Tuberculose pulmonar focal: características gerais

A tuberculose pulmonar focal é um período secundário da doença que se desenvolve em pessoas que sofreram a forma primária de uma infecção específica há vários anos. O processo patológico prossegue sem sintomas pronunciados e é mais frequentemente detectado durante exames fluorográficos preventivos.

Características gerais da doença

A tuberculose focal é conhecida como pequenas formas de tuberculose respiratória. As alterações destrutivas limitadas são pequenas em tamanho - até 1 cm de diâmetro. A doença é diagnosticada em 15-20% dos pacientes que tiveram tuberculose primária.

Razões para o aparecimento

O período secundário da doença ocorre com a diminuição da imunidade adquirida no contexto de estresse ou doenças concomitantes: diabetes mellitus, úlcera gástrica, pneumoconiose, infecção por HIV.

Às vezes, o processo começa a se desenvolver após um curso de tratamento com imunossupressores ou corticosteroides, que deprimem o sistema imunológico humano.

A reintrodução de micobactérias virulentas (superinfecção exógena) pode desempenhar um papel decisivo. Essa infecção ocorre por meio do contato próximo com pacientes com uma forma aberta de tuberculose.

Outra forma é a reativação endógena de focos primários residuais nos pulmões ou nos linfonodos intratorácicos. A ativação do processo é facilitada pelo excesso de trabalho prolongado, maus hábitos (uso de álcool, drogas, tabagismo), deterioração da nutrição e das condições sociais.

Patogênese

A extensão das alterações patológicas nos pulmões depende da condição geral do corpo e da capacidade do sistema imunológico de responder adequadamente a uma exacerbação da doença. A vantagem da localização dos focos no lobo superior é determinada por vários fatores:

• aeração insuficiente e baixa mobilidade das partes superiores dos pulmões;
• redução do fluxo sanguíneo e movimento da linfa;
• um alto grau de sensibilização, contribuindo para a fixação de micobactérias.

As áreas destrutivas geralmente estão localizadas na área do lobo superior do pulmão direito; às vezes, um processo bilateral é observado.

Sintomas e Sinais

O curso clínico do período secundário da doença pode se manifestar por sintomas leves de intoxicação. Os pacientes observam as seguintes violações:

• deterioração do sono e do apetite;
• fraqueza geral, sudorese moderada;
• condição subfebril (mais frequentemente à noite);
• sensação de calor ou calafrios de curto prazo.

A intoxicação específica às vezes apresenta sinais de hipertireoidismo: aumento da glândula tireoide, aumento da freqüência cardíaca, irritabilidade, perda de peso e irregularidades menstruais em mulheres.

Alguns pacientes relatam dor nas laterais, região interescapular ou ombro, tosse seca e uma pequena quantidade de catarro mucoso.

Infeccioso ou não para os outros

A ativação de focos patológicos pode ser acompanhada pelo crescimento da flora bacteriana e pela liberação de micobactérias tuberculosas no meio ambiente.

Os bacilos podem ser transmitidos de várias maneiras:

1. Gotículas transportadas pelo ar (mais comuns). A infecção é transmitida diretamente do paciente por meio da fala, tosse ou espirro. A comunicação em salas fechadas é especialmente perigosa.
2. Empoeirado. Partículas de expectoração secas, misturadas com poeira, são levantadas no ar com o vento e podem entrar na nasofaringe de uma criança ou adulto.
3. Contato e família. Em casos raros, a infecção ocorre através da conjuntiva dos olhos ou da pele, violando as regras de higiene pessoal.
4. Intra-uterino. A infecção de uma mãe doente para o feto através da placenta ou durante o parto é extremamente rara.

Em alguns casos, a excreção bacteriana não é observada ou é escassa.

Classificação da doença

A tuberculose pulmonar focal ocorre em diferentes formas, que são classificadas de acordo com o grau e a duração do processo, bem como a localização e o número de focos. Pelo número de áreas destrutivas, distinguem-se 2 tipos: com foco único e múltiplos (2 ou mais, não ligados entre si).

Pela localização do processo patológico, as seguintes formas são diagnosticadas:

• lobo superior;
• lobo inferior;
• lobo médio (no pulmão direito).

Dependendo da duração do curso, a doença pode ser recente ou crônica.

Fresco (focal suave)

A fase inicial do período secundário é caracterizada por uma lesão da área brônquica segmentar. Nesse caso, endo ou peribronquite é detectada com mais frequência. Quando os alvéolos pulmonares estão envolvidos no processo patológico, desenvolve-se broncopneumonia lobular.

Crônico (fibroso-focal)

O estágio tardio da doença é caracterizado pelo desenvolvimento de tuberculose fibrosa focal. Com a reabsorção do foco, ocorre substituição limitada por tecido conjuntivo, calcificação, encapsulamento. A forma crônica pode ser o resultado de tuberculose focal leve fresca ou outras formas pulmonares (infiltrativa, disseminada, cavernosa).

O quadro clínico de desenvolvimento: fases

O desenvolvimento da tuberculose focal é dividido em 3 fases:

1. Infiltração - pequenos focos patológicos são formados.
2. Decadência - partículas do tecido afetado são excretadas pelos pulmões e bronquíolos.
3. Selos - focos de fibrose e calcificações são formados.

Na segunda fase, ocorre o processo de fusão das áreas cavernosas e a formação das cavidades. Nesse momento, ocorre sibilância nos brônquios, com aparecimento de hemoptise moderada. Na fase de compactação, a inflamação diminui, as caseoses tornam-se mais densas e limitam-se ao tecido conjuntivo.

Os tamanhos dos focos são pequenos (até 3 mm de diâmetro), médios (até 6 mm) e grandes (até 10 mm). O borramento do quadro clínico se deve ao fato de o processo inflamatório não se desenvolver ativamente. Nesse caso, a intoxicação bacteriana tem um efeito negativo no corpo.

Métodos de diagnóstico

A tuberculose focal é detectada de várias maneiras. Em primeiro lugar, o médico examina a história e as queixas do paciente. No exame, palpação e ausculta, às vezes é ouvido chiado (após tosse).

Em seguida, outros métodos são conectados, dos quais o mais informativo é o exame de raios-X.

Raio X

Nas imagens, que são realizadas em 2 projeções, é determinada a síndrome das sombras focais. O quadro da tuberculose soft-focal com contornos indistintos da zona de inflamação difere da tuberculose fibrosa-focal com cordões fibrosos e fecundações de elementos de sais de cálcio.

O diagnóstico diferencial é feito com pneumonia, fibrose pulmonar, tumores periféricos e cistos parasitários em estágios iniciais de desenvolvimento.

Pesquisa adicional

A pesquisa objetiva revela mudanças inespecíficas:

• abafando o som de percussão sobre a lareira;
• dor ou rigidez nos músculos da cintura escapular;
• respiração difícil e pequenos estertores borbulhantes na ausculta;
• palpitações cardíacas, pressão alta ou baixa.

Os gânglios linfáticos são normais.

A broncoscopia com biópsia auxilia na avaliação do estado do sistema respiratório, na detecção da microflora patogênica, bem como nas alterações teciduais. As micobactérias são encontradas em biomateriais em fase de decomposição e formação de cavidades.

A tomografia computadorizada permite determinar o tamanho, a estrutura e a forma das lesões.

Para esclarecer o diagnóstico, é realizada análise de escarro para DC (três vezes com intervalo de 14 dias), bem como reações sanguíneas imunológicas (teste de quantiferon, T-Spot. TB).

Um exame de sangue pode mostrar um aumento na VHS e uma concentração elevada de neutrófilos.

Os testes de Diaskintest e Mantoux para tuberculose focal são normais e não desempenham um papel decisivo no diagnóstico. Uma reação positiva geralmente indica a presença de tuberculose primária.

Princípios básicos de terapia

O tratamento de pacientes com tuberculose ativa é realizado em condições estacionárias por 2-3 meses. A terapia ambulatorial dura de 4 a 6 meses.

O tratamento abrangente inclui medicamentos anti-tuberculose, imunomoduladores e tônicos.

Os procedimentos de fisioterapia ajudam a aliviar a dor, aumentar a secreção de escarro, melhorar a circulação sanguínea e a regeneração dos tecidos.

A intervenção cirúrgica (retirada do lobo afetado do pulmão) é utilizada em casos raros com a ineficácia da antibioticoterapia, recidivas frequentes com excreção bacteriana.

Tratamento medicamentoso

Os padrões de quimioterapia na fase intensiva incluem uma combinação de 3-4 medicamentos. São usados ​​medicamentos anti-tuberculose, como isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida. No estágio inicial, a estreptomicina pode ser prescrita.

Na fase de continuação da terapia, a combinação é reduzida a 2 medicamentos (por exemplo, isoniazida com etambutol ou rifampicina).

Os hepatoprotetores são usados ​​para proteger o fígado. As vitaminas A, B1, B2 ajudam a fortalecer o corpo do paciente. O curso da terapia é selecionado pelo fitisiatra individualmente.

O resultado do tratamento depende diretamente da oportunidade do paciente solicitar ajuda médica.

Características da nutrição do paciente

A dieta de um paciente com tuberculose é um dos componentes da terapia complexa. Uma dieta terapêutica deve obedecer aos princípios básicos:

1. A inclusão de pratos ricos em proteínas no cardápio.
2. Ingestão adequada (mas moderada) de gordura.
3. O uso predominante de produtos contendo carboidratos complexos.
4. Comer muitos vegetais e frutas.

Recomenda-se a utilização de carnes magras (bovinos, suínos, coelhos, aves) como principal fornecedor de proteína (pelo menos 120 g por dia). Peixes (de preferência frutos do mar) e frutos do mar são úteis. Todos os dias, o cardápio inclui ovos e laticínios (queijo cottage, creme de leite, iogurte, kefir, iogurte natural).

Frutas e vegetais frescos ricos em vitaminas e fibras devem ser consumidos regularmente. É importante levar em consideração o estado do trato gastrointestinal. No inverno, vegetais em conserva (diferentes tipos e variedades de repolho, pimentão, berinjela, tomate) podem ser uma fonte de vitaminas e microelementos.

Recomenda-se adicionar gorduras vegetais (óleo de girassol não refinado, azeite, milho, linhaça ou óleo de nozes) aos alimentos. O óleo de peixe é útil.

Os carboidratos são essenciais como fonte de energia. Para sopas e acompanhamentos, é melhor usar trigo sarraceno, aveia, trigo, cevada ou arroz.

O cardápio é feito na proporção de 5 a 6 refeições por dia com lanches intermediários na forma de sucos de frutas, frutas silvestres e frutas frescas, nozes, sementes de girassol ou abóbora.

Prognóstico de recuperação

Um desfecho favorável da doença é garantido não apenas por um tratamento adequado e oportuno, mas também pelo comportamento adequado do paciente. É importante seguir rigorosamente as recomendações do médico, observando o regime e as regras de higiene.

Um longo curso de tratamento (6-12 meses) promove a reabsorção de focos patológicos e a restauração do corpo.

A recuperação sem consequências e complicações ocorre na maioria dos casos.

Reabilitação e restauração do corpo

Após a conclusão do curso de tratamento, todos os pacientes são recomendados para reabilitação em um sanatório anti-tuberculose. A observação do dispensário por um phthisiatrician dura 1,5-2 anos após a recuperação. Na primavera e no outono, é prescrito um curso profilático de medicamentos anti-tuberculose.

O exame de fluorografia ou raio-X é realizado anualmente (às vezes 2 vezes por ano).

É necessário observar constantemente o modo de trabalhar e descansar, evitar infecções e resfriados e fornecer alimentação adequada.

Complicações e possíveis consequências da tuberculose pulmonar focal

As formas de tuberculose focal lançadas e não tratadas podem causar as seguintes complicações:

• pleurisia;
• pneumotórax;
• sangramento pulmonar;
• hepatite medicinal;
• tuberculose infiltrativa;
• tuberculose cavernosa;
• a formação de cápsulas cavernosas com mais de 1 cm de diâmetro.

O tratamento prematuro e o enfraquecimento extremo do corpo podem ser fatais.

MMM

Prevenção de doença

Centros especializados e outras instituições de tratamento e profilaxia estão empenhados na prevenção de surtos de tuberculose na população.

Em adultos

O exame fluorográfico anual é recomendado a partir dos 18 anos. Na presença de predisposição a doenças pulmonares, trabalho em condições de risco ou suspeita de contato com paciente com tuberculose, os exames abertos são realizados com maior frequência.

Em crianças

A profilaxia específica anti-tuberculose é realizada nos primeiros dias de vida do recém-nascido. A vacinação BCG contribui para a formação de uma forte imunidade em uma criança. A revacinação é feita 6-7 anos após um teste de Mantoux negativo.

A prevenção não específica consiste em aderir aos princípios de um estilo de vida saudável. A criança precisa de caminhadas ao ar livre, exercícios, alimentação balanceada, sono saudável, emoções positivas. É importante manter a higiene pessoal e manter sua casa limpa.