Afasia em terapia da fala. O que é isso resumidamente, a definição do que é um distúrbio da fala. Vídeo

Sob afasia em terapia da fala a disfunção da fala é compreendida, o que na maioria das vezes inclui uma distorção da compreensão ou expressões verbais, bem como símbolos não verbais. A patologia pode se desenvolver devido ao desenvolvimento no córtex cerebral dos centros afetados da fala, núcleos basais ou substância branca. O diagnóstico baseia-se na avaliação dos sintomas, bem como nas informações obtidas em exames neuropsicológicos e de neuroimagem, em particular, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Essa avaliação está em proporção direta com a natureza e o nível das violações. A categoria de idade do paciente também afeta diretamente. Até agora, nenhum método de tratamento específico foi desenvolvido para a afasia, mas são usados ​​métodos que são usados ​​para doenças semelhantes, o que muitas vezes contribui para a correção e restauração parcial da fala e de sua entendimento.

Etiologia

O conceito de "afasia" vem da palavra grega "fasio", que significa "eu digo" na tradução, bem como da adição do prefixo "a" (traduzido como "não"). Ou seja, literalmente esta palavra significa "Eu não falo". Como com essa patologia a fala pode ser parcialmente preservada, alguns fonoaudiólogos sugerem chamar essa doença de "disfasia".

Mas em estudos de terapia da fala, na maioria das vezes ocidentais, "disfasia" é chamada de várias patologias do desenvolvimento da fala em crianças, por analogia com o fato de que, em particular, o subdesenvolvimento da pronúncia sonora é atribuído à dislalia, embora se proponha atribuir o subdesenvolvimento parcial da fala ou alalia.

Em destros e em cerca de 2/3 dos canhotos, as regiões do cérebro responsáveis ​​pela fala estão localizadas no hemisfério esquerdo. 1/3 dos canhotos - à direita.

As áreas do córtex que formam a fala incluem:

• O lobo temporal superior posterior (incluindo o centro de Wernicke).
• O lobo parietal inferior adjacente.
• A parte posteroinferior do córtex frontal, que está localizada na frente do córtex motor (área de Broca).
• Conexões subcorticais entre esses departamentos.

Interrupções na atividade de qualquer uma das áreas do cérebro acima (em particular, em acidentes vasculares cerebrais, traumas graves, ataque cardíaco ou tumor) podem levar a patologias da funcionalidade da fala.

Além disso, os fonoaudiólogos às vezes observam patologias em distúrbios isolados do hemisfério subdominante da cabeça cérebro, o que acarreta disfunção da prosódia (o lado entonacional da fala, que é significativo para entendimento).

A afasia em fonoaudiologia é uma doença que difere significativamente da disartria. A disartria é uma patologia do desenvolvimento da fala associada a distúrbios das vias motoras e dos músculos responsáveis ​​pela articulação.

No entanto, às vezes a patologia pode ser o resultado de distúrbios que podem progredir. Podem ser tumores ou demência. Nestes casos, o quadro vai piorar.

São as razões pelas quais a afasia começou a se desenvolver que determinam seu aparecimento, curso e desenvolvimento. É muito importante considerar isso ao diagnosticar e prescrever o tratamento.

A afasia é mais frequentemente uma consequência de alterações patológicas que não causam danos que podem progredir, em particular, após um ataque cardíaco, lesão cerebral. Nestes casos, o estado do paciente não piora. A etiologia na terapia da fala é de suma importância, e a patologia causada por uma determinada doença ou lesão será diferente em diferentes níveis de desenvolvimento do distúrbio subjacente.

Por exemplo, com afasia, que é causada por um tumor cerebral, levará a uma mudança negativa funções intelectuais e mnésticas, bem como outras alterações mentais resultantes de lesões cerebrais.

Nas doenças vasculares, a afasia depende diretamente das especificidades do AVC, que pode ser hemorrágico ou isquêmico, bem como da força de desenvolvimento do processo aterosclerótico.

Se a afasia foi causada por trauma, então suas características estão mais associadas a danos cerebrais focais. Nesse caso, a patologia costuma ter a propriedade de um desenvolvimento qualitativo reverso, pois as alterações que se desenvolveram após a lesão com mais frequência de todos são em crianças ou jovens, quando a integridade dos vasos cerebrais é preservada, bem como a possibilidade de compensar alguns funções.

Pesquisar

Pela primeira vez, a afasia foi diagnosticada em papiros egípcios antigos, com os quais você pode aprender sobre pessoas com lesões cerebrais que perderam a capacidade de falar. No entanto, estudos significativos e científicos de patologia foram registrados apenas no século 19 por cientistas e pesquisadores europeus.

Na década de 1860. o neurocientista Paul Broca, que morava na França, descreveu suas observações de 2 pacientes com lesões cerebrais que eram quase completamente incapazes de falar. No entanto, um desses pacientes conseguia pronunciar a sílaba “tan”, por isso foi apelidado de Monsieur Tan.

A autópsia mostrou que ambos os pacientes apresentavam lesão na parte posterior do giro frontal inferior. Este local foi batizado em homenagem ao médico - zona de Broca, e o tipo de afasia característica, em que o paciente quase não consegue falar, é a afasia de Broca.

Existem várias semelhanças entre afasia em crianças e adultos:

• Dificuldades sérias da fala já formada diagnosticam-se.
• Na maior parte, as causas da patologia são semelhantes. Podem ser lesões, inflamações, tumores. No entanto, os acidentes vasculares cerebrais são muito raros em crianças.
• O desenvolvimento inicial é geralmente normal.
• Os sintomas clínicos e os sinais de patologia são semelhantes.

A diferença no curso da doença em crianças e adultos é especialmente visível nos seguintes fatores:

• Independentemente da gravidade, a patologia infantil muitas vezes pode ser curada muito mais rapidamente do que em pacientes adultos.
• As variedades de patologia em crianças não são tão diversas quanto em adultos. Isso se deve ao fato de a fala das crianças não estar totalmente desenvolvida.

A afasia infantil tem características semelhantes à alalia:

• mudanças negativas em todos os elementos da fala;
• a relação entre distúrbios da fala e sistemas mentais a ela associados;
• direções gerais e específicas do trabalho fonoaudiológico.

No entanto, existem diferenças significativas entre essas 2 doenças:

• alalia é o subdesenvolvimento inicial, muitas vezes congênito, dos sistemas da fala, e a afasia é uma violação do formado;
• o objetivo da correção para alalia é a formação dos sistemas e funções da fala, com afasia - trabalho restaurador.

Tipos

A afasia em fonoaudiologia é uma doença que se divide de acordo com o nível de gravidade em:

• parcial (neste caso, funções completas da fala podem ocasionalmente aparecer);
• total (nesta variante, mudanças negativas significativas e ausência quase completa de fala são perceptíveis).

Além disso, a patologia é dividida em fluente e motora.

Fluente (receptivo, sensorial, Wernicke)

Neste caso, os pacientes não têm a capacidade de compreender palavras, e também não têm a capacidade de reconhecer vários símbolos e elementos:

• auditivo;
• visual;
• tátil.

Esse quadro sintomático é causado por distúrbios no funcionamento do giro temporal superior posterior do hemisfério principal da fala, também chamado de centro de Wernicke. Esse tipo de patologia costuma ser acompanhado de alexia, que é uma mudança negativa na percepção da fala escrita.

Pacientes com esse tipo de patologia costumam pronunciar palavras simples sem muita dificuldade, mas costumam usar fonemas desprovidos de significado. No entanto, às vezes até palavras facilmente pronunciadas por eles perdem seu significado para tais pacientes, eles não conseguem entendê-los. O resultado é um conjunto de palavras sem sentido tanto para as pessoas ao seu redor quanto para os próprios pacientes. Mas os próprios pacientes não conseguem entender que as pessoas ao seu redor não os entendem.

Com esse tipo de afasia, a fala escrita também fica prejudicada, costuma ser fluente, mas cheia de muitos erros, por exemplo, a ausência de substantivos é característica. Esta imagem fala de agrafismo fluente.

Motor (expressivo, lento, Broca)

A afasia em fonoaudiologia é uma patologia em que se diagnosticam alterações negativas na habilidade de formar a fala, mas ao mesmo tempo sua compreensão significativa é parcialmente preservada. Esses sinais são o resultado de distúrbios que afetam as zonas frontal ou fronto-parietal esquerda, incluindo a área de Broca. Nesse caso, são frequentemente diagnosticados distúrbios de escrita e leitura.

Pacientes com esse tipo de patologia quase sempre são capazes de entender e compreender a sua própria fala e a de outra pessoa, mas ao mesmo tempo não conseguem formar palavras coerentes corretamente. Na maioria das vezes, tal patologia afeta a educação correta e significativa da fala escrita e oral (não agrafia e disgrafia fluentes). Ao mesmo tempo, as tentativas de comunicação são praticamente difíceis.

Este tipo inclui vários tipos de patologia, sua característica unificadora comum é a impossibilidade de realizar a função ativa da fala oralmente:

Visualizações	característica
Eferente	Esta é uma mudança negativa na articulação quando o paciente é incapaz de passar de um som para outro sem dificuldade. Tal violação é caracterizada por discurso quase sem controle. Geralmente consiste em um conjunto de sons ou sílabas, pronunciadas aleatoriamente. Ao mesmo tempo, um monólogo ou diálogo é escasso, uma pessoa não usa preposições e conjunções, e também usa apenas um caso. Com graus severos, a capacidade de ler em voz alta desaparece.
Aferente	É uma disfunção da articulação em que o paciente não consegue determinar como pronunciar um determinado som. Uma pessoa começa a confundir sons semelhantes na pronúncia ("m" e "n", "t" e "d" e outros). Além disso, no processo de pronúncia da fala, os pacientes reorganizam sons, sílabas e palavras em lugares ou os ignoram completamente.
Dinâmico	Os pacientes são diagnosticados com longas pausas entre as palavras, não usam preposições e conjunções. Há um ritmo confuso, articulação turva, sussurros incontroláveis. Os pacientes apresentam diminuição da atividade de fala, geralmente eles não procuram conduzir um diálogo.

Além disso, esse tipo de afasia às vezes inclui distúrbios prosódicos, bem como alterações na capacidade de repetição.

Semântica

Com esse tipo de patologia, a disfunção geralmente está localizada no córtex parietal do cérebro e nas terminações nervosas adjacentes. A doença é caracterizada por dificuldades em compreender palavras e categorias complexas, bem como pela falta de habilidade para explicá-las. Mas, ao mesmo tempo, uma pessoa ainda pode manter um diálogo.

Amnestic

Esta forma da doença surge após violações do sistema interno dos lobos cerebrais localizados nos lobos temporais. Uma pessoa geralmente é capaz de manter a habilidade de conduzir um diálogo, mas ela não pode nomear nenhum objeto ou fenômeno por si mesma, mas depois de ser instigada, ela ainda é capaz disso.

Sintomas

Em uma imagem sintomática, é necessário antes de tudo observar o sintoma mais comum - esta é a dificuldade ou incapacidade de lembrar uma palavra específica. Cada pessoa já experimentou esse sentimento pelo menos uma vez na vida: a palavra é familiar, mas por alguma razão não há como aplicá-la em um diálogo ou monólogo no momento certo. Pacientes com afasia experimentam essa sensação regularmente.

Outros sinais são característicos e ocorrem apenas dependendo do tipo de violação. Por exemplo, no caso de tipos não fluentes, que são detalhados em Brock, os pacientes são diagnosticados com fluência. Essas pessoas tentam falar menos, são caracterizadas pela gagueira e, nas formas e fases graves, não conseguem pronunciar nada. Ao se comunicar, eles podem usar uma ou várias palavras em particular, e até mesmo - limitar-se a uma sílaba.

Em particular, os pesquisadores descreveram casos em que apenas palavrões mínimos estavam presentes no vocabulário enfadonho dos pacientes. Essas formas são caracterizadas pela dificuldade de combinar palavras em frases significativas. Os pacientes trocam palavras e usam formas gramaticais incorretas. Por exemplo, um paciente tenta dizer: "Meu filho ganhou um carrinho de brinquedo", mas só consegue dizer: "Uma criança, um carro".

As formas fluentes que Wernicke estudou são caracterizadas pelo fato de os pacientes poderem falar bastante rápido, evitando a gagueira, no entanto, a estrutura das frases se assemelha a um conjunto de palavras em que palavras são usadas que não correspondem ao significado ou não correspondem de todo existe.

Por exemplo, a frase desejada "Foi presenteado com um carrinho de brinquedo para meu filho", esse paciente pode substituir por: "Foi presenteado com lapamasin para minha mãe". Além disso, as pessoas com esse diagnóstico muitas vezes têm dificuldade em compreender a fala de outra pessoa. As funções auditivas são normais, mas a língua nativa soa como uma língua estrangeira ou até mesmo sem sentido.

Em qualquer tipo de patologia, as pessoas podem ter dificuldade em revestir seus próprios pensamentos com palavras, bem como em compreender a carga semântica das palavras de outras pessoas. As funções cognitivas são normais, a memória é preservada e o conhecimento sobre a estrutura do mundo não é alterado.

Ou seja, o paciente vê uma colher, pode chamá-la de garfo ou colher, ou pode não encontrar as palavras. Mas ao mesmo tempo, ele percebe claramente que a colher pertence aos pratos, eles a pegam na mão e a comem com a ajuda dela. A lembrança da ordem mundial é preservada e pode se expandir, apenas a casca verbal desaparece.

Diagnóstico

A afasia em fonoaudiologia é uma doença diagnosticada na maioria das vezes por meio da comunicação verbal. Mas pode ser facilmente confundido com problemas de comunicação associados à disartria, deficiência auditiva ou visão. Além disso, ao diagnosticar, deve-se ter em mente que a afasia de Wernicke é apenas uma mudança na fala, não se caracteriza por um estado delirante (por exemplo, alucinações).

Um estudo para determinar formas e tipos específicos de patologia inclui uma análise dos seguintes sinais e quadro sintomático:

função	característica
Fala espontânea	A habilidade de fala é avaliada pela fluência, o número de palavras por unidade de tempo, a habilidade de iniciar um diálogo ou monólogo, a presença de distúrbios de fala não controlados, a velocidade da seleção de lexemas, dúvidas e prosódicas otimização.
Nomeação	O assunto deve nomear objetos. Quem tiver dificuldades com este teste pode recorrer a características verbosas (por exemplo, "dispositivo para descobrir a hora" - "relógio").
Repetição	O examinando deve repetir sentenças gramaticalmente complexas ou apenas frases.
Entendimento	Os sujeitos indicam objetos, chamados de fonoaudiólogo ou médico, seguem comandos simples e respondem perguntas “sim” ou “não”.
Leitura e escrita	Os sujeitos devem escrever qualquer frase e lê-la em voz alta. Nesse caso, não apenas a compreensão e a pronúncia são avaliadas, mas também a habilidade de escrever sob ditado.

O diagnóstico neuropsicológico pode ser realizado por um neuropsicólogo, assim como um fonoaudiólogo para identificar o grau de comprometimento. Ajuda a fazer planos de ajuste e analisar o potencial de cura.

Ao diagnosticar, diferentes testes são usados:

• Teste de Nome de Boston;
• Teste de nomes de ação;
• Teste Nominativo;
• Estudo de diagnóstico de Boston;
• Bloco ocidental de testes para detecção e outros.

As técnicas de neuroimagem podem incluir ressonância magnética com ou sem angiografia e tomografia computadorizada. Esses métodos diagnósticos são geralmente usados ​​quando é necessário esclarecer a natureza da lesão. No futuro, o diagnóstico é feito para determinar a etiologia da patologia de acordo com as indicações.

Tratamento

No primeiro estágio, um especialista (geralmente um fonoaudiólogo) deve estabelecer a natureza dos distúrbios de fala do paciente para corrigi-los no futuro com a ajuda de um treinamento. Por exemplo, se for estabelecido que a habilidade de selecionar palavras está prejudicada, então são selecionados exercícios para o desenvolvimento desta zona. Se for diagnosticada a falta de compreensão da gramática das frases, é necessário treinar a fala dialógica.

A próxima etapa são as medidas de reabilitação, que podem ser realizadas por um neuropsicólogo ou fonoaudiólogo.

Eles estão envolvidos no estudo do estado e correção de distúrbios das funções mentais superiores:

• memória;
• Fala;
• percepção;
• pensamento;
• práxis.

Freqüentemente, as pessoas com afasia precisam de tratamento osteopático, bem como de cursos de massagem terapêutica e / ou fisioterapia.

Os métodos modernos de fisioterapia incluem estimulação magnética transcraniana (TMS). É muito eficaz para pessoas com diagnóstico de lesão cerebral orgânica. Este método não é invasivo. Ele permite que você estimule as células nervosas localizadas em áreas do cérebro que sofreram alterações negativas. Isso, por sua vez, os ativa e está incluído no processo de compreensão e suporte das funções da fala, bem como de todas as funções mentais superiores que os acompanham.

É um método indolor, sem efeitos colaterais e facilmente tolerado pelas pessoas, sendo eficaz até mesmo nos pacientes mais graves. O trabalho corretivo, combinado com a estimulação magnética transcraniana, torna-se ainda mais eficaz e permite que você obtenha resultados únicos.

Os pacientes com uma forma grave de patologia, bem como as pessoas que cuidam deles, têm acesso a dispositivos especiais para comunicação. Isso inclui dispositivos computadorizados, bem como painéis de comunicação ou livros que contenham imagens ou símbolos que representam as necessidades regulares do paciente.

Previsão

A possibilidade de cura parcial ou total depende dos fatores:

• os motivos do surgimento da patologia;
• volumes e localização de violações;
• o nível do distúrbio da fala;
• reação à correção;
• categoria de idade;
• o nível de educação;
• Estado de saúde.

Em quase todas as crianças em idade pré-escolar, a fala pode ser restaurada completamente, mesmo como resultado de uma violação grave de qualquer parte do cérebro. Para crianças mais velhas, a cura mais rápida é de 3 meses, mas na maioria das vezes até 1 ano. Os adultos, especialmente os idosos, podem não se recuperar totalmente.

Complicações

Se você não começar a corrigir a afasia em tempo hábil, as seguintes consequências podem ser:

• mudanças estáveis ​​nas quais o paciente deixa de compreender as palavras alheias e de formar sua fala;
• complexos e traumas psicológicos associados à incapacidade de comunicação.

Apesar do fato de que a afasia tem sido estudada por décadas, atualmente não existem métodos diagnósticos geralmente aceitos e correção, os fonoaudiólogos não podem prever com precisão o sucesso do tratamento para as formas leve e grave deste doenças.

Vídeo sobre afasia

Afasia motora. Exercícios: