Pericardite: descrição dos tipos, sintomas e tratamento

Editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
Setembro 2019.

Pericardite - uma doença inflamatória do pericárdio (pericárdio) para formar uma cavidade na sua efusão (Líquido) ou sem ele. De acordo com o personagem é dividida em aguda, terminou a cura, recorrente e crônica. Além disso, os especialistas estão divididos sobre a etiologia da doença e inflamação do formulário. No diagnóstico importância ocupam técnicas de imagem. O tratamento é para limitar a atividade física, a nomeação de regimes de medicação, enquanto seu uso ineficaz de intervenção cirúrgica.

Pericárdio é chamada a camada exterior do coração das folhas 2, contendo o próprio órgão e as raízes dos grandes vasos sanguíneos. Entre as folhas é de 10-15 ml de fluido pericárdico, que ajuda o coração a contrato sem grande atrito.

Quando a inflamação do acumulam cavidade pericárdica e elementos eventualmente formados (fibrina líquido, pus, calcificação, adesões) que violem a principal função do coração de bombear sangue. Devido a isso, outros órgãos começam a sofrer, o seu fracasso se desenvolve.

Foto: coração normal e coração com a inflamação do pericárdio

tipos

Pericardite classificada de várias maneiras. O maior valor entre eles é a causa. Nesta base, e isolado neinfektsinnye pericardite infecciosa.

infeccioso:

• pericardite virai - o mais frequente na ocorrência, os agentes causadores incluem enterovírus, vírus de herpes, adenovírus, parvovírus;
• pericardite tuberculosa parasitária e bacteriana, tais como (mais comum em países em desenvolvimento - até 60%), pneumocócica, meningocócica, gonocócica, estreptocócica, estafilocócica, micoplasma e outra;
• fungo - uma variante extremamente rara.

não transmissíveis:

• pericardite auto-imune desenvolve mais frequentemente em lúpus eritematoso sistemnyo, artrite reumatóide, síndrome de Sjögren, esclerodermia, vasculite sistémica, sarcoidose, doença de Still;
• neoplásica, a causa mais comum - de um tumor maligno do pulmão, da mama, linfoma;
• metabólica, mais comum pericardite urémica (com dificuldades de produtos de excreção renal do metabolismo da proteína) Também desenvolve em mixedema (forma extrema de hipotireoidismo - deficiência de hormônios da tireóide) anorexia;
• pericardite traumática, ocorre devido ao dano do tórax, perfuração esofágica, radiação (radiação pericardite), intervenção coronária percutânea;
• officinalis, devido à utilização prolongada de diferentes grupos de medicamentos.

Muitas vezes, a causa da inflamação do pericárdio não é conhecido, isso é chamado pericardite idiopática.

A correta formulação do diagnóstico há outra classificação importante de doenças - sindrômica:

pericardite aguda

• pericardite aguda é caracterizada por um desenvolvimento rápido e não leva mais de uma semana. À medida que o substrato na cavidade é fibrinosa isolado (seco) pericardite, quando muitos fibrina atrasou (proteína de composição do plasma de sangue) e um pouco de líquido, e pericardite exsudativa (ou exsudativa) para formar a maior parte líquido.

subaguda

• inflamação subaguda da opção receitas não são tão ativos, e tem a duração de 1 semana a 3 meses. esconder constritivaConstritiva, exsudativa. Constrição é devido ao espessamento dos folhetos de pericárdio, calcificações de educação e aderências rígidos entre eles, o que reduz a possibilidade de movimento normal do coração dentro do saco enquanto ele estiver reduções. Ao mesmo tempo mais afetados a função dos ventrículos relaxar e se enchem de sangue.

palíndromo

• pericardite recorrente - uma doença que se caracteriza pelo retorno dos sintomas clínicos algum tempo depois descontinuação do tratamento - opção intermitente, e permanente, no caso de uma recuperação imediata dos sintomas após a descontinuação do drogas. Constrição, tamponamento cardíaco - um fenômeno raro na variante recorrente da doença.

crônico

• pericardite crônica - uma inflamação do pericárdio com duração superior a 3 meses. Muitas vezes, os pacientes sofrem durante anos ou mesmo para a vida. Manifesta-se forma de realização constritiva, sob a forma de derrame (efusão pericárdica), também isolada pelo adesivo ou adesiva, em que os folhetos de pericárdio são soldadas umas às outras, mas mais suave do que a estrutura constritiva versão. forma adesiva formada após a exposição à radiação. Além disso podem existir formas mistas, tais como cola e efusão pericárdica.?

O derrame pericárdico

• efusão pericardial é formada numa aguda (em rápido desenvolvimento) e versões de doença crónica (longo acumula). Além disso, os derrames são classificados de acordo com os seguintes critérios:
  • distribuição na cavidade - localizada (entre picos) ou à temperatura ambiente (entre os cavidade);
  • efeitos sobre a hemodinâmica - sem influência. O tamponamento ou constrição cardíaca;
  • conteúdo composição - exsudado (na inflamação infecciosa), transudado (com natureza não infecciosa), sangue, ar, ou, mais raramente, um gás (por certos tipos de destruição bacteriana);
  • tamanho com base no ecocardiograma (ultra-som do coração) avaliação - Pequeno <10 mm, 10-20 mm moderada expressa> 20 mm.
• efusão pericárdica no pericárdio pode também ser classificados de acordo com a composição: (a menor tamanho de proteínas do sangue) pericardite serosa, o qual é rapidamente absorvido e não faz marcação, pericardite fibrinosa, e a presença de cadeias de fibrina (proteína do sangue com um tamanho maior e que desempenha um papel fundamental no sistema de coagulação do sangue) em conteúdos.

tamponamento cardíaco

• tamponamento cardíaco - uma condição grave com risco de vida. Ele é a acumulação de fluido, sangue, pus, o gás na cavidade pericárdica com o desenvolvimento da compressão do coração na ausência de tratamento. Como resultado, ele não pode fornecer o sangue de outros órgãos na quantidade necessária. Como resultado de seu fracasso se desenvolve.

sintomas

Clínica pericardite depende da causa, o estágio da doença e forma.

Sinais de formas agudas e crónicas

A pericardite aguda é muitas vezes caracterizada por dor no coração e o ruído atrito pericárdico, que escuta estetoscópio.

Dor surda e prensagem, irradiando para (dá) em ambos os braços, ombro esquerdo ou região que se assemelham subclávia stenokardicheskie. Dor agravada pela respiração profunda e tosse, na posição supina e diminuem quando a pessoa sentada, respirando normalmente freqüente, superficial.

Importante! dor pericardite persiste após nitroglicerina e substâncias similares. Embora analgésicos que actuam positivamente (AINEs) tais como ibuprofeno, diclofenaco, aspirina.

Os pacientes também se queixam

• falta de ar,
• palpitações,
• fraqueza geral,
• calafrios,
• tosse seca,
• febre.

pericardite crónica caracterizada por os mesmos sintomas, mas forma menos pronunciada e a maioria dos seus aspectos clínicos depende do número de derrame.

Sinais efusão pericárdica (ekssudatinaya forma)

Na inflamação exsudativa do revestimento exterior do coração surgem:

• dor e aperto no peito;
• aumento da falta de ar no acúmulo de líquido em volta do coração;
• violação de engolir - disfagia;
• febre,
• soluços.

No quantidade expressa de fluido, especialmente com a acumulação rápida do que, desenvolvido tamponamento cardíaco, o qual é caracterizado por:

• falta de ar;
• palpitações cardíacas;
• hipotensão - pressão arterial baixa;
• pulso paradoxal (redução da pressão arterial em mais de 10 mm Hg a inspiração durante a respiração serena);
• pele pálida com cianose;
• a aparência de um típico - rosto, pescoço e frente do peito inchaço, veias inchadas no pescoço.

diagnósticos

Familiarizado com o paciente, o médico interroga suas queixas, transferidos e doenças crônicas, gasta inspecção, ouve ao ruído (ruído de atrito do pericárdio) e sons do coração, explorando o pulso, a pressão arterial foi medida em ambas mãos.

Pericardite mais frequentemente descoberto por acaso durante o exame por qualquer outro motivo. Mas se o exame, o médico suspeita de pericardite, certifique-se de nomear um métodos de exame laboratorial:

Clínica teste (geral) sangue:

• pode ser uma manifestação de reacções inflamatórias de sangue (o aumento do número de leucócitos, o aparecimento de formas jovens, aumentando ESR/РОЭ);

urinálise:

• sinais de danos nos rins quando a inflamação, tumores,

A análise bioquímica de sangue:

• intensificada A proteína C-reactiva,
• ajuste da quantidade hormonas da tiróide,
• aumentar creatinina e ureia na insuficiência renal,
• positivo revmofaktor - um sinal de pericardite artrite,
• anticorpos antinucleares em lúpus eritematoso sistémico,
• ALT, AST na avaliação da função hepática,
• troponinas e CK-MB, enfarte do miocárdio
• proporção violação e a quantidade de proteína e as suas fracções.

Os principais métodos de diagnóstico são instrumentais em técnicas de imagem particulares.

• Radiografia de tórax - mostra um aumento no tamanho do coração.
• ecocardiografia (Ultra-som do coração) - a técnica de imagem mais comum com alta disponibilidade. Facilmente visível discrepância deixa o pericárdio, a natureza exemplar do fluido no interior da cavidade definida pelos sinais de tamponamento, miocárdio.
• A tomografia computadorizada determinar com mais precisão a quantidade de conteúdo na natureza pericárdio da derrota de seus folhetos, revela um tumor, a acumulação de doença cardíaca.
• ressonância magnética ou ressonância magnética do coração com as mais novas tecnologias capazes de detectar e caracterizar o tecido de pericárdio para determinar o grau de influência de sua derrota na função do coração.

Suspeita de pericardite possível usando um eletrocardiograma. Esta primeira fase de diagnóstico. Pericardite o ECG é definida como o aumento da linha de contorno do segmento ST comum.

Após a visualização pericardite suficiente para determinar a sua causa realizada punção pericárdico com posterior investigação do material obtido. O procedimento é realizado com base na gravidade da condição e da quantidade de efusão pericárdica.

Foto: inflamação do pericárdio, uma fotomicrografia

tratamento pericardite

Tratamento de pericardite passar cardiologistas, internistas, menos de mama ou cirurgia cardiovascular.

O primeiro passo no tratamento é de escolher o modo de actividade para o paciente. Na forma de realização mostrada repouso estrita aguda, no caso de actividade pericardite crónica depende do grau de dano para o coração. Em qualquer caso, a atividade física limitada, nomeado dieta médica com um teor reduzido de sal e gordura.

medicação

Em pericardite aguda, exacerbação da lesão tratamento pericárdio crónica ou recorrente começa com um esquema: aspirina ou AINE (ibuprofeno, indometacina) + colchicina. Em caso de intolerância a drogas de primeira linha e a exclusão das causas infecciosas de processo administrados glucocorticóides.

O prazo para isso é tratamento da recorrente pericardite perikardektomiya - serosas coração de excisão. Mas a operação deve ser feito somente após uma avaliação cuidadosa da falta de dinâmica positiva da terapia medicamentosa, e na instituição, que tem experiência de tal intervenção.

Quando pericardite purulentas adicionado à terapia antibacteriana regime de tratamento. O seu tratamento com antibióticos é realizada no interior, iv, administrada droga menos pericárdico depois de evacuar o conteúdo purulentas.

Na forma de realização tuberculosa 2-3 é utilizado fármaco anti-tuberculose, que são atribuídas a seis meses ou mais.

Na auto-imune, alergia e pericardite disorers doença do tecido conjuntivo sistémica, A terapia consiste em receber glicocorticóides e os medicamentos destinados ao tratamento de primário patologia.

métodos cirúrgicos

Em uma situação de rápido crescimento do derrame com o desenvolvimento de sintomas de tamponamento cardíaco do cirurgião torácico e cardiovascular realiza a perfuração do pericárdio com a drenagem do conteúdo. O procedimento é realizado após anestesia local e sob o controlo ecocardiograma.

• Perikardioskopiya - técnica de imagiologia pericárdico com biópsia (fatias de tecido de parede) para determinar a natureza e causas da falha.
• Operação na formação do pericárdio "janela" - a intervenção para criar um buraco do espaço pericárdico para a drenagem pleural permanente e prevenção de tamponamento cardíaco. O método utilizado para efusões maciças frequentes, que ocorrem mais frequentemente em doenças causadas por processos neoplásicos.
• Perikardektomiya - método radical de tratamento da pericardite constritiva com remoção de pericárdio de ambas as folhas. A operação é realizada a cirurgia de coração aberto através do acesso esternal.

Complicações e prognóstico

O desenvolvimento da doença e seu prognóstico depende do diagnóstico do tempo. Quanto mais cedo o paciente chega, melhor. Infelizmente, há casos em que o paciente se volta mais tarde com as complicações já desenvolvidos. O mais grave e com risco de vida são tamponamento cardíaco, pericardite purulenta.

No caso de pericardite aguda, idiopática ou etiologia viral, prognóstico é favorável. Os riscos de complicações (tamponamento, constrição) são mínimas. Com o tratamento insuficiente e regimes de utilização incompletas podem desenvolver pericardite recorrente.

Na forma de realização prognóstico recorrente depende da etiologia e terapia do paciente aderência. Com recaídas frequentes, exacerbações, de acordo com a qualidade de glicocorticóides de vida é bastante reduzido.

No revelando prognóstico efusão pericárdica também depende da causa de desenvolvimento e o número de conteúdos da cavidade. Se ecocardiografia que inferior a 10 mm, o prognóstico é favorável, no caso de um teor maior do fluido aumenta o risco de tamponamento.