Carcinomatose abdominal. Tratamento, o que é, sintomas, tomografia computadorizada, prognóstico de sobrevivência

Carcinomatose a cavidade abdominal é uma doença grave o corpo humano, que se caracteriza por um estado patológico de todo o peritônio e dos tecidos dos órgãos internos.

Esta doença é uma complicação de um câncer existente, cujas metástases ultrapassaram seu local principal de localização. A migração das células malignas para a cavidade abdominal é realizada juntamente com o fluxo da corrente sanguínea, bem como do fluido linfático.

Na prática médica, esta doença também é encontrada sob o termo "carcinomatose peritoneal". O tratamento dessa doença envolve o uso de quimioterápicos, além de um efetivo combate às neoplasias malignas.

Estágios e graus

A carcinomatose da cavidade abdominal é caracterizada pelo desenvolvimento gradual e em fases. Nesse sentido, o tratamento desta doença deve começar nas fases mais precoces possíveis, quando o início de complicações graves e violações da atividade funcional de órgãos.

A carcinomatose é uma patologia secundária, cuja progressão depende diretamente da dinâmica do processo tumoral. Nesse sentido, existem vários estágios da doença.

Estado inicial

Na primeira fase do desenvolvimento da carcinomatose, ocorre a migração das células tumorais do foco da neoplasia maligna para os tecidos da cavidade abdominal. A propagação das metástases ocorre em conexão com a realização do processo oncológico 3-4 estágios de seu desenvolvimento, danos aos vasos sanguíneos do tumor como resultado da intervenção cirúrgica.

As células degeneradas aprisionadas dentro da cavidade abdominal formam várias áreas com sinais de uma estrutura alterada dos tecidos epiteliais.

Na verdade, é desencadeado o processo de disseminação de um grande número de pequenos corpos tumorais, que podem estar localizados em qualquer parte do peritônio. No estágio inicial, as metástases geralmente afetam o omento maior, as bolsas de Douglas e o ceco.

Estágio de crescimento ativo

O próximo estágio no desenvolvimento da carcinomatose é a interação ativa das células degeneradas com o mesotélio da cavidade abdominal. As metástases são fixadas em tecidos desse tipo e também continuam a se espalhar por toda a superfície do peritônio.

Há uma penetração invasiva de tumores cancerígenos com seu crescimento ativo no tecido conjuntivo do peritônio, bem como na membrana basal. Nessa fase de desenvolvimento da carcinomatose abdominal, ainda há chance de sucesso do processo terapêutico, mas sujeita ao tratamento simultâneo de oncologia primária.

Estágio de dano completo à cavidade abdominal

Esta fase da carcinomatose é caracterizada pela formação de um grande número de neoplasias malignas secundárias que afetam certas áreas da cavidade abdominal. Essa fase do desenvolvimento da doença é caracterizada por sintomas graves e um processo inflamatório crescente, que cobre os lobos pleurais do peritônio.

Nesse estágio da carcinomatose, o prognóstico de sobrevida do paciente é ruim. A maioria dos pacientes com sinais de dano completo à cavidade abdominal está em um estado supino, mova-se com dificuldade e com a ajuda de estranhos, e também precisa de analgésicos regulares fundos.

Sintomas e Sinais

A carcinomatose da cavidade abdominal (o tratamento desta patologia ocorre simultaneamente à terapia do câncer) tem várias formas de sua manifestação. O quadro clínico desta doença depende da dinâmica do desenvolvimento do processo tumoral.

Na maioria dos pacientes com metástases de células cancerosas na região peritoneal, os seguintes sintomas de carcinomatose são observados:

• formação ativa de derrame dentro da cavidade abdominal, o que leva à ascite (este sinal de carcinomatose caracterizada pela presença de abdômen esférico, cujo aparecimento está associado ao acúmulo de líquido);
• inflamação das folhas pleurais;
• crises de dor aguda ou espasmódica dentro do abdômen, que só podem ser eliminadas com a ajuda de potentes analgésicos (nos estágios mais avançados da carcinomatose, os medicamentos são usados ​​para melhorar a qualidade de vida dos pacientes espectro de ação);
• perda rápida de peso;
• fraqueza física severa;
• fadiga rápida, que aparece mesmo após pequenos esforços;
• nausea e vomito;
• completa falta de apetite;
• tontura e falta de coordenação dos movimentos;
• violação do processo de defecação, que pode ser expressa por diarréia ou constipação prolongada;
• tontura;
• amargura na boca e sensação de peso no hipocôndrio direito, se as metástases do câncer se espalharam não apenas dentro da cavidade abdominal, mas também afetaram o tecido do fígado;
• um aumento na temperatura corporal, que chega a 39-40 graus Celsius;
• Forte dor de cabeça;
• febre, calafrios.

À medida que a síndrome ascítica progride, ocorre uma intoxicação geral do corpo. Em 35% dos casos de carcinomatose abdominal, o acúmulo de exsudato seroso no interior do abdome é o único sintoma dessa patologia. Só depois que outros sinais de uma condição dolorosa do peritônio começam a se juntar.

Causas

A carcinomatose abdominal (o tratamento desta doença é eficaz apenas nos estágios iniciais de sua manifestação) é uma patologia secundária que ocorre apenas na presença de câncer progressivo.

A principal razão para o desenvolvimento desta doença é a presença de um tumor maligno nos tecidos dos seguintes órgãos:

• pâncreas;
• ovários nas mulheres;
• as paredes do estômago;
• útero;
• intestino delgado;
• pâncreas;
• trompas de Falópio.

Muito menos frequentemente, a carcinomatose aparece devido a um tumor primário dentro do peritônio. Nesse caso, o processo tumoral é primário.

Existem os seguintes fatores causais principais que contribuem para o desenvolvimento da carcinomatose:

• abuso de álcool, fumo, uso de drogas;
• dieta desequilibrada;
• comer produtos cárneos de processamento industrial (salsichas, alimentos enlatados, produtos semi-acabados);
• trabalhar em oficinas de produção com condições prejudiciais de trabalho, quando a pessoa está em contato diário com produtos químicos de etiologia tóxica;
• estar sob a influência de radiação radioativa ou qualquer outra radiação ionizante;
• trauma anterior ou cirurgia nos tecidos da cavidade abdominal;
• predisposição genética para o desenvolvimento de neoplasias malignas, herdada de parentes de sangue que já encontraram essa doença.

A carcinomatose abdominal (o tratamento da doença é um processo longo) é uma doença mal compreendida, cujo desenvolvimento é difícil de prever. A determinação dos fatores causais que influenciaram a ocorrência de uma neoplasia maligna permite organizar um melhor processo terapêutico, bem como eliminar a fonte de influência negativa.

Diagnóstico

Um cirurgião com um nível suficiente de qualificações e experiência prática que realiza o exame de um paciente com sintomas carcinomatose da cavidade abdominal, pode determinar a presença desta doença apenas com base na já existente sintomas. A patologia progressiva é evidenciada pelo principal sintoma desta doença na forma de uma síndrome ascítica crescente.

Para confirmar ou refutar a carcinomatose do peritônio, é realizado um estudo laboratorial e de hardware de um potencial foco de localização de células malignas. A tabela a seguir mostra os principais métodos de exame diagnóstico dos pacientes com sintomas desta doença.

Tipo de estudo	Características de diagnóstico, preço
Ultrassom	Pacientes com sinais de ascite, bem como aqueles com sintomas concomitantes de lesão do peritônio, são submetidos a um exame de ultrassom dos órgãos internos. É dada especial atenção ao diagnóstico do estômago, intestino grosso, ceco, pâncreas, tecido hepático e vesícula biliar. As mulheres são submetidas a diagnósticos de ultrassom dos órgãos pélvicos, uma vez que, na maioria dos casos, a principal causa da carcinomatose peritoneal são os processos tumorais no útero, ovários, trompas de falópio. Com base nos resultados deste exame, é elaborado um relatório médico adequado. O custo médio do diagnóstico de ultrassom dos órgãos abdominais é de 670 rublos.
Análise citológica do líquido ascítico	Um paciente com síndrome ascítica é admitido no hospital do departamento cirúrgico, onde é designado para drenar a cavidade abdominal com drenagem forçada do líquido acumulado. No processo de saída do exsudato seroso presente na cavidade abdominal, ele é selecionado para a citologia. Este tipo de análise laboratorial mostra a composição celular do material biológico. No caso de lesão da cavidade abdominal por células malignas de origem oncológica, o exame citológico confirmará o fato de haver metástase. O custo médio desse tipo de diagnóstico varia de 1350 a 1600 rublos.
Laparoscopia	Este tipo de exame é considerado um dos mais informativos, pois permite ao médico assistente examinar o conteúdo interno da cavidade abdominal do paciente, bem como avaliar o estado dos tecidos. Para realizar este tipo de diagnóstico, é realizada uma incisão da parte lateral do peritônio com a introdução em sua cavidade. uma sonda laparoscópica especial que transmite uma imagem de vídeo para a tela em tempo real monitor de computador. Quando são detectados sinais de processo inflamatório ou focos de alterações patológicas nos tecidos, são retirados fragmentos de material biológico. Os tecidos selecionados são transferidos para um laboratório bioquímico para pesquisas futuras. O custo médio da laparoscopia é de 4.000 rublos. Este procedimento de exame é realizado sob anestesia local e tem duração de 20 a 45 minutos. dependendo da gravidade do caso clínico.
Análise histológica	A histologia é um método de pesquisa diagnóstica que confirma ou refuta o processo oncológico que ocorre dentro da cavidade abdominal. Fragmentos de tecido coletados durante a laparoscopia estão sujeitos a exame. A análise histológica permite isolar as células cancerosas que podem causar danos à cavidade abdominal. Com base nos resultados desse diagnóstico, é elaborado um relatório laboratorial sobre a natureza da origem da síndrome ascítica. O custo médio desse tipo de exame é de 1.850 rublos.
Exame bioquímico de sangue venoso	O estudo laboratorial do sangue venoso permite obter informações gerais sobre o estado de saúde. o paciente, indicadores do nível de atividade funcional de seus órgãos internos e sistemas de suporte de vida organismo. No caso de metástases extensas de células cancerosas para a cavidade abdominal, células degeneradas serão encontradas no sangue venoso. Resultados laboratoriais semelhantes indicam o último estágio da oncologia, e o prognóstico de recuperação do paciente é desfavorável. Nesse caso, vários tumores cancerígenos podem estar localizados não apenas nos tecidos do peritônio, mas também em qualquer outra parte do corpo. O custo médio desse tipo de diagnóstico é de 1100 rublos.
Ressonância magnética	O exame de ressonância magnética da cavidade abdominal é um dos métodos mais informativos que mostra mudanças estruturais nos tecidos da cavidade abdominal. Na presença de extensa metástase de células malignas dentro do peritônio, serão detectados focos locais do processo patológico de crescimento do tumor na camada basal. O exame de ressonância magnética deve sempre ser acompanhado de histologia do tecido, bem como de análise citológica do líquido ascítico. O custo médio da ressonância magnética da cavidade abdominal é de pelo menos 3.500 rublos.

Dependendo do quadro clínico de evolução da doença, o médico assistente que realiza o exame um paciente com sinais de carcinomatose abdominal, pode prescrever diagnósticos de outros espécies. Com base nos resultados dos estudos acima, é tomada uma decisão sobre quais métodos de influência terapêutica devem ser usados ​​em um caso clínico específico.

Métodos de tratamento

A carcinomatose da cavidade abdominal (o tratamento desta doença deve ser complexo) é difícil de tratar.

Os medicamentos e a intervenção cirúrgica não trarão um efeito positivo no caso de mais progressão do câncer subjacente que causou metástase das células degeneradas para a cavidade peritônio.

Quimioterapia

O uso de quimioterápicos é um dos métodos básicos de tratamento medicamentoso da carcinomatose abdominal. Este método de terapia permite combater simultaneamente as principais neoplasias tumorais, que está localizado nos tecidos dos órgãos internos e também inibe o crescimento de tumores cancerígenos no interior peritônio.

As preparações químicas são injetadas no corpo do paciente por via intravenosa na forma de soluções de gotejamento. Este método de tratamento é realizado em cursos curtos por um longo período de tempo. O tipo de quimioterápico é selecionado individualmente, dependendo do tipo de neoplasia maligna e de sua sensibilidade às substâncias constituintes do fármaco.

Drenagem abdominal

Pacientes com carcinomatose abdominal, que é acompanhada de síndrome ascítica progressiva, são submetidos a um método cirúrgico de tratamento que envolve a instalação de um sistema de drenagem. O paciente é transportado para as condições estéreis da sala de cirurgia.

O cirurgião faz incisões nas paredes laterais da cavidade abdominal e, em seguida, insere as mangueiras do sistema de drenagem em seu interior. Nesta fase, os tubos são fixados para o desvio forçado do fluido ascítico para um recipiente especial.

Esse procedimento terapêutico é realizado com o objetivo de suprimir o processo inflamatório no interior do peritônio, bem como prevenir o desenvolvimento de complicações patológicas. Durante a operação, o paciente está sob anestesia geral.

Cirurgia citorredutora

Este método de tratamento da carcinomatose peritoneal envolve a realização de uma operação cirúrgica complexa. O cirurgião responsável realiza uma peritonectomia simultânea dos tecidos afetados, e também remove o tumor primário de origem maligna, que inicialmente provocou carcinomatose.

Este método de intervenção cirúrgica acarreta um grande número de riscos associados a uma alta probabilidade de complicações pós-operatórias.

Após a conclusão da operação cirúrgica, o paciente deve se submeter a um curso de quimioterapia drogas destinadas a suprimir a atividade patogênica de tumores malignos preservados em outros tecidos órgãos internos.

Terapia com drogas citostáticas

Os medicamentos do grupo farmacológico de citostáticos são prescritos em combinação com medicamentos de quimioterapia, ou são usados ​​como um tratamento independente carcinomatose. A vantagem do uso dessas drogas é que seus componentes constituintes afetam exclusivamente as células das neoplasias malignas.

Ao mesmo tempo, não há danos às células saudáveis ​​dos órgãos internos. O uso de citostáticos minimiza a manifestação de propriedades colaterais do processo terapêutico. A introdução dessas drogas é feita por via intravenosa com conta-gotas. A principal desvantagem dos medicamentos desse grupo farmacológico é o alto custo.

Possíveis consequências e complicações

A carcinomatose abdominal é uma patologia grave que acarreta o desenvolvimento de danos totais aos tecidos dos órgãos internos. Um resultado semelhante pode ocorrer mesmo se houver um processo terapêutico intenso.

A falta de tratamento para esta doença está repleta das seguintes complicações e consequências negativas:

• ligação de uma infecção bacteriana com extensa inseminação dos tecidos abdominais;
• acúmulo de grande quantidade de líquido ascítico;
• o início de um processo inflamatório purulento dentro do peritônio;
• uma diminuição significativa ou cessação completa da atividade funcional dos órgãos internos, que estão localizados nas proximidades do foco da patologia;
• envenenamento do sangue, que se desenvolve no contexto de uma inflamação extensa do peritônio, bem como do acréscimo de uma infecção bacteriana;
• metástases de células malignas no tecido do fígado, pulmões, coração e outros órgãos vitais;
• ataques prolongados de dor terrivelmente aguda que cobrem toda a cavidade abdominal, e sua remoção requer o uso de analgésicos potentes ou narcóticos;
• o início de um resultado letal.

Na ausência de um processo terapêutico devidamente organizado visando higienizar o foco patologia dentro da cavidade abdominal, o início da morte biológica do paciente é inevitável processar.

A presença de um diagnóstico na forma de carcinomatose abdominal não fornece um prognóstico favorável para a recuperação completa. A expectativa de vida de 80% dos pacientes com esta patologia não excede 3 meses.

Cerca de 20% dos pacientes com carcinomatose de peritônio e tumor primário de estômago ou cólon, que realizam tratamento de qualidade, continuam vivendo em média por mais 2 anos. Após o tempo especificado, ocorre um início inevitável da morte, que ocorre no contexto de metástases progressivas de células malignas.

Vídeo sobre carcinomatose

A perspectiva de um quimioterapeuta sobre a cancrinomatose: