Contente
- Razões para o desenvolvimento da síndrome de de Quervain
- O mecanismo de desenvolvimento da doença de de Quervain
- Quais estruturas são afetadas na síndrome de De Quervain
- Extensor curto do polegar
- Músculo abdutor longo do polegar
- Quadro clínico, sintomas
- Pesquisa
- Exame físico, palpação
- Amplitude de movimento
- Testes de resistência muscular
- Comprimento do músculo
- Mobilidade articular
- Testes específicos
- Testes neurológicos
- Circulação
- Tratamento
- Tratamento conservador
- Cirurgia
- Terapia a laser
- Órteses e bandagem
- Terapia por ondas de choque
- Darsonval
- Fisioterapia
- Aplicando gelo / calor
- Massagem
- Alongamento, desenvolvimento da amplitude de movimento
- Inchaço reduzido
- Previsões
- Vídeo sobre a doença de de Quervain
Microtraumatização crônica da mão pode causar a doença de de Quervain (tenossinovite), que geralmente é acompanhada por inchaço e dor na área do polegar. Com esta patologia, são utilizados 2 tipos de tratamento - cirúrgico e conservador.
Razões para o desenvolvimento da síndrome de de Quervain
De acordo com pesquisas científicas, ocorre em pessoas que atingiram a idade de 30-55 anos. Ao mesmo tempo, as mulheres são as mais expostas a ela, em 1,3% dos casos, enquanto nos homens é diagnosticada apenas em 0,5%.
As mães jovens, que muitas vezes carregam os filhos nos braços, são as mais suscetíveis à doença de De Quervain. É neles que ocorre a inflamação bilateral, que na maioria das vezes desaparece espontaneamente, assim que a criança é "solta" das mãos.
A causa exata do desenvolvimento da doença de de Quervain ainda não é conhecida.
Mas ortopedistas e traumatologistas sugerem que fatores podem contribuir para isso:
- predisposição hereditária;
- movimento monótono do primeiro dedo da mão (mais frequentemente associado à atividade profissional);
- inflamação;
- ferimentos nos dedos ou nas mãos;
- complicações de artrose ou artrite;
- desequilíbrio hormonal, mais frequentemente desenvolvido durante a gravidez;
- atrofia dos músculos do antebraço;
- deformidade anatômica da mão.
Representantes das seguintes profissões são propensos à síndrome de de Quervain:
- passadeiras;
- pianistas;
- enrolador;
- governantas;
- pintores;
- trabalhadores de campo;
- pintores;
- costureiras;
- cortadores de pedras e muitos outros.
Esta doença é bastante comum em atletas profissionais (em particular, jogadores de voleibol). Também é diagnosticado regularmente em pacientes que foram previamente diagnosticados com epicondilite lateral ou medial (inflamação dos tendões da articulação do cotovelo).
O mecanismo de desenvolvimento da doença de de Quervain
Ao lado do polegar estão os tendões responsáveis pela mobilidade e estão localizados em um canal fechado. Em diferentes circunstâncias, eles são traumatizados, em consequência do que um processo inflamatório se desenvolve neles. Por causa disso, os tendões incham, o que leva a um aumento em seu diâmetro. Nesse caso, não apenas o tendão fica inflamado, mas também o canal no qual ele está localizado.
Como resultado, sensações dolorosas aparecem durante o movimento do primeiro dedo da mão. Com o tempo, o quadro progride e ocorre uma diminuição da atividade motora não só do dedo, mas também de toda a mão.
A síndrome de De Quervain, cujo tratamento é realizado por diferentes métodos, na maioria das vezes tem um caráter crescente e geralmente se desenvolve por um longo tempo. A forma aguda com progressão intensa é extremamente rara.
Quais estruturas são afetadas na síndrome de De Quervain
Com a tenossinovite de de Quervain, os tendões localizados perto dos polegares e seus canais são afetados. Ambas as mãos são igualmente suscetíveis a esta patologia, mas na maioria das vezes aquela que é a líder, que está sujeita a maior estresse. Afeta os tendões do extensor curto e / ou do músculo longo.
Extensor curto do polegar
Esse tendão se origina no septo interósseo do antebraço, o corpo do rádio a ½ da superfície posterior de seu corpo. Fixa-se na base da falange proximal do primeiro dedo da mão. Fornecido com suprimento de sangue da artéria interóssea posterior, inervação do nervo radial.
As principais funções desse tendão incluem a extensão do polegar e a deflexão radial da articulação do punho.
Músculo abdutor longo do polegar
Esse tendão se origina no septo interósseo do antebraço, na parte posterior da ulna e do rádio. Atribui-se à base do osso metacarpo I. O suprimento de sangue vem da artéria interóssea posterior, a inervação do nervo radial.
Este tendão é responsável pela abdução do polegar e abdução radial da articulação do punho.
Quadro clínico, sintomas
A síndrome de De Quervain se desenvolve por um longo tempo e sem quaisquer sintomas especiais, então os pacientes procuram ajuda quando a doença progrediu para uma forma crônica. O desenvolvimento agudo ocorre em apenas 8% dos casos, na maioria das vezes devido a trauma.
O principal sintoma desta patologia é uma dor de natureza diferente:
- ao se mover e em repouso - dolorido, pressionando;
- em um sonho - agudo;
- irradiando para cima no ombro, cotovelo ou antebraço;
- com recuo descendo pela superfície externa do polegar.
Dor inicialmente de baixa intensidade. Eles surgem apenas com uma forte puxada e extensão do primeiro dedo do pé. Gradualmente, a dor aumenta e aparece mesmo com movimentos leves.
Pesquisa
Várias técnicas e testes são usados para fazer um diagnóstico preciso da síndrome de de Quervain. Eles ajudam a determinar o grau de dano, a intensidade dos processos inflamatórios e se há distúrbios no fornecimento de sangue.
Exame físico, palpação
Se você suspeitar do desenvolvimento da doença de de Quervain, as duas mãos do paciente são executadas primeiro.
Isso ajuda a avaliar:
- quão pronunciadas são as mudanças na mão afetada;
- a intensidade do edema;
- a gravidade da caixa de rapé anatômica.
Normalmente, nessa patologia, o aspecto da pele está dentro dos limites da normalidade, não se observando aumento da temperatura local. Quaisquer alterações indicam automedicação e uso de aquecimento popular e de farmácia e anestésicos locais.
A palpação ajuda a determinar a presença de sensações dolorosas na área afetada, que se intensificam na área de localização do processo estilóide do rádio. Um pouco abaixo, a formação de uma forma arredondada, dura e lisa ao toque, é bem palpada. Com a pressão no tendão do primeiro dedo, a dor geralmente está ausente.
Na mão dolorida, o grau de limitação do desvio do primeiro dedo é revelado. Para isso, o paciente coloca as palmas das mãos com uma borda na mesa paralela uma à outra e retira os polegares. O ângulo de retração entre a mão saudável e a mão afetada geralmente difere em 40-80 °. Ao estender os dedos, isso não é tão perceptível, mas ainda é visível.
No segundo método de avaliação da mobilidade, o paciente coloca as palmas das mãos na mesa e tenta levar as mãos alternadamente em direção ao polegar e ao dedo mínimo. Ao dobrar em direção ao quinto dedo do pé, a dor é freqüentemente sentida e o movimento é limitado a 30-40 °. Quando inclinado em direção ao polegar, não há desvios visuais.
Amplitude de movimento
A próxima etapa do exame é avaliar a amplitude de movimento. Todos os desvios da norma são anotados.
Durante o estudo, os seguintes indicadores são verificados:
- opondo-se ao primeiro dedo;
- parâmetros de movimentos da coluna cervical;
- a capacidade de desviar para o lado nas articulações metacarpofalângicas e metacarpofalângicas;
- flexão e extensão das articulações do ombro direito e esquerdo;
- extensão e flexão em todas as articulações de todos os dedos;
- mobilidade da mão e articulação do cotovelo.
Com a mobilidade reduzida do tendão, um som de clique é frequentemente ouvido ao testar a mobilidade do polegar.
Testes de resistência muscular
A síndrome de De Quervain, que não é tratada antes de um exame completo, geralmente é diagnosticada com teste muscular manual. Durante eles, são avaliadas a força de compressão dos dedos (beliscar) e a força de preensão do punho.
Comprimento do músculo
Com essa patologia, não só ocorre diminuição, mas também aumento da mobilidade articular. Nesse caso, a terapia será prescrita dependendo do tipo de violação. Com a hipomobilidade durante o movimento, as sensações dolorosas costumam aparecer na área da inflamação.
Mobilidade articular
O diagnóstico da doença de de Quervain inclui necessariamente uma análise da mobilidade de várias articulações da mão:
- intercarpal;
- carpal;
- pulso;
- interfalangiana;
- srednecarpal;
- metacarpofalângica;
- metacarpal e carpal.
Além disso, é realizada uma avaliação separada da mobilidade dos polegares de ambas as mãos.
Testes específicos
Esses testes ajudam a confirmar ou negar o diagnóstico.
Ao examinar um paciente, as seguintes técnicas específicas são usadas:
- avaliação da instabilidade do punho;
- Teste de Finkelstein;
- análise da probabilidade clínica de radiculopatia cervical (cervical);
- Teste de Moagem ("Teste de Moagem") para refutar a presença de osteoartrite da articulação metacarpo-carpal;
- teste de tensão superficial superior;
- palpação para verificar a presença ou ausência de fratura do escafoide.
O teste de Finkelstein ajuda com quase 100% de probabilidade a confirmar o desenvolvimento da síndrome de de Quervain.
Testes neurológicos
A realização de testes neurológicos exige o máximo cuidado, uma vez que qualquer imprecisão é carregada de traumas ainda maiores. Existem as seguintes técnicas para ajudar a diagnosticar esta patologia.
Esses incluem:
- teste de tensão de membro superior (2 tipos);
- Sintoma de Tinel;
- análise para detectar nervo radial danificado;
- teste de sensibilidade externa prejudicada do ramo do nervo radial.
O sintoma de Tinel ajuda a determinar se há dano ao nervo radial. Para fazer isso, um martelo neurológico especial é batido várias vezes no pulso. Danos nos nervos são indicados por sintomas como dormência, formigamento e outros. A dor durante este teste é extremamente rara.
Circulação
A síndrome de De Quervain, que é tratada em casa e no hospital, exige uma avaliação obrigatória da circulação sanguínea. Este exame visa verificar o enchimento / branqueamento capilar, o edema e a sensibilidade local.
Tratamento
A tenossinovite da terapia de Quervain é freqüentemente realizada por meio de diferentes técnicas. O objetivo é aliviar o inchaço e a dor. Esta patologia é tratada por um traumatologista ou ortopedista.
Tratamento conservador
Este método envolve tratamento ambulatorial. Uma tala feita de plástico ou gesso é instalada no braço lesionado, a qual o paciente precisará usar por 1-1,5 meses. Em seguida, você precisará usar um apoio para o polegar por um tempo.
Paralelamente, são prescritos antiinflamatórios não esteroidais ao paciente. Eles não apenas aliviam a inflamação, mas também eliminam a dor e reduzem a febre.
Nome | Esquema de recepção |
Ibuprofeno | 1 comprimido (200 mg) até 4 vezes ao dia. Se necessário, pode ser prescrita uma dose três vezes maior de 2 comprimidos de cada vez.![]() |
Naproxen | 1-2 (250-500 mg) comprimidos de manhã e à noite. A dose diária pode ser aumentada para 1750 mg. |
Meloxicam | Por via oral - 7,5-15 mg uma vez ao dia. Rectalmente - 15 mg uma vez por dia. Por via intramuscular - nos primeiros dias de tratamento, 7,5-15 ml. |
Para dores intensas, são prescritas injeções de corticosteroides.
Tal como:
- Dexametasona;
- Diprospan;
- Prednisol e outros.
Na prescrição de medicamentos, deve-se levar em consideração a presença de contra-indicações, a idade do paciente e as patologias concomitantes.
Cirurgia
Caso as técnicas conservadoras não produzam um resultado positivo visível, a cirurgia pode ser indicada. É realizado em ambiente hospitalar, na maioria das vezes com anestesia local.
Durante a operação, o ligamento é excisado e parcialmente removido. Se crescimentos aderentes forem encontrados nele, eles devem ser cortados. Os pontos são removidos 8 a 10 dias após o procedimento. A capacidade total de trabalho retorna em cerca de 2 semanas a partir da data da cirurgia.
Durante o período de reabilitação, o paciente pode sentir uma leve dormência ou “arrepios” no polegar, indicador e dedo médio, que desaparecem por conta própria após 2 a 3 semanas.
Terapia a laser
A terapia a laser é usada como um método adicional no tratamento conservador. A principal vantagem do método é a quase total ausência de sensações desagradáveis durante o procedimento.
A terapia a laser tem um efeito:
- melhora o suprimento local de sangue;
- acelera os processos de recuperação;
- ativa o metabolismo celular;
- alivia espasmos;
- elimina a inflamação;
- tem um efeito analgésico.
O curso do tratamento não é mais do que 6 sessões. Não é recomendado o uso da terapia a laser na presença de doenças do sangue, marcas de nascença, papilomas e outras neoplasias benignas na área do punho e das mãos.
Órteses e bandagem
A síndrome de De Quervain, que geralmente é tratada em regime ambulatorial, requer o uso de fixadores. Para tratar problemas com o sistema músculo-esquelético, os especialistas usam 2 métodos - órtese e bandagem.
A essência da órtese é aplicar um curativo especial na mão, para imobilizar a articulação do polegar, o que reduzirá significativamente a dor. A duração do uso é de 35-40 dias. Este dispositivo é geralmente usado em pacientes que estão contra-indicados com medicamentos corticosteróides.
A tarefa da fita adesiva também é fixar a junta, mas, neste caso, são utilizadas tiras adesivas de algodão (fitas). Este método ajuda a aliviar a dor e o inchaço e melhora a função articular.
Terapia por ondas de choque
Essa técnica permite que você se livre rapidamente de aderências nos ligamentos, sem afetar o tecido saudável.
Ondas de choque ajudam:
- normalizar o fluxo sanguíneo;
- ativar o sistema imunológico;
- acelerar a recuperação;
- melhorar os processos metabólicos;
- formar novos vasos sanguíneos;
- aliviar a inflamação.
Já após as primeiras sessões de terapia por ondas de choque, a dor diminui e o edema diminui. O curso completo do tratamento geralmente consiste em várias sessões com um intervalo de 6 a 7 dias entre elas. O procedimento leva 20 minutos. Não tem efeitos colaterais, exceto uma leve vermelhidão da pele, que desaparece por conta própria.
Darsonval
O dispositivo Darsonval destina-se ao tratamento e prevenção de vários problemas do sistema músculo-esquelético.
A terapia com este dispositivo ajuda:
- aliviar a inflamação;
- normalizar o tônus muscular;
- aliviar a dor;
- saturar os tecidos com oxigênio.
O dispositivo pode ser usado em um hospital e em casa. A duração do procedimento é de 5 a 15 minutos. O curso do tratamento é de 10 a 15 sessões com intervalo entre cada uma de 1 a 2 dias.
Fisioterapia
A síndrome de De Quervain responde bem ao tratamento se vários métodos forem usados ao mesmo tempo, incluindo fisioterapia. Ajuda a eliminar rapidamente os sintomas da doença. Mas existem patologias que são contra-indicação direta ao seu uso.
Esses incluem:
- oncologia;
- Doenças do sistema circulatório;
- taquicardia.
A fisioterapia com temperatura corporal elevada também é proibida. Somente um fisioterapeuta pode determinar a possibilidade de seu uso.
Aplicando gelo / calor
A exposição alternada ao calor e ao frio pode ajudar a aliviar a dor e a tensão muscular.
Massagem
Vários tipos de massagem curativa são amplamente usados para aliviar a dor e a rigidez dos tecidos musculares na doença de de Quervain.
Alongamento, desenvolvimento da amplitude de movimento
Este sistema de exercícios visa desenvolver a mobilidade e flexibilidade das articulações, alongando os músculos. Existem várias regras que devem ser seguidas ao fazer o alongamento.
Esses incluem:
- Antes de realizar os exercícios principais, você deve aquecer por 10-15 minutos. Os movimentos de aquecimento devem ser dinâmicos com uma pequena amplitude.
- Ao fazer exercícios de alongamento, certifique-se de que os movimentos sejam suaves e lentos.
- A respiração deve ser uniforme. O alongamento deve ser feito com uma respiração profunda.
- Faça 1 exercício em 2 a 4 repetições de 30 segundos, aumentando gradualmente o tempo de alongamento para 1 minuto.
- A intensidade, amplitude e frequência do exercício aumentam gradualmente.
- É proibido usar esta ginástica para dores fortes.
O tipo e a duração dos exercícios são selecionados pelo instrutor de terapia por exercício individualmente. Para alcançar o efeito positivo máximo, é aconselhável dedicar tempo às aulas diariamente.
Inchaço reduzido
Vários métodos diferentes usados no complexo ajudam a aliviar o inchaço da mão e do pulso:
- alongamento;
- aplicação de tala no polegar;
- massagem;
- aplicação alternada de calor e frio.
Um pré-requisito para um tratamento eficaz é o uso de antiinflamatórios não esteroidais e / ou injeções de corticosteroides.
Previsões
Com tratamento adequado e oportuno, o prognóstico de eliminação completa da doença de de Quervain é bastante favorável. A dinâmica positiva rápida pode ser alcançada em cerca de 50% dos casos, tanto com o tratamento conservador quanto com o cirúrgico.
A síndrome de De Quervain ocorre com bastante frequência, especialmente em pacientes que realizam trabalho manual monótono. Para o seu tratamento, são utilizadas várias técnicas que, combinadas, ajudam a eliminar os sintomas de forma bastante rápida. Mas deve-se ter em mente que, se as recomendações do médico assistente não forem seguidas, a doença pode reaparecer.
Vídeo sobre a doença de de Quervain
Malysheva sobre a doença de Quervain: