Doença do fígado e da vesícula biliar. Sintomas, tratamento

O fígado e a vesícula biliar são duas estruturas anatômicas do corpo envolvidas na digestão. Ambos os órgãos estão localizados no quadrante superior direito do abdômen. Cerca de 30% da humanidade reclama dos sintomas de doenças nesta área.

Classificação

O fígado desempenha uma função de transformação no corpo humano - ajuda a quebrar as gorduras contidas nos alimentos, produz os sucos biliares.

A principal função da vesícula biliar - para acumular a bile produzida pelo fígado e passá-la pelo ducto que leva ao intestino delgado. A bile ajuda a digerir as gorduras no intestino delgado.

Doenças do fígado e da vesícula biliar, cujos sintomas são conhecidos por muitos, são comuns. Na medicina, foram identificados mais de 100 tipos de doenças hepáticas.

Classificação geral das doenças hepáticas:

1. Congênito.
2. Comprado.
3. Primário.
4. Secundário.
5. De acordo com a etiologia: infecciosa, tóxica, metabólica alimentar, dyscirculatória.
6. Autoimune: colangite biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite autoimune.
7. Por características morfológicas: hepatose, hepatite, cirrose, tumores.

As doenças congênitas não dependem do estilo de vida de uma pessoa e são causadas por mutações genéticas no DNA. Entre as doenças congênitas, a doença de Wilson, a hemocromatose e a síndrome de Dubin-Johnson são de particular interesse. As doenças primárias ocorrem sem sintomas óbvios e são mais frequentemente detectadas durante um exame médico de rotina.

As doenças secundárias estão associadas a outras doenças, por exemplo, lesões metastáticas, quando as células tumorais surgem no contexto de um processo inflamatório crônico de qualquer outro órgão. Os principais tipos de câncer de fígado são micro e macroformas.

Microforma de câncer é:

• aparência hepatocelular;
• colangiocelular;
• misturado;
• indiferenciado;
• hepatoblastoma.

Macroformas básicas:

• difuso;
• nodoso;
• maciço.

As doenças infecciosas incluem:

• hepatite viral A, B, C, D, G, E;
• toxoplasmose;
• adenovírus;
• Vírus de Epstein Barr;
• invasões parasitárias: ascaridíase, equinococose, amebíase, opistorrquíase.

O efeito hepatotóxico varia de acordo com o grau de dano ao órgão:

• 1 grau - um aumento no nível de enzimas em 2-5 vezes;
• 2º grau - 5-10 vezes;
• Grau 3 - mais de 10 vezes.

Danos hepáticos tóxicos podem ser:

• agudo - menos de 6 meses;
• crônico - mais de 6 meses.

Doenças do fígado e da vesícula biliar (os sintomas são descritos abaixo) podem variar na natureza do dano celular:

• com estagnação da bile;
• com desenvolvimento de insuficiência hepática;
• associada à morte do tecido hepático - necrose;
• com a substituição de tecidos saudáveis ​​por tecidos cicatriciais - fibrose.

As doenças metabólicas alimentares causam distúrbios metabólicos associados a fatores endógenos:

• obesidade;
• forma grave de diabetes mellitus.

Entre as doenças discirculatórias, o maior perigo é a encefalopatia hepática. A hipertensão portal intrarrenal é menos comum.

Doença da vesícula biliar:

Comprometimento funcional	Discinesias (hipo, hipercinesia, hipo, hipertensão ou variantes mistas)
Discrinia da vesícula biliar.
Devido a distúrbios mecânicos	Anomalias congênitas
Hiperplasia das glândulas linfáticas.
Doenças metabólicas	Colelitíase
Processos inflamatórios	Obstrutivo, não obstrutivo.
Colecistite.
Colangite.
Colecistocolangite.
Invasões parasitárias	Ascaridíase.
Opisthorchiasis.
Equinococose.
Fasciolíase.
Doenças tumorais
Doenças devido a trauma

As doenças do trato biliar são subdivididas em:

1. Por localização: disfunção da vesícula biliar, disfunção do esfíncter de Oddi.
2. Por etiologia: primária, secundária.
3. Por estado funcional: hiperfunção, hipofunção.

Doença de Wilson-Konovalov

A distrofia hepática é uma doença genética bastante rara, acompanhada por comprometimento do metabolismo do cobre no corpo e por danos ao fígado e ao sistema nervoso central.

Sintomas e Sinais

Os sinais externos da doença são diferentes. O quadro mais comum de hepatite aguda ou insuficiência hepática, anemia hemolítica, juntamente com distúrbios neuropsiquiátricos. Dor nas articulações, febre e dores no corpo são às vezes observadas. O acúmulo de cobre ao longo do tempo sem tratamento pode causar cirrose hepática.

Os primeiros sinais aparecem na faixa etária de 8 a 18 anos, porém lesões cirróticas podem ser observadas em crianças menores de 5 anos. Em alguns casos, mudanças comportamentais e emocionais e tremores são os primeiros sintomas neurológicos. Infelizmente, os sintomas da doença costumam ser percebidos como manifestações da adolescência.

Se não for tratado, o cobre se acumula no corpo, levando a inúmeras doenças, incluindo diabetes, aneurisma, aterosclerose e caxumba.

Causas

O principal fator que influencia o desenvolvimento da doença é um distúrbio congênito dos processos metabólicos associados ao cobre. O gene ATP7B mutado está localizado no braço longo do cromossomo 13, sendo transmitido de forma autossômica recessiva. O gene é responsável pela codificação da ATPase do tipo P, que transporta o cobre para a bile, incluindo-o na ceruloplasmina.

Métodos de tratamento

A terapia é realizada com a consulta obrigatória de um geneticista. Dependendo dos danos a outros órgãos sistêmicos, um cardiologista, oftalmologista, neurologista e gastroenterologista estão envolvidos no processo de tratamento.

O esquema principal é o uso de penicilamina e a administração simultânea de vitaminas B. A adequação do esquema é verificada por monitoramento regular de urinálise e exames bioquímicos de sangue.

Com o desenvolvimento da síndrome da dor, o tratamento é complementado com antiespasmódicos ou analgésicos. Para distúrbios dispépticos, medicamentos contendo enzimas são prescritos. Nas lesões hepáticas, são necessários hepatoprotetores e medicamentos à base de ácido ursodeoxicólico.

Além do tratamento medicamentoso, o paciente precisa de:

• desista completamente do álcool;
• excluir o uso de drogas hepatotóxicas;
• siga uma dieta com um teor mínimo de cobre.

A restrição inclui o uso de fígado, rins, cordeiro e porco, carne de pato e ganso, frutos do mar e peixes, nozes, frutas secas, legumes e cogumelos, chocolate ao leite e cacau.

Colangite biliar primária (cirrose)

É uma inflamação progressiva não supurativa dos ductos intra-hepáticos causada por uma doença autoimune crônica.

Sintomas e Sinais

A doença hepática começa com marcadores bioquímicos persistentes de colestase e sintomas de aumento da fadiga e coceira. Visualmente, o fígado não muda morfologicamente e não é possível identificar colangite na ultrassonografia.

A doença é acompanhada por um aumento dos gânglios linfáticos na porta do fígado. Com um exame histológico dos tecidos do órgão, observa-se inflamação crônica não purulenta dos ductos que levam à vesícula biliar.

Causas

O mecanismo de desencadeamento da doença ainda não foi totalmente compreendido. A doença pode ser desencadeada por fatores imunológicos e epigenéticos, ruptura crônica imunomediada do revestimento epitelial dos ductos biliares.

Métodos de tratamento

O tratamento consiste no uso de medicamentos imunossupressores, antiinflamatórios, antifibrinolíticos. A dieta deve incluir proteína suficiente e limitar a ingestão de gordura.

O tratamento sintomático da pele com coceira consiste no uso de sedativos. Com a perda óssea, são necessários preparações contendo vitamina D e cálcio.

Colecistite

A doença mais comum da vesícula biliar e dos dutos excretores, que é de natureza crônica.

Sintomas e Sinais

Na maioria dos casos, os sintomas aparecem no final de uma refeição, especialmente após uma refeição pesada ou gordurosa.

Sintomas que exigem exame médico:

• Dor forte e persistente no lado superior direito do abdômen que pode durar horas ou até dias.
• Dor refletida no ombro direito ou nas costas.
• Sensível ao toque no abdômen.
• Suores, náuseas, vômitos, perda de apetite, febre, calafrios e sensação de inchaço.
• Exacerbação da dor com respiração profunda.

Causas

As doenças do fígado e da vesícula biliar (os sintomas da colecistite são expressos na dor) têm um fator principal - a presença de cálculos na vesícula biliar.

Eles bloqueiam a entrada da bile no intestino delgado, fazendo com que ela se acumule na vesícula biliar, após o que a inflamação se desenvolve. Uma complicação séria da doença é a cólica hepática, que se desenvolve no contexto da colecistite crônica.

Métodos de tratamento

O principal tratamento para a inflamação crônica é a ressecção da vesícula biliar. Fontes de formação de cálculo estão sujeitas a remoção. A remoção laparoscópica da vesícula biliar é prescrita rotineiramente. Após a operação, o suco biliar flui diretamente para o duodeno e não interfere no processo de digestão.

Tratamento esquemático:

• cumprimento do plano alimentar “tabela nº 5 segundo Pevzner”;
• eliminação do álcool;
• anestesia com antiinflamatórios;
• a nomeação de antibioticoterapia;
• eliminação da estase biliar, aumentando o peristaltismo dos ductos biliares.

Ascaríase do fígado e vesícula biliar

Se as lombrigas entrarem no trato biliar, podem causar ascaríase biliar. As lombrigas bloqueiam os dutos biliares e impedem o fluxo de bile do fígado. O resultado é a inflamação do trato biliar (colangite) ou focos de inflamação encapsulados no fígado (abcessos).

Sintomas e Sinais

Os principais sinais de infecção não diferem de outras doenças hepáticas. Ataques severos de dor no abdome superior direito aparecem abrupta e repentinamente. Freqüentemente, há vômito de bile, febre alta. Se a bile não for excretada por um longo período, a pele e a parte branca dos olhos podem ficar amarelas (icterícia). Se o fígado ficar inflamado, há sinais de hepatite.

Causas

A causa da infecção geralmente é comida contaminada com ovos de áscaris. Passando pelas células intestinais para a corrente sanguínea, os ovos são transportados para o tecido hepático.

Métodos de tratamento

O tratamento da ascaridíase da vesícula biliar e ductos é exclusivamente cirúrgico. O uso de anti-ascarídeos pode provocar bloqueio das vias biliares. Após especificar o grau de dano aos ductos durante a operação, é realizada a colecistectomia. Além disso, no pós-operatório, é necessário o uso de anti-ascaríase para destruir os helmintos remanescentes.

Hepatite

A doença inflamatória hepática, mais comumente causada por vírus, é chamada de hepatite.

Sintomas e Sinais

O sintoma mais famoso é a icterícia. A interrupção do processamento da bilirrubina leva a uma mudança na cor da pele. As formas anictéricas são acompanhadas de febre, dor de cabeça, mal-estar geral e dores no corpo.

O estiramento da membrana hepática causa dor no hipocôndrio direito. A síndrome da dor pode ser dolorosa, paroxística, intensa e irradiar para o lado direito da cintura escapular.

Causas

A inflamação do fígado é desencadeada por fatores hepatotrópicos.

Danos ao tecido parenquimatoso do fígado podem ser causados ​​por:

• hepatite viral infecciosa A, B, C, D, E, F, G;
• hepatite bacteriana associada a leptospirose e sífilis;
• invasões parasitárias com opistorquíase, toxoplasmose;
• hepatite tóxica: alcoólica, medicinal e associada a envenenamento por reagentes químicos;
• doença da radiação;
• hepatite autoimune, isquêmica.

A hepatite viral é transmitida por alimentos e utensílios domésticos contaminados. Tóxico é causado por drogas agressivas. A hepatite autoimune é mais comum em mulheres. Seu mecanismo é baseado no desenvolvimento de um defeito congênito nos receptores de membrana HLA II. Um defeito no sistema imunológico leva ao desenvolvimento de uma reação contra as células do próprio fígado.

Métodos de tratamento

A terapia é usada dependendo do grau de desenvolvimento da doença.

A hepatite aguda é tratada em um hospital onde certas condições são atendidas:

• aderência estrita à dieta "tabela número 5";
• repouso na cama;
• terapia de infusão de desintoxicação para restaurar a função hepática;
• a indicação de medicamentos hepatoprotetores;
• correção do metabolismo - a nomeação de preparações de potássio, complexos vitamínicos.

Em um curso crônico, uma dieta terapêutica é mantida, uma diminuição da atividade física é prescrita. Para normalizar os processos digestivos, são necessários medicamentos hepatoprotetores. Eles estão envolvidos na regeneração do tecido hepático. Como tratamento para hepatite autoimune, utiliza-se a ingestão de corticosteroides e imunossupressores.

Cirrose do fígado

Doenças do fígado e da vesícula biliar, cujos sintomas são agudos e crônicos, podem ser expressas em alterações fibróticas no parênquima hepático. A cirrose (contração do fígado) é causada pela destruição do tecido normal do fígado e sua transformação em tecido conjuntivo ou tecido cicatricial. Quanto mais tecido saudável é perdido, pior o órgão faz seu trabalho.

Sintomas e Sinais

Manifestações mínimas podem ser vistas na forma de flatulência e diminuição do desempenho. Mais tarde, surge a dor no hipocôndrio direito, causada por uma violação do plano alimentar ou ingestão de álcool. A síndrome da dor não é aliviada por medicamentos antiespasmódicos. Há também uma rápida sensação de plenitude no estômago e coceira na pele. Além disso, a doença leva ao desenvolvimento de icterícia, sangramento varicoso das veias hemorroidais e ascite.

Um sinal característico da doença é expresso em um espessamento específico das falanges dos dedos e alterações nas lâminas ungueais. Eritema e dilatação de pequenos vasos aparecem nas palmas. Os homens são caracterizados por um aumento das glândulas mamárias e uma diminuição do volume dos testículos.

Causas

A grande maioria dos casos da doença é causada por abuso de álcool, infecção por hepatites virais B e C. A doença hepática alcoólica é causada pelo consumo regular de 80-160 ml de etanol. O curso crônico da hepatite leva à transformação do tecido hepático. Com a hepatite C, um quadro destrutivo de cirrose se desenvolve com mais frequência. A cirrose pode ser uma consequência de hepatite autoimune crônica, estase biliar ou estreitamento dos ductos biliares.

Métodos de tratamento

A terapia envolve interromper a degeneração do tecido, compensar os distúrbios funcionais e prevenir complicações. Os métodos não medicamentosos incluem seguir uma dieta especial e fazer exercícios. A farmacoterapia inclui o uso de hepatoprotetores e medicamentos que removem a amônia. A ascite grave é removida por laparoscopia. O fluxo sanguíneo alternativo é formado por shunt vascular. O tratamento cardinal é o transplante de órgãos de doadores.

Colangite

A colangite, frequentemente chamada de colangite ascendente, é uma doença inflamatória dos dutos biliares. causada por uma infecção bacteriana que aparece no contexto de um bloqueio nos dutos biliares, geralmente após a saída do cálculo. O líquido acumulado sem drenagem é um terreno fértil para o crescimento de bactérias, que geralmente se originam do trato digestivo. Portanto, a doença foi denominada "colangite ascendente".

Sintomas e Sinais

Os sinais clássicos de colangite incluem febre, dor abdominal e icterícia. Em casos graves, a condição do paciente pode piorar - a pressão diminui e surge a confusão.

Esta condição é uma emergência médica e pode ser fatal.

Causas

Uma infecção bacteriana do trato biliar causa uma resposta inflamatória à colangite. Às vezes, outros distúrbios do fluxo biliar podem causar colangite, como um inchaço do pâncreas que bloqueia o ducto biliar comum, impedindo o fluxo da bile. As bactérias que causam inflamação nos dutos biliares são geralmente Gram-negativas do aparelho digestivo trato: ácidos teicóicos e Calabashila, bem como enterococos, uma bactéria gram-positiva encontrada em intestinos.

Métodos de tratamento

O tratamento inicial para colangite inclui tratamento com antibióticos apropriados e fluidos intravenosos.

Existem vários protocolos possíveis para tomar antibióticos:

• destinado ao tratamento de bactérias gram-negativas (por exemplo, ciprofloxacina);
• bactérias gram-positivas (drogas penicilina e cefalosporinas);
• bactérias anaeróbias (geralmente metronidazol).

Às vezes, esse tratamento é suficiente, mas quando a pedra bloqueia completamente os dutos biliares, ela deve ser removida. A remoção do bloqueio faz com que a bile acumulada seja drenada. A abertura das vias biliares é feita por meio de um procedimento médico denominado CPRE.

Câncer de vesícula biliar

O câncer de vesícula biliar é um tumor maligno que se desenvolve na bexiga ou no trato biliar. É uma neoplasia maligna relativamente comum, mais comum em pessoas de 60 a 70 anos, e sua frequência está aumentando entre as mulheres.

Sintomas

Os sinais incluem:

• dor no canto superior direito do abdômen;
• perda de apetite, peso;
• icterícia;
• febre;
• a formação de saliências palpáveis ​​(nos casos avançados da doença);
• acúmulo de líquido no abdômen (hidratação),
• obstrução do duodeno.

Causas

Até o momento, a causa específica do câncer de vesícula biliar é desconhecida, mas foi observado que uma porcentagem significativa de pacientes já sofria de cálculos biliares. Pessoas com alto risco de desenvolver câncer de vesícula biliar sofrem de infecção intestinal crônica ou doença de Crohn, defeitos congênitos do ducto biliar e infecções.

Métodos de tratamento

O tipo de tratamento depende do seu estado geral de saúde, da localização do tumor, do seu tamanho e da extensão em que se espalhou para fora da vesícula biliar.

Terapias	Métodos
Cirurgia	Ressecção da vesícula biliar e dos gânglios linfáticos regionais e, às vezes, parte do fígado.
Terapia de radiação	Durante o tratamento, alta energia é irradiada para a área afetada. Embora os raios destruam as células cancerosas, eles causam poucos danos às células saudáveis. Este tratamento pode ser feito individualmente ou em combinação com o tratamento cirúrgico.
Quimioterapia	Tratamento com injeções de uma substância especial que destrói as células cancerosas.

Em alguns casos, o tratamento é feito durante a radioterapia para aumentar a sensibilidade das células à radiação.

Fígado gordo

As doenças do fígado e da vesícula biliar, cujos sintomas devem ser alarmantes, costumam estar associadas ao fígado gorduroso. Esta é uma condição em que a gordura se acumula no fígado, independentemente do consumo de álcool. A hepatose gordurosa geralmente é assintomática, mas em casos extremos pode causar complicações graves, como cirrose e insuficiência hepática em estágio terminal.

A gordura se acumula no fígado quando o órgão não é capaz de decompô-la bem. Quanto mais gordura se acumula, maior o risco de desenvolver cirrose ou insuficiência hepática em estágio terminal, por isso é importante interromper a doença o mais rápido possível.

Sintomas e Sinais

Muitos casos de desenvolvimento da camada gordurosa do fígado não causam sintomas e terminam em uma leve disfunção do fígado, que pode ser observada na realização de um exame de sangue.

Com condições avançadas, os sintomas aparecem:

• Cansaço extremo;
• perda de peso;
• dor abdominal (especialmente no canto superior direito do abdômen);
• mal-estar geral.

Se os sintomas persistirem por um longo período de tempo e nenhuma melhora for observada, um médico deve ser consultado.

Causas

Podem haver vários fatores que contribuem para o desenvolvimento da hepatose gordurosa:

• Níveis elevados de colesterol e triglicerídeos aumentam o risco de seu acúmulo e contribuem para o desenvolvimento de hepatose gordurosa.
• A obesidade é a causa mais comum de doença hepática gordurosa não alcoólica. A perda de peso geralmente melhora a saúde dos órgãos, portanto, manter um peso saudável é essencial.
• Às vezes, os medicamentos causam esteatose hepática, por isso é importante informar o seu médico sobre novos ou quaisquer outros medicamentos que você esteja tomando.

Métodos de tratamento

Embora na maioria dos casos esse fenômeno não apresente sinais clínicos, é importante conhecer a condição e tomar medidas oportunas para evitar complicações no futuro.

Atualmente, não há cura para a redução da gordura do fígado, e muito do esforço se concentra na redução dos fatores de risco que levam ao acúmulo de gordura no fígado:

• É importante parar completamente de beber álcool.
• Faça uma dieta adequada e faça exercícios.
• Reduzindo o nível de lipídios no sangue. Isso é feito com medicamentos apropriados, mudanças na dieta e exercícios.

O fígado é um órgão importante do corpo humano. Se ele parar de trabalhar mesmo que por um dia, a pessoa simplesmente morrerá. Infelizmente, ela é a que menos se pensa. É hora de mudar seu ponto de vista e começar a dar a ele a atenção que ele merece. Quaisquer sintomas suspeitos devem ser um motivo para ir ao hospital.

A doença hepática é uma das principais causas de alta mortalidade no mundo. Escolher o estilo de vida correto é a melhor maneira de cuidar do fígado e da vesícula biliar.

Vídeo sobre doenças do fígado e das vias biliares

Clínica de doenças do fígado e da vesícula biliar: