Ostry brzuch w chirurgii: objawy choroby, wytyczne kliniczne

Ostry brzuch wskazuje do krytycznego stanu organizmu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta z dalszym leczeniem chirurgicznym. Ta patologia charakteryzuje się ciężkimi dysfunkcyjnymi zaburzeniami w pracy ważnych narządów wewnętrznych, napadami nieznośnego bólu, sztywnością ruchów.

Pojęcie ostrego brzucha w chirurgii

Ostry brzuch w praktycznej chirurgii to zbiorowy termin medyczny, który obejmuje kompleks bolesnych objawy wynikające z jednej lub kilku chorób narządów wewnętrznych lub systemów podtrzymywania życia organizm.

Bolesny stan jamy brzusznej może rozwinąć się u dzieci i dorosłych w każdym wieku. Ostremu brzuchowi zawsze towarzyszą ataki strzelania silnego bólu, który objawia się w ognisku procesu zapalnego, a następnie rozprzestrzenia się na brzuch.

Pacjenci z tą symptomatologią otrzymują kompleksowe leczenie w szpitalu oddziału chirurgicznego. Opóźnienie w zapewnieniu opieki medycznej powoduje wzrost procesu zapalnego, otwarcie wewnętrznego krwawienia z dalszym rozwojem sepsy i początkiem śmierci. Poniższa tabela opisuje typy klasyfikacji ostrego brzucha w zależności od charakteru zespołu bólowego.

Rodzaj bólu	Charakterystyka ostrego brzucha w zależności od klinicznych objawów patologii
Trzewiowy	Ostry brzuch z objawami trzewnych zmian brzusznych charakteryzuje się napadami zlokalizowanego bólu w tym samym miejscu brzucha. Występowanie zespołu bólowego wiąże się z obecnością procesu patologicznego wyłącznie w tkankach chorego narządu bez rozprzestrzeniania się do jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
Somatyczny	Ostry brzuch typu somatycznego występuje z powodu podrażnienia wszystkich lub niektórych obszarów otrzewnej ściennej. W tym przypadku patologia ma również charakter lokalny, ale narządy układu oddechowego biorą udział w bolesnym procesie. Atakom ostrego bólu brzucha towarzyszy suchy, szczekający kaszel bez oddzielenia plwociny.
Odbite	Ostry brzuch z objawami odbitego bólu jest uważany za najpoważniejszą patologię tego rodzaju. Zespół bólowy obejmuje jednocześnie wszystkie tkanki dotkniętego narządu, rozprzestrzenia się na obwodowe receptory układu nerwowego, promieniuje do żołądka, wątroby, jelit, serca i nerek.

Ostry brzuch w chirurgii charakteryzuje się krytycznym stanem pacjenta, który nie może samodzielnie do poruszania się, zmuszona do pozostawania cały czas w pozycji poziomej, wsunięta w klatkę piersiową kolana. Przyjmowanie leków przeciwbólowych nie przynosi pozytywnego rezultatu lub tylko na krótki czas lekko łagodzi cierpienia pacjenta. Etiologia ostrego brzucha jest ustalana w procesie diagnostyki różnicowej.

Przyczyny stanu

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii.

Wyróżnia się następujące przyczyny ostrego brzucha u dorosłych i dzieci:

• ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego;
• kolka wątrobowa;
• pęknięcie ścian tętniaka zlokalizowanego w strukturze aorty brzusznej;
• perforowany owrzodzenie lub uszkodzenie dwunastnicy;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie;
• zapalenie tkanek trzustki, które przeszło od przewlekłego do ostrego;
• atak kolki wątrobowej;
• perforacja dowolnego narządu wewnętrznego o pustej strukturze;
• zawał mięśnia sercowego (wystąpieniu zawału serca towarzyszy ostry i piekący ból, który nie jest zlokalizowany tylko w klatce piersiowej, ale rozciąga się również do jamy brzusznej, daje lewą rękę, obręcz barkową i dolną szczęka);
• zaostrzenie przewlekłych chorób żeńskiego układu rozrodczego;
• powikłania cukrzycy (oddzielny rodzaj stanu patologicznego organizmu, który nazywa się terminem „brzuch cukrzycowy”);
• zapalenie opłucnej;
• prawostronne zapalenie płuc o etiologii wirusowej lub bakteryjnej;
• kolka nerkowa;
• urazowe uszkodzenie narządów wewnętrznych, któremu towarzyszy obfite krwawienie;
• wysiękowa postać zapalenia osierdzia;
• wodonercze nerek;
• niedrożność jelit.

  

Ostry brzuch w chirurgii jest uważany za stan zagrożenia życia. Przyczyna patologii jest ustalana natychmiast. Podejmowane są działania mające na celu ustabilizowanie parametrów życiowych pacjenta. Natychmiast po postawieniu diagnozy przeprowadza się kompleksowe leczenie narządów wewnętrznych, mające na celu przywrócenie ich zdolności do pracy, a także usunięcie uszkodzonych tkanek.

Czynniki i grupy ryzyka

Głównymi przyczynami pojawienia się ostrego brzucha są przewlekłe choroby organizmu, które nagle przeszły w fazę zaostrzenia. Zagrożeni są mężczyźni i kobiety z patologiami narządów wewnętrznych.

Do rozwoju ostrego brzucha przyczyniają się następujące czynniki:

• częste nadużywanie alkoholu;
• nałóg;
• cukrzyca;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• regularne spożywanie zbyt tłustych pokarmów w obecności przewlekłych chorób wątroby, pęcherzyka żółciowego i jego kanałów;
• Historia z tętniakiem aorty brzusznej;
• przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
• proces nowotworowy w jelicie (w tym przypadku ostry brzuch może wystąpić w obecności łagodnego lub onkologicznego nowotworu);
• wrzód żołądka, któremu towarzyszą częste zaostrzenia, krwawienia wewnętrzne i procesy zwyrodnieniowe w ścianach narządu trawiennego;
• choroba wieńcowa serca;
• osłabiona odporność, gdy początkowo osoba często cierpi na choroby zakaźne, cierpi na przewlekłe procesy zapalne w narządach układu oddechowego;
• marskość wątroby o etiologii wirusowej lub zatrucia;
• Choroba Crohna;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• niezrównoważone i nieracjonalne odżywianie, gdy w codziennej diecie człowieka przeważają półprodukty, przetwórstwo przemysłowe, zawierające dodatki chemiczne, konserwanty podrażniające błonę śluzową narządów trawiennych;
• dziedziczna skłonność do ciężkich chorób narządów wewnętrznych (na przykład wrzodziejące uszkodzenia ścian żołądka i dwunastnicy, rak wątroby, jelit, pęcherzyka żółciowego);
• stosowanie niewystarczającej ilości płynu, co stopniowo prowadziło do patologicznego stanu nerek.

Zagrożeni są mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat, a także kobiety w wieku od 25 do 45 lat. Do szpitala oddziału chirurgicznego najczęściej przyjmowane są osoby w wieku od 60 do 70 lat z objawami ostrego brzucha, który powstał z powodu niedrożności jelit lub rozwarstwienia ścian aorta. Oba stany patologiczne są krytyczne, ponieważ mogą spowodować śmierć.

Objawy

Ostremu brzuchowi towarzyszą nie tylko napady przeszywającego bólu, która rozciąga się na całą jamę brzuszną, ale charakteryzuje się również obecnością dodatkowych objawów:

• mdłości;
• rozładowanie wymiocin;
• zaparcia lub luźne stolce;
• krwotok wewnętrzny;
• ociężałość w prawym, lewym podżebrzu lub pośrodku brzucha;
• zwiększone tworzenie gazu;
• obecność krwi w kale;
• postępujący spadek ciśnienia krwi;
• wzdęcia jelit;
• suchy, napadowy kaszel bez oddzielenia śluzu;
• zawroty głowy;
• wzrost temperatury ciała do poziomu 38-39 stopni Celsjusza, a także wyższe stawki;
• utrata apetytu;
• uwolnienie krwi wraz z wymiocinami;
• zażółcenie skóry (na przykład, jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby lub marskość wątroby stało się przyczyną ostrego brzucha);
• utrata przytomności;
• infekcja bakteryjna krwi (wystąpienie tego objawu jest charakterystyczne dla zaawansowanych stadiów krwawienia wewnętrznego lub ostrego zapalenia narządów);
• szybkie płytkie oddychanie z częstym podnoszeniem klatki piersiowej i wchłanianiem niewielkich ilości powietrza;
• naruszenie rytmu serca (na przykład, jeśli ostry brzuch powstał z powodu zawału mięśnia sercowego lub patologicznego stanu aorty);
• krwawienie z macicy u kobiet z przewlekłymi chorobami układu rozrodczego;
• zatrzymanie moczu u pacjentów z chorobą nerek.

Głównym niebezpieczeństwem ostrego brzucha jest to, że jego objawy wskazują jednocześnie na dużą liczbę chorób narządów wewnętrznych i układów ciała. Aby postawić dokładną diagnozę, stosuje się kompleks metod badań sprzętowych i laboratoryjnych.

Diagnostyka

Ostry brzuch w chirurgii jest konsekwencją krytycznego stanu narządów wewnętrznych. Badanie pacjenta rozpoczyna się natychmiast po jego przyjęciu do szpitala placówki medycznej. W poniższej tabeli wymieniono główne środki diagnostyczne, które są przeprowadzane w celu określenia choroby podstawowej, powodując nieznośny ból w jamie brzusznej, niestrawność i inne zaburzenia w funkcjonowaniu systemów podtrzymywania życia organizm.

Metoda diagnostyczna	Cel ankiety
RTG	Zdjęcie rentgenowskie jest wskazane dla pacjentów z objawami niedrożności jelit, a także nowotworami nowotworowymi w przewodzie pokarmowym. Promieniowanie rentgenowskie można również podawać pacjentom z objawami zapalenia płuc lub zapalenia opłucnej. Celem tej diagnozy jest wykrycie ognisk procesu patologicznego, a także określenie ich zakresu.
Ultradźwięk	Stosowanie ultradźwięków jest wskazane w przypadkach, gdy ostre napady bólu zlokalizowane są w okolicy narządu wewnętrznego. Wykonuje się USG nerek, narządów żeńskiego układu rozrodczego, pęcherza, wątroby i pęcherzyka żółciowego.
MRI	Diagnostyka MRI jest uważana za jedną z najbardziej pouczających, ponieważ w krótkim czasie umożliwia skanowanie wszystkich części ciała, aby wykryć ognisko procesu patologicznego w dowolnej części brzucha wgłębienie. Ta metoda badania pokazuje obszary tkanki z objawami zapalenia i nowotworami nowotworowymi.
Kolonoskopia	Kolonoskopia jest wskazana dla pacjentów z objawami choroby okrężnicy. Zasada tego badania polega na tym, że do odbytu pacjenta wprowadza się specjalną sondę, która w czasie rzeczywistym przesyła obraz wideo na monitor komputera. Kolonoskopia jest przeciwwskazana u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W obecności tych patologii możliwa jest perforacja okrężnicy.
Gastroskopia	Gastroskopia jest konieczna u pacjentów z wrzodami trawiennymi i innymi ciężkimi chorobami żołądka. Sonda endoskopowa z cyfrową kamerą wideo wprowadzana jest do przewodu pokarmowego pacjenta przez usta i przełyk.

Pacjenci z objawami ostrego stanu jamy brzusznej oddają mocz, krew włośniczkową i żylną do badań klinicznych i biochemicznych. Na podstawie wyników kompleksowego badania ciała dokonuje się ostatecznej diagnozy i dobiera metody terapii. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy lekarze pilnie wykonują interwencję chirurgiczną z otwarciem jamy brzusznej. W takim przypadku stan patologiczny narządu wewnętrznego określa się bezpośrednio na stole operacyjnym.

Pierwsza pomoc

Udzielenie pierwszej pomocy osobie z objawami ostrego brzucha wymaga przestrzegania zasad:

• ułożyć pacjenta w pozycji poziomej tak, aby leżał na boku (w przypadku wymiotów zawartość żołądka wypłynie z jamy ustnej i nie dostanie się do tchawicy);
• natychmiast wezwać karetkę lub samodzielnie dostarczyć pacjenta do najbliższego oddziału chirurgicznego szpitala;
• osoba z tą patologią nie powinna otrzymywać jedzenia i picia;
• okład z lodu lub szmatkę nasączoną zimną wodą należy umieścić na powierzchni brzucha pacjenta (te czynności pozwolą zmniejszyć nasilenie zespołu bólowego, stanów zapalnych, a także spowolnić utratę krwi w przypadku chorób wewnętrznych krwawienie);
• nawet w warunkach silnego bólu nie należy podawać antybiotyków, środków przeczyszczających i przeciwbólowych, ponieważ komplikuje to badanie i może prowadzić do błędnej diagnozy.

Po przybyciu karetki lekarze wykonują również czynności mające na celu ustabilizowanie stanu pacjenta przed dostarczeniem go do szpitala oddziału chirurgicznego. W przypadku krwawienia wewnętrznego, krytycznego spadku ciśnienia krwi, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie roztwory lecznicze o właściwościach zastępujących krew. Najczęściej 2 ml leku Cordiamine stosuje się w połączeniu z Sulfokamfokainą w stężeniu 10%.

Leczenie oparte na przyczynie

Ostry brzuch w chirurgii leczy się metodą interwencji chirurgicznej.

Większość operacji przeprowadza się w trybie nagłym jednocześnie z resuscytacją pacjenta.

Urazy narządów jamy brzusznej i zaotrzewnowej

W przypadku ciężkich urazowych uszkodzeń narządów wewnętrznych wykonuje się otwarcie jamy brzusznej z dalszym szyciem tkanek, które mają oznaki pęknięcia. W razie potrzeby wykonuje się całkowite lub częściowe usunięcie narządu.

Na przykład resekcja śledziony, wycięcie nerki. Większości urazów narządów jamy brzusznej i zaotrzewnowej towarzyszy krwawienie wewnętrzne, co komplikuje proces leczenia. Po wykonaniu zabiegów chirurgicznych pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie otrzymuje leki przeciwbakteryjne, przeciwwstrząsowe, krwiozastępcze i przeciwzapalne.

Ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej

Choroby zapalne narządów wewnętrznych, które mają przebieg ostry, są groźne z poważnym powikłaniem w postaci bakteryjnego zatrucia krwi z dalszym początkiem wstrząsu septycznego. Taktyki leczenia zależą od etapu procesu patologicznego. W przypadku bezpośrednich wskazań do zabiegu wykonywana jest pilna operacja.

Chirurg otwiera jamę brzuszną pacjenta, otwierając dostęp do chorego narządu. Przeprowadza się usuwanie tkanek, które pod wpływem ostrego stanu zapalnego nabyły oznaki procesu martwiczego. Po zszyciu rany pacjent otrzymuje długotrwałą terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną. Wybór leków odbywa się indywidualnie, w zależności od szczepu mikroflory, który znajduje się w centrum procesu zapalnego.

Perforacja narządu pustego

Urazową perforację narządów wewnętrznych lub naruszenie integralności ich ścian z powodu współistniejącej choroby leczy się tylko chirurgicznie. Chirurg wykonuje operację paskową, otwierając jamę brzuszną pacjenta.

Za pomocą materiału zszywającego przywracana jest integralność perforowanego narządu, zszywana naczynia krwionośne, podejmowane są działania w celu pełnego przywrócenia funkcji fizjologicznych uszkodzona tkanka. Po zakończeniu zabiegów chirurgicznych na ciele pacjenta zakładane są szwy. Pacjent spędza kolejne 4-7 dni na oddziale intensywnej terapii w przypadku poważnych powikłań.

Krwawienie w jamie brzusznej

Zatrzymanie krwawienia w jamie brzusznej powinno być wykonane natychmiast. W przeciwnym razie pacjent umrze z powodu ostrej utraty krwi, zapalenia i infekcji bakteryjnej. Leczenie chirurgiczne tej patologii odbywa się w sterylnej sali operacyjnej. Lekarz nacina pacjentowi jamę brzuszną, a następnie identyfikuje źródło ostrej utraty krwi.

Następnie lekarz zszywa uszkodzone naczynie, przywraca integralność narządów wewnętrznych. Po zatrzymaniu krwawienia na operowany obszar brzucha nakłada się szew. Na etapie rehabilitacji pacjent otrzymuje leki hemostatyczne, leki o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym.

Ostra niedrożność jelit

Leczenie niedrożności jelit obejmuje również otwarcie brzucha. Chirurg otwiera dostęp do części jelita, która nie spełnia już funkcji trawiennych. Lekarz ocenia ogólny stan tkanek chorego narządu.

Jeśli pojawią się oznaki procesu martwiczego, część jelita wycina się z dalszym zszywaniem jego odcinków. Równocześnie metodą chirurgiczną eliminuje się przyczyny, które spowodowały niedrożność jelit. Na przykład usuwa się guz, który zakłóca normalne funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Ostre naruszenie krążenia krezkowego

Naruszenie krążenia krezkowego powoduje niedokrwienie tkanek jelitowych z dalszym rozwojem procesu martwiczego. Śmiertelność tej patologii wynosi 55-80%. Aby uratować życie pacjenta, wykonuje się operację ratunkową, aby przywrócić zaburzony dopływ krwi do jelit. W przypadku oznak zakrzepicy lekarz przywraca drożność naczyń krwionośnych.

Wycina się obszary jelita z objawami martwicy. W większości przypadków wynikiem tej operacji jest śmierć lub utrata znacznej części jelita. Po udanej interwencji chirurgicznej pacjent będzie miał długą rehabilitację. Brak jelit powoduje naruszenie funkcji trawiennych organizmu, niedobór witamin, minerałów i innych składników odżywczych, których nie można w pełni przyswoić.

Rokowanie i wytyczne kliniczne dla pacjentów

Pacjenci z objawami ostrego brzucha nie powinni samoleczenia. W takich sytuacjach konieczne jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc medyczną w szpitalu oddziału chirurgicznego. Tylko pod tym warunkiem można oczekiwać korzystnego wyniku z dalszym ożywieniem.

Samoterapia w domu za pomocą leków przeciwbólowych, przeciwbakteryjnych i przeczyszczających doprowadzi do rozwoju ciężkich powikłania w postaci zapalenia otrzewnej, bakteryjnego zatrucia krwi, wstrząsu septycznego, nieodwracalnego uszkodzenia narządów wewnętrznych z początkiem zgonu wynik.

Ostry brzuch to zespół niebezpiecznych objawów wskazujących na bolesny stan narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Pojawienie się tej patologii ułatwiają przewlekłe choroby ciała, uraz brzucha, nowotwory nowotworowe.

Pacjenci z objawami ostrego brzucha są natychmiast przyjmowani do szpitala oddziału chirurgicznego. Terminowa operacja z przywróceniem funkcji narządów wewnętrznych daje szansę na korzystny wynik leczenia. A dla pacjentów, którzy zignorowali wizytę w placówce medycznej, zaangażowali się w autoterapię, rokowania na wyzdrowienie są niekorzystne.

Ostry żołądek wideo

Objawy ostrego brzucha: