Hidrocefalia normotensora: sintomas, diagnóstico e tratamento

hidrocefalia de pressão normal,

( também - síndrome Hakim-Adams) é uma doença que é clinicamente marcha desordenada, a função cognitiva enfraquecida, e retenção.

Estes sintomas, especialmente em pacientes mais velhos, são bastante comuns e nem sempre são facilmente associados a suspeita de hidrocefalia.

e

fisiopatologia uma história de alguns pacientes com suspeita de síndrome de Hakim-Adamsvocê pode encontrar hematomas, lesões cerebrais, hemorragia subaracnóide ou inflamação do sistema nervoso central, o queAo longo dos anos, levou à expansão do sistema ventricular, e posteriormente - a descompensação e manifestações clínicas.

A maioria dos pacientes, no entanto, tem uma doença idiopática onde não é observada uma relação causal clara.

De um ponto de vista fisiopatológico reconhecido conceito hidrodinâmico likvorovyh aumento pulsações de pressão sem aumentar a pressão da câmara ventricular, resultando na formação de hidrocefalia.

Causas de distúrbios da drenagem do líquido cefalorraquidiano podem ser muitas. Pode ser associado à manifestação de defeitos congênitos, meningite, tumores, hemorragias no cérebro, conseqüência de um acidente vascular cerebral ou traumatismo craniano, e também em função da idade.

Variação do curso do transtorno

Existem dois tipos de fluxo de síndrome de Hakim-Adams em formas agudas e crônicas.

Classificação funcional da hidrocefalia normotensora:

• é obstrutiva;
• comunicativo;
• é hipersecretário;
• é hipersorptivo.

Em termos de dinâmica( importante para tratamento)

• ativo;
• é passivo. Os sintomas clínicos

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indicando o desenvolvimento de hidrocefalia de pressão normal:

• caminhada violação ( apraxia da frente): distância de desaceleração, o passo de redução, a altura etapa de redução;
• violação das habilidades cognitivas, sintomas de demência-like - letargia, concentração reduzida, perda de interesse, problemas de memória, lentidão psicomotora como um todo;
• descontinuação do contínuo - primeira incontinência urinária intermitente até incontinência, incluindo incontinência de fezes.

Os sintomas podem ser expressos de forma diferente. Na maioria das vezes, um distúrbio ambulante que precede primeiro os distúrbios cognitivos primeiro se manifesta, e, em última instância, a descontinuação do continente se desenvolve.

Os sintomas adicionais que podem estar presentes( dores de cabeça, zumbido, distúrbios psicoafectivos) não são típicos, mas não excluem o diagnóstico de NG.Em regra, eles são característicos para pacientes com mais de 60 anos, portanto, essas manifestações clínicas podem ser atribuídas ao envelhecimento e sua ocorrência pode ser subestimada pelo médico assistente.

Métodos para diagnosticar

Os seguintes métodos de pesquisa são utilizados para diagnosticar a doença.

CT do cérebro

Se uma doença é suspeita, deve ser realizada uma tomografia computadorizada do cérebro, o que atesta a expansão do sistema ventricular.

deve excluir outras alterações patológicas que levam a hidrocefalia( tumores, anomalias congénitas, malformações vasculares) e Hidrocefalia possível «ex vácuo», em que a extensão do sistema ventricular desenvolve a partir de atrofia cerebral e das manifestações clínicas pode ser semelhante.

examinar neurologista, que com a ajuda de mais estruturalmente cumpre os requisitos da ressonância magnética e avaliação clínica realiza uma diagnóstico diferencial com base nos resultados de CT e suspeita clínica de hidrocefalia pacientes normotensos( outros tipos de demências e da marcha - degenerativa, intoxicação, metabólicas, infecciosas) e, após a exclusão de outrasfaz com que o paciente seja enviado ao departamento apropriado para uma investigação clínica adicional, verificando a caminhada e a realização de testes cognitivos.

Em caso de suspeita da doença, é realizado um exame licorodinâmico.punção cerebrospinal

teste mais fácil

- punção lombar, durante o qual a agulha é inserida no interior do canal espinal lombar separadas na região lombar e pressão intracraniana medido( potencial excepção hipertensão intracraniana), e, em seguida, mostrado em 30-50 ml de fluido cerebrospinal( CSF).A sensibilidade do teste é de cerca de 50-60%.

drenagem lombar Com testes negativos indicados acima, mas com uma elevada drenagem suspeita clínica lombar pode ser realizada com uma sensibilidade de 90%.

Drenagem contínua do líquido cefalorraquidiano 10 ml / h por 3 dias simula a introdução do shunt VP e leva à melhora clínica.

As possibilidades de terapia

O principal método de tratamento para a síndrome de Hakim-Adams é a introdução de uma derivação ventriculoperitoneal( VP).A operação leva cerca de uma hora, e no seu curso é tratado o ventrículo lateral, que é conectado através de um tubo com uma válvula, conduzida por um tecido subcutâneo da cavidade abdominal.

Existem alternativas - shunt ventriculoatrial e lumboritoneal. Nos últimos anos, também realizou ventokulostroemia, em que endoscopicamente fenestrirotsya 3 ventrículos.

A tomografia computadorizada do cérebro é realizada 2-3 dias após a cirurgia, a fim de evitar possíveis complicações. Estes incluem sangramento, posição inadequada do shunt, etc. A longo prazo, pode atingir a infecção, o que pode levar a uma interrupção no fechamento do shunt e à necessidade de tratamento repetido.

Para reduzir o número de infecções leva a impregnação com antibióticos das derivações injetadas. O risco de infecção durante o primeiro ano foi de apenas 5%.

Com indicação adequada, ocorre uma melhoria relativamente rápida e significativa nos distúrbios do andar. A melhoria dos distúrbios continentais é gradual e os pacientes com uma marcada deterioração significativa nas habilidades cognitivas reagem de forma menos positiva.

Após um tratamento eficaz, no entanto, é necessário um monitoramento clínico regular com TC( 1 vez por ano).

Complicações e prognóstico

A incidência de complicações após operações em pacientes com NG é diferente na literatura. A mortalidade não excede 2% e, de acordo com alguns autores, está mais associada a doenças concomitantes do que à implantação de shunt.

A formação de distúrbios subdurais está na faixa de 2-17%.A porcentagem dessas complicações é significativamente reduzida com o uso de válvulas programáveis ​​modernas.

O risco de complicações infecciosas é relativamente baixo e não excede 5-6%.Outras complicações podem incluir a falha do shunt , a formação de um hematoma após uma punção dos ventrículos e até o desenvolvimento da epilepsia.

Um papel importante é desempenhado pela duração da piora na caminhada antes da cirurgia, e os pacientes cujo distúrbio de marcha durou menos de 1 ano têm o melhor prognóstico.

O efeito positivo dos métodos acima descritos de tratamento da doença é de 70 a 80% dos pacientes. Ao longo de vários anos, o efeito de derivação diminui, e também é necessário reduzir regularmente a pressão de bypass.

Para não se tornar uma vítima da doença, uma pessoa deve estar ciente das precauções. Você deve sempre cobrir sua cabeça em um trabalho arriscado, usar capacetes ao montar uma motocicleta, detectar e tratar as doenças infecciosas e inflamatórias no tempo e evitar a hipotermia da cabeça.