Rinite crônica. Tratamento em adultos, medicamentos, antibióticos

Cada vez mais casos são registrados no mundo todo ano rinite crônica em um adulto população. Especialistas associam isso à deterioração da situação ambiental, diminuição do número de médicos que procuram ajuda, uma campanha publicitária agressiva de medicamentos com efeito rápido, mas não de longo prazo, bem como sua disponibilidade em rede de farmácias. Tudo isso leva à automedicação não controlada inadequada e à cronicidade da rinite aguda.

Como distinguir a rinite crônica de outras doenças, sintomas característicos

As manifestações da rinite crônica (XP) são diversas pelo fato de combinar todo um grupo de doenças polimórficas, diferentes na origem, mas com algumas semelhanças básicas, que permitem que sejam conectados em um único, mais global conceito.

Em primeiro lugar, o XP deve ser diferenciado do agudo: leve em consideração a história da doença. A natureza do curso é mais frequentemente persistente (prolongado, contínuo) e a duração da doença é de mais de 1 mês. Caracteriza-se pela presença de sinais de inflamação infecciosa ou traumática, geralmente agudos.

Uma das patologias mais comuns com as quais a rinite crônica deve ser diferenciada é a sinusite crônica, na qual ocorre:

• temperatura corporal aumentada (pode ser insignificante);
• ligação frequente de outras infecções bacterianas e virais do trato respiratório superior;
• inchaço visível da face;
• sensações dolorosas nos locais de projeção dos seios paranasais;
• um aumento no volume de secreção de uma ou ambas as metades do nariz com certas mudanças na posição do corpo.

A radiografia de seios paranasais ou sua tomografia computadorizada é considerada o "padrão ouro" para o diagnóstico de sinusite, desde que a clínica disponha de equipamentos e especialistas necessários.

Para um especialista, o maior interesse na busca diagnóstica é a diferenciação das diferentes formas da doença uns aos outros para determinar a estratégia de tratamento ideal e aumentar a precisão da contabilidade estatística doenças.

Formas de rinite crônica e grupos de medicamentos eficazes para seu tratamento

A rinite crônica (o tratamento em pacientes adultos depende diretamente da forma e da natureza da origem da patologia) responde bem à terapia sintomática.

Na classificação clínica segundo I.B.Soldatov em 1990, reconhecida como referência entre os otorrinolaringologistas, foram identificadas apenas 4 formas de RH, que, por sua vez, ainda se subdividem em subtipos.

Catarral

A rinite catarral (ou simples) é uma condição que mais frequentemente se desenvolve como resultado de um curso longo (ou se repetindo durante curto período de tempo) rinite aguda, para queixas caracterizadas pela presença de dificuldade na respiração nasal devido a moderada ou descarga abundante de muco (menos frequentemente aquosa), diminuição da capacidade olfatória e aumento da congestão nasal na horizontal posição.

Um teste simples com a instilação de uma solução de naftizina 0,1% ajudará a distinguir essa forma da hipertrófica. a concentração na qual, no caso de rinite catarral, o inchaço da mucosa nasal completamente desaparece.

Rinite crônica (o tratamento catarral em adultos geralmente é simples) é tratado com uma terapia de rinite aguda prolongada de qualidade e duração adequadas, incluindo:

• lavagem regular obrigatória da cavidade nasal com soluções salinas;
• descongestionantes nasais sob demanda (geralmente antes da hora de dormir é garantido);
• agentes antibacterianos e antivirais local ou internamente, conforme prescrito pelo médico assistente (se necessário).

Hipertrófico

A forma hipertrófica geralmente se desenvolve como resultado de efeitos adversos prolongados de frio, umidade ar, fumaça e outros gases, podem ser causados ​​por rinite catarral não tratada, sinusite ou adenoidite.

Uma característica distintiva é a proliferação de tecido conjuntivo na parte nasal média e inferior conchas, o que impede a capacidade de afetar adequadamente a membrana mucosa do nariz descongestionantes. Devido à congestão nasal constante e pronunciada, o bem-estar do paciente se deteriora rapidamente, ele sente peso e dor de cabeça monótona e dolorida, o sentido do olfato desaparece, a voz torna-se anasalada e aparece ronco.

Os subtipos de rinite localizada e avançada diferem na área da mucosa nasal envolvida no processo inflamatório.

O tratamento conservador eficaz consiste em injeções de glicocorticosteroides e imunomoduladores preparações diretamente na concha nasal ou cauterização das membranas com compostos químicos de prata e outras. Na ausência de efeito terapêutico suficiente, é considerada a possibilidade de intervenção cirúrgica.

Atrófico

A rinite atrófica é caracterizada por secura no nariz e garganta, acompanhada de sangramento frequente, sensação de queimação e formação de crostas amarelas ou verdes no nariz com odor desagradável. Os motivos para o surgimento desta forma de HR repetem os anteriores: infecções prolongadas frequentes dos órgãos otorrinolaringológicos, contato prolongado das mucosas com substâncias irritantes, condições climáticas inadequadas, maus hábitos e cirurgia intranasal malsucedida manipulação.

Os subtipos são simples (local ou comum) e coriza fétida (ozena).

Como é quase impossível influenciar o processo de atrofia, resta apenas tratamento sintomático para aliviar a condição: lavar cavidade nasal com solução salina de concentração 0,9% com adição de pequena quantidade de iodo, esterilizada pela água do mar, irritante a lubrificação da mucosa com solução de iodo-glicerol 0,5% e o uso de pomadas e óleos que amolecem as crostas e reduzindo a secura.

Vasomotor

A divisão em tipos ocorre de acordo com o princípio de origem: alérgica e neurovegetativa, e já se ramificou em causas mais específicas.

Profissional

Como exemplo, considere padeiros ou trabalhadores de moagem de farinha, cujas membranas mucosas, mesmo com dispositivos de barreira, estão expostas a contato agressivo com pequenas partículas de farinha, e seus mecanismos de defesa falham rapidamente e permitem o desenvolvimento de um doloroso doença.

Alérgico

Após o contato com um determinado tipo de alérgeno, aparecem os seguintes sintomas: coceira no nariz, espirros convulsões, secreção nasal aquosa abundante, sensação de areia nos olhos, sua vermelhidão e lacrimação.

No tratamento da rinite profissional e alérgica, a eliminação do fator causal será decisiva, sendo os seguintes grupos diferenciados dos medicamentos utilizados: anti-histamínicos agentes sistêmicos (comprimidos) e locais (sprays nasais, gotas, pomadas e outros), injeções de glicocorticosteroides e anestésicos na membrana mucosa nariz.

Infeccioso

A rinite infecciosa, com tratamento adequado e ausência de imunodeficiência, não tem curso crônico, mas é uma das complicações mais prováveis ​​da PC. É caracterizada por secreção purulenta abundante (com invasão bacteriana) ou mucosa (com viral), febre, fadiga, dor de cabeça.

O tratamento visa eliminar o agente infeccioso com medicamentos antibacterianos ou antivirais, antiinflamatórios para o alívio sintomas de intoxicação (temperatura e dor), bem como lavagens locais para remoção de secreções e, se necessário, sprays ou gotas vasoconstritoras.

Remédios para rinite

A rinite crônica (o tratamento em adultos deve ter uma abordagem integrada) requer uma mudança no estilo de vida do paciente, prevenção de doenças secundárias complicações, medicamentos de ação sistêmica e local, procedimentos fisioterapêuticos e (conforme as indicações) cirúrgicos intervenções.

Vasoconstritor

A mais diversa categoria de medicamentos para o tratamento da HR é representada pelos seguintes grupos de descongestionantes:

• estimulantes do receptor alfa-1,2-adrenérgico;
• agonistas alfa e beta adrenérgicos;
• adrenalina (epinefrina);
• estimulante da liberação de norepinefrina (efedrina);
• cocaína (inibidor da utilização de norepinefrina).

Características dos fundos:

• Fenilefrina (nomes comerciais e dosagem de 0,125%: Babyfrin, Nazol Baby, Nazol Kids). É de grande importância na prática pediátrica, pois reduz suavemente o edema devido à vasoconstrição suave. a mucosa nasal, sem reduzir o fluxo sanguíneo para ela, porém, devido a isso, a eficácia e a duração da ação são prejudicadas medicamento. A forma de liberação em gotas nasais é adequada para uso desde o nascimento (estritamente de acordo com a prescrição do médico), mas o spray só pode ser usado após a criança completar seis anos. Os adultos precisam de 3-4 gotas ou 2-3 injeções do spray em cada narina, repetir no máximo 4 horas depois. se necessário. Sem consultar um especialista, o curso de tratamento não deve exceder 3 dias.
• Xilometazolina (nomes comerciais: Xymelin, Otrivin, Rinostop, Snoop e outros, dosagens de 0,05% ou 0,1%). Tem ação prolongada devido ao fato de que, com a vasoconstrição, diminui a circulação sanguínea na mucosa, o que provoca estagnação do fármaco no sangue e diminuição lenta de sua concentração. Disponível em gotas e sprays, em duas dosagens. Adultos 0,1% solução 1 injeção em cada narina 2-3 vezes ao dia. O curso do tratamento não é superior a 1 semana.
• Oximetazolina (nomes comerciais: Nazivin, Nazol, Nazol Advance, dosagens 0,025%, 0,05%, 0,1%). Ele, como a xilometazolina, é um descongestionante de ação prolongada, mas mais forte do que outros afeta os vasos sanguíneos e, além disso, tem seu próprio antiinflamatório e antioxidante açao. Raramente causa uma reação adversa na forma de cefaleia devido a vasoespasmo cerebral, apesar de sua baixa biodisponibilidade (é ligeiramente concentrada na circulação geral). Os adultos devem usar 1-2 gotas de solução 0,025-0,05% ou 2-3 injeções de spray 0,05% em cada narina 2-3 vezes ao dia. O intervalo entre as aplicações deve ser de pelo menos 10-12 horas. O curso do tratamento é de até 5 dias, uso posterior apenas conforme orientação do médico.
• Efedrina e Epinefrina (adrenalina) são usados ​​como um componente adicional em doses extremamente pequenas na composição preparações combinadas, ou na forma pura apenas para uso por profissionais médicos na área médica instituições.

Hidratantes e emolientes

Para adultos que sofrem de rinite crônica, principalmente a forma atrófica, além dos medicamentos para o tratamento, é muito importante desenvolver o hábito umidifique regularmente o ar da residência, observe um regime de bebida adequado e irrigue as mucosas nasais o mais rápido possível com água-sal soluções.

As preparações farmacêuticas de água do mar têm garrafas convenientes com bicos de chuveiro especiais para pulverização uniforme e minimizando o risco de lesionar ainda mais a membrana mucosa com uma pressão excessivamente forte de líquido, além disso, o conteúdo é geralmente estéril.

Nomes comerciais:

• Aqualor.
• Aquamaris.

  

• Linaqua e outros.

É permitido o uso de solução isotônica de cloreto de sódio com concentração de 0,9% ou independentemente produção: dissolver completamente 2 g de sal de cozinha em 100 ml de água recém fervida resfriada, prazo de validade 1 dia. Os emolientes auxiliares na prática otorrinolaringológica são pomadas e óleos.

Entre os óleos, os mais difundidos são os óleos de pêssego e damasco, aprovados para uso em adultos sem reações alérgicas individuais aos componentes da droga e são contra-indicados na asma brônquica, episódios de bronco e laringoespasmo.

É necessário pingar 1-2 gotas em cada passagem nasal, estando na posição horizontal ou jogando a cabeça para trás, repita enquanto seca. Os unguentos têm uma consistência espessa e viscosa e muitas vezes são menos confortáveis ​​do que os óleos, pois deixam manchas de gordura na roupa, mas ajudam a reter a umidade por mais tempo.

Nomes comerciais:

• Pomada oxolínica.
• Bactroban (ação antibacteriana).
• Evamenol (efeito antiinflamatório, anti-séptico).
• Pinosol (efeito antiinflamatório, anti-séptico).

Aplicar 0,5 cm de pomada em um cotonete, distribuir uniformemente na cavidade nasal, se necessário, pressionar um pouco nas asas do nariz e massagear, repetir até 4 vezes ao dia. O curso do tratamento é determinado individualmente para cada remédio.

Anti-histamínicos

Os anti-histamínicos são prescritos para a natureza alérgica do resfriado comum, mas às vezes são usados ​​para outras formas.

Existem 3 gerações deste grupo de drogas. À medida que novos medicamentos foram desenvolvidos, eles perderam a capacidade de causar sonolência e foram melhor absorvidos. do estômago, o que contribuiu para a diminuição do número de doses por dia e o desenvolvimento mais rápido de ações.

Alguns representantes da 1ª geração de medicamentos:

• Suprsastin;
• Difenidramina.

2ª geração:

• Loratadine;
• Claritin.

3ª geração:

• Erius;
• Zodak.

Características do uso de drogas:

• Cloridrato de cloropiramina (nome comercial Suprastin) 25 mg: para adultos, 1 comprimido por via oral com comida, sem mastigar e beber meio copo de água 3-4 vezes ao dia (75-100 mg / dia).
• Cloridrato de difenidramina (nome comercial Difenidramina) 50,0 mg: para adultos, 1 comprimido por via oral com comida, sem mastigar e beber meio copo de água 1-3 vezes ao dia, mas não mais do que 5 comprimidos / dia. O curso de admissão é de 10 a 14 dias.
• Loratadin (nomes comerciais: Loratadin, Claritin) 10 mg: para adultos por via oral 1 comprimido uma vez ao dia. O curso de admissão não deve ser superior a duas semanas.
• Desloratadina (nome comercial Erius) 5 mg: por via oral 1 comprimido uma vez ao dia com 1/2 copo de água, não necessariamente com alimentos.
• Dicloridrato de cetirizina (nome comercial Zodak) 10 mg: por via oral 1 comprimido 1 vez por dia à noite (neste momento os sintomas são mais pronunciados), regado com meio copo de água, não necessariamente com comida. O curso do tratamento é de 10-14 dias.

Antisséptico

O uso de anti-sépticos nasais é justificado para sangramento capilar local e para prevenção de infecção bacteriana.

Eles geralmente são produzidos na forma de sprays:

• Biclotimol 750 mg (nome comercial Hexasprey): Para adultos, 2 pulverizações em cada narina, 3 vezes ao dia.
• Peróxido de hidrogênio 10 mg (nome comercial Parkon): uma solução de concentração de 0,25% é pulverizada no local do sangramento até que ele pare, ou 1 injeção em cada narina 2-3 vezes ao dia. O curso do tratamento pode ser longo, discutido com seu médico.

Antibacteriano

Com a natureza infecciosa da rinite ou com uma complicação em forma de infecção bacteriana, os antibacterianos estão indicados. Com base no estado geral do paciente, na gravidade dos sintomas e na prevalência do processo, o médico escolhe a forma de liberação do medicamento que melhor corresponderá ao estado do paciente.

Podem ser comprimidos ou soluções injetáveis ​​de efeito sistêmico, com envolvimento de outras estruturas além do nariz, sprays ou gotas para uso local e sua combinação. Existem muitos medicamentos para administração oral ou injetável, eles são dispensados ​​na farmácia estritamente de acordo com a receita do médico.

Entre as substâncias medicinais de ação local os mais difundidos são:

• Isofra (substância ativa do grupo dos aminoglicosídeos: sulfato de framicetina 1,25 g (800.000 U)): para adultos, 1 pulverização por inalação em cada narina 4-6 vezes ao dia. Mantenha a garrafa na posição vertical. O curso do tratamento não deve durar mais do que uma semana.
• Polydexa (uma combinação de um glicocorticosteroide, dois antibióticos (um aminoglicosídeo e um polipeptídeo cíclico) e fenilefrina): para adultos, 1 injeção em cada narina, inalando 3-5 vezes ao dia. Mantenha a garrafa na posição vertical. O curso do tratamento é de 5 a 10 dias.
• Fluimucil (uma combinação de um antibiótico (tianfenicol 810 mg) e um mucolítico): para adultos, dissolver o conteúdo do frasco (liofilizado) em 4 ml de água para injetáveis, instilar 2-4 gotas em cada passagem nasal 1-2 vezes a dia. O curso do tratamento não deve durar mais do que 10 dias.

Imunomodulador

Os imunomoduladores hoje não têm uma base sólida de evidências de sua eficácia. Seu efeito no corpo humano não é totalmente compreendido (há evidências de síndrome de rebote, quando após uma estimulação poderosa ela ocorre enfraquecimento significativo), portanto, apenas um médico pode prescrevê-lo, tendo previamente pesado todos os riscos e possíveis benefícios para um determinado pessoa.

Os regimes terapêuticos mais eficazes para rinite crônica em adultos

Rinite crônica (o tratamento em adultos é atualmente seguro e acessível) na maioria dos suas opções foram estudadas em detalhes por especialistas que desenvolveram esquemas de correção ideais para cada um dos formulários. Embora muitas vezes os medicamentos só possam aliviar os sintomas, o trabalho principal fica com o próprio paciente, que deve mudar seu estilo de vida e seguir atentamente todas as prescrições do médico.

Os seguintes esquemas são recomendados:

Forma de rinite Tratamento (+ medicamentos)	Atrófico	Catarral	Hipertrófico	Vasomotor	Alérgico
Hidratante	+	+	+	+	+
Vasoconstritor	+	+	—	+	+
Anti-histamínicos	—	—	—	—	+
Antisséptico	+	+	—	—	—
Antibacteriano	+	+	—	—	—
Esclerosante	—	—	+	—	—
Irritante	+	—	—	—	—
Fisioterapia	+	+	+	+	+
Cirurgia	+	—	+	—	—

Atrófico e subatrófico

Na 1ª etapa, é necessário fornecer umidade suficiente às membranas mucosas para evitar ressecamento, crostas e sangramento:

• usar umidificadores;
• arejamento frequente;
• irrigação com soluções salinas;
• lubrificar a cavidade nasal com óleos e pomadas (óleo de pêssego, 1-2 gotas ou pomada oxolínica, 0,5 cm em cada passagem nasal 3-4 vezes ao dia).

Um procedimento irritante de mucosas para lubrificar as passagens nasais com solução de Lugol tem se mostrado eficaz para melhorar a circulação sanguínea local e ativar as glândulas.

A partir dos procedimentos fisioterapêuticos, o aquecimento local é mostrado:

• UHF;
• microondas;
• Irradiação UV;
• laser hélio-neon.

Além disso, a insuflação (pulverização de substâncias em pó) de fusafungina, rinofluimucil no nariz é possível duas vezes ao dia, bem como infusão de suco de celidônia, alho, infusão de erva de São João ou uma solução fraca octenisept.

Catarral

Os pontos obrigatórios de tratamento serão:

• umidificação (inalação de ar e mucosas por irrigação com soluções salinas);
• anti-sépticos locais (Hexasprey, 2 injeções em cada narina 3 vezes ao dia);
• combinações de antibióticos (Izofra, 1 spray por inalação em cada narina 4-6 vezes por dia durante 5-7 dias).

Descongestionantes nasais e fisioterapia (UV e laser hélio-neon, endonasal pulverização de rinofluimucil, instilação de uma solução fraca de octenisept) são conectadas à terapia conforme necessário e desejado o paciente.

Hipertrófico (hiperplásico)

O tratamento conservador não tem eficácia suficiente, portanto, após tentativas de uso de escleroterapia (moxabustão com nitrato de prata, tricloroacético ou crômico ácidos, introdução na suspensão de concha inferior de hidrocortisona (1 ml cada, 2 vezes por semana, um curso de 8 a 10 procedimentos) e esplenina (primeiros 0,5 ml, e em dias alternados já 1 ml)) e massagem da mucosa nasal, recorrer a métodos de correção cirúrgica (remoção de tecidos excessivamente crescidos, impacto nos vasos sanguíneos ou movimentação da concha nasal para fora).

Vasomotor

Uma abordagem abrangente para o tratamento inclui:

• uso de umidificadores-purificadores de ar em instalações residenciais;
• enxaguar o nariz com soluções salinas;
• mudança de estilo de vida;
• adesão às recomendações dietéticas;
• realização de procedimentos restauradores;
• fazer atividade física regular;
• fisioterapia (irradiação laser e UV, eletroforese endonasal com solução de sulfato de zinco 0,5-0,25% ou solução de cloreto de cálcio 2%);
• descongestionantes locais e drogas antibacterianas (de acordo com as indicações) ou suas combinações (por exemplo, Polydex: 1 injeção em cada passagem nasal durante a inalação de 3-5 vezes ao dia, 5-10 dias).

Alérgico

A base da terapia é minimizar (até que seja completamente excluído) o contato com o alérgeno, anti-histamínicos de ação geral e local (por exemplo, Erius dentro, 1 comprimido 1 vez por dia durante 7 dias e Tizin Alerji 0,25%, 2 gotas em cada passagem nasal 2 vezes ao dia (até no máximo 4 vezes) até o desaparecimento sintomas). Com muco profuso ou congestão nasal completa, descongestionantes locais são usados (Xilometazolina, Fenilefrina ou outros, 1 injeção em cada narina, reaplicar não antes, do que em 4-6 horas)

Qual é o perigo de uma rinite persistente, as consequências na ausência de tratamento

A falta de tratamento ou sua aplicação inadequada em quase 100% dos casos faz com que o paciente enfrente uma significativa deterioração na qualidade de vida devido à persistência da obstrução da via nasal. respiração, que leva a condições dolorosas como hipóxia de órgãos e tecidos, que leva a distúrbios do sono, enxaquecas frequentes, perda de memória e atenção, em geral astenização.

Como mostram as estatísticas mundiais, a maioria dos adultos não consegue lidar com a rinite crônica por conta própria, mas tem um tempo precioso para o tratamento poupador é perdido e o médico tem que lidar com formas já complicadas de doenças, que raramente podem ser curadas sem consequências.

Vídeo de rinite

Sintomas e tratamento da rinite: