Síndrome de De Quervain. Tratamento medicamentoso, laser, darsonval

Microtraumatização crônica da mão pode causar a doença de de Quervain (tenossinovite), que geralmente é acompanhada por inchaço e dor na área do polegar. Com esta patologia, são utilizados 2 tipos de tratamento - cirúrgico e conservador.

Razões para o desenvolvimento da síndrome de de Quervain

De acordo com pesquisas científicas, ocorre em pessoas que atingiram a idade de 30-55 anos. Ao mesmo tempo, as mulheres são as mais expostas a ela, em 1,3% dos casos, enquanto nos homens é diagnosticada apenas em 0,5%.

As mães jovens, que muitas vezes carregam os filhos nos braços, são as mais suscetíveis à doença de De Quervain. É neles que ocorre a inflamação bilateral, que na maioria das vezes desaparece espontaneamente, assim que a criança é "solta" das mãos.

A causa exata do desenvolvimento da doença de de Quervain ainda não é conhecida.

Mas ortopedistas e traumatologistas sugerem que fatores podem contribuir para isso:

• predisposição hereditária;
• movimento monótono do primeiro dedo da mão (mais frequentemente associado à atividade profissional);
• inflamação;
• ferimentos nos dedos ou nas mãos;
• complicações de artrose ou artrite;
• desequilíbrio hormonal, mais frequentemente desenvolvido durante a gravidez;
• atrofia dos músculos do antebraço;
• deformidade anatômica da mão.

Representantes das seguintes profissões são propensos à síndrome de de Quervain:

• passadeiras;
• pianistas;
• enrolador;
• governantas;
• pintores;
• trabalhadores de campo;
• pintores;
• costureiras;
• cortadores de pedras e muitos outros.

Esta doença é bastante comum em atletas profissionais (em particular, jogadores de voleibol). Também é diagnosticado regularmente em pacientes que foram previamente diagnosticados com epicondilite lateral ou medial (inflamação dos tendões da articulação do cotovelo).

O mecanismo de desenvolvimento da doença de de Quervain

Ao lado do polegar estão os tendões responsáveis ​​pela mobilidade e estão localizados em um canal fechado. Em diferentes circunstâncias, eles são traumatizados, em consequência do que um processo inflamatório se desenvolve neles. Por causa disso, os tendões incham, o que leva a um aumento em seu diâmetro. Nesse caso, não apenas o tendão fica inflamado, mas também o canal no qual ele está localizado.

Como resultado, sensações dolorosas aparecem durante o movimento do primeiro dedo da mão. Com o tempo, o quadro progride e ocorre uma diminuição da atividade motora não só do dedo, mas também de toda a mão.

A síndrome de De Quervain, cujo tratamento é realizado por diferentes métodos, na maioria das vezes tem um caráter crescente e geralmente se desenvolve por um longo tempo. A forma aguda com progressão intensa é extremamente rara.

Quais estruturas são afetadas na síndrome de De Quervain

Com a tenossinovite de de Quervain, os tendões localizados perto dos polegares e seus canais são afetados. Ambas as mãos são igualmente suscetíveis a esta patologia, mas na maioria das vezes aquela que é a líder, que está sujeita a maior estresse. Afeta os tendões do extensor curto e / ou do músculo longo.

Extensor curto do polegar

Esse tendão se origina no septo interósseo do antebraço, o corpo do rádio a ½ da superfície posterior de seu corpo. Fixa-se na base da falange proximal do primeiro dedo da mão. Fornecido com suprimento de sangue da artéria interóssea posterior, inervação do nervo radial.

As principais funções desse tendão incluem a extensão do polegar e a deflexão radial da articulação do punho.

Músculo abdutor longo do polegar

Esse tendão se origina no septo interósseo do antebraço, na parte posterior da ulna e do rádio. Atribui-se à base do osso metacarpo I. O suprimento de sangue vem da artéria interóssea posterior, a inervação do nervo radial.

Este tendão é responsável pela abdução do polegar e abdução radial da articulação do punho.

Quadro clínico, sintomas

A síndrome de De Quervain se desenvolve por um longo tempo e sem quaisquer sintomas especiais, então os pacientes procuram ajuda quando a doença progrediu para uma forma crônica. O desenvolvimento agudo ocorre em apenas 8% dos casos, na maioria das vezes devido a trauma.

O principal sintoma desta patologia é uma dor de natureza diferente:

• ao se mover e em repouso - dolorido, pressionando;
• em um sonho - agudo;
• irradiando para cima no ombro, cotovelo ou antebraço;
• com recuo descendo pela superfície externa do polegar.

Dor inicialmente de baixa intensidade. Eles surgem apenas com uma forte puxada e extensão do primeiro dedo do pé. Gradualmente, a dor aumenta e aparece mesmo com movimentos leves.

Pesquisa

Várias técnicas e testes são usados ​​para fazer um diagnóstico preciso da síndrome de de Quervain. Eles ajudam a determinar o grau de dano, a intensidade dos processos inflamatórios e se há distúrbios no fornecimento de sangue.

Exame físico, palpação

Se você suspeitar do desenvolvimento da doença de de Quervain, as duas mãos do paciente são executadas primeiro.

Isso ajuda a avaliar:

• quão pronunciadas são as mudanças na mão afetada;
• a intensidade do edema;
• a gravidade da caixa de rapé anatômica.

Normalmente, nessa patologia, o aspecto da pele está dentro dos limites da normalidade, não se observando aumento da temperatura local. Quaisquer alterações indicam automedicação e uso de aquecimento popular e de farmácia e anestésicos locais.

A palpação ajuda a determinar a presença de sensações dolorosas na área afetada, que se intensificam na área de localização do processo estilóide do rádio. Um pouco abaixo, a formação de uma forma arredondada, dura e lisa ao toque, é bem palpada. Com a pressão no tendão do primeiro dedo, a dor geralmente está ausente.

Na mão dolorida, o grau de limitação do desvio do primeiro dedo é revelado. Para isso, o paciente coloca as palmas das mãos com uma borda na mesa paralela uma à outra e retira os polegares. O ângulo de retração entre a mão saudável e a mão afetada geralmente difere em 40-80 °. Ao estender os dedos, isso não é tão perceptível, mas ainda é visível.

No segundo método de avaliação da mobilidade, o paciente coloca as palmas das mãos na mesa e tenta levar as mãos alternadamente em direção ao polegar e ao dedo mínimo. Ao dobrar em direção ao quinto dedo do pé, a dor é freqüentemente sentida e o movimento é limitado a 30-40 °. Quando inclinado em direção ao polegar, não há desvios visuais.

Amplitude de movimento

A próxima etapa do exame é avaliar a amplitude de movimento. Todos os desvios da norma são anotados.

Durante o estudo, os seguintes indicadores são verificados:

• opondo-se ao primeiro dedo;
• parâmetros de movimentos da coluna cervical;
• a capacidade de desviar para o lado nas articulações metacarpofalângicas e metacarpofalângicas;
• flexão e extensão das articulações do ombro direito e esquerdo;
• extensão e flexão em todas as articulações de todos os dedos;
• mobilidade da mão e articulação do cotovelo.

Com a mobilidade reduzida do tendão, um som de clique é frequentemente ouvido ao testar a mobilidade do polegar.

Testes de resistência muscular

A síndrome de De Quervain, que não é tratada antes de um exame completo, geralmente é diagnosticada com teste muscular manual. Durante eles, são avaliadas a força de compressão dos dedos (beliscar) e a força de preensão do punho.

Comprimento do músculo

Com essa patologia, não só ocorre diminuição, mas também aumento da mobilidade articular. Nesse caso, a terapia será prescrita dependendo do tipo de violação. Com a hipomobilidade durante o movimento, as sensações dolorosas costumam aparecer na área da inflamação.

Mobilidade articular

O diagnóstico da doença de de Quervain inclui necessariamente uma análise da mobilidade de várias articulações da mão:

• intercarpal;
• carpal;
• pulso;
• interfalangiana;
• srednecarpal;
• metacarpofalângica;
• metacarpal e carpal.

Além disso, é realizada uma avaliação separada da mobilidade dos polegares de ambas as mãos.

Testes específicos

Esses testes ajudam a confirmar ou negar o diagnóstico.

Ao examinar um paciente, as seguintes técnicas específicas são usadas:

• avaliação da instabilidade do punho;
• Teste de Finkelstein;
• análise da probabilidade clínica de radiculopatia cervical (cervical);
• Teste de Moagem ("Teste de Moagem") para refutar a presença de osteoartrite da articulação metacarpo-carpal;
• teste de tensão superficial superior;
• palpação para verificar a presença ou ausência de fratura do escafoide.

O teste de Finkelstein ajuda com quase 100% de probabilidade a confirmar o desenvolvimento da síndrome de de Quervain.

Testes neurológicos

A realização de testes neurológicos exige o máximo cuidado, uma vez que qualquer imprecisão é carregada de traumas ainda maiores. Existem as seguintes técnicas para ajudar a diagnosticar esta patologia.

Esses incluem:

• teste de tensão de membro superior (2 tipos);
• Sintoma de Tinel;
• análise para detectar nervo radial danificado;
• teste de sensibilidade externa prejudicada do ramo do nervo radial.

O sintoma de Tinel ajuda a determinar se há dano ao nervo radial. Para fazer isso, um martelo neurológico especial é batido várias vezes no pulso. Danos nos nervos são indicados por sintomas como dormência, formigamento e outros. A dor durante este teste é extremamente rara.

Circulação

A síndrome de De Quervain, que é tratada em casa e no hospital, exige uma avaliação obrigatória da circulação sanguínea. Este exame visa verificar o enchimento / branqueamento capilar, o edema e a sensibilidade local.

Tratamento

A tenossinovite da terapia de Quervain é freqüentemente realizada por meio de diferentes técnicas. O objetivo é aliviar o inchaço e a dor. Esta patologia é tratada por um traumatologista ou ortopedista.

Tratamento conservador

Este método envolve tratamento ambulatorial. Uma tala feita de plástico ou gesso é instalada no braço lesionado, a qual o paciente precisará usar por 1-1,5 meses. Em seguida, você precisará usar um apoio para o polegar por um tempo.

Paralelamente, são prescritos antiinflamatórios não esteroidais ao paciente. Eles não apenas aliviam a inflamação, mas também eliminam a dor e reduzem a febre.

Nome	Esquema de recepção
Ibuprofeno	1 comprimido (200 mg) até 4 vezes ao dia. Se necessário, pode ser prescrita uma dose três vezes maior de 2 comprimidos de cada vez.
Naproxen	1-2 (250-500 mg) comprimidos de manhã e à noite. A dose diária pode ser aumentada para 1750 mg.
Meloxicam	Por via oral - 7,5-15 mg uma vez ao dia. Rectalmente - 15 mg uma vez por dia. Por via intramuscular - nos primeiros dias de tratamento, 7,5-15 ml.

Para dores intensas, são prescritas injeções de corticosteroides.

Tal como:

• Dexametasona;
• Diprospan;
• Prednisol e outros.

Na prescrição de medicamentos, deve-se levar em consideração a presença de contra-indicações, a idade do paciente e as patologias concomitantes.

Cirurgia

Caso as técnicas conservadoras não produzam um resultado positivo visível, a cirurgia pode ser indicada. É realizado em ambiente hospitalar, na maioria das vezes com anestesia local.

Durante a operação, o ligamento é excisado e parcialmente removido. Se crescimentos aderentes forem encontrados nele, eles devem ser cortados. Os pontos são removidos 8 a 10 dias após o procedimento. A capacidade total de trabalho retorna em cerca de 2 semanas a partir da data da cirurgia.

Durante o período de reabilitação, o paciente pode sentir uma leve dormência ou “arrepios” no polegar, indicador e dedo médio, que desaparecem por conta própria após 2 a 3 semanas.

Terapia a laser

A terapia a laser é usada como um método adicional no tratamento conservador. A principal vantagem do método é a quase total ausência de sensações desagradáveis ​​durante o procedimento.

A terapia a laser tem um efeito:

• melhora o suprimento local de sangue;
• acelera os processos de recuperação;
• ativa o metabolismo celular;
• alivia espasmos;
• elimina a inflamação;
• tem um efeito analgésico.

O curso do tratamento não é mais do que 6 sessões. Não é recomendado o uso da terapia a laser na presença de doenças do sangue, marcas de nascença, papilomas e outras neoplasias benignas na área do punho e das mãos.

Órteses e bandagem

A síndrome de De Quervain, que geralmente é tratada em regime ambulatorial, requer o uso de fixadores. Para tratar problemas com o sistema músculo-esquelético, os especialistas usam 2 métodos - órtese e bandagem.

A essência da órtese é aplicar um curativo especial na mão, para imobilizar a articulação do polegar, o que reduzirá significativamente a dor. A duração do uso é de 35-40 dias. Este dispositivo é geralmente usado em pacientes que estão contra-indicados com medicamentos corticosteróides.

A tarefa da fita adesiva também é fixar a junta, mas, neste caso, são utilizadas tiras adesivas de algodão (fitas). Este método ajuda a aliviar a dor e o inchaço e melhora a função articular.

Terapia por ondas de choque

Essa técnica permite que você se livre rapidamente de aderências nos ligamentos, sem afetar o tecido saudável.

Ondas de choque ajudam:

• normalizar o fluxo sanguíneo;
• ativar o sistema imunológico;
• acelerar a recuperação;
• melhorar os processos metabólicos;
• formar novos vasos sanguíneos;
• aliviar a inflamação.

Já após as primeiras sessões de terapia por ondas de choque, a dor diminui e o edema diminui. O curso completo do tratamento geralmente consiste em várias sessões com um intervalo de 6 a 7 dias entre elas. O procedimento leva 20 minutos. Não tem efeitos colaterais, exceto uma leve vermelhidão da pele, que desaparece por conta própria.

Darsonval

O dispositivo Darsonval destina-se ao tratamento e prevenção de vários problemas do sistema músculo-esquelético.

A terapia com este dispositivo ajuda:

• aliviar a inflamação;
• normalizar o tônus ​​muscular;
• aliviar a dor;
• saturar os tecidos com oxigênio.

O dispositivo pode ser usado em um hospital e em casa. A duração do procedimento é de 5 a 15 minutos. O curso do tratamento é de 10 a 15 sessões com intervalo entre cada uma de 1 a 2 dias.

Fisioterapia

A síndrome de De Quervain responde bem ao tratamento se vários métodos forem usados ​​ao mesmo tempo, incluindo fisioterapia. Ajuda a eliminar rapidamente os sintomas da doença. Mas existem patologias que são contra-indicação direta ao seu uso.

Esses incluem:

• oncologia;
• Doenças do sistema circulatório;
• taquicardia.

A fisioterapia com temperatura corporal elevada também é proibida. Somente um fisioterapeuta pode determinar a possibilidade de seu uso.

Aplicando gelo / calor

A exposição alternada ao calor e ao frio pode ajudar a aliviar a dor e a tensão muscular.

Massagem

Vários tipos de massagem curativa são amplamente usados ​​para aliviar a dor e a rigidez dos tecidos musculares na doença de de Quervain.

Alongamento, desenvolvimento da amplitude de movimento

Este sistema de exercícios visa desenvolver a mobilidade e flexibilidade das articulações, alongando os músculos. Existem várias regras que devem ser seguidas ao fazer o alongamento.

Esses incluem:

• Antes de realizar os exercícios principais, você deve aquecer por 10-15 minutos. Os movimentos de aquecimento devem ser dinâmicos com uma pequena amplitude.
• Ao fazer exercícios de alongamento, certifique-se de que os movimentos sejam suaves e lentos.
• A respiração deve ser uniforme. O alongamento deve ser feito com uma respiração profunda.
• Faça 1 exercício em 2 a 4 repetições de 30 segundos, aumentando gradualmente o tempo de alongamento para 1 minuto.
• A intensidade, amplitude e frequência do exercício aumentam gradualmente.
• É proibido usar esta ginástica para dores fortes.

O tipo e a duração dos exercícios são selecionados pelo instrutor de terapia por exercício individualmente. Para alcançar o efeito positivo máximo, é aconselhável dedicar tempo às aulas diariamente.

Inchaço reduzido

Vários métodos diferentes usados ​​no complexo ajudam a aliviar o inchaço da mão e do pulso:

• alongamento;
• aplicação de tala no polegar;
• massagem;
• aplicação alternada de calor e frio.

Um pré-requisito para um tratamento eficaz é o uso de antiinflamatórios não esteroidais e / ou injeções de corticosteroides.

Previsões

Com tratamento adequado e oportuno, o prognóstico de eliminação completa da doença de de Quervain é bastante favorável. A dinâmica positiva rápida pode ser alcançada em cerca de 50% dos casos, tanto com o tratamento conservador quanto com o cirúrgico.

A síndrome de De Quervain ocorre com bastante frequência, especialmente em pacientes que realizam trabalho manual monótono. Para o seu tratamento, são utilizadas várias técnicas que, combinadas, ajudam a eliminar os sintomas de forma bastante rápida. Mas deve-se ter em mente que, se as recomendações do médico assistente não forem seguidas, a doença pode reaparecer.

Vídeo sobre a doença de de Quervain

Malysheva sobre a doença de Quervain: