Zespół de Quervaina. Leczenie farmakologiczne, laser, darsonval

Przewlekła mikrotraumatyzacja ręki może powodować chorobę de Quervaina (zapalenie pochewki ścięgna), której często towarzyszy obrzęk i bolesność w okolicy kciuka. Przy tej patologii stosuje się 2 rodzaje leczenia - chirurgiczne i zachowawcze.

Przyczyny rozwoju zespołu de Quervaina

Według badań naukowych występuje u osób, które osiągnęły wiek 30-55 lat. Jednocześnie najczęściej narażone są na nią kobiety, w 1,3% przypadków, podczas gdy u mężczyzn rozpoznaje się ją tylko w 0,5%.

Najbardziej podatne na chorobę de Quervaina są młode matki, które często noszą dzieci na rękach. To w nich dochodzi do obustronnego zapalenia, które najczęściej ustępuje samoistnie, gdy tylko dziecko zostanie „uwolnione” z rąk.

Dokładna przyczyna rozwoju choroby de Quervaina wciąż nie jest znana.

Ale ortopedzi i traumatolodzy sugerują, że czynniki mogą się do tego przyczynić:

• dziedziczna predyspozycja;
• monotonny ruch pierwszego palca ręki (najczęściej związany z działalnością zawodową);
• zapalenie;
• urazy palców lub dłoni;
• powikłania artrozy lub zapalenia stawów;
• brak równowagi hormonalnej, najczęściej rozwijający się w czasie ciąży;
• marnowanie mięśni przedramienia;
• anatomiczna deformacja ręki.

Na zespół de Quervaina podatni są przedstawiciele następujących zawodów:

• prasownice;
• pianiści;
• nawijacz;
• gospodynie;
• malarze;
• pracownicy polowi;
• malarze;
• szwaczki;
• kamieniarzy i wielu innych.

Choroba ta jest dość powszechna u profesjonalnych sportowców (w szczególności siatkarzy). Jest również regularnie diagnozowany u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano zapalenie nadkłykcia bocznego lub przyśrodkowego (zapalenie ścięgien stawu łokciowego).

Mechanizm rozwoju choroby de Quervaina

Obok kciuka znajdują się ścięgna, które odpowiadają za ruchomość i znajdują się w zamkniętym kanale. W różnych okolicznościach doznają traumy, w wyniku czego rozwija się w nich proces zapalny. Z tego powodu ścięgna puchną, co prowadzi do zwiększenia ich średnicy. W takim przypadku nie tylko samo ścięgno ulega zapaleniu, ale także kanał, w którym się znajduje.

W rezultacie podczas ruchu pierwszego palca ręki pojawiają się bolesne odczucia. Z biegiem czasu choroba postępuje i następuje spadek aktywności ruchowej nie tylko palca, ale i całej dłoni.

Zespół De Quervaina, którego leczenie prowadzi się różnymi metodami, najczęściej ma charakter narastający i zwykle rozwija się przez długi czas. Postać ostra z intensywną progresją jest niezwykle rzadka.

Na jakie struktury ma wpływ zespół De Quervaina

W przypadku zapalenia pochewki ścięgna de Quervaina dotyczy to ścięgien znajdujących się w pobliżu kciuków i ich kanałów. Obie ręce są jednakowo podatne na tę patologię, ale najczęściej ta, która jest wiodąca, która jest poddawana większemu stresowi. Wpływa na ścięgna prostowników krótkiego i/lub mięśnia długiego.

Krótki prostownik kciuka

To ścięgno wywodzi się z przegrody międzykostnej przedramienia, trzonu kości promieniowej na ½ tylnej powierzchni ciała. Przyczepia się do podstawy paliczka bliższego pierwszego palca ręki. Dopływ krwi z tętnicy międzykostnej tylnej, unerwienie z nerwu promieniowego.

Główne funkcje tego ścięgna to wyprost kciuka i ugięcie promieniowe stawu nadgarstkowego.

Długi mięsień odwodzący kciuk ręki

To ścięgno wywodzi się z przegrody międzykostnej przedramienia, z tyłu kości łokciowej i promieniowej. Przylega do podstawy kości śródręcza I. Dopływ krwi pochodzi z tylnej tętnicy międzykostnej, unerwienia z nerwu promieniowego.

To ścięgno jest odpowiedzialne za odwodzenie kciuka i odwodzenie promieniowe stawu nadgarstkowego.

Obraz kliniczny, objawy

Zespół de Quervaina rozwija się długo i bez żadnych szczególnych objawów, dlatego pacjenci szukają pomocy, gdy choroba rozwinie się w postać przewlekłą. Ostry rozwój występuje tylko w 8% przypadków, najczęściej z powodu urazu.

Głównym objawem tej patologii jest ból o innym charakterze:

• podczas ruchu i w spoczynku - ból, ucisk;
• we śnie - ostry;
• promieniujące w górę barku, łokcia lub przedramienia;
• z odrzutem w dół zewnętrznej powierzchni kciuka.

Początkowo ból o niskiej intensywności. Powstają tylko przy silnym naciągnięciu i wyprostowaniu pierwszego palca. Stopniowo ból narasta i pojawia się nawet przy niewielkim ruchu.

Ankieta

Do dokładnej diagnozy zespołu de Quervaina stosuje się różne techniki i testy. Pomagają określić stopień uszkodzenia, intensywność procesów zapalnych i czy występują zaburzenia ukrwienia.

Badanie fizykalne, badanie dotykowe

Jeśli podejrzewasz rozwój choroby de Quervaina, najpierw wykonuje się obie ręce pacjenta.

Pomaga to ocenić:

• jak wyraźne są zmiany w dotkniętej dłoni;
• intensywność obrzęku;
• ciężkość anatomicznej tabakiery.

Zwykle przy tej patologii wygląd skóry mieści się w normalnych granicach, nie obserwuje się wzrostu temperatury lokalnej. Wszelkie zmiany wskazują na samoleczenie i stosowanie rozgrzewania ludowego i aptecznego oraz środków miejscowo znieczulających.

Palpacja pomaga określić obecność bolesnych wrażeń w dotkniętym obszarze, które nasilają się w obszarze lokalizacji procesu styloidalnego promienia. Nieco poniżej dobrze wyczuwalna jest formacja o zaokrąglonym kształcie, twarda i gładka w dotyku. Przy nacisku na ścięgno pierwszego palca ból najczęściej nie występuje.

Z drugiej strony ujawnia się stopień ograniczenia odchylenia pierwszego palca. Aby to zrobić, pacjent kładzie dłonie obu rąk krawędzią na stole równolegle do siebie i usuwa kciuki. Kąt cofania między zdrową a dotkniętą dłonią zwykle różni się o 40-80 °. Podczas wyciągania palców nie jest to tak zauważalne, ale nadal widoczne.

W drugiej metodzie oceny ruchomości pacjent kładzie dłonie na stole i próbuje na przemian unosić ręce w kierunku kciuka i małego palca. Podczas zginania w kierunku piątego palca często odczuwa się ból, a ruch ogranicza się do 30-40 °. Po przechyleniu w kierunku kciuka nie ma odchyleń wizualnych.

Amplituda ruchu

Kolejnym etapem badania jest ocena zakresu ruchu. Wszystkie odchylenia od normy są odnotowywane.

Podczas badania sprawdzane są następujące wskaźniki:

• przeciwstawienie pierwszego palca;
• parametry ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa;
• zdolność do odchylania się na bok w stawach śródręczno-paliczkowych i śródręczno-paliczkowych;
• zgięcie i wyprost prawego i lewego stawu barkowego;
• wyprost i zgięcie we wszystkich stawach wszystkich palców;
• ruchomość ręki i stawu łokciowego.

Przy zmniejszonej ruchomości ścięgien podczas badania ruchomości kciuka często słychać kliknięcie.

Testy wytrzymałości mięśni

Zespół de Quervaina, który leczy się dopiero po dokładnym zbadaniu, często diagnozuje się za pomocą manualnych testów mięśni. W ich trakcie oceniana jest siła ucisku palców (szczypanie) oraz siła chwytu nadgarstka.

Długość mięśni

Przy tej patologii często występuje nie tylko zmniejszona, ale także zwiększona ruchomość stawów. W takim przypadku terapia zostanie przepisana w zależności od rodzaju naruszenia. Przy hipomobilności podczas ruchu często pojawiają się bolesne odczucia w obszarze zapalenia.

Mobilność stawów

Rozpoznanie choroby de Quervaina koniecznie obejmuje analizę ruchomości kilku stawów ręki:

• międzykarpowy;
• nadgarstkowy;
• nadgarstek;
• międzypaliczkowy;
• srednekarpal;
• śródręczno-paliczkowy;
• śródręcza i nadgarstka.

Ponadto przeprowadzana jest osobna ocena ruchomości kciuków obu rąk.

Specyficzne testy

Testy te pomagają potwierdzić lub zaprzeczyć diagnozie.

W badaniu pacjenta stosuje się następujące specyficzne techniki:

• ocena niestabilności nadgarstka;
• test Finkelsteina;
• analiza klinicznego prawdopodobieństwa radikulopatii szyjnej (szyjkowej);
• Test szlifowania („Test szlifowania”) w celu obalenia obecności choroby zwyrodnieniowej stawów I stawu śródręczno-nadgarstkowego;
• badanie górnego napięcia powierzchniowego;
• badanie dotykowe w celu sprawdzenia obecności lub braku złamania kości łódeczkowatej.

Test Finkelsteina pomaga z prawie 100% prawdopodobieństwem potwierdzić rozwój zespołu de Quervaina.

Testy neurologiczne

Wykonywanie badań neurologicznych wymaga najwyższej staranności, ponieważ każda niedokładność jest obarczona jeszcze większym urazem. Istnieją następujące techniki pomagające zdiagnozować tę patologię.

Obejmują one:

• test napięcia kończyny górnej (2 rodzaje);
• objaw Tinela;
• analiza w celu wykrycia uszkodzonego nerwu promieniowego;
• test na upośledzoną wrażliwość zewnętrzną gałęzi nerwu promieniowego.

Objaw Tinela pomaga ustalić, czy doszło do uszkodzenia nerwu promieniowego. Aby to zrobić, specjalny młotek neurologiczny jest kilkakrotnie uderzany w nadgarstek. Na uszkodzenie nerwów wskazują takie objawy, jak drętwienie, mrowienie i inne. Ból podczas tego badania jest niezwykle rzadki.

Krążenie

Zespół de Quervaina, leczony zarówno w domu, jak iw szpitalu, wymaga obowiązkowej oceny krążenia krwi. Badanie to ma na celu sprawdzenie wypełnienia / blednięcia naczyń włosowatych, obrzęku i miejscowej wrażliwości.

Leczenie

Terapia zapalenia pochewek ścięgnistych de Quervaina jest często prowadzona przy użyciu różnych technik. Celem jest złagodzenie obrzęku i bólu. Ta patologia jest leczona przez traumatologa lub ortopedę.

Leczenie zachowawcze

Ta metoda obejmuje leczenie ambulatoryjne. Na uszkodzone ramię zakładana jest szyna z tworzywa sztucznego lub gipsu, którą pacjent będzie musiał nosić przez 1-1,5 miesiąca. Następnie przez chwilę będziesz musiał nosić podpórkę na kciuk.

Równolegle pacjentowi przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Nie tylko łagodzą stany zapalne, ale także eliminują ból i obniżają gorączkę.

Nazwa	Schemat odbioru
Ibuprofen	1 tabletka (200 mg) do 4 razy dziennie. W razie potrzeby można przepisać trzykrotną dawkę 2 tabletek na raz.
Naproksen	1-2 (250-500 mg) tabletki rano i wieczorem. Dzienna dawka może być zwiększona do 1750 mg.
Meloksykam	Doustnie - 7,5-15 mg raz dziennie. Doodbytniczo - 15 mg raz dziennie. Domięśniowo - w pierwszych dniach leczenia 7,5-15 ml.

W przypadku silnego bólu przepisywane są zastrzyki z kortykosteroidów.

Jak na przykład:

• deksametazon;
• diprospan;
• Prednizol i inne.

Przepisując leki, należy wziąć pod uwagę obecność przeciwwskazań, wiek pacjenta i współistniejące patologie.

Operacja

W przypadku, gdy techniki zachowawcze nie przyniosły widocznego pozytywnego wyniku, może być wskazana operacja. Odbywa się w warunkach szpitalnych, najczęściej w znieczuleniu miejscowym.

Podczas operacji więzadło jest wycinane i częściowo usuwane. Jeśli znajdują się na nim przylegające narośla, należy je odciąć. Usunięcie szwów następuje 8-10 dni po zabiegu. Pełna zdolność do pracy wraca po około 2 tygodniach od daty operacji.

W okresie rehabilitacji pacjent może odczuwać lekkie drętwienie lub „gęsią skórkę” kciuka, palca wskazującego i środkowego, które ustępują samoistnie po 2-3 tygodniach.

Laseroterapia

Laseroterapię stosuje się jako dodatkową metodę w leczeniu zachowawczym. Główną zaletą tej metody jest prawie całkowity brak nieprzyjemnych wrażeń podczas zabiegu.

Laseroterapia ma działanie:

• poprawia lokalne ukrwienie;
• przyspiesza procesy regeneracji;
• aktywuje metabolizm komórkowy;
• łagodzi skurcze;
• eliminuje stany zapalne;
• ma działanie przeciwbólowe.

Przebieg leczenia to nie więcej niż 6 sesji. Nie zaleca się stosowania laseroterapii w obecności chorób krwi, znamion, brodawczaków i innych łagodnych nowotworów w okolicy nadgarstka i dłoni.

Ortezy i taping

Najczęściej leczony ambulatoryjnie zespół de Quervaina wymaga użycia środków utrwalających. W leczeniu problemów z układem mięśniowo-szkieletowym specjaliści stosują 2 metody - ortezę i plastrowanie.

Istotą ortezy jest nałożenie na rękę specjalnego bandaża, w celu unieruchomienia stawu kciuka, co znacznie zmniejszy ból. Czas noszenia to 35-40 dni. To urządzenie jest zwykle używane u pacjentów, u których stosowanie leków kortykosteroidowych jest przeciwwskazane.

Zadaniem oklejania jest również mocowanie złącza, ale w tym przypadku stosuje się samoprzylepne paski (taśmy) bawełniane. Ta metoda pomaga złagodzić ból i obrzęk, poprawić funkcjonowanie stawów.

Terapia falą uderzeniową

Ta technika pozwala szybko pozbyć się zrostów na więzadłach, nie wpływając jednocześnie na zdrową tkankę.

Fale uderzeniowe pomagają:

• normalizować przepływ krwi;
• aktywować układ odpornościowy;
• przyspieszyć powrót do zdrowia;
• poprawić procesy metaboliczne;
• tworzyć nowe naczynia krwionośne;
• złagodzić stany zapalne.

Już po pierwszych sesjach terapii falą uderzeniową ból zmniejsza się, a obrzęk ustępuje. Pełny cykl leczenia składa się zwykle z kilku sesji w odstępie 6-7 dni między nimi. Zabieg trwa 20 minut. Nie wywołuje żadnych skutków ubocznych poza lekkim zaczerwienieniem skóry, które samoistnie ustępuje.

Darsonval

Urządzenie Darsonval przeznaczone jest do leczenia i profilaktyki różnych problemów układu mięśniowo-szkieletowego.

Terapia tym urządzeniem pomaga:

• złagodzić stany zapalne;
• normalizować napięcie mięśniowe;
• ulga w bólu;
• nasycić tkanki tlenem.

Urządzenie może być używane zarówno w warunkach szpitalnych, jak i domowych. Czas trwania zabiegu to 5-15 minut. Przebieg leczenia to 10-15 sesji w odstępie 1-2 dni.

Fizjoterapia

Zespół de Quervaina dobrze reaguje na leczenie, jeśli stosuje się kilka metod jednocześnie, w tym fizjoterapię. Pomaga szybko pozbyć się objawów choroby. Ale są patologie, które są bezpośrednim przeciwwskazaniem do jego stosowania.

Obejmują one:

• onkologia;
• choroby układu krążenia;
• częstoskurcz.

Zabroniona jest również fizjoterapia w podwyższonej temperaturze ciała. Tylko fizjoterapeuta może określić możliwość jego zastosowania.

Stosowanie lodu/ciepła

Naprzemienna ekspozycja na ciepło i zimno może pomóc złagodzić ból i napięcie mięśni.

Masaż

Różne rodzaje masażu leczniczego są szeroko stosowane w celu łagodzenia bólu i sztywności tkanek mięśniowych w chorobie de Quervaina.

Rozciąganie, rozwój zakresu ruchu

Ten system ćwiczeń ma na celu rozwijanie ruchomości i elastyczności stawów, rozciąganie mięśni. Istnieje kilka zasad, których należy przestrzegać podczas rozciągania.

Obejmują one:

• Przed wykonaniem głównych ćwiczeń powinieneś rozgrzać się przez 10-15 minut. Ruchy rozgrzewkowe powinny być dynamiczne o małej amplitudzie.
• Wykonując ćwiczenia rozciągające, upewnij się, że ruchy są płynne i powolne.
• Oddychanie powinno być równomierne. Rozciąganie powinno odbywać się z głębokim oddechem.
• Wykonaj 1 ćwiczenie w 2-4 powtórzeniach po 30 sekund, stopniowo zwiększając czas rozciągania do 1 minuty.
• Intensywność ćwiczeń, amplituda i częstotliwość wzrastają stopniowo.
• Zabronione jest używanie tej gimnastyki w przypadku silnego bólu.

Rodzaj i czas trwania ćwiczeń dobiera indywidualnie instruktor terapii ruchowej. Aby osiągnąć maksymalny pozytywny efekt, wskazane jest codzienne poświęcanie czasu na zajęcia.

Zmniejszony obrzęk

Kilka różnych metod stosowanych w kompleksie pomaga złagodzić obrzęk dłoni i nadgarstka:

• rozciąganie;
• nałożenie szyny na kciuk;
• masaż;
• naprzemienne stosowanie ciepła i zimna.

Warunkiem skutecznego leczenia jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i/lub iniekcji kortykosteroidów.

Prognozy

Przy odpowiednim leczeniu na czas prognoza całkowitego wyeliminowania choroby de Quervaina jest dość korzystna. Szybka dodatnia dynamika może być osiągnięta w około 50% przypadków, zarówno przy leczeniu zachowawczym, jak i chirurgicznym.

Zespół De Quervaina występuje dość często, szczególnie u pacjentów, którzy wykonują monotonną pracę fizyczną. Do jego leczenia stosuje się różne techniki, które w połączeniu pomagają dość szybko wyeliminować objawy. Należy jednak pamiętać, że jeśli zalecenia lekarza prowadzącego nie będą przestrzegane, choroba może się nawrócić.

Film o chorobie de Quervaina

Malysheva o chorobie de Quervaina: