Hidrocefalia cerebral em adultos

O cérebro humano é um sistema que precisa de circulação fluida, que desempenha muitas funções. Este fluido é chamado de licor cerebrospinal, é produzido por plexos vasculares especiais dos ventrículos laterais.

Total em uma pessoa no sistema nervoso central não é mais de 150 - 160 ml deste fluido, que é incomparavelmente menor do que o volume de sangue circulante. No entanto

dentro dias produzidos aproximadamente 0,5-0,6 litro de licor a ser sugado em torno dos seios venosos sólidos membranas cerebrais em corpos Pacchionian. No caso de haver uma violação do equilíbrio entre o desenvolvimento do licor e sua absorção, desenvolve-se hidrocefalia( ver foto).

cérebro hidrocefalia, o que é?

O que é isso?- A medicina moderna define hidrocefalia como uma doença independente, ou complicação, em que no cérebro acumulação de fluido cerebrospinal progride, através do qual ela é quebrada pelo movimento das vias licor do cérebro e da medula espinhal.

Apesar da relativa simplicidade de uma definição formal, a hidrocefalia pode se desenvolver de muitas maneiras diferentes. Portanto, os neurocirurgiões distinguem os seguintes tipos de patologia:

1. hidrocefalia oclusal. Há um obstáculo no curso do fluxo do líquido cefalorraquidiano - oclusão. Isso pode ser um pico ou, por exemplo, um tumor. Ao mesmo tempo, as taxas de desenvolvimento e absorção do líquido cefalorraquidiano podem ser normais;
2. Formas arezentas e desresorantes. Neste caso, a absorção do líquido cefalorraquidiano( reabsorção) é perturbada, pelo que se acumula;
3. Hyper-secretory form. Nesta forma, há um excesso de produção de líquido cefalorraquidiano, e a absorção "está atrasada" em volume. Como resultado, o líquido cefalorraquidiano se acumula.

Classificação conveniente para médicos durante a duração da doença:

• hidrocefalia aguda. Todo o processo desde os primeiros sintomas até as infrações cerebrais grosseiras não passa de mais de 3 dias;Forma subaguda
• - com duração de até 30 dias;
• crônica - com duração de 3 semanas a 6 meses ou mais.

Além disso, a hidrocefalia também é classificada de acordo com o nível de pressão do licor. O processo pode ser normotensivo e hipotensivo.formas

oclusivos de hidrocefalia aguda são mais frequentemente hipertensiva, isto é, o fluxo com um aumento acentuado na pressão do líquido cefalorraquidiano.

Deve-se notar que todas as especulações sobre "aumentar a pressão intracraniana" não têm sentido se não houver sinais claros desse processo.

A única maneira direta de medir essa pressão foi e ainda está colocando o manómetro nos ventrículos do cérebro. Claro, para isso você precisa perfurar os ossos do crânio.

Este método é usado para intervenções cirúrgicas e operações de derivação, que serão discutidas abaixo, mas na prática ambulatorial são utilizadas indiretamente.causas

de razões hidrocefalia

para a ocorrência de hidrocefalia, há muitos, mas os principais factores que conduziram a este diagnóstico - ou compressão por uma lesão ocupando espaço, inchaço, ou processo de inflamação e adesiva. Na maioria das vezes, as seguintes doenças e condições levam a hidrocefalia, tanto em adultos quanto em crianças:

• Strokes. A compressão do líquido cefalorraquidiano pode ser o volume de sangue( hematoma intracerebral) ou edema devido ao foco isquêmico;
  tumores cerebrais malignos e benignos. Na maioria das vezes, eles estão localizados dentro dos ventrículos, ao lado do tronco cerebral ou dentro do tronco;
• Infecções do sistema nervoso central. Na maioria das vezes, são meningite purulenta ou encefalite, tuberculose e outras infecções. Como regra geral, a meningite serosa causa hidrocefalia hipertensiva, que é bem tratável;
• Trauma do sistema nervoso central: contusão cerebral, lesão axonal difusa, rupturas de aneurismas, hemorragias subaracnóides e subdurais;
• Além disso, várias encefalopatias metabólicas e tóxicas( hipertensas, alcoólicas) podem ser atribuídas às causas do desenvolvimento da hidrocefalia crônica.

Hidrocefalia interna e externa do cérebro

Esta formulação pode ser ouvida ou lida na interpretação dos achados da MRI.hidrocefalia interno determinado por um aumento no fluido cerebrospinal ventricular e Hidrocefalia vias externo desemparelhado mediana refere-se a um "círculo" e o espaço periférico.

Geralmente ocorre hidrocefalia cerebral mista.É importante que estas formas estejam abertas, sendo todas as vias de licor passáveis ​​e o fluxo de fluido não é perturbado.

Se houver um obstáculo, como com oclusão, uma forma fechada da doença se desenvolve.

Há também uma hidrocefalia cérebro substituição em adultos, em que há uma substituição de matéria cinzenta do( isto é, casca) licor, cérebro que circula nas superfícies espaço subaracnóide convexital dos hemisférios cerebrais.

Isso ocorre como resultado da atrofia do córtex e não devido à hidrocefalia, ou seja, a atrofia é o processo primário. Portanto, esse termo está ficando obsoleto gradualmente. Sintomas e sinais de hidrocefalia em adultos

em neurologia excepto sintomas focais, na qual a função de sofrimento - ou do sistema nervoso, existe um sintomas cerebrais, que está presente em pacientes com hidrocefalia.exemplo

, em aguda desenvolver-se rapidamente hidrocefalia( por exemplo, deslocamento do tumor, ou, no caso de aderências com meningite purulenta), os seguintes sintomas será expressa: intolerância

• , "arqueamento" dor de cabeça de todos os lados, sem uma localização claro. O paciente sente que ele é "bombeado com a cabeça com uma bomba".Ao mesmo tempo, a intensificação da dor de cabeça nas horas da manhã e o alívio dos sentimentos para a noite ou a tarde são característicos.
• aparecimento de náuseas e vômitos em casos mais graves, o desenvolvimento de formas hipertensos pode ser "vômito cérebro" - vômito "fonte" sem qualquer náusea antecipatória, que se torna para o paciente como uma surpresa completa. Isto é devido à irritação dos receptores do fundo dos 4 ventrículos, ou "fovea em forma de diamante".Este vômito não traz alívio;
• Ao examinar o fundo, observam-se discos estagnados dos nervos ópticos;
• Em caso de deterioração, ocorre sonolência, sopor e coma, o que pode resultar em deslocamento e edema da substância cerebral. Este processo é perigoso diferentes opções hérnia vitalmente importantes centros antigos do cérebro, que estão localizados no tronco cerebral e da medula oblonga, e são responsáveis ​​pela respiração e circulação. Um exemplo clássico é a inserção das amígdalas do cerebelo na grande abertura occipital. Isso leva à morte.

Em hidrocefalia crônica, que dura meses, no contexto de uma lesão orgânica do sistema nervoso central, os sintomas são bastante diferentes:

• manifestação de demência progressiva;Instabilidade da marcha, ou paresia das pernas( a assim chamada paraparesia inferior periférica);
• Perturbações de urina.

Esta imagem pode ser observada com vários transtornos senil com base em intoxicações crônicas, por exemplo, em alcoólatras profundos "com experiência".

Esta forma crônica do desenvolvimento não se manifesta de forma aguda, e desenvolve-se gradualmente, muitas vezes os primeiros sintomas de um mês após a doença, tais como acidente vascular cerebral.

Os pacientes vagam relaxados e os padrões de sono, a iniciativa ea atividade diminuem, tornam-se apáticos e indiferentes, a memória e a atenção começam a deteriorar-se, então há distúrbios da marcha e no final, a incontinência urinária se junta e, em casos graves, fezes.

Diagnóstico de hidrocefalia

Atualmente, o diagnóstico não é particularmente difícil. As técnicas de visualização( CT, MRI) nos permitem tirar conclusões por motivos indiretos. Assim, de acordo com a ressonância magnética do cérebro, a hidrocefalia pode ser exposta aos ventrículos laterais expandidos.

No entanto, cada um destes métodos tem suas próprias "vantagens": uma tomografia computadorizada de raios-X revela os contornos e limites exatos das linhas de fluido cerebrospinal, permite-lhe calcular com precisão o tamanho dos ventrículos. A ressonância magnética pela reação do tecido cerebral permite esclarecer o grau de gravidade do processo.

Evidentemente, o estudo do fundus, echoencefalografia e medição direta da pressão cerebrospinal, que é realizada durante operações neurocirúrgicas, continua sendo importante.

Tratamento da hidrocefalia do cérebro

Como em muitos outros casos, há tratamento conservador e cirúrgico. A hidrocefalia externa do cérebro em adultos, tratada como a interna, implica as seguintes táticas terapêuticas:

1. Uso de diuréticos osmoticamente ativos( ureia, manitol em infusões);
2. Diacarb é um medicamento diurético que inibe a anidrase carbônica e é usado especificamente para aumentar a pressão intracraniana na prática ambulatorial;
3. Inflamação de glucocorticosteróides, por exemplo, dexametasona, é útil na resposta inflamatória( por exemplo, na meningite).Os analgésicos são introduzidos sintomaticamente, bem como barbitúricos, que protegem o tecido cerebral da hipoxia, reduzindo sua necessidade de oxigênio.

No caso de o tratamento conservador da hidrocefalia do cérebro não ter tido sucesso, a cirurgia pode ser necessária.

Então, com hidrocefalia aguda, é necessário "ajustar a saída", que irá aliviar o sistema ventricular e reduzir a pressão. Para este efeito, é realizada drenagem ventricular externa.

Shunting do cérebro na hidrocefalia é um método de tratamento de hidrocefalia crônica, no qual o excesso de líquido cefalorraquidiano é "despejado", onde não interfere e é absorvido discretamente. Para este propósito, um cateter é instalado nos ventrículos do cérebro, que está conectado a uma válvula que permite "sangrar" o excesso de LCR quando determinados valores de pressão são alcançados.

Após a sua redução, a válvula fecha-se. Além disso, um cateter longo é anexado, permitindo a retirada do líquido cefalorraquidiano, por exemplo, na cavidade abdominal, onde é absorvido. Este tipo de bypass é chamado ventriculoperitoneal.

Prognóstico e complicações de

Antes de realizar uma operação de bypass, é necessário verificar se o paciente causa uma melhora na redução do volume de CSF.Para fazer isso, execute uma punção lombar e leve cerca de 40 ml de LCR.No caso de o paciente se sentir melhor, faz sentido fazer uma operação de bypass. Se não houver efeito, outras formas de tratamento devem ser buscadas.

A complicação mais perigosa da hidrocefalia, que foi mencionada acima, é o desenvolvimento de edema - inchaço do cérebro e deslocamento das estruturas medianas. Os sintomas que indicam o início desta complicação formidável são a perda progressiva de consciência, começando pela sonolência, além de dilatar a pupila de um lado após uma constrição a curto prazo, convulsões, febre( hipertermia) e insuficiência piramidal.
Portanto, esses pacientes devem ser hospitalizados urgentemente no departamento de neurocirurgia.

Na hidrocefalia crônica, o prognóstico para a vida é favorável com o tratamento oportuno apropriado.