O autor do artigo é A.V. Sozinova, um obstetra-ginecologista. Experiência profissional desde 2001
O último trimestre da gravidez começa a partir da 29ª semana e continua até o parto (normalmente até 38-42 semanas).
Lista de condições perigosas
No topo da lista de doenças ameaçadas do terceiro trimestre está uma complicação perigosa da gravidez como pré-eclâmpsia. Segundo vários autores, ocorre em 8% a 21% de todas as gestações que terminam em parto.
A pré-eclâmpsia começa a se manifestar na segunda metade da gravidez, mas quanto maior a idade gestacional, maior o risco de sua ocorrência, respectivamente.
Em segundo lugar está a insuficiência placentária, que se desenvolve em 30-50% dos casos no contexto da pré-eclâmpsia.
O terceiro lugar é ocupado pelo descolamento prematuro da placenta - uma complicação formidável do período de gestação. Sua frequência é de 0,5-1,5% do número total de nascimentos.
Sintomas
Sinais de pré-eclâmpsia
A sintomatologia da gestose é determinada por uma tríade de sinais:
- aumento da pressão arterial (principalmente diastólica),
- proteinúria (aparecimento de proteínas na urina),
- a ocorrência de edema da parte inferior da perna, braços, parede abdominal anterior e face (hidropisia).
O quadro pré-clínico é caracterizado por ganho de peso patológico (mais de 300 g por semana) e mudanças no sistema de coagulação do sangue (diminuição plaquetas, aumentando hematócrito).
As manifestações graves de pré-eclâmpsia são pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Com a pré-eclâmpsia devido a distúrbios da microcirculação no cérebro, os seguintes sintomas aparecem: dor de cabeça e tontura, zumbido e vibração de "moscas" diante dos olhos, dor no hipocôndrio direito, congestão nasal, náuseas e vômitos, sonolência ou insônia. Se não for tratada, a pré-eclâmpsia rapidamente se transforma em eclâmpsia, caracterizada pelo desenvolvimento de convulsões e perda de consciência.
Sinais de insuficiência placentária
Insuficiência placentária pode ser agudo, por exemplo, no contexto de descolamento prematuro da placenta, e crônico.
A insuficiência placentária crônica não tem manifestações clínicas pronunciadas, a mulher só pode notar uma diminuição dos movimentos fetais. O diagnóstico é confirmado por ultrassom com ultrassom Doppler, cardiotocografia (CTG), placentografia, que refletem o grau de distúrbio do fluxo sanguíneo útero-placentário. FPN leva ao desenvolvimento de hipóxia fetal intrauterina.
Sinais de descolamento prematuro da placenta
O descolamento prematuro da placenta é definido como uma complicação muito formidável da gravidez, quando o desprendimento do lugar da criança ocorreu durante a gravidez, ou no primeiro ou segundo estágio do trabalho de parto (normalmente a placenta é separada no terceiro período).
Essa condição se manifesta pelo desenvolvimento de sangramento externo (menos frequente) e interno, choque hemorrágico, hipóxia intrauterina aguda, síndrome dolorosa e hipertonia uterina.
O descolamento da placenta pode ser marginal (prognóstico mais favorável) e central, quando a placenta está fixada na parede uterina apenas ao longo da circunferência, ao longo das bordas. Além disso, dependendo da área da área esfoliada, o descolamento do local da criança pode ser leve (menos?), Moderado (1/3 ou mais) e intenso (1/2 ou mais).
Causas
As causas da gestose ainda não são exatamente conhecidas, portanto, essa condição é uma doença das teorias. A gestose é causada pela inadequação dos processos de adaptação do corpo da mulher às novas condições de vida durante a gestação e pela incapacidade de atender plenamente as necessidades do feto em crescimento. Os fatores predisponentes para esta complicação incluem:
- a idade da mulher (menores de 18 anos e maiores de 30 anos);
- gravidez múltipla;
- primeira gravidez;
- hereditariedade;
- pré-eclâmpsia em gestações anteriores;
- doenças somáticas crônicas (hipertensão, sobrepeso, patologia hormonal, diabetes mellitus).
A insuficiência fetoplacentária é mais frequentemente causada pelo desenvolvimento da gestose, mas também pode se desenvolver na presença dos seguintes fatores:
- a idade da mãe (menores de 18 anos e maiores de 30 anos);
- condições de vida desfavoráveis;
- desnutrição;
- maus hábitos e riscos industriais;
- estresse, instabilidade emocional;
- complicações desta gravidez (poucas e polidrâmnio, gestose, prolongamento, conflito Rh, ameaça de interrupção e parto prematuro);
- patologia somática crônica (doenças cardiovasculares, patologia dos rins e glândulas endócrinas, infecções crônicas e agudas, patologia do sangue);
- gravidez múltipla;
- anomalias no desenvolvimento do útero, infertilidade, história de insuficiência ístmica-cervical, etc.
O descolamento prematuro da placenta também é uma complicação multifatorial, e o risco de sua ocorrência aumenta no contexto das seguintes condições:
- gestose;
- Gravidez com conflito Rh;
- síndrome antifosfolipídica;
- patologia endócrina;
- cordão umbilical curto;
- "Andando";
- trauma mecânico no abdômen;
- alergia a alguns fluidos intravenosos;
- doenças do sistema de coagulação do sangue;
- nódulos miomatosos e fixação em sua área da placenta;
- gravidez múltipla, etc.
Consequências
Todas as condições perigosas listadas que podem se desenvolver no último trimestre contribuem para o desenvolvimento das seguintes complicações e consequências:
- desenvolvimento de hipóxia fetal intrauterina;
- retardo de crescimento intra-uterino;
- nascimento prematuro e efusão prematura de água;
- edema pulmonar, coma ou insuficiência renal aguda no contexto de pré-eclâmpsia;
- choque hemorrágico e anemia pós-hemorrágica no fundo de descolamento;
- Síndrome DIC no contexto de pré-eclâmpsia e / ou descolamento;
- baixo e polidrâmnio no contexto de FPN;
- anomalias das forças de nascimento;
- morte fetal pré-natal.
Tratamento
Com o desenvolvimento de todas as condições ameaçadas listadas, a gestante é submetida a hospitalização imediata, onde se decide se é aconselhável prolongar a gravidez ou dar à luz.
Quando ocorre insuficiência placentária crônica,
- drogas que melhoram o fluxo sanguíneo uteroplacentário (atovegin, vitamina E, hofitol, instenon, piracetam, etc.),
- antiespasmódicos (papaverina, eufilina, no-shpa),
- drogas que normalizam a reologia do sangue: agentes antiplaquetários (courantil, aspirina) e anticoagulantes (trental, troxevasina),
- também mostraram tocolíticos (ginipral, partusisten, sulfato de magnésio) para relaxar o útero e normalizar a circulação sanguínea nele,
- no caso de infecção intrauterina identificada, são prescritos antibióticos (macrolídeos: eritromicina, sumamed) e outros antiinflamatórios (metronidazol, antifúngicos e outros).
Com a gestose, a terapia começa com a criação de um regime terapêutico e protetor e a consulta dietas (alimentos ricos em proteínas, moderadamente sem sal, ingestão moderada ou reduzida de líquidos), dias de jejum 1 vez por semana, chás de ervas.
A gestose requer a indicação de medicamentos anti-hipertensivos (nifedipina, metildopa, labetolol), que reduzem o tônus do útero e diminuem a pressão arterial fundos (ginipral, sulfato de magnésio), normalização da circulação útero-placentária (courantil, trental, piracetam, actovegin e etc.).
Além disso, com a gestose, a terapia de infusão é indicada para restaurar o volume de sangue circulante e normalizar sua reologia (infucol, reopoliglucina, albumina, plasma fresco congelado). Além disso, são prescritos antioxidantes (tocoferol, ácido glutâmico e ascórbico). No caso de desenvolvimento de pré-eclâmpsia durante a gravidez a termo, a questão da indução do parto ou do parto cirúrgico é decidida, a eclâmpsia a qualquer momento é uma indicação para cesariana.
O descolamento prematuro da placenta moderado ou grave é uma indicação direta para parto operatório, independentemente do momento da gravidez (no interesse da mãe). Em grau leve, é prescrito o tratamento da insuficiência placentária, hipóxia fetal intrauterina, anemia e hipertonia uterina.
Previsão
O prognóstico para descolamento prematuro da placenta é extremamente desfavorável e depende da duração da gravidez, da oportunidade do tratamento e do grau de desprendimento do lugar da criança. A mortalidade materna devido ao desenvolvimento de choque hemorrágico e sangramento varia de 1,5 a 10%. A morte fetal atinge 100% no pré-natal, 85,7% durante as contrações, 35,7% durante as tentativas.
Com o desenvolvimento de FPN crônica, retardo de crescimento fetal intrauterino é observado em 23-44% e hipóxia fetal em 28-51%.
A mortalidade perinatal com gestose é de 79% e a mortalidade materna chega a 3,5%. O desenvolvimento da síndrome de retardo do crescimento intrauterino com gestose leve é de 16%, com gestose moderada 22% e com gestose grave 62%.
A prevenção das complicações do terceiro trimestre da gravidez consiste em uma dieta balanceada, ingestão de multivitaminas, abandonar os maus hábitos e fazer caminhadas regulares ao ar livre. Você também deve evitar situações estressantes e de conflito, levantamento de peso e atividade física pesada, riscos industriais.
Alguns estudos durante a gravidez
- Esfregaços de gravidez.
- Testes durante a gravidez por trimestre.
- Ultra-som durante a gravidez.
- Análise geral da urina durante a gravidez.
- Coagulograma.
- Instalação do pessário.
- Teste de tolerância à glicose.
- Homocisteína durante a gravidez.
- Amniocentese.
- Anestesia durante o trabalho de parto.
- CTG fetal (cardiotocografia)
- Cordocentese.
- Anestesia peridural durante o trabalho de parto.