A doença afeta meninos 4-5 vezes mais frequentemente do que as raparigas; idade de início é na maioria das vezes cai no intervalo de 5 a 14 anos. Normalmente, a doença afeta apenas o osso, mais certo, mais hip permanece saudável.
O que é isso?
Perthes - uma doença do fémur e da anca associado com o fornecimento de sangue diminuída para a cabeça femoral desnutrição e sua cartilagem articular com necrose subsequente, refere-se a um grupo de doenças chamado intercalado osteochondropathy.
causas de
Até à data, não existe uma resposta única para a questão sobre as causas desta doença. O que se sabe é que Perthes começa a desenvolver em caso de uma cessação completa de fornecimento de sangue para a cabeça femoral. Mas muitos especialistas estão inclinados a acreditar que o desenvolvimento desta patologia está inextricavelmente ligadas a anormalidades na coluna lombar, em particular, com uma mudança da quarta vértebra. É nesta área é responsável pelo fluxo de sangue para a articulação do quadril e sua inervação.
Mas existem vários fatores que estão intimamente ligados com o desenvolvimento da doença de Perthes:
- Mais de 40% das crianças nascem com a doença da gravidez Perthes, acompanhada por qualquer complicações (intoxicação grave, a ameaça de rescisão, a retenção de drogas ou correção gravidez, etc.). Nascimento 17% das crianças com esta doença é acompanhada por apresentação pélvica.
- De acordo com várias fontes, a partir de 24 - 36% de todos os pacientes diagnosticados com necrose da cabeça do fémur, nos últimos casos de lesões ósseas pélvica identificados, da anca e da coxa. Entre estes, 60-76% são lesões habituais estavam na natureza.
- doenças infecciosas e distúrbios metabólicos apresentar uma história de 11-14% dos pacientes.
- Displasia da anca foi gravado em 4-9% dos casos.
No entanto, esses fatores se relacionam com os supostos mandantes de necrose da cabeça do fêmur, e as verdadeiras causas desta doença ainda tem que aprender.
O que acontece com as articulações?
A base da doença de Perthes - é o desenvolvimento de necrose avascular. Neste caso, este conceito implica o desaparecimento do tecido ósseo nos ossos da cabeça, em seu hemisfério superior. Neste caso, a necrose é origem não-infecciosa - isto é, na articulação há germes e pus.
Primeiro formado sinovite - inflamação da cápsula articular e alterar as propriedades do líquido articular, e depois junta-se a osteonecrose da cabeça. Dependendo da duração do processo e distúrbios da circulação do sangue em que, desenvolvem lesões na articulação da anca é afectada cérebro parcialmente inerte e cartilagem, bem como do colo do fémur.
lesões com processo Perthes tem cinco passos:
- Fase 1 é acompanhado por necrose na cabeça do fémur,
- Fase 2 dá impressão secundário cabeça do osso (abaulado) fractura,
- Fase 3 - o processo de reabsorção de tecido morto com encurtamento do quadril,
- Fase 4 - representa a restauração de tecido devido à proliferação de tecido conjuntivo,
- cicatrização óssea 5 fase devido a sais de cálcio e a formação de novo osso tkni.
Tais modificações levam a uma deformação da forma da cabeça femoral e um encurtamento do seu gargalo, perturbação da estrutura articular normal.
sintomas
O primeiro sinal da doença é o aparecimento de Perthes atenuar a dor não expressa decorrente ao caminhar. Na maioria das vezes eles são localizados no quadril afetado, mas em alguns casos sentida em toda a perna ou joelho. Por causa da dor que a criança começa a arrastar a perna, mancando.
No contexto da maior destruição da cabeça femoral ocorre fractura deprimido. É acompanhada por um aumento significativo da dor, inchaço dos tecidos moles no quadril afectada. Além disso, é detectado durante a inspecção que:
- flexor, extensor e o movimento de rotação na articulação da anca é limitada;
- o paciente não pode virar o pé para fora;
- a pele do pé pálido, frio ao toque e coberto com suor;
- A temperatura do corpo aumenta para valores subfebrile.
No futuro, a dor desapareça gradualmente, o paciente andar de novo pode contar com a perna afetada. Claudicação e dificuldade de locomoção podem persistir por um longo tempo.
diagnóstico da doença
No diagnóstico da doença cardíaca - raios-X do estudo conjunto. Através deste estudo podemos determinar o processo da etapa e do grau de deformação da articulação. raios-X é feito em projeção direta a estudar a melhor articulação do possível. Normalmente, o primeiro passo é muito difícil de perceber, e é o segundo e, em seguida, é forçado a trabalhar para os médicos.
Se for necessário especificar o diagnóstico, então recorreu ao ultra-som ou tomografia computadorizada.
O tratamento da doença de Perthes
O tratamento conservador geralmente começa nos centros ortopédicos especializados com follow-up na clínica ortopédica das crianças na comunidade.
O tratamento da doença de Perthes incluem:
- aplicação de tração, bandagens de gesso, camas ortopédicas especiais e construções para evitar a deformação da cabeça femoral;
- melhora do fluxo sanguíneo no quadril com métodos de medicação e não-droga;
- descarga completa da articulação do quadril no momento necessário;
- estimulação restaurar a estrutura normal do tecido ósseo;
- formação e fortalecimento do espartilho quadril músculo por meio de fisioterapia e a terapia de exercício.
Quando o diagnóstico contando com a perna lesionada, é eliminado parcialmente ou completamente. Para fazer isso, a criança é prescrito repouso absoluto, e crianças mais velhas - polupostelny a andar de muletas durante a vigília. O tratamento principal é de fisioterapia, massagem, exercícios terapêuticos especiais.
Se surgir a necessidade de tração esquelética ou imobilização com ligaduras de gesso, struts, pneus, então usado eletromioestimulação para manter o tônus dos músculos esqueléticos.
tratamento compreende a administração de drogas, angioprotectors condroprotectores, oligoelementos e vitaminas. modo de condução para expandir a 4ª etapa da doença. Todos os exercícios seleciona apenas um especialista e monitora sua implementação.
intervenção cirúrgica
No caso em que o tratamento conservador não é eficaz, em seguida, a operação é mostrado.
Perthes é tratado por cirurgia, em casos graves: no início, abrangente e bilateral necrose. Para a operação das crianças selecionadas para a realização dos 6-7 anos de idade, com sintomas subluxação da cabeça femoral emergentes. Nesta doença, a cirurgia plástica é realizada, visando tanto a correção da cabeça, e "virar" o acetábulo.
Se a operação é realizada de acordo com as indicações, quando um resultado favorável e a oportuna intervenção do paciente Ele é capaz de andar sem muletas, bengalas, e mesmo sem mancar (ou fácil Mancando). Mas o exercício como correr e transporte de cargas pesadas - é proibida.
Previsão e conseqüências
Consequências da doença de Perthes à vida do paciente não é perigoso, mas em estágio avançado que leva a deficiência. Mobilidade, neste caso, torna-se limitada, pode desenvolver deformando artrose com a marcha prejudicada e claudicação permanente. Para o paciente, todas as actividades relacionadas com o trabalho pesado será banido, congestão (esportes, alongamento). Se o tratamento é iniciado no tempo, a doença de Perthes recua completamente.
