Tuberculose primária: formas da doença, opções de curso e tratamento

A tuberculose primária é uma patologia infecciosa que ocorre durante o primeiro contato de uma pessoa com micobactérias. Mais comum em crianças. Este é um conceito coletivo que inclui intoxicação, complexo primário de tuberculose e danos aos linfonodos intratorácicos.

Resumidamente sobre o patógeno

Micobactérias são microrganismos que possuem as seguintes características distintas:

• pertencem a bactérias gram-positivas;
• capaz de parasitar dentro das células;
• têm um tamanho de até 10 mícrons;
• em forma de haste;
• resistente a ácidos e muitos antibióticos;
• são capazes de alterar sua estrutura antigênica e propriedades morfológicas;
• não formam cápsulas e esporos;
• pode existir em formas L;
• imóvel;
• crescer em meio nutriente simples;
• resistente no ambiente externo (suportar aquecimento até 60ºC, até 10 meses armazenado na expectoração seca de um doente);
• sensível à luz solar.

Eles são transmitidos de uma pessoa doente para uma pessoa saudável por meio do ar e de objetos.

Código ICD-10

O código CID-10 para esta doença é A15-A19. O conceito de tuberculose primária inclui todos os casos da doença (confirmados e não confirmados por laboratório), com exceção das formas secundárias (focal, infiltrativa, disseminada, miliar, cavernosa, cirrótica, fibro-cavernosa, pneumonia caseosa e tuberculomas).

Patogênese (ocorrência e desenvolvimento) da doença

A infecção tuberculosa e a inflamação específica se desenvolvem como resultado da infecção por micobactérias. O agente causador da doença encontra-se na macropreparação dos pacientes. A patogênese do complexo primário é baseada em:

• contato com o patógeno;
• inflamação granulomatosa;
• o surgimento do afeto primário (área afetada);
• linfadenite e linfangite;
• alterações escleróticas;
• necrose caseosa (em casos graves);
• calcificação (deposição de sal e endurecimento do tecido).

Uma característica da tuberculose dos linfonodos intratorácicos é que os vasos linfáticos não estão inflamados, não há infiltração nos pulmões. A patogênese é baseada na hiperplasia do tecido linfóide (seu aumento de volume), inflamação específica e formação de uma zona de necrose (caseose).

O processo envolve linfonodos paratraqueais, broncopulmonares ou de bifurcação. No curso crônico da doença, os focos tornam-se mais densos ou derretem.

No caso de intoxicação tuberculosa, quando a micobactéria entra nos pulmões, não se desenvolve inflamação específica. O patógeno entra nos vasos e se espalha por todo o corpo. Saliências (granulomas) se formam nos tecidos. Esta é uma reação específica à penetração de bactérias. Pessoas debilitadas (com diabetes, câncer, alcoolismo) desenvolvem uma intoxicação acentuada do corpo.

Causas da tuberculose primária

A doença começa após a infecção por cepas patogênicas de micobactérias. Isso é possível diretamente de uma pessoa doente ou indiretamente (por meio de utensílios domésticos).

A tuberculose pulmonar primária freqüentemente se desenvolve em crianças no primeiro contato com a bactéria. Os adultos têm menos probabilidade de adoecer.

Os fatores predisponentes incluem:

• estresse físico;
• estresse;
• má nutrição (falta de vegetais, frutas vermelhas, frutas na dieta);
• falta aguda de vitaminas;
• morar no mesmo apartamento do paciente;
• fumar;
• dependência de bebidas alcoólicas;
• imunodeficiência primária;
• fique em quartos escuros, sem ventilação e úmidos.

Rotas de transmissão

A tisiologia identifica os seguintes métodos de transmissão de micobactérias:

1. Airborne. Isso ocorre em 90% dos casos. Um paciente com tuberculose ativa dissipa bactérias ao tossir e espirrar junto com a expectoração. O patógeno pode se espalhar até 8-9 metros e entrar no trato respiratório de outras pessoas.
2. Ar e poeira. As micobactérias se acumulam na poeira e sobem com um jato de ar. Então, eles entram no nariz e na boca, e de lá - na traqueia, brônquios e pulmões.
3. Contato e família. É realizada por meio de diversos itens de higiene pessoal e doméstica (toalhas, escovas de dente, pratos).
4. Grade alimentar. A infecção ocorre ao comer a carne de um animal doente (gado), leite ou pelas mãos sujas.
5. Vertical (para uma criança de uma futura mãe no útero).

O principal mecanismo de infecção é aerogênico.

Para crianças e adolescentes

As micobactérias entram no corpo da criança por via aérea, alimentar, contato doméstico e vias mistas. Possível infecção durante o parto e pela ingestão de líquido amniótico.

Na maioria das vezes, a infecção ocorre em casa de adultos. Com menos frequência - em jardins de infância, escolas e outros grupos organizados. Existem casos de infecção hospitalar. Crianças menores de 2 anos são mais suscetíveis à tuberculose.

Para adultos

Na maioria dos casos, os adultos são infectados pelo ar. É possível contrair uma infecção ao usar os mesmos pratos com um paciente, durante o beijo, ao ir a um dispensário anti-tuberculose, onde se encontram parentes doentes, em locais públicos.

É altamente provável que seja infectado pelo contato com pessoas com tosse com uma forma ativa da doença.

Grupo de risco

Inclui as seguintes categorias de pessoas:

• Infectado pelo HIV;
• crianças nascidas de mães doentes;
• não vacinado;
• fumantes;
• pessoas que sofrem de dependência de álcool;
• pacientes com diabetes mellitus e leucemia;
• ter doenças crônicas.

Pessoas com sistema imunológico enfraquecido apresentam baixa resistência a infecções. Isso é possível após um curso de quimioterapia ou radiação, com atividade física insuficiente, dependência de drogas, patologia endócrina e uso de imunossupressores (corticosteróides, citostáticos).

Sintomas primários

As manifestações dependem da forma clínica da tuberculose. Os sinais mais comuns da doença:

• aumento da temperatura corporal;
• tosse seca ou produtiva (catarro);
• suando;
• fraqueza;
• Mal-estar;
• dispneia;
• dor no peito;
• gânglios linfáticos inchados;
• perda de peso;
• perda de apetite;
• palidez da pele.

O período inicial da infecção tuberculosa primária pode ser moderado ou assintomático.

Tuberculose primária cronicamente atual

É caracterizada por um longo curso com fases de exacerbação e remissão. A tuberculose primária cronicamente atual pode durar vários anos. Freqüentemente, ocorre sob o disfarce de outra patologia (bronquite crônica).

Diferenças da tuberculose secundária

A tuberculose primária e a secundária têm patogênese e apresentação clínica diferentes. As formas secundárias ocorrem com disseminação hematogênica ou linfogênica de micobactérias. No contexto de contato repetido com o patógeno, desenvolve-se uma reação inflamatória pronunciada com infiltração de tecido. Nas formas secundárias de tuberculose, o dano pulmonar local é combinado com sintomas gerais de intoxicação. Além disso, com esta patologia, outros órgãos são freqüentemente afetados (pele, rins, ossos, membranas do cérebro), ocorrem reações paraespecíficas.

Formas do curso da doença

Distribuir:

• tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos;
• complexo primário;
• intoxicação tuberculosa.

Faça a distinção entre infecções pulmonares e extrapulmonares.

Intoxicação tuberculosa

Esta patologia é caracterizada pela intoxicação do corpo e pela ausência de focos locais nos pulmões e outros órgãos. É responsável por cerca de 10% de todos os casos de tuberculose primária. A maioria das crianças está doente. A doença é aguda e crônica. A intoxicação tuberculosa é indicada pela ausência de alterações radiográficas e um teste de Mantoux positivo (diaskintest).

A derrota dos linfonodos intratorácicos

Nessa forma da doença, os linfonodos intratorácicos são afetados exclusivamente, sem o envolvimento dos vasos linfáticos e do tecido pulmonar. Infiltrados não são detectados. A doença ocorre em jovens de 18 a 25 anos e crianças. Esta patologia é caracterizada por um longo curso e regressão lenta. A tuberculose mais grave ocorre em crianças com menos de 3 anos de idade. Existem as seguintes formas desta patologia:

• semelhante a tumor;
• pequeno;
• infiltrativo.

Complexo primário de tuberculose

Freqüentemente, é assintomático e subagudo. Com menos frequência, a clínica lembra uma pneumonia. Crianças e adolescentes estão doentes. Os componentes do complexo são afeto primário, linfangite e linfadenite.

Métodos gerais de diagnóstico

Se você suspeitar de tuberculose, deve entrar em contato com um tisiatra, clínico geral ou pediatra. Para fazer um diagnóstico, você precisa:

1. Reunindo anamnésia de vida e doença. O médico identifica as principais queixas, fatores de risco, possíveis condições de infecção, vias de transmissão do patógeno, pessoas de contato e a fonte de infecção.
2. Exame físico. Inclui ausculta dos pulmões e do coração, percussão, medição da pressão, palpação dos gânglios linfáticos, contagem da frequência respiratória e pulso.
3. Inspeção visual. Com o desenvolvimento de broncoadenite no contexto da tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos, revela-se a expansão de pequenos vasos no tórax e nas costas.
4. Análises clínicas de sangue e urina. A intoxicação é indicada por leucocitose, ESR acelerada, desvio da fórmula para a esquerda e eosinofilia.
5. Análise bacteriológica de expectoração e esfregaços. Micobactérias não são detectadas.
6. Testes tuberculínicos (Diaskintest, Mantoux). A reação é pronunciada ou hiperérgica. Um valioso critério de diagnóstico é a curvatura das amostras (o primeiro resultado positivo depois de todos os negativos).
7. Exame de raios-X dos pulmões. No complexo tuberculoso primário, um leve escurecimento arredondado (afeto primário) e sinais de linfadenite são revelados. Com um longo curso, um Gon focus de até 1 cm de tamanho e calcificações aparecem. Na tuberculose de VLHL, há uma alteração nas raízes dos pulmões.
8. Teste de quantiferon.
9. Broncoscopia.
10. Ensaio imunoenzimático T-Spot.
11. Tomografia computadorizada.
12. Broncoscopia.
13. Biópsia de linfonodo. A patologia da doença está sendo estudada. Na tuberculose, micobactérias e células imunes são encontradas nos focos de abandono.

Possíveis complicações

O mais frequentemente observado (independentemente da localização do processo patológico):

• disseminação da infecção para outros órgãos e sistemas (danos à pele, olhos, rins, bexiga, cérebro);
• desenvolvimento de tuberculose pulmonar secundária e extrapulmonar;
• inflamação do revestimento do cérebro (meningite);
• a formação de fístulas entre os gânglios linfáticos e brônquios;
• sangramento;
• a formação de bronquiectasias (zonas de expansão dos alvéolos);
• atelectasia (diminuição da aeração dos pulmões);
• broncolitíase (aparecimento de cálculos no lúmen dos brônquios);
• hemoptise;
• violação do coração (com intoxicação);
• caquexia (definhamento);
• pleurisia;
• hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e baço).

Em pacientes adultos

Em adultos, no contexto da tuberculose, ocorrem frequentemente formas secundárias (focais, miliares, cavernosas). Neste caso, fibrose pulmonar, necrose, a formação de um abscesso e cavidades de deterioração do tecido, sepse são possíveis.

Em crianças

As complicações mais comuns em crianças são perda de peso, retardo físico, síndrome astênico-vegetativa grave, atelectasia, enfisema e cardiopulmonar crônico falha.

Tratamento da tuberculose primária

Todas as variantes do curso da tuberculose são tratadas após consulta médica em ambiente hospitalar. A duração da terapia é de 6 meses a 1,5 anos.

Os critérios de recuperação foram testes tuberculínicos e bacteriológicos negativos, ausência de clínica e radiografia normal.

O tratamento da forma primária de tuberculose visa eliminar os sintomas da doença, prevenir a progressão, limpar tecidos de micobactérias e prevenir complicações. A terapia complexa envolve:

1. Uso oral ou injetável (intramuscular) de drogas quimioterápicas anti-tuberculose. 3-4 medicamentos são prescritos de uma vez. Comece com um medicamento de linha. Estes incluem estreptomicina, pirazinamida, etambutol, rifampicina e isoniazida. Eles podem ser substituídos por agentes combinados (Rifacomb, Phthisoetam). Em caso de intolerância, ineficácia ou impossibilidade de uso desses medicamentos, são utilizados medicamentos de 2 linhas (cefalosporinas, Cicloserina, Canamicina).
2. O uso de agentes auxiliares (hepatoprotetores, imunomoduladores).
3. Fisioterapia. Em caso de intoxicação, a plasmaférese é eficaz.
4. Dieta - para enriquecer o corpo com vitaminas e nutrientes. Legumes, carnes, frutos do mar, nozes, ervas, sucos, bagas e frutas são úteis.
5. Ginástica respiratória.
6. Intervenção cirúrgica. É necessário para a formação de tuberculoma, supuração, sepse, empiema, destruição de tecidos e cavidades.
7. Conformidade com repouso no leito.
8. Beber grande quantidade de líquidos.
9. Medidas de desintoxicação (com intoxicação tuberculosa).

Período de recuperação

É aconselhável encaminhar as crianças recuperadas para escolas especializadas e creches. Eles são colocados no registro do dispensário. O tratamento do spa é de grande importância durante o período de reabilitação. Para fortalecer o sistema imunológico, é recomendável tomar multivitaminas (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Muita atenção é dada à nutrição das crianças. Os seguintes alimentos devem estar presentes na dieta:

• bagas e frutos frescos;
• vegetais;
• eu no;
• Peixe e frutos do mar;
• verdes;
• nozes;
• sopas;
• mingau;
• queijo cottage e outros produtos lácteos;
• ovos;
• sucos.

Intervenções cirúrgicas, viagens, voos, situações estressantes, sobrecarga física e vacinas não são recomendadas imediatamente após a doença. Os pais precisam ajudar seus filhos a superar problemas fisiológicos e proporcionar conforto psicológico. Os adultos no período de recuperação precisam parar de fumar e de bebidas alcoólicas.

Prevenção de doença

Faça a distinção entre prevenção primária, secundária e terciária da tuberculose. A classificação destaca medidas preventivas específicas e não específicas. O primeiro é a imunização. Envolve a introdução da vacina BCG ou BCG-M em crianças durante a primeira semana de vida e aos 6-7 anos de idade.

O medicamento está disponível na forma de liofilizado (pó) para a obtenção de uma solução. A composição inclui micobactérias vivas enfraquecidas. Eles formam uma imunidade estável à tuberculose na pessoa vacinada. As contra-indicações são prematuridade, intolerância a componentes, tumores malignos, infecções agudas e imunodeficiência primária. A solução é injetada por via intradérmica.

As medidas preventivas não específicas são:

• aumento da resistência geral;
• exclusão de contato com portadores de infecção e pacientes;
• fluorografia periódica (uma vez por ano);
• exames médicos periódicos;
• realização de um teste de Mantoux em escolas e jardins de infância;
• isolamento de pacientes e seu tratamento oportuno;
• trabalho sanitário e educacional;
• tomar vitaminas;
• usar equipamentos de proteção individual (máscaras) no contato com os pacientes.

Características da intoxicação tuberculosa em crianças

Esta é uma forma clinicamente pronunciada da doença. Freqüentemente, ocorre como a gripe e o ARVI. A fonte é mais frequentemente um paciente com uma forma ativa (aberta), na qual micobactérias, junto com expectoração, são liberadas para o ambiente externo.

O que acontece no corpo da criança

A anatomia patológica distingue os seguintes processos que ocorrem no corpo de crianças com tuberculose:

• inflamação granulomatosa específica;
• bacteremia (entrada do patógeno na corrente sanguínea);
• a formação de granulomas nos gânglios linfáticos;
• resposta imune pronunciada.

Sintomas da doença

A intoxicação precoce pode ser acompanhada por dor de cabeça, perda de apetite, lágrimas nas crianças, fadiga geral, deterioração sono, febre baixa, sudorese, dispepsia (dor abdominal, distúrbio das fezes), gânglios linfáticos inchados e palidez pele. Eritema nodoso e outros sintomas cutâneos (infiltrados congestivos) são comuns.

A intoxicação tardia é caracterizada por linfopoliadenite (lesão de um grande número de linfonodos), inflamação das estruturas oculares, hipotensão, taquicardia, febre e perda de peso.

Medidas de diagnóstico

O diagnóstico é feito com base nos resultados do inquérito, exame, radiografia, testes tuberculínicos e testes clínicos. As amostras são positivas.

Tratamento de intoxicação tuberculosa em crianças

O tratamento inclui quimioterapia (uso de 3-4 antibióticos de uma vez), boa nutrição, dessensibilização do corpo e repouso em um sanatório. Os medicamentos são consumidos por muito tempo e de forma contínua (até um ano).

Previsão e consequências

Com terapia oportuna, os médicos prevêem um desfecho favorável da doença. A terapia medicamentosa reduz o risco de desenvolver formas mais graves de tuberculose.