Obraz kliniczny, objawy DLE, przebieg

Toczeń rumieniowaty krążkowy (zdjęcie tej patologii pokazuje nasilenie zmian zapalnych skóry) występuje w otwartych obszarach naskórka. Najczęściej jest to powierzchnia twarzy, szyi, dekoltu, małżowiny usznej i płata czołowego głowy. Znacznie rzadziej ta choroba występuje na gruczołach sutkowych, nadgarstkach i plecach. U kobiet toczeń rumieniowaty krążkowy wpływa na skórę głowy.

Patologicznemu rozwojowi tej choroby towarzyszą następujące objawy:

• pojawienie się obszernych różowych plam z zarysowanymi granicami;
• tworzenie małych łusek o całkowicie białym lub szarawym odcieniu;
• tworzenie ciągłej blaszki rumieniowej, która jest rozległym ogniskiem procesu zapalnego o etiologii autoimmunologicznej;
• rozprzestrzenianie się rumieniowych łusek na zdrowe obszary ciała;
• łączenie poszczególnych ognisk procesu patologicznego w jedno ciągłe miejsce rumieniowo-naciekowe;
• pojawienie się zrogowaciałych kolców, które są połączone z mieszkową częścią skóry głowy lub poszczególnymi częściami ciała;
• uczucie ostrego i palącego bólu, które pojawia się przy każdej próbie siłowego usunięcia białawych łusek pokrywających skórę;
• pojawienie się zrogowaciałych zatyczek łojowych z ich lokalizacją wewnątrz małżowiny usznej (po oględzinach nowotwory te przypominają kształt naparstka do szycia).

Wraz z wygaśnięciem procesu zapalnego w ognisku patologii pojawiają się zmiany zwyrodnieniowe. Skóra dotknięta blaszkami rumieniowymi i nadmiernym rogowaceniem przymieszkowym nabiera oznak zanikowego bliznowacenia.

Kiedy dotknięty jest obszar twarzy, charakterystyczne jest powstawanie „objawu motyla”, gdy środek ogniska zapalenia autoimmunologicznego znajduje się na nosie, a jego krawędzie zakrywają oba policzki. W zależności od nasilenia procesu patologicznego skóra ciała przypomina oparzenie, gęsto pokryte małymi lub bardzo obszernymi łuskami. W praktyce dermatologicznej często spotyka się przypadki kliniczne, gdy ogniska tocznia rumieniowatego tarczowego są zlokalizowane symetrycznie.

Toczeń rumieniowaty krążkowy, który występuje w skórze głowy, łatwo pomylić z początkowym stadium wyprysku łojotokowego. Pacjent ma identyczne objawy. W miarę postępu choroby odnotowuje się pierwsze charakterystyczne cechy. Skóra głowy staje się blada, szybko przerzedza się, a następnie zaczyna błyszczeć.

W centralnej części ogniska patologicznego powstaje zanik typu bliznowatego, któremu towarzyszy całkowite łysienie. Głównym niebezpieczeństwem tocznia rumieniowatego krążkowego skóry głowy jest to, że choroba ta może przekształcić się w raka płaskonabłonkowego.

Komplikacje

Toczeń rumieniowaty krążkowy charakteryzuje się stabilnym przebiegiem lub charakteryzuje się szybkim postępem patologicznych zmian skórnych.

Ta choroba może prowadzić do następujących powikłań, jeśli stała się ogólnoustrojowa:

• całkowita utrata skóry głowy;
• pokrzywka, która rozprzestrzenia się na całej powierzchni ciała, ale nie powoduje uczucia swędzenia;
• powstawanie rumienia w dłoniach i płytkach paznokciowych dłoni;
• zapalenie nerek z dalszym rozwojem niewydolności funkcjonalnej narządu;
• zapalenie wsierdzia według Liebmana-Sachsa z patologicznym pogrubieniem aparatu zastawkowego serca;
• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie ścian naczyń krwionośnych, któremu towarzyszy ich miażdżyca;
• różne rodzaje zaburzeń neurologicznych;
• toczniowe zapalenie płuc;
• niedokrwistość;
• małopłytkowość;
• zapalenie żołądka z ryzykiem rozwoju procesu wrzodziejącego;
• leukopenia;
• zapalenie trzustki;
• suchość błony śluzowej oczu, której może towarzyszyć krótkotrwałe upośledzenie wzroku;
• wrzodziejąca zmiana dwunastnicy;
• zapalenie surowiczej błony opłucnej;
• rozwój zespołu antyfosfolipidowego.

Skomplikowane postacie tej choroby mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych z dalszym początkiem niepełnosprawności. Terminowa eliminacja przyczyn, które spowodowały odpowiedź autoimmunologiczną organizmu, minimalizuje ryzyko negatywnych konsekwencji.

Diagnostyka

Toczeń rumieniowaty krążkowy (zdjęcie patologii dermatologicznej potwierdza rozległość blaszek rumieniowych na powierzchni pacjentów) jest choroba, która jest rozpoznawana po wstępnym badaniu tkanek nabłonkowych, a także klinicznym badaniu krwi Pacjent. Poniższa tabela przedstawia wyniki badań typowe dla osób z diagnozą DHQ.

Wskaźniki diagnostyczne dla tocznia rumieniowatego krążkowego	Wyjaśnienie wyników badań
komórki LE	W strukturze cytoplazmy leukocytów typu neutrofilowego występują obce nowotwory o okrągłym kształcie. Obiekty LU są określane jako „komórki tocznia”. Podczas szczegółowego badania krwi stwierdzono, że wewnątrz leukocytów neutrofilowych komórki LE zajmują część centralną, a także mają własne jądro, które jest przesuwane dalej na obwód.
Przeciwciała przeciwjądrowe	Pojawienie się tych przeciwciał jest wskaźnikiem, że ostry proces odpornościowy został uruchomiony w ciele pacjenta w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne lub wewnętrzne.
Naprawiono przeciwciała	Po wstępnym badaniu pacjenta dermatolog zleci test paskowy tocznia. Ten rodzaj badania wykrywa utrwalone przeciwciała bezpośrednio w ognisku procesu patologicznego, gdzie dochodzi do uszkodzenia tkanek skórno-naskórkowych. Jednocześnie stężenie przeciwciał w tych obszarach ciała jest tak wysokie, jak to możliwe.

Na ostatnim etapie diagnozy przeprowadzana jest analiza objawów histologicznych, która w połączeniu z wynikami badań laboratoryjnych, musi spełniać następujące cechy:

• hiperkeratoza z obecnością zrogowaciałych zatyczek w strukturze ujść korzeni włosów;
• zanikowe uszkodzenie zarodkowej części naskórka;
• ogniskowe rumieniowo-pęcherzykowe uszkodzenie skóry;
• zasadochłonna zmiana kolagenu;
• ogniskowy obrzęk skóry właściwej z tworzeniem nacieku limfocytarnego w okolicy przydatków skóry, a także w pobliżu naczyń krwionośnych.

Analiza kliniczna krwi obwodowej nie ma wartości diagnostycznej. W tym przypadku lekarz prowadzący widzi jedynie oznaki małopłytkowości, przyspieszoną częstość ESR, leukopenię i limfopenię.

Jakie testy są potrzebne?

Lista badań wymaganych do zbadania pacjenta z objawami DLE jest ustalana przez dermatologa po wstępnym badaniu pacjenta. W tym przypadku można zastosować laboratoryjne metody diagnostyczne, potwierdzające fakt nadaktywności układu odpornościowego pacjenta, wytwarzanie dużej liczby swoistych przeciwciał.

Analiza biochemiczna

Do tej metody diagnostycznej wykorzystuje się krew żylną pacjenta. Selekcja materiału biologicznego odbywa się w sterylnych warunkach w sali manipulacyjnej kliniki prywatnej lub publicznej. Będziesz musiał oddać około 3-5 ml krwi z żyły w stawie łokciowym. W procesie tego typu diagnozy określa się możliwą obecność komórek tocznia i przeciwciał przeciwjądrowych.

Dla pacjentów z toczniem rumieniowatym krążkowym charakterystyczny jest również wzrost poziomu azotu mocznikowego, wzrost poziomu kreatyniny i równoczesny spadek dopełniacza. Podobne wyniki biochemicznego badania krwi wskazują na ostrą reakcję autoimmunologiczną organizmu z wytworzeniem dodatkowego obciążenia nerek i innych narządów wewnętrznych.

Test paskowy tocznia

Ta metoda badawcza obejmuje biopsję tkanek nabłonkowych, które są wybierane w obszarze procesu patologicznego. Dzięki tej analizie lekarze określają obecność lub brak utrwalonych przeciwciał. Aby uzyskać najbardziej obiektywne informacje, pobranie materiału biologicznego można przeprowadzić jednocześnie z kilku części ciała, które wykazują oznaki tocznia rumieniowatego tarczowatego.

Kliniczne badanie krwi i badanie moczu

Badanie moczu i badania krwi obwodowej z opuszki palca dostarczają lekarzowi informacji na temat ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Te metody diagnostyczne wykazują pośrednie oznaki DHQ, które wskazują na obecność odpowiedzi immunologicznej organizmu i ostry proces zapalny.

Diagnostyka różnicowa

Podczas badania pacjentów z objawami tocznia rumieniowatego krążkowego diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa. Na tym etapie zadaniem dermatologa jest wykluczenie ewentualnej obecności układowej postaci tej choroby.

W przypadku DHQ bez objawów powikłań charakterystyczne są tylko rumieniowo-pęcherzykowe zmiany skórne z miejscowymi objawami zaniku bliznowatych. Toczeń rumieniowaty układowy nie wykazuje objawów nadmiernego rogowacenia pęcherzykowego, ale zawsze dotyczy tkanka łączna stawów, prawie natychmiast powoduje stany zapalne nerek, wsierdzia i ciężkie postacie zapalenie naczyń.

Leczenie DHQ

Toczeń rumieniowaty krążkowy (zdjęcie skóry pacjentów z DLE odzwierciedla ogniskowe występowanie blaszek rumieniowatych) leczy się stosowanie miejscowych leków glikokortykosteroidowych, a pacjent musi przyjmować leki przeciwmalaryczne fundusze. Schemat leczenia jest opracowywany indywidualnie przez lekarza, w zależności od ciężkości procesu patologicznego, tempa progresji choroby i ogólnego stanu pacjenta.

W przypadku nieskomplikowanych postaci tocznia rumieniowatego tarczowego stosuje się następujące taktyki terapeutyczne:

• Acetonid fluocynolonu w postaci żelu, kremu lub maści nakłada się na dotknięty obszar skóry 2 razy dziennie przez 12 tygodni;
• Maść triamcynolowa nakłada się pod opatrunkiem okluzyjnym 2 razy dziennie przez 7 dni;
• krem lub maść Clobetasol wciera się w ogniska rumieniowe 2 razy dziennie przez 1 miesiąc;
• zawiesinę triamcynolonu stosuje się doogniskowo w dawce od 5 do 10 mg na 1 ml gotowego roztworu;
• Hydroksychlorynę w postaci tabletek przyjmuje się w dawce 5-6 mg na 1 kg masy ciała pacjenta (dzienna dawka jest przyjmowana raz 1 raz dziennie przez czas trwania kursu terapeutycznego co najmniej 60 dni);
• Tabletki chlorochinowe pije się codziennie w dawce 250-500 mg przez 3 miesiące;
• witamina E w postaci kapsułek 50-100 mg dziennie o łącznym czasie trwania kursu terapeutycznego od 4 do 8 tygodni (lek ten jest przepisywany w celu szybszej regeneracji skóry uszkodzonej autoimmunologicznie) zapalenie);
• Tabletki z pentoksyfiliną, które przyjmuje się 200 mg 2 razy dziennie przez 30 dni;
• roztwór iniekcyjny kwasu nikotynowego w dawce 2-3 ml domięśniowo co drugi dzień z ogólnym przebiegiem terapeutycznym od 8 do 10 iniekcji (lek ten zapobiega uszkodzeniom ścian naczyń krwionośnych, a także poprawia mikrokrążenie limfy w ogniskach uszkodzeń rumieniowych skóra).

Leczenie kobiet w ciąży odbywa się wyłącznie za pomocą miejscowych kortykosteroidów. W przypadku pacjentów z tej grupy surowo zabrania się przyjmowania leków przeciwmalarycznych, ponieważ istnieje uzasadnione ryzyko wystąpienia patologii wewnątrzmacicznych płodu. Terapia tocznia rumieniowatego krążkowego, który nie wykazuje objawów powikłań, prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym.

W przypadku braku pozytywnego wyniku leczenia DHQ powyższymi lekami stosuje się następujące leki drugiego rzutu:

• Maść takrolimus w stężeniu 0,1% nakłada się na dotknięty obszar skóry 2 razy dziennie przez 2 miesiące;
• krem pimekrolimusowy przy ułamku masowym substancji czynnej 1% wciera się w ogniska patologii 2 razy dziennie z przebiegiem terapeutycznym od 4 do 8 tygodni.

Ciężki przebieg tocznia rumieniowatego tarczowatego wymaga leczenia farmakologicznego w szpitalnym oddziale dermatologicznym. W trakcie leczenia pacjent powinien unikać bezpośredniego światła słonecznego, nosić długie rękawy i stosować filtry przeciwsłoneczne.

Prognoza

Z zastrzeżeniem terminowego leczenia o pomoc medyczną od dermatologa i rozpoczęcia leczenia, możliwe jest powstrzymanie dalszego postępu choroby. Warunkiem zatrzymania ognisk hiperkeratozy pęcherzykowej i blaszek rumieniowych jest eliminacja czynników patologicznych, które wywołują reakcję autoimmunologiczną organizmu. W przeciwnym razie możliwe jest dalsze rozprzestrzenianie się zmian zwyrodnieniowych tkankowych w okolicy zdrowych części ciała.

Toczeń rumieniowaty krążkowy jest chorobą dermatologiczną typu autoimmunologicznego, która występuje u mężczyzn i kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Za każde 100 tys. mieszkańców Federacji Rosyjskiej jest 1 chory. Występowanie DHQ jest związane z nieprawidłowymi reakcjami komórek ludzkiego układu odpornościowego limfocytów T na kontakt otwartych obszarów skóry z promieniowaniem ultrafioletowym. Zagrożone są osoby z fototypem I naskórka.

Toczeń rumieniowaty krążkowy charakteryzuje się licznymi wysypkami rumieniowymi, powstawaniem małych i bardziej obszernych szarawych łusek. W centrum patologicznego skupienia znajdują się obszary z zanikowymi zmianami w tkankach nabłonkowych. Silny ból pojawia się podczas próby mechanicznego usunięcia rumieniowej płytki nazębnej.

Wideo o toczniu rumieniowatym

Toczeń rumieniowaty układowy - przyczyny, objawy: