Qual é o risco de uma fratura de compressão da coluna vertebral da região lombar e torácica em crianças e idosos?

Fracture - uma violação da integridade da estrutura óssea. A fratura de compressão da coluna vertebral é um trauma acompanhado de compressão do corpo vertebral como resultado de forças externas de flexão e compressão. Estruturas ósseas quebradas e, por assim dizer, "espremidas", principalmente nas partes anteriores, a vértebra ao mesmo tempo adquire uma forma de cunha.fractura de compressão da coluna vertebral

- o mecanismo de lesão

Quando a lesão ocorre a reacção de protecção do corpo - reduz músculos abdominais e flexores do peito. Ao mesmo tempo, o cinto do membro superior inclina-se para a frente.É formada uma alta pressão, cujo ponto de aplicação são as partes anteriores dos corpos vertebrais.

A principal característica da fratura de compressão é a estabilidade do dano neurológico e mecânico( com severidade leve).A compressão é suscetível à coluna torácica inferior e à coluna lombar superior.

1. Causas A causa mais comum de fratura com compressão - o trauma, a principal característica que é a carga elevada, súbita no eixo vertical ea inclinação na frente da coluna vertebral. Esse mecanismo geralmente é realizado ao saltar ou cair de uma altura com uma aterrissagem nos pés;no momento do acidente de carro.
2. Entre as causas subjacentes da fratura sem impacto físico significativo do exterior é a "fraqueza" das estruturas ósseas, por exemplo, com alterações osteoporóticas. A osteoporose causa um distúrbio dos processos metabólicos no osso, aumentando significativamente sua fragilidade e fragilidade. Diminuir a força da estrutura óssea leva à impossibilidade de resistir adequadamente a altas cargas. Como resultado, a fratura vertebral pode ocorrer com um torso banal inclinado para a frente.
3. Portanto, quase quarenta por cento das mulheres até a idade de 80 anos têm uma fratura de pelo menos uma vértebra. A causa é a evolução óssea osteoporótica pronunciada devido à redistribuição do fundo hormonal nos períodos climatéricos e pós-menopausa. Metastases
4. .O envolvimento espinhal metastático leva à destruição da estrutura óssea e ao aumento do risco de efeitos da compressão.
5. Qualquer outra doença, acompanhada de aumento da fragilidade do esqueleto - displasia, distúrbios metabólicos, patologias auto-imunes.
6. A fratura de compressão da coluna nas crianças é formada quando cai na parte de trás de uma altura ligeira ou em uma superfície de nível horizontal.

Classificação e graus

Por localização: fratura

• de vértebras cervicais;
• fratura de compressão da coluna torácica ;
• departamento de compressão da coluna lombar ;
• fraturas únicas das vértebras do sacro são quase impossíveis - o trauma deste departamento é freqüentemente acompanhado de dano a várias vértebras;O
• mencionado acima também pode ser usado em relação ao departamento coccígeo.

Por volume de dano:

• isolado: fratura de um corpo vertebral;
• múltiplo: sofre duas ou mais vértebras( elas podem estar localizadas nas proximidades ou em diferentes departamentos);
• com ou sem lesão da medula espinhal.

Classificação para reduzir a altura do corpo vertebral( em termos de gravidade):

• I - menos de um terço;
• II - menos de um segundo;
• III - diminuição da altura do corpo em mais de 50%.

Também distinguem:

- fraturas não penetrantes. Nesse caso, a compressão não é acompanhada por danos nos discos intervertebrais.É preservada a integridade das placas de fecho( fringing the body of the vertebra from the cartilaginous disc surfaces).

Em tais condições, o processo de recuperação ocorre muito mais rapidamente devido à fixação do corpo das vértebras nas zonas. Fraturas penetrantes.

- .A compressão do corpo vertebral é acompanhada por uma fratura de uma ou ambas as placas cartilaginosas e danos ao disco( geralmente superando).O trauma é acompanhado pelo deslocamento da vértebra, que é de natureza secundária, aumento da deformação nas regiões anteriores e no futuro - aumento da cifose formadora( corcunda).A cirurgia pode ser necessária para o tipo de remoção parcial do corpo vertebral danificado com posterior fixação da área lesada.

Classificação de acordo com F. Denis( usado na clínica): lesões

• A - c de ambas as placas cartilaginantes;
• B - com lesão da placa de fecho sobreposta;
• C - c ferimento da placa subjacente;
• D - fratura, cobrindo exclusivamente as seções dianteiras.

Sintomas

O principal sintoma de uma fratura de compressão é a dor aguda e intensa no momento da lesão. Se as partes torácicas e cervicais estiverem danificadas, podem ocorrer dificuldades respiratórias.

Depois de um tempo, há dor nas costas, no local da lesão.Às vezes, as sensações podem irradiar para o estômago ou outra zona.

A síndrome da dor diminui na posição horizontal, aumenta quando você tenta se mover ou ficar de pé.A tensão dos músculos das costas é notada, especialmente na área danificada, dificuldade em girar, inclinar.

O paciente pode apresentar queixas adicionais de vômitos, náuseas, tonturas, dor de cabeça severa. Dependendo do local de dano, são possíveis distúrbios motores, sensoriais( por exemplo, entorpecimento das extremidades superiores e inferiores).

Se a fratura é provocada não por trauma, mas pela fragilidade da estrutura óssea( osteoporose), a síndrome da dor está aumentando gradualmente. Inicialmente, o paciente não presta atenção nisso - o especialista já é tratado com o desenvolvimento de transtornos neurológicos sérios.

Assistência de primeiros socorros

Se você suspeitar de uma fratura de compressão, ligue para uma ambulância imediatamente.

Suas ações antes da chegada do pessoal médico: paciente

• para se deitar sobre uma superfície dura e plana( você pode usar qualquer meio improvisado, por exemplo, placas);
• se nada for adequado, você pode usar uma maca macia, mas neste caso, o paciente é colocado no estômago( sob o peito, coloque uma almofada, travesseiro);
• suspeita de fratura de compressão da vértebra cervical - tente consertar a seção cervical o máximo possível;
• suspeita de uma fratura da vértebra torácica ou lombar - coloque um rolo na área danificada. Diagnóstico

A fratura de compressão da coluna vertebral é um diagnóstico de três especialistas: radiologista, traumatologista e neurologista.

O início de qualquer diagnóstico é a coleta de anamnese e exame do paciente. O médico determina a causa, por isso é necessário denunciar o máximo possível sobre as lesões que ocorreram recentemente, o que pode atuar como uma possível causa da fratura.

Com exame externo, a dor local é determinada no local da lesão, o neurologista é determinado com a presença de sintomas neurológicos. Um estudo cuidadoso nesta fase permite que você suspeite de um possível nível de fratura com uma precisão de várias vértebras.

Métodos de exame instrumental:

• O raio X do departamento danificado( geralmente em duas projeções) permite localizar a lesão;
• para estudo mais detalhado da vértebra lesada pode ser a nomeação de uma tomografia computadorizada;
• A mesoteliografia CT é necessária para avaliar a presença e a extensão do dano às estruturas cerebrospinal;
• MRI - não só maximiza o grau de dano, a condição das placas de cartilagem da vértebra, mas também o grau de traumatismo nas estruturas nervosas que cercam os tecidos moles;A densitometria
• é realizada em mulheres com mais de 50 anos com fratura de compressão para diagnóstico detalhado de osteoporose.

Tratamento

As atividades de tratamento consistem em três itens:

Alívio da dor

1. ;Fixação
2. do departamento danificado;
3. restrição da atividade física.

Para eliminar a dor, são recomendados agentes anti-inflamatórios não esteróides( aceclofenaco, nimesulida e cetoprofeno).De drogas no estágio de recuperação, são adicionados medicamentos que permitem acelerar o reparo tecidual( condroitinas, preparações de cálcio, etc.).

A atividade é minimizada: nenhuma tensão séria na coluna vertebral, levantamento de pesos, prolongado e sentado. Na posição horizontal - apenas uma superfície dura e plana. Para pessoas com mais de 50 anos( especialmente do sexo feminino) - recomendou um descanso prolongado devido à presença de alterações osteoporóticas e processos regenerativos prolongados no tempo.

A fixação é realizada com espartilhos ortopédicos. O espartilho com fratura de compressão da coluna vertebral permite aliviar parcialmente o departamento afetado e facilita a realização de condições favoráveis ​​para a reconstrução da estrutura vertebral.

O tempo médio para a cura completa é de cerca de 3-4 meses. O controle de raios-X é realizado mensalmente.

A fisioterapia é prescrita após 1,5-2 meses desde o início do tratamento. A recuperação após uma fratura de compressão da coluna ocorre seis meses depois.

Quais são as operações e quando são prescritas por

? Procedimentos acompanhados de invasão mínima em caso de fratura vertebral são a cifoplastia e vertebroplastia. Eles são utilizados na ausência de danos nas estruturas nervosas.

Vertebroplastia: introdução de uma substância cimentante especial no corpo da vértebra danificada, que permite fortalecer a estrutura óssea e prevenir complicações adicionais( é especialmente importante no caso de uma lesão na placa de cartilagem).

Cifoplastia: ajuda a restaurar parcialmente a altura do corpo vertebral. Através de uma punção, câmaras especiais são introduzidas na vértebra, que são então inflado e fixado com uma substância especial.

A operação cirúrgica grave é indicada para a instabilidade da coluna vertebral( raramente) ou manifestações neurológicas que indicam lesão da medula espinhal. Esta é geralmente uma ressecção( remoção parcial) de estruturas ósseas seguida de fixação com implantes.

Qualquer intervenção cirúrgica comporta riscos. Para este caso é:

1. complicações neurológicas;
2. deformação cifótica;
3. instabilidade segmentar( leva à aceleração de alterações degenerativas na coluna vertebral).

Tratamento em crianças

A fratura de compressão da coluna em crianças possui características próprias. A localização mais freqüente é o departamento do midship. Em segundo lugar - lombar, depois toráxis superior e inferior. O departamento cervical fecha a lista( 2% de todos os casos).Normalmente, várias vértebras adjacentes são feridas de cada vez, às vezes 1-2 inteiras estão presentes entre duas vértebras quebradas.

Três quartos dos pacientes entre as crianças têm uma lesão de 3-5 vértebras. Infelizmente, o diagnóstico é difícil e a maioria das crianças( 65%) não é submetida a um exame adequado no dia da lesão.

Para as fraturas das crianças, o dano de ambas as placas cartilaginantes é patognomônico( em adultos esta variante de fratura é praticamente não encontrada).

A este respeito, o tratamento da fratura de compressão em crianças tem suas próprias características.

Entre as técnicas conservadoras utilizadas:

• reposição de um estágio( restauração da posição anterior das estruturas ósseas), seguido do uso de um espartilho do gesso;
• reposicionamento gradual;
• metodologia funcional.

Este último é usado atualmente com mais freqüência. Sua essência está na extensão de descarga da coluna vertebral. Graças à técnica funcional, tornou-se possível evitar uma maior deformação da área danificada. A ginástica terapêutica utilizada, além disso, fortalece os músculos e promove a formação de um corsé muscular.

Quanto aos dois primeiros métodos, o uso prolongado de espartilhos tem suas desvantagens:

1. sem higiene( não é possível substituir o produto por um novo antes do final do período de desgaste);fixação
2. com a área danificada das estruturas ósseas holísticas - o resultado é para limitar o movimento, perda de massa muscular, risco de mudanças osteoporóticas, a necessidade de reabilitação de acompanhamento de longo prazo.

Metodologia funcional

Este método é dividido em dois estágios: estacionário, que requer hospitalização do paciente e ambulatorial. O primeiro estágio inclui( além de alongamento) fisioterapia, massagem, terapia de exercícios.

Recomenda-se a realização de ativação precoce de pacientes devido ao impacto negativo do repouso na estrutura do tecido ósseo. Com a imobilização contínua durante um mês, o risco de desenvolver osteoporose secundária é significativamente aumentado. Portanto, depois de realizar os procedimentos necessários, um paciente pequeno é transferido para vestir um espartilho, enquanto aumenta a intensidade da ginástica terapêutica.

Quanto ao estágio ambulatorial - inclui o uso de um corset, fisioterapia. Um lugar especial é ocupado por terapia de exercícios após uma fratura de compressão da coluna para o período correspondente. O regime de carga ideal, nutrição adequada, permite reduzir significativamente os termos de reabilitação.

Atividades de reabilitação

A reabilitação após fratura de compressão da coluna vertebral é obrigatória.É necessário restaurar as propriedades funcionais da espinha - flexibilidade e mobilidade, bem como, pelo menos, eliminação parcial da curvatura quifótica.

Princípios gerais:

1. Uma vez a cada seis meses( até dois anos de recuperação), a fisioterapia é necessária. Normalmente, use eletroforese, parafina. Raramente: radioterapia.É útil combinar fisioterapia com massagem.
2. É proibido sentar-se( para evitar tensões desnecessárias na coluna vertebral) - uma média de 4 a 6 meses após a lesão. A duração deste período é determinada pelo médico assistente.É permitido ajoelhar-se( usando um forro macio).
3. Para colchões ortopédicos para dormir. Na consulta de um médico sob o pescoço, você pode colocar um rolo duro.
4. Muitas vezes após o tratamento, os especialistas recomendam continuar usando um espartilho, substituindo o produto duro por uma versão mais leve.

A massagem é realizada em diferentes estágios de recuperação e é necessária para melhorar a circulação sanguínea e processos metabólicos na área afetada. Além disso, a passivação das mãos do masseur estimula os centros nervosos e reduz a excitabilidade reflexa.

Tipos como reflexo, clássico e acupressão são aplicados. O procedimento

é executado sem problemas, sem empurrões. A duração da sessão é de 15 minutos, duas vezes por dia. A técnica torna-se mais complicada à medida que o tratamento avança - no segundo período, o objetivo principal é restaurar a funcionalidade da coluna vertebral. Portanto, os movimentos calmos e suaves são substituídos por moagem, espremer, amassar.

LFK

Os exercícios após uma fratura de compressão da coluna vertebral são apontados após um período agudo. Todo o processo deve ser sob a estrita supervisão de um especialista, o movimento deve excluir empurrões, tem uma pequena amplitude que ser extremamente cuidadoso, caso contrário possível agravamento da doença.

LFK após uma fratura de compressão da coluna vertebral consiste em ginástica respiratória, combinada com exercícios elementares. À medida que a restauração expande progressivamente a área amassada: exercícios são adicionados a todos os tipos de grupos musculares. A inatividade dos músculos não só leva à sua hipotrofia, mas também destrói parcialmente a microcirculação do trabalho, que sustenta o processo inflamatório e contribui para a dor crônica.primeira fase

1. ( 2 semanas, a 15 minutos por dia) - exercícios respiratórios, combinadas com uma capacidade máxima de movimentos da mão, espinha curvando-se com membros.
2. O segundo estágio( um mês, por 25 minutos por dia) - liga o estômago, inclina e gira o tronco, talvez levantando as pernas.
3. O terceiro estágio( 3 semanas, até 45 minutos) - adicione exercícios em uma pose ajoelhada.
4. Quarto estágio - após adaptação gradual da caminhada moderada, treinamento de musculação nas pernas.

LFK continua todo o período de reabilitação, mesmo após a alta do hospital.