Choroba

Choroba

Choroba

Jakie jest ryzyko złamania kompresyjnego kręgosłupa odcinka lędźwiowego i piersiowego u dzieci i osób starszych?

click fraud protection

Fracture - naruszenie integralności struktury kostnej. złamanie kompresyjne kręgosłupa - urazy, towarzyszy kompresji trzonu kręgu wpływem sił zewnętrznych, zginanie i ściskanie.kostny i pęknięć, ponieważ zostało „ściśnięte”, zwłaszcza w przedniej, zaś kręgosłup się kształt klina.

złamanie kompresyjne kręgosłupa - mechanizm urazu

Kiedy uraz występuje reakcję ochronną organizmu - skraca mięśnie brzucha i mięśni zginaczy piersi. Jednocześnie z tym wychodzi chude kończyny górnej obręczy. Utworzone aplikacje wysokociśnieniowe, które są punktem przedniej trzonów kręgów.

główny złamanie kompresyjne cechą - stabilność neurologicznych i fizycznego uszkodzenia( przy delikatnym ciężkości).Kompresja i narażone thoracicoinferior działy verhnepoyasnichny.

1. Przyczyny Najczęstszą przyczyną złamania z kompresją - uraz, którego główną cechą jest wysoka, nagłe obciążenie osi pionowej oraz nachylenie w przedniej części kręgosłupa. Taki mechanizm jest zwykle realizowane przy skokach lub upadku z wysokości lądowania na nogi;w chwili wypadku samochodowym.
2. Wśród podstawowych przyczyn złamania bez znaczącego wpływu fizycznego z zewnątrz jest „słabość” struktur kostnych, na przykład, zmiany osteoporotyczne. Osteoporoza jest naruszenie procesów metabolicznych kości, co znacznie zwiększa ich łamliwość i kruchość.Zmniejszenie wytrzymałości struktury kości uniemożliwia odpowiednio opozycji do dużych obciążeń.W wyniku złamań kręgów może wystąpić, gdy banalne tułów do przodu.
3. Dlatego prawie czterdzieści procent kobiet w wieku 80 lat mają co najmniej jeden złamany kręg. Powodem jest to wyrażone osteoporozą zmian kostnych z powodu redystrybucji hormonalne klimakterium i po menopauzie.
4. przerzuty. Uszkodzenie rdzenia kręgowego przerzutami prowadzi do zniszczenia struktury kości i zwiększać ryzyko wystąpienia efektów kompresji.
5. Wszelkie inne schorzenia, którym towarzyszy zwiększenie łamliwości szkieletu - dysplazji, zaburzeń metabolicznych, patologii autoimmunologicznych.
6. złamanie kompresyjne kręgosłupa tworzy się u dzieci, kiedy spada z powrotem z małej wysokości lub na poziomej płaskiej powierzchni.

Klasyfikacja i zakres

Według lokalizacji: złamanie

• kręgów szyjnych;złamanie kompresyjne
• od kręgosłupa piersiowego ;
• kręgosłup i kompresja działu lędźwiowego;
• pojedynczych kręgów złamania kości krzyżowej są praktycznie niemożliwe - trauma tego podziału jest często towarzyszą uszkodzenia kilku kręgów;
• powyżej mogą używać w odniesieniu do działu kości ogonowej. Objętościowo uszkodzenia

:

• izolowane: złamanie jednego trzonu kręgowego;
• wiele: cierpi na dwie lub więcej kręgów( mogą one znajdować się w pobliżu lub w różnych działach);
• uszkodzenie rdzenia kręgowego lub bez niego. Klasyfikacja

zmniejszenie wysokości trzonu kręgowego( nasilenie)

• I - mniej niż jednej trzeciej;
• II - mniej niż jednej sekundy;
• III - zmniejszenie wysokości ciała większą niż 50%.

różnią się także: -

niepenetrującym złamań.W tym przypadku, kompresja nie towarzyszy uszkodzenie krążków międzykręgowych. Zachowuje integralność płyt końcowych( frędzle kręgowego przez napęd Chrząstkowe powierzchniach).

W takich warunkach proces odzyskiwania następuje znacznie szybciej ze względu na przymocowanie korpusu kręgów do stref. Złamania penetrujące

- .Uciskowi trzonu kręgu towarzyszy złamanie jednej lub obu płytek chrzęstnych i uszkodzenie krążka( zwykle pokrywające się).Urazowi towarzyszy przemieszczenie kręgu, które ma charakter wtórny, zwiększone odkształcenie w jego przednich obszarach iw przyszłości - wzrost kifozy formującej( garb).Może być wymagana operacja w przypadku częściowego usunięcia uszkodzonego trzonu kręgu z późniejszym utrwaleniem uszkodzonego obszaru.

Klasyfikacja według F. Denisa( stosowana w klinice):

• A - c uszkodzenie obu płyt chrzęstnych;
• B - z urazem pokrywającej się płyty zamykającej;
• C - c Uszkodzenie leżącej pod spodem płyty;
• D - pęknięcie, obejmujące wyłącznie przednie sekcje.

Objawy

Głównym objawem złamania kompresyjnego jest ostry, intensywny ból w momencie urazu. Jeśli urazy klatki piersiowej i szyjki macicy zostaną zranione, mogą wystąpić trudności w oddychaniu.

Po chwili pojawia się ból w plecach, w miejscu zmiany. Czasami wrażenia mogą promieniować do żołądka lub innej strefy.

Zespół bólu zmniejsza się w pozycji poziomej, zwiększa się, gdy próbujesz się poruszać lub stać.Napięcie mięśni pleców jest zauważalne, zwłaszcza w uszkodzonym obszarze, trudności w obracaniu, przechylaniu.

Pacjent może zgłaszać dodatkowe dolegliwości związane z wymiotami, nudnościami, zawrotami głowy, silnym bólem głowy. W zależności od miejsca uszkodzenia silnika, możliwe są zaburzenia czuciowe( na przykład drętwienie kończyn górnych i dolnych).

Jeśli złamanie jest spowodowane nie traumą, ale kruchością struktury kostnej( osteoporozą), zespół bólu stopniowo narasta. Początkowo pacjent nie zwraca na to uwagi - specjalista jest już leczony z powodu rozwoju poważnych zaburzeń neurologicznych.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz złamanie kompresyjne, natychmiast wezwij karetkę.

Twoje działania przed przybyciem personelu medycznego:

• pacjent leży na twardej i płaskiej powierzchni( możesz użyć wszelkich improwizowanych środków, na przykład desek);
• , jeśli nic nie jest odpowiednie, można użyć miękkiego noszy, ale w tym przypadku pacjent jest umieszczony na brzuchu( pod klatką piersiową umieścić poduszkę, poduszkę);
• podejrzenie złamania kompresyjnego kręgu szyjnego - staraj się jak najlepiej naprawić odcinek szyjki macicy;
• podejrzenie złamania kręgu piersiowego lub lędźwiowego - umieść walec pod uszkodzonym obszarem.

Diagnoza

Złamanie kompresyjne kręgosłupa to diagnoza trzech specjalistów: radiologa, traumatologa i neurologa.

Początkiem każdej diagnozy jest zbieranie wywiadu i badanie pacjenta. Lekarz określa przyczynę, dlatego konieczne jest jak najdokładniejsze zgłoszenie obrażeń, które miały miejsce niedawno, co może być możliwą przyczyną złamania.

W przypadku badania zewnętrznego miejscową bolesność ustala się w miejscu urazu, neurolog określa się z uwzględnieniem objawów neurologicznych. Dokładne badanie na tym etapie pozwala podejrzewać możliwy poziom złamania z dokładnością kilku kręgów.

Metody badań instrumentalnych: prześwietlenie

• uszkodzonego oddziału( zwykle w dwóch projekcjach) umożliwia zlokalizowanie zmiany;
• dla bardziej szczegółowego badania uszkodzonego kręgu może być wyznaczeniem tomografii komputerowej;
• Morfografia CT jest konieczna do oceny obecności i stopnia uszkodzenia struktur mózgowo-rdzeniowych;
• MRI - nie tylko maksymalizuje stopień uszkodzenia, stan płyt chrząstki kręgu, ale także stopień urazu do struktur nerwowych otaczających tkanki miękkie;Densytometria
• jest wykonywana u kobiet po 50 roku życia ze złamaniem kompresyjnym w celu szczegółowej diagnostyki osteoporozy.

Leczenie

Czynności lecznicze składają się z trzech elementów:

1. ulga w bólu;
2. utrwalenie uszkodzonego działu;
3. ograniczenie aktywności fizycznej. W celu eliminacji bólu

zalecane niesteroidowe środki przeciwzapalne( aceklofenak, nimesulidu ketoprofen).Od leków na etapie wyzdrowienia dodawane są leki, które pozwalają przyspieszyć naprawę tkanek( chondroityny, preparaty wapniowe itd.).

Aktywność jest zminimalizowana: brak poważnego obciążenia kręgosłupa, podnoszenie ciężarów, długotrwałe stawianie i siedzenie. W pozycji poziomej - tylko twarda, płaska powierzchnia. Dla osób po 50. roku życia( szczególnie kobiet) - zalecano długi odpoczynek w łóżku z powodu zmian osteoporotycznych i długotrwałych procesów regeneracyjnych w czasie.

Fiksacja wykonywana jest z gorsetami ortopedycznymi. Gorset ze złamaniem kompresyjnym rdzenia może częściowo rozładunku dotkniętych oddzielono i przyczynia się do korzystnych warunków dla przywrócenia kręgowego struktury.

Średni czas całkowitego wyleczenia wynosi około 3-4 miesięcy. Kontrola RTG przeprowadzana jest co miesiąc.

Fizjoterapia jest przepisywana po 1,5-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. Powrót do zdrowia po złamaniu kompresyjnym kręgosłupa następuje sześć miesięcy później.

Jakie są operacje i kiedy są powoływani procedur

następnie minimalnie inwazyjnej złamań kręgów - o kifoplastykę i wertebroplastyki. Są używane w przypadku braku uszkodzenia struktur nerwowych.

Wertebroplastyka: Wprowadzenie do organizmu uszkodzonego kręgu substancji specjalnego ściągające, wzmacnia strukturę kości i zapobiegają dalsze powikłania( zwłaszcza ważne w płytach uraz chrząstki).

Kyfoplastyka: pomaga częściowo przywrócić wysokość kręgosłupa. Poprzez nakłucie do kręgu wprowadza się specjalne komory, które następnie napompowuje się i mocuje specjalną substancją.

Poważna operacja chirurgiczna wskazuje na niestabilność kręgosłupa( rzadko) lub objawy neurologiczne wskazujące na uszkodzenie rdzenia kręgowego. Jest to zwykle resekcja( częściowe usunięcie) struktur kostnych, a następnie utrwalenie implantami.

Każda interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko. W tym przypadku:

1. powikłania neurologiczne;
2. deformacja kifotyczna;
3. niestabilność odcinka( prowadzi do przyspieszenia zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa).

Leczenie u dzieci

Złamanie kompresyjne kręgosłupa u dzieci ma swoje charakterystyczne cechy. Najczęstszą lokalizacją jest dział średnicowy. Na drugim miejscu - odcinek lędźwiowy, następnie górny i dolny klatki piersiowej. Wydział szyjki macicy zamyka listę( 2% wszystkich przypadków).Zwykle kilka sąsiednich kręgów jest rannych w tym samym czasie, czasami 1-2 całe są obecne pomiędzy dwoma złamanymi kręgami.

Trzy czwarte pacjentów w kategorii dzieci ma uszkodzenie 3-5 kręgów. Niestety, diagnoza jest trudna, a większość dzieci( 65%) nie przechodzi właściwego badania w dniu urazu.

Dla dzieci patognomoniczny uszkodzenia chrząstki złamań obu płyt( praktycznie nie występuje u dorosłych tego złamania opcja).

Pod tym względem leczenie złamania kompresyjnego u dzieci ma swoje własne cechy. Wśród

metod zachowawczych używany:

• jednoetapowe przestawienie( przywrócenia poprzedniego położenia struktury kości) z kolejnego zastosowania gipsu gorset;
• stopniowe repozycjonowanie;
• metodologia funkcjonalna.

Ta ostatnia jest obecnie najczęściej używana. Jego istotą jest rozładowanie kręgosłupa. Dzięki technice funkcjonalnej stało się możliwe zapobieganie dalszej deformacji uszkodzonego obszaru. Gimnastyka lecznicza dodatkowo wzmacnia mięśnie i wspomaga tworzenie gorsetu mięśniowego.

W odniesieniu do pierwszych dwóch metod, przedłużone noszenie gorsetu ma swoje wady:

1. niehigieniczny( nie można wymienić produktu na nowy przed końcem okresu zużycia);Mocowanie
2. wraz z uszkodzonym obszarem holistycznych struktur kostnych - w wyniku tego następuje ograniczenie ruchu, zanik mięśni, ryzyko zmian osteoporotycznych, konieczność późniejszej rehabilitacji długoterminowej.

Metodologia funkcjonalna

Metoda ta jest podzielona na dwa etapy: stacjonarny, wymagający hospitalizacji pacjenta i ambulatoryjny. Pierwszy etap obejmuje( oprócz rozciągania) fizjoterapię, masaż, terapię ruchową.

Zaleca się wczesną aktywację pacjentów ze względu na negatywny wpływ leżenia w łóżku na strukturę tkanki kostnej. Przy ciągłym unieruchomieniu przez miesiąc ryzyko wystąpienia wtórnej osteoporozy jest znacznie zwiększone. Dlatego po wykonaniu niezbędnych zabiegów drobny pacjent zostaje przeniesiony do noszenia gorsetu, a intensywność gimnastyki leczniczej wzrasta.

Jeśli chodzi o etap ambulatoryjny - obejmuje noszenie gorsetu, fizjoterapia. Szczególne miejsce zajmuje terapia ruchowa po złamaniu kompresyjnym kręgosłupa w odpowiednim okresie. Optymalny schemat obciążenia, prawidłowe żywienie, pozwala znacznie skrócić warunki rehabilitacji.

Działania rehabilitacyjne

Rehabilitacja po kompresji złamania kręgosłupa jest obowiązkowa. Konieczne jest przywrócenie funkcjonalnych właściwości kręgosłupa - elastyczność i ruchliwość, a także co najmniej częściowe wyeliminowanie krzywizny kifotycznej.

Zasady ogólne:

1. Raz na pół roku( do dwóch lat po wyleczeniu) konieczna jest fizjoterapia. Zwykle stosuj elektroforezę, parafinę.Rzadko: radioterapia. Przydatne jest połączenie fizjoterapii z masażem.
2. Zabronione jest siedzenie( aby uniknąć niepotrzebnego obciążenia kręgosłupa) - średnio od 4 do 6 miesięcy po urazie. Czas trwania tego okresu jest ustalany przez lekarza prowadzącego. Dopuszczalne jest klękanie( za pomocą miękkiej podszewki).
3. Do spania - tylko materace ortopedyczne. Po wyznaczeniu lekarza pod szyją można postawić twardy wałek.
4. Często po leczeniu eksperci zalecają kontynuowanie noszenia gorsetu, zastępując twardy produkt lżejszą wersją.Masaż

przeprowadza się na różnych etapach regeneracji i jest niezbędny do poprawy krążenia krwi i procesów metabolicznych w dotkniętym obszarze. Ponadto pasywacja rąk masażysty stymuluje ośrodki nerwowe i zmniejsza pobudliwość odruchów.

Stosuje się takie typy, jak refleks, klasyczne i akupresura.

Procedura jest wykonywana płynnie, bez szarpnięć.Czas trwania sesji to 15 minut dwa razy dziennie. Technika ta staje się bardziej skomplikowana w miarę postępu leczenia - w drugim okresie głównym celem jest przywrócenie funkcjonalności kręgosłupa. Dlatego spokojne, miękkie ruchy są zastępowane przez szlifowanie, ściskanie, ugniatanie.

LFK

Ćwiczenia po złamaniu kompresyjnym kręgosłupa są wyznaczane po ostrym okresie. Cały proces powinien być pod ścisłym nadzorem specjalisty, ruchy powinny wykluczać szarpnięcia, mieć małą amplitudę, być bardzo ostrożne, w przeciwnym razie choroba może się pogłębić.

LFK po złamaniu kompresyjnym kręgosłupa składa się z gimnastyki oddechowej, połączonej z podstawowymi ćwiczeniami. Ponieważ uzupełnienie stopniowo rozszerza obszar ugniatany: ćwiczenia są dodawane do wszystkich rodzajów grup mięśni. Bezczynność mięśni nie tylko prowadzi do ich hipotrofii, ale także częściowo wyłącza mikrokrążenie pracy, które wspomaga proces zapalny i przyczynia się do chronicznego bólu.

1. Pierwszy etap( 2 tygodnie, 15 minut dziennie) - ćwiczenia oddechowe w połączeniu z maksymalną ilością ruchów rąk, zgięcie kręgosłupa za pomocą kończyn.
2. Drugi etap( miesiąc, przez 25 minut dziennie) - włącza żołądek, przechyla się i skręca tułowia, prawdopodobnie podnosząc nogi.
3. Trzeci etap( 3 tygodnie, do 45 minut) - dodaj ćwiczenia w pozycji klęczącej.
4. Czwarty etap - po stopniowej adaptacji umiarkowanego chodu, trening mięśni nóg.

LFK kontynuuje cały okres rehabilitacji, nawet po wypisaniu ze szpitala.