Ligamentos do tornozelo. Anatomia, foto de ressonância magnética, ruptura, trauma

Entendimento anatomia do tornozelo, composta por ossos, músculos, ligamentos, é importante para o correto diagnóstico e escolha do tratamento.

Característica

O tornozelo é uma articulação complexa composta por três ossos, cartilagem, tendões e o revestimento da articulação. Funcionalmente, é uma articulação que proporciona flexão dorsal e plantar do pé. Embora tenha algum movimento lateral, a maior parte desse movimento é realizada na articulação abaixo, que é chamada de articulação subtalar.

O tornozelo está cheio de músculos e ligamentos que lhe conferem força, flexibilidade e amplitude de movimento.

Os ligamentos são um tecido conjuntivo resistente feito de fibras de colágeno dispostas em feixes paralelos que aumentam a resistência das fibras individuais. Feixes de colágeno estão presos à cobertura externa que envolve os ossos. O tecido ligamentar tem baixa vascularização, ou suprimento sanguíneo deficiente, o que retarda sua cicatrização em comparação com outros tipos de tecido mole.

Ligamentos do tornozelo, cuja anatomia reside no fato de serem o elo de ligação entre os ossos articulares, muito forte, flexível e resistente a danos quando esticado ou apertando.

Funções e propriedades

A articulação do tornozelo e os ligamentos envolvidos com ela podem ser visualizados como um anel no plano coronário (vertical):

• A parte superior do anel é formada a partir das superfícies articulares da fíbula e da tíbia.
• A parte inferior do anel é formada a partir da articulação subtalar (na junção do calcâneo com o tálus).
• Nas laterais do anel, os ligamentos medial e lateral estão envolvidos.

As fibras de colágeno conectam as estruturas ósseas umas às outras. Todas as estruturas ósseas da perna podem ser representadas como uma corrente. O fêmur é um elo da corrente.

O osso da perna, parte inferior da perna, é outro elo. Os ligamentos da articulação do joelho formam outro elo que conecta o fêmur e a tíbia. Como em uma corrente, os elos individuais podem se mover livremente, mas devem permanecer consistentes e não podem ser desconectados, que é a responsabilidade dos ligamentos. Isso permite que a junta se mova, evitando que ela se mova.

A articulação do tornozelo é a parte mais importante do corpo, pois sustenta a articulação articular entre a perna e o pé formada pelas articulações do tornozelo, subtalar e tibial. Os ligamentos os ajudam nisso, e todas as estruturas juntas constituem um grande bloco de trabalho.

Entre os ossos da tíbia estão os ligamentos tibiofibulares, no interior existe um grande ligamento deltóide, no exterior - o talofibular e o calcaneofibular. São compostas por fibras colágenas e elásticas, estabilizando a articulação e ao mesmo tempo permitindo a realização de movimentos complexos.

Assim, os ligamentos do tornozelo desempenham 2 funções:

• Mecânico: permitir que o tornozelo se mova apenas em um determinado plano, limitando o movimento excessivo ou anormal da articulação.
• Função proprioceptiva: transmissão de sinais ao sistema nervoso quanto à posição da articulação. Os sinais dos ligamentos chegam ao sistema nervoso, que, por sua vez, sinaliza aos músculos correspondentes para se contraírem para retornar a perna a uma posição nivelada.

Anatomia e estrutura

A tíbia, o tálus e a fíbula, articulando-se, representam a estrutura do tornozelo. Eles deslizam e giram em relação um ao outro. Eles são circundados por uma camada espessa de lubrificação - a cápsula articular. Ele retém o líquido sinovial que, junto com a cartilagem lisa que reveste as extremidades de cada osso, permite que o tornozelo se mova com fricção muito baixa.

Na parte superior e inferior do tornozelo, há um grande grupo de ligamentos que conectam os ossos no tornozelo. Eles são subdivididos em mediais e laterais. Na parte externa do tornozelo, existem 3 ligamentos.

Existem cinco deles na parte interna do tornozelo. Existem também 4 ligamentos que unem os dois ossos da perna, a tibial e a fíbula. Este composto é denominado sindesmose. A sindesmose é tecnicamente considerada uma articulação, mas na verdade é formada pelos ligamentos que sustentam a estabilidade da articulação do tornozelo.

Os principais ligamentos envolvidos nas articulações do tornozelo são:

Tornozelo externo: 3 ligamentos que constituem o complexo ligamentar lateral	Tálus anterior, que conecta a parte anterior do tálus ao osso longo da perna, denominado fíbula.
O ligamento calcaneofibular, que conecta os ossos correspondentes.
Talofibular posterior, conectando o tálus à fíbula.
O ligamento deltóide, espesso, que sustenta todo o lado medial ou interno do tornozelo.
Ligamento tibial anterior inferior, que conecta os ossos fibular e tibial.
Os dois ligamentos fibulares posteriores que cruzam a porção posterior da tíbia e fíbula	Ligamento tibial inferior posterior.
O ligamento localizado sob a tibiofibular é transverso.
O ligamento interósseo, que percorre todo o comprimento da tíbia e os mantém unidos.

As lesões ligamentares do tornozelo ocorrem sempre que alguma delas ultrapassa a elasticidade.

A anatomia dos ligamentos do tornozelo é importante para o diagnóstico adequado. Lesões nas articulações são a causa mais comum de dor aguda no tornozelo. A dor crônica é causada por fraqueza em um dos ligamentos dessa área.

Possíveis doenças e patologias

Lesões do ligamento externo ocorrem quando o pé gira para baixo e para dentro e o tornozelo torce para fora. Essas lesões estão entre os tipos de lesões mais comuns. Se o ligamento estiver girado demais, ele pode se esticar parcialmente ou romper completamente.

Quando o ligamento primário (o talofibular anterior) se rompe, o ligamento externo secundário, denominado ligamento calcaneofibular, também se estende parcial ou completamente. Em alguns casos graves, ocorre uma ruptura do ligamento talofibular posterior.

A lacuna

A violação da integridade do ligamento na articulação do tornozelo ocorre devido à torção do tornozelo em acidentes ou durante a prática de esportes. Em primeiro lugar, os ligamentos fibulares externos são afetados. A segunda ruptura mais comum ocorre na área do ligamento calcâneo, que conecta a fíbula à parte externa do calcanhar.

Classificação

Os ligamentos do tornozelo, com conexões e interações complexas na anatomia, podem se romper como resultado de uma lesão. Em locais onde a integridade das fibras é rompida, rupturas fechadas isoladas são mais comuns.

Na medicina, existem 3 graus de ruptura do tecido conjuntivo que mantém partes do esqueleto:

• 1 grau. Pequena entorse, a ruptura do ligamento ocorre em um nível microscópico. Após alguns dias, a vítima será capaz de mover a perna normalmente, o que cicatriza em 2 semanas.
• 2º grau. Múltiplas quebras de fibra. A cicatrização pode demorar de 6 a 8 semanas.
• 3ª série. As fibras estão completamente rasgadas. Pode levar de 3 a 6 meses ou mais para recuperar a força e a mobilidade.

Sintomas e Sinais

Dor e imobilidade são sinais de ruptura, indicando um problema sério. Um som de estalo é freqüentemente ouvido quando as fibras se rompem. Em casos de danos graves, a dor é súbita e forte o suficiente, a perna fica imóvel. Em caso de hematoma, aparecimento de inchaço, a vítima deve procurar imediatamente ajuda médica.

Causas

As lacerações ocorrem quando o tornozelo se move para fora e o pé rola para dentro ou, menos comumente, quando a articulação se move para dentro e o pé para fora.

Métodos de tratamento

A terapia depende do grau de dano ao tecido conjuntivo.

Via de regra, o tratamento conservador com 4-6 semanas de imobilização em órtese é suficiente, o que inclui:

• bloqueio de novocaína no local da lesão (10-15 ml de solução a 1%);
• a imposição de gesso circular na superfície da perna desde a ponta dos dedos do pé até o terço superior do tornozelo;
• imobilização por um período de 1,5 a 2 meses.

No caso de ruptura completa dos ligamentos, quando o tratamento e a reabilitação são ineficazes, a cirurgia pode ser necessária. Se a substituição do ligamento for planejada, a artroscopia do tornozelo é realizada com antecedência. O médico verifica a cartilagem e remove os resíduos do ligamento preso.

Os ligamentos do tornozelo (a anatomia das fibras é de grande importância clínica) podem se tornar uma inflamação crônica com rupturas frequentes. Nesse caso, é realizada uma operação no aparelho ligamentar. A recuperação ocorre após 2 meses e o tratamento pós-operatório é realizado por métodos de terapia conservadora.

O período de recuperação inclui a realização de procedimentos fisioterapêuticos voltados para a regeneração dos ligamentos, restaurando a mobilidade.

Sempre existe a possibilidade de que a junta não se recupere totalmente. Nesses casos, a vítima precisará de um curativo ou outro suporte durante a atividade física.

Alongamento

Os alongamentos ocorrem quando o pé é torcido repentinamente e as fibras do tecido conjuntivo são esticadas demais. Isso ocorre com mais frequência na parte externa do pé. O alongamento dos ligamentos internos é menos comum.

Classificação

As lesões são classificadas de acordo com a posição do tornozelo no momento da lesão, a direção da queda do corpo, o tipo de calçado, a atividade em que a lesão ocorreu e a força com que ocorreu. Existem casos em que diferentes tipos de lesões são combinados.

Existem 3 categorias principais de lesões ligamentares:

• Alongamento dos ligamentos laterais.
• Danos nos ligamentos médios (músculo deltóide).
• Esticando a sindesmose.

Sintomas e Sinais

O alongamento é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Dor localizada no local da lesão. Por exemplo, se o ligamento deltóide foi alongado, a dor aparecerá dentro do tornozelo. A dor é frequentemente descrita como súbita e aguda e é agravada pelo movimento ou esforço do tornozelo.
• Edema. Se o ligamento deltóide estiver danificado, a parte interna do tornozelo incha visivelmente. O edema pode ocorrer na parte externa do tornozelo se um ou mais ligamentos do complexo ligamentar lateral forem alongados.
• Hematoma. O desenvolvimento de pele azul, vermelha ou roxa no local da entorse indica um fluxo de sangue para a área.
• Movimento limitado do tornozelo. Em entorses mais graves, os pacientes não conseguem virar ou dobrar a perna ou o pé.

Causas

Fatores de risco para o desenvolvimento de entorses e deformidades da articulação do tornozelo:

• Fraco desempenho atlético. Qualquer pessoa que tente praticar esportes intensos sem preparação prévia, como praticar regularmente alongar e fortalecer os tornozelos e panturrilhas, corre um risco maior de torcer ou distender os músculos ligamentares aparelho.
• Fadiga. Quando os músculos e ligamentos se cansam no final de uma atividade vigorosa, as pessoas correm um risco maior de lesões se “superarem” a fadiga em busca de mais atividades em vez de descanso.
• Ignorar aquecimentos antes da atividade física. Os atletas que imediatamente se envolvem em exercícios extenuantes sem primeiro aquecer os músculos correm alto risco de entorses. Sem um período de aquecimento, os músculos e ligamentos permanecerão tensos e menos flexibilidade significa maior risco de lesões.
• O excesso de peso aumenta a carga de choque nas articulações ao caminhar, correr e pular, o que aumenta a chance de esticar ou quebrar as fibras.
• Vários estudos mostraram que mulheres com mais de 30 anos estão expostas a níveis significativamente mais elevados mais propensos a desenvolver entorses do que os homens nesta faixa etária, independentemente do seu índice de massa corpo.
• Calçados inadequados, especialmente saltos altos para mulheres, quando usados ​​continuamente, aumentam o risco de entorses.
• Pessoas que tiveram entorses frequentes no passado têm um risco maior de recorrência da mesma lesão do que pessoas que nunca tiveram deformidades no tornozelo.

Métodos de tratamento

Para entorses de grau 1 e 2, a maioria dos médicos recomenda o protocolo RICE (repouso, gelo, compressão, elevação):

• Descanso. Os pacientes são aconselhados a não andar ou ficar com o tornozelo alongado até a cura completa. O período de descanso pode ser de vários dias a várias semanas.
• Gelo. Recomenda-se que você comece a aplicar compressas de gelo envoltas em um pano no local da lesão o mais rápido possível. O gelo reduz o inchaço e a dor. Os sacos são aplicados de 20 a 30 minutos de 1 a 4 vezes ao dia. Não é recomendado aplicar gelo diretamente na pele.
• Compressão. Envolvendo o tornozelo com bandagens elásticas, as bandagens compressivas imobilizam e mantêm o local da lesão, o que evita a exacerbação do processo. Pacientes com entorses leves podem envolver seus próprios tornozelos, enquanto lesões mais graves precisam ser tratadas por um profissional de saúde.
• Altura. Elevar o tornozelo em posição supina acima do nível do coração durante as primeiras 48 horas após a lesão reduzirá o inchaço, eliminará o desconforto e acelerará o processo de cicatrização.

Pacientes com entorses de grau 1 ou 2 às vezes precisam tomar AINEs como ibuprofeno, paracetamol, que reduzem a inflamação e aliviam a dor ao mesmo tempo.

Os ligamentos do tornozelo (cuja anatomia difere da estrutura dos tendões) durante o alongamento são tratados com sucesso com pomadas contendo mentol, vaselina: Diclofenaco, Voltaren, Emulgel. As entorses e distensões de grau 3 são geralmente instáveis ​​e requerem um tempo de cicatrização mais longo.

O seguinte protocolo de tratamento é usado:

• Além de descansar e elevar a articulação, a primeira fase da cura envolve a fixação do pé, tornozelo e perna. Um gesso tradicional ou bandagem de ar pode ser usado. Muitos pacientes precisarão de muletas.
• Reabilitação. Os pacientes precisarão de uma série de procedimentos restauradores, como estimulação elétrica e ultrassom.
• Os exercícios de fortalecimento isométrico que promovem a propriocepção (consciência da posição do corpo) são especialmente importantes para entorses de grau 3 porque reduzem a probabilidade de nova lesão. Os exercícios terapêuticos podem ser à base de água. Eles são úteis para aqueles que estão gravemente feridos.

Para entorses graves ou crônicas que não respondem ao tratamento de primeira linha ou reabilitação, um ou mais tipos de cirurgia podem ser necessários:

• Cirurgia artroscópica, na qual o cirurgião examina a articulação do tornozelo por dentro, usando uma câmera especial. O médico verifica se parte do ligamento, músculo ou tendão danificado está preso dentro da cápsula articular.
• A cirurgia pode ser reconstrutiva, na qual o cirurgião repara ligamentos, músculos ou tendões rompidos com pontos. Nesse caso, o cirurgião pode transplantar tecido de outras partes do pé e tornozelo do paciente.

Após a operação, será necessário tempo adicional para recuperação e fisioterapia, cujas aulas se estendem por vários meses. Alguns pacientes com entorses graves ou crônicas não conseguem retornar ao nível anterior de atividade.

Os ligamentos do tornozelo (cuja anatomia e funções têm efeito inibidor e direcionador) às vezes não se recuperam bem após a cirurgia associada ao plástico das fibras danificadas. Pacientes com entorses de grau 3 extremamente dolorosas ou aqueles que estão se recuperando de uma cirurgia também podem receber analgésicos fortes ou fracos.

Doenças ligamentares

Uma vez que os ligamentos são tecido conjuntivo intercelular com um número muito pequeno de células, nervos e vasos sanguíneos, suas doenças estão principalmente associadas a inflamação, doenças autoimunes e infecções.

Inflamação

Em um processo inflamatório, o corpo repara o tecido danificado e combate as infecções. Quando o corpo sofre uma resposta inflamatória, o sangue começa a entrar ativamente na área danificada, trazendo nutrientes e células do sistema imunológico.

Mas a natureza dos tecidos ligamentares, densos, com suprimento sanguíneo limitado, leva ao fato de que esse processo causa danos devido ao inchaço e à degradação prolongada do tecido. Tudo isso danifica ainda mais os ligamentos. Eles se tornam suscetíveis a lesões e se esticam facilmente em condições fisiológicas normais.

Doenças autoimunes

Algumas doenças associadas ao mau funcionamento do sistema imunológico afetam os tecidos conjuntivos e os ligamentos são afetados. Artrite reumatóide, doença mista do tecido conjuntivo, policondrite, lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia, todas essas doenças autoimunes levam a danos ao tecido ligamentar.

Infecção

A infecção dos tecidos fibrosos dos ligamentos ocorre diretamente por meio de feridas ou infecções internas. Infecções diretas de acasalamento são raras. Bactérias, vírus que causam fasceíte necrosante ou infecções ósseas podem afetar os ligamentos e, embora raramente, representam uma séria ameaça a essas estruturas. Na maioria das vezes, uma infecção de uma articulação ou tecido adjacente causa uma resposta inflamatória nos ligamentos e dano ao tecido.

Algumas doenças afetam indiretamente o dano ao aparelho ligamentar. Com tendinite, fibromialgia, osteoartrite, tecidos conjuntivos, articulações ou músculos são afetados.

A mecânica adequada do tornozelo requer não apenas músculos, mas também os ligamentos que mantêm as estruturas ósseas juntas, bem como os tendões que prendem os músculos aos ossos. O conhecimento da anatomia, reconhecendo os problemas musculoesqueléticos antes que se transformem em lesões graves, é a chave para uma vida ativa e sem dor.

Vídeo sobre a estrutura do tornozelo

Anatomia do pé. Articulações e ligamentos: