Transtorno esquizoafetivo (psicose esquizoafetiva). Sintomas o que é

Entre as doenças mentais, a participação das psicoses endógenas (internas) é significativa e chega a quase 12%. Devido à natureza dual dos sintomas, vários cientistas sugerem que a manifestação do transtorno esquizoafetivo seja considerada um dos variantes da esquizofrenia com sinais afetivos invulgarmente pronunciados. No entanto, esse tipo de psicose foi isolado como uma unidade nosológica separada com uma cadeia complexa de sintomas, que exige que o médico conduza diagnósticos aprofundados para prescrever a terapia.

O que é transtorno esquizoafetivo, quem tem predisposição à psicose

Quando diagnosticados com transtorno esquizoafetivo (psicose), muitos pacientes acreditam que já seja esquizofrenia. Enquanto isso, a psicose esquizoafetiva é uma forma clínica transitória entre duas doenças psicóticas do tipo crônico. A patologia é uma condição intermediária, combinando episódios de esquizofrenia (delírios, alucinações) com sinais de transtorno afetivo bipolar (mania, depressão, transtornos do humor).

O autor do termo "transtorno esquizoafetivo" (SHAR) em 1933 tornou-se Jacob Kazanin, porque em alguns de seus pacientes ele conseguiu consertar mudanças de humor em paralelo com sintomas psicopatológicos característicos da esquizofrenia. Por muito tempo, a SHAR foi considerada um subtipo de esquizofrenia, mas hoje a patologia tornou-se uma doença independente que ganhou certo lugar no classificador CID 10.

O diagnóstico é feito somente quando o aparecimento simultâneo de psicose e distúrbios é estabelecido humores em uma certa proporção - mais de 50% dos sintomas afetivos devem ser combinados com 2 ou mais sinais esquizofrenia.

As manifestações do transtorno esquizoafetivo incluem um complexo de episódios psicóticos característicos tanto do estado de paixão quanto da esquizofrenia:

• sinais de depressão profunda no contexto de depressão geral, sentimentos de medo, raiva;
• comportamento ilógico quando a expressão das emoções não corresponde à situação;
• perda de peso catastrófica devido a problemas de apetite;
• desenvolvimento de dependência de álcool ou drogas;
• aceleração da fala, enquanto o paciente "engole" as terminações das palavras;
• o aparecimento de pensamentos suicidas e delirantes, alucinações auditivas e de voz;
• incapacidade de adormecer, concentrar-se, pensar logicamente.

O transtorno esquizoafetivo é uma forma combinada de síndrome psicopatológica que se manifesta tanto em episódios esquizofrênicos quanto melancólicos ou maníacos. O quadro clínico é caracterizado por um curso mais brando em comparação com a esquizofrenia.

O desenvolvimento da psicose endógena ocorre em etapas, caracterizadas por um aumento e diminuição das manifestações:

• Estágio 1. Durante o período pré-manifesto, no contexto de desconforto interno e ansiedade geral, o sono é perturbado e o humor torna-se instável. O sentimento do próprio “eu” também muda, o que pode acontecer de forma bastante acentuada.
• Etapa 2. O estágio afetivo-delirante é caracterizado pelo aparecimento de ataques delirantes semelhantes à realidade das alucinações. Com uma grande gravidade específica de sensações patológicas, alguns pacientes acreditam que estão danificados.
• Etapa 3. Se a desrealização não se transformar em uma forma aguda, haverá um declínio no processo e uma saída do estado de psicose. Esta fase é acompanhada pelo aparecimento de sintomas residuais - afeto (tristeza ou hipomania) ou manifestações do tipo esquizofrénico.
• Etapa 4. A forma não complicada de psicose é caracterizada pelo início de um período de remissão. A forma aguda é caracterizada pela evolução da despersonalização total com a manifestação de distúrbios da consciência, sensação de atordoamento, que pode ser substituída por coma.

Dependendo da forma de curso do transtorno esquizoafetivo, a natureza de seus sintomas muda. A doença começa com sensações afetivas vívidas, então há um apego de distúrbios tipo esquizofrênico, e na clínica de patologia combinada, sintomas de um dos suas formas.

Forma dominante	Como isso se manifesta
Afetivo	Afeta o tipo dominante que se manifesta precocemente (antes dos 15 anos) com uma mudança brusca de humor, gestos ativos e expressões faciais, reações emocionais exageradas. Uma pessoa pode perder completamente o apetite, tornar-se desleixada e uma atitude pessimista leva ao aparecimento de pensamentos suicidas.
Esquizofrênico	O tipo esquizodominante é caracterizado pelo predomínio de sintomas maníaco-delirantes, manifestados por comportamentos ilógicos, por vezes assustadores. O paciente tem certeza de que o curso de seus pensamentos é conhecido por outras pessoas, e elas podem influenciar seu subconsciente. O paciente tem alucinações e idéias delirantes, desenvolve demência.

Com o domínio das manifestações esquizofrênicas, a duração do ataque aumenta - pelo menos seis meses. O aumento dos sintomas esquizodominantes ocorre gradativamente com uma predominância de alterações de humor, uma mudança na histeria por agressão. Até o aparecimento dos sinais clínicos, podem passar 2 anos, mas não se exclui a ameaça de um início agudo de exacerbação, não causado por quaisquer aspectos externos provocadores.

O transtorno esquizoafetivo é um estado mental limítrofe no continuum entre o tipo clássico de esquizofrenia e a psicose maníaco-depressiva. No caso de predomínio de sintomas afetivos, um ataque de SHAR provoca a ação de fatores externos. No entanto, com o início da remissão e o declínio das manifestações, episódios específicos passam e aqueles que estão ao redor do comportamento de uma pessoa não percebem mudanças perigosas.

Causas do transtorno esquizoafetivo

Os especialistas ainda não conseguiram estabelecer as razões exatas para o desenvolvimento da patologia, mas apenas para indicar um conjunto específico de características individuais de um organismo que aumenta a probabilidade de formação BOLA. Essas psicoses são mais frequentemente diagnosticadas em pessoas com predisposição hereditária que possuem um gene para o risco de desenvolver esquizofrenia. A ocorrência de episódios de transtorno esquizoafetivo é reconhecida como um fato determinado geneticamente.

O gene dormente que provoca a doença pode causar problemas mentais sob a influência dos seguintes fatores:

• uma situação estressante particularmente grave, baixo status social;
• vivendo na fome e na pobreza, bem como vivendo completamente sozinho;
• devido à eclosão de hostilidades ou migração forçada.

A patologia é caracterizada por períodos prolongados de estado psicótico. As exacerbações da doença às vezes se estendem por meses e a pessoa precisa ir ao hospital. A presença de álcool e drogas, assim como a dependência química aumenta significativamente a ameaça do surgimento de uma bola, mas determinar a causa raiz da psicose (esfera mental ou vício) só pode ser um especialista em psiquiatria hospitais.

Segundo os cientistas, além da influência do estresse, a causa do aparecimento da psicose esquizoafetiva costuma ser obtida na infância trauma, bem como uma falha dos processos químicos do cérebro, quando as propriedades dos neurotransmissores mudam ou a porcentagem aumenta dopamina.

Tipos de psicose esquizoafetiva, seus sintomas e sinais

A singularidade da síndrome psicopatológica na presença de dois tipos de sintomatologia - sintomas psicóticos do tipo da esquizofrenia e sinais de transtorno depressivo-maníaco que altera o humor. Dependendo do contexto emocional prevalecente e das características do quadro clínico, existem 3 formas principais da doença - maníaca, depressiva e mista. Cada tipo de transtorno mental difere na originalidade dos sintomas, o que dificulta a tarefa do processo diagnóstico.

Maníaco

O transtorno esquizoafetivo maníaco é caracterizado por um início abrupto com o aparecimento de sintomas vívidos em um contexto de animação. Esta é uma condição em que episódios de esquizofrenia são acompanhados por manifestações maníacas, o paciente apresenta uma forte agitação, desinibição. Por exemplo, uma pessoa pode doar todos os seus bens ou gastar todas as suas economias.

Os principais sintomas incluem os seguintes episódios:

• a aparência de fala incoerente, atenção dispersa, falta de vontade de descansar e dormir;
• devido à hiperatividade, o paciente muda rapidamente de assunto na conversa;
• um humor acentuadamente aumentado não se extingue, mesmo em situações inadequadas.

Os pacientes sofrem de delírios de grandeza, alguns têm idéias delirantes de natureza cósmica ou mágica, acompanhadas de alucinações visuais e auditivas. Na fase de exacerbação da doença, uma pessoa é perigosa para os outros, ela precisa de tratamento em uma clínica psiquiátrica.

Depressivo

Nessa variante do transtorno esquizoafetivo, há uma combinação de manifestações esquizofrênicas com sintomas depressivos.

Esta forma de psicose pode ser chamada de depressão moderada ou prolongada, a síndrome é diagnosticada pela presença das principais manifestações:

• um estado deprimido e uma sensação de melancolia, uma diminuição do potencial energético;
• perda de interesse pela vida em um contexto de rápida fadiga e insônia;
• sentimentos intensificados de culpa, incapacidade de concentração, problemas de memória.

O quadro clínico é acompanhado por episódios de delírios abrangentes, bem como o caráter negativo das alucinações (orientação acusatória). No entanto, as manifestações da psicose do tipo depressivo-paranóide são puramente individuais, o curso prolongado de uma doença mal controlada ameaça com ataques repentinos de agressão, tentativas de suicídio.

Misturado

Só um psiquiatra, com base nos resultados dos diagnósticos, poderá estabelecer com precisão o tipo de doença mental, a gravidade de seu curso, para prescrever o regime de tratamento correto com medicamentos modernos. Além disso, uma variedade mista de patologia endógena sinaliza as manifestações de transtornos maníacos e depressivos. Além disso, com o tempo, as crises de ambas as formas de psicose se alternam, o que leva à necessidade de levar em consideração as características das fases maníaca e depressiva durante a escolha da metoterapia.

Como a doença se desenvolve em homens e mulheres, em adolescentes

Apesar de representantes de ambos os sexos sofrerem desse tipo de transtorno, as psicoses endógenas são menos comuns na categoria masculina de pacientes. A razão para o aparecimento de SHAR em homens é mais frequentemente a dependência de álcool ou substâncias psicoativas. A clínica da patologia masculina possui uma especificidade peculiar, manifestada pelo início precoce dos sintomas (adolescência), diminuição da capacidade para o trabalho devido à gravidade das manifestações da doença.

Devido ao brilho mais emocional da psique feminina, as mulheres têm maior probabilidade de sofrer de psicoses, especialmente durante a gravidez, bem como na menopausa. Se nos homens os sintomas do tipo esquizofrênico começam aos 20-25 anos, nas mulheres as psicoses se desenvolvem 5-7 anos mais tarde.

Uma doença lenta progride imperceptivelmente e muito mais lentamente, sinalizando episódios de afetos brilhantes de um tipo depressivo ou maníaco, sem muito impacto no desempenho. É verdade que é mais fácil para os pacientes controlar a esfera volitiva, construindo relacionamentos pessoais, mas com o início da menopausa, a ameaça de sintomas esquizofrênicos aumenta.

O transtorno esquizoafetivo é um transtorno mental cujos sintomas são perigosos de ignorar. Com efeito, nos adolescentes, o aparecimento da psicose ocorre, via de regra, aos 16 anos num contexto de desregulação hormonal, provocada por situações estressantes e traumáticas.

A patologia psicossomática começa imperceptivelmente, manifestada por isolamento, agressividade, conflitos com os pares e entusiasmo por super ideias. O desempenho escolar do adolescente está caindo rapidamente, ele pode começar a fumar, usar álcool ou drogas, tornar-se viciado em jogos.

Diferença com esquizofrenia

Apesar da presença simultânea de sintomas de dois tipos de psicose, SHAR é reconhecido como um diagnóstico separado com suas próprias características:

• duração bastante longa (pelo menos 1 mês) do primeiro episódio com a presença simultânea de sintomas de esquizofrenia e alterações de humor;
• o surgimento de problemas de autocuidado e dificuldades sociais são menos perceptíveis para os outros do que no caso da esquizofrenia.

A clínica das doenças endógenas é caracterizada por um modo especial de desenvolvimento. Na fase pré-manifesta, ocorre o aparecimento dos sintomas de uma síndrome psicopatológica, com o aparecimento de um período agudo, que pode durar até 8 meses, inicia-se um surto. A exacerbação termina em remissão na ausência de consequências residuais - um estado de apatia, passividade, achatamento das emoções, dessocialização.

Diagnóstico diferencial de transtorno esquizoafetivo

Visto que a clínica da patologia inclui sinais de dois tipos de síndromes psicopatológicas, é importante diagnosticar corretamente a condição do paciente. A principal dificuldade está em diferenciar o SHAR da esquizofrenia, cujo tratamento é realizado de acordo com um programa completamente diferente.

Portanto, para confirmar o transtorno esquizoafetivo, pelo menos um episódio psicótico comprovado, que não é acompanhado por um sintoma pronunciado de deficiência humor.

O diagnóstico é confirmado se as seguintes manifestações forem encontradas:

• sintomas óbvios de um estado afetivo;
• pelo menos um ataque em 2 semanas;
• combinações temporais de sintomas esquizofrênicos e afetivos.

Além disso, o médico precisa se certificar de que o paciente não fez uso de substâncias psicotrópicas, não sofreu danos orgânicos no cérebro ou no sistema nervoso central. Também é necessário excluir a dependência de drogas e álcool e, se houver suspeita de doenças neurológicas, serão solicitados os resultados de exames complementares.

Tratamento medicamentoso

O transtorno esquizoafetivo é um tipo especial de psicose com predomínio de transtornos afetivos em vez de sintomas psicóticos de esquizofrenia. Na fase aguda da doença, o paciente necessita de hospitalização. A decisão sobre a escolha do método de tratamento das manifestações da psicose é feita dependendo da forma de patologia dominante.

Portanto, o regime de tratamento inclui uma combinação de vários grupos de medicamentos específicos:

• Para interromper as manifestações da depressão, são prescritos antidepressivos. A ação das drogas melhora o humor, remove o estado de melancolia e ansiedade, alivia a sensação de apatia num contexto de alívio do estresse emocional.
• Os sintomas esquizofrênicos são eliminados com antipsicóticos (antipsicóticos). As drogas aliviam a chegada de idéias delirantes, o aparecimento de alucinações, amenizam a intensidade dos episódios afetivos.

  

• A conexão de tranquilizantes (ansiolíticos) ajuda a livrar-se do medo e da ansiedade. O efeito sedativo de certos medicamentos tem um efeito benéfico no sono.
• A recepção de normotímicos alivia o afeto, normaliza o humor e estabiliza o fundo emocional.
• Para aumentar a produtividade do sono, para garantir uma boa noite de sono, é necessário prescrever pílulas para dormir.

Na fase aguda da psicose esquizoafetiva, é aconselhável combinar vários medicamentos para interromper a gravidade dos sintomas. Normalmente, os médicos para esses fins prescrevem antipsicóticos em combinação com antidepressivos.

A escolha do antipsicótico e a dose de admissão dependem da intensidade e da natureza do delírio. Com uma severidade acentuada de manifestações delirantes, a dose da droga é significativamente aumentada. Após a saída do período agudo, os normotímicos são conectados e, com o início da remissão, o paciente é recomendado para mudar para o tratamento ambulatorial, mas sob a supervisão de um psiquiatra.

Psicoterapia

Graças a uma abordagem integrada ao tratamento da psicose no hospital, o paciente recebe ajuda psiquiátrica, o que lhe permite retornar rapidamente a um estilo de vida normal. Apesar de o método ser considerado auxiliar, o auxílio psiquiátrico acelera e consolida a ação. medicamentos, aumenta a duração do período de remissão, adaptação do paciente no ambiente de membros saudáveis sociedade.

O uso da terapia da fala ajuda a normalizar o pensamento. Por meio de uma conversa individual com um psiquiatra, o paciente aprende a compreender sua condição para enfrentar com sucesso os sintomas do transtorno esquizoafetivo.

O método da psicoterapia familiar e de grupo auxilia na redução do isolamento social, fornece suporte para a superação conjunta da doença. Se o paciente tem dificuldade em expressar seus problemas, o método da arte-terapia (música, dança, arte) o ajudará.

Graças às técnicas psicoterapêuticas, é possível suavizar a influência da causa raiz da doença, para reduzir os efeitos negativos do estresse. Para garantir o contato total, o psicoterapeuta começa a trabalhar com o paciente somente após a gravidade da crise ter sido removida.

Previsões

O curso da síndrome esquizoafetiva é caracterizado pela ciclicidade - no início da doença, os ataques não duram muito, seguido por uma remissão bastante longa. No entanto, na ausência de tratamento oportuno, ocorre uma manifestação gradual de mudanças de personalidade. Por analogia com as manifestações da doença, o prognóstico é ambíguo, dependendo da forma dominante e do tipo de psicose.

Se houver predomínio de sintomas do tipo afetivo, a combinação correta de medicamentos ajudará no início precoce da remissão prolongada. No caso da forma esquizodominante, não há necessidade de esperar um prognóstico favorável. Especialistas, com base em muitos anos de prática médica, argumentam que um paciente com esquizoafetivo transtorno pode estar na sociedade, uma vez que esta condição não ameaça outras pessoas com sintomas agudos formas de esquizofrenia.

Vídeos de transtorno esquizoafetivo

Transtorno esquizoafetivo. Diferença da esquizofrenia: