Editor científico: Volkov AA, endocrinologista, experiência prática desde 2015.
Junho 2019.
sinônimos: hiperprolactinemia, prolactina elevada.
código da CID-10: E22.1
Hiperprolactinemia - uma doença e uma síndrome associada com um aumento persistente no indicador prolactina no plasma sanguíneo. Caracterizado por infertilidade, diminuição da libido em mulheres e potência nos homens, ganho de peso, galactorréia, e uma série de outros sintomas. O tratamento depende da causa subjacente, um conservador ou operativa.
epidemiologia
Hiperprolactinemia associada com causas patolicas, ocorre em cerca de 17 por 1000 habitantes. A doença afeta principalmente as mulheres que estão em idade fértil. Na frequência média da população adulta geral da ocorrência de doença das gamas de 0,15% a 1,5%.
É importante lembrar que cerca de 25-30% dos casais que vêm à clínica para a infertilidade, como uma queda resultado em um grupo em que um dos cônjuges é hiperprolactinemia doente.
Nos homens, a disfunção eréctil de marcação e submetidos a um estudo sobre o assunto, a doença é detectada em 0,4-20% de casos.
As mulheres que sofrem de perturbações do ciclo menstrual, causadas por contraceptivos hormonais prolongados irracionais, excesso de prolactina determinado em 40-60% dos casos.
Cerca de 50-70 casos por 1 milhão. causa dos níveis de prolactina se torna tumor pituitária segrega esta hormona. Prolactinoma constituem apenas cerca de 25% do número total de tumores encontrados na pituitária.
classificação de hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia é dividido em dois grandes grupos: fisiológicos e patológicos.
A forma fisiológica é uma variante da norma e não requer intervenção médica. índice de flutuação de prolactina no sentido de aumentar perfeitamente natural, por exemplo, durante a gravidez, ao passo que a amamentar. Também índice de hormônio salto na corrente sanguínea em grande forma celebrada
- Depois do contacto sexual,
- tetas após a estimulação (e.g., a amamentar)
- após o exercício,
- O stress também conduz a um aumento temporário nos níveis de prolactina.
hiperprolactinemia patológica na necessidade de correção sob supervisão médica. Pode ser:
- primário que desenvolve sobre o fundo de micro ou pituitária macroadenoma ou tendo idiopática natureza (não especificado);
- secundário, desenvolvendo no fundo de outras doenças de natureza endócrina ou doença física;
- iatrogénica, que está a emergir no contexto da utilização de certos fármacos (por exemplo, contraceptivos orais).
Causas e fatores de risco
hiperprolactinemia patológica - uma consequência do impacto de uma série de razões. Entre os factores que podem levar à doença, é isolado:
- doença, podem perturbar o equilíbrio no sistema hipotálamo-hipofisário, trabalho pituitária: infecções (por exemplo, encefalite, meningite), trauma, crescimentos tumorais;
- doenças endócrinas não directamente relacionadas com a lesão pituitária:. Tipo de hipotiroidismo primário, síndrome do ovário policístico, congénita tipo hiperplasia supra-renal, etc;
- distúrbios somáticos graves: lesões traumáticas do tórax, cirrose hepática, tipo crônica insuficiência renal;
- utilização de certas drogas: bloqueadores dos canais de cálcio, os estrogénios, verapamil, antidepressivos e outros.
Entre os fatores predisponentes hiperprolactinemia aparecem os mesmos efeitos que entre as razões.
É importante lembrar que o excesso de produção de prolactina leva inevitavelmente violação das emissões de FSH, LH na corrente sanguínea. Como resultado, o desenvolvimento de infertilidade.
sintomatologia
normas de prolactina Eles diferem em homens e mulheres:
- adultos (não grávidas) fêmeas - 64-395mME / l ou 4 para 27-29ng / ml;
- macho adulto - 78-380mME / l ou 3-18ng / ml.
Além disso, os níveis de prolactina em mulheres depende da fase do ciclo menstrual:
- folicular - 252-504mME / l ou 4,5-33ng / l;
- antes da ovulação - 361-619mME / l ou 5-42ng / l;
- lútea - 299-612mME / l ou 4,9-40ng / l.
Os sintomas de hiperprolactinemia em homens e mulheres são diferentes.
| homens | mulheres |
| Diminuição da libido, disfunção eréctil (ocorre de 50 a 80%) | disfunção menstrual (a partir de 85 a 90%) |
| A ginecomastia (6 a 23%) | Infertilidade devida a ciclos anovulatórios (de 95 a 98%) |
| A falta de expressão de características sexuais secundárias (de 2 a 21%) | Galactorréia (70%) |
| A infertilidade em meio oligospermia (3 a 15%) | Girsurtizm (crescimento de cabelo de padrão masculino) (20 a 25%) |
| Galactorréia (0,5 a 8%) | Acne (20 a 25%) |
Aproximadamente 15% dos casos em homens hiperprolactinemia - uma descoberta casual, que é encontrado durante o exame por outros motivos.
Mulheres com queixa principal hiperprolactinemia é galactorrhea - selecção na ausência de lactação colostro. Pode ser tão leve (gotas aparecem somente com pressão sobre o peito) e fortemente expresso (lactação cheio).
Entre outros sintomas não-específicos de hiperprolactinemia, que os pacientes raramente vão ao médico, escrevendo fora tudo sobre outra doença subjacente ou fadiga:
- desordens do espectro sexuais;
- obesidade, moderada ou grave tipo;
- dores de cabeça;
- tonturas;
- bradicardia (abrandamento do coração);
- hipotensão;
- distúrbios emocionais espectro de personalidade, depressão.
A principal complicação da hiperprolactinemia com que os pacientes vêm para o médico - a infertilidade. No entanto, se a razão para o aumento do nível de prolactina - tumor da hipófise, ao longo do tempo, o paciente pode receber queixas de visão reduzida até a sua perda total.
diagnósticos
O diagnóstico laboratorial - principal no diagnóstico da hiperprolactinemia. O principal critério - a determinação do nível de níveis séricos de prolactina num paciente. Pelo que a análise clássica de sangue de uma veia.
De acordo com diretrizes clínicas estrangeiras para diagnosticar hiperprolactinemia pode, se o soro foi encontrado aumento edinokratnoe nos níveis hormonais, mas somente se o paciente não está a ter o stress durante um procedimento de amostragem sangue. De acordo com recomendações da Rússia para o diagnóstico é recomendado para detectar aumento, pelo menos duas vezes nos níveis de prolactina.
Dependendo do que números ao aumento dos níveis de prolactina, é possível fazer conclusões aproximados sobre a origem da hiperprolactinemia:
- mais de 10.000 UI \ l - macroadenoma pituitária;
- mais de 5.000 UI \ l - microadenoma pituitária;
- pelo menos 2000 UI \ l - non-tumor origem hiperprolactinemia.
Para o diagnóstico de tumores da pituitária utilizados MRI do cérebro.
Características diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de hiperprolactinemia, especialmente se ele é confirmada pela análise de soro, as dificuldades surgem raramente. A grande dificuldade - é estabelecer a razão pela qual o nível de prolactina no corpo aumentou. Os pacientes são examinados na hiperprolactinemia, recomenda-se para avaliar a função:
- da tiróide;
- fígado;
- renal.
Também é necessário excluir tumor da hipófise, a gravidez em mulheres que recebem medicamentos pode levar a aumento persistente dos níveis sanguíneos de prolactina. hiperprolactinemia idiopática são diagnosticados no caso em que excluiu todas as doenças somáticas, doenças do sistema endócrino e tumores que podem provocar um aumento nos níveis de prolactina.
tratamento
hiperprolactinemia tratamento é efectuado quer conservador e operativa. O tratamento leva endocrinologista. Selecção do método depende do que a elevação de prolactina causa.
conservador
A terapia conservadora - o pilar do tratamento da hiperprolactinemia. Do ponto de vista da patogênese com tumores hipofisários produtoras de hormonas uso mais adequado de antagonistas de dopamina. No território da Rússia utilizando cabergolina, quinagolide, foi bromocriptina. A causa de uma redução da dose ou supressão completa dos medicamentos sobe apenas após a remissão é conseguida por pelo menos 2 anos. Formulações antagonistas da dopamina pode ser usado não apenas no tratamento de pacientes com tumores da pituitária. Eles também são usados no índice crescente idiopática.
Por métodos conservadoras incluem também doenças de correcção somáticas que podem levar ao aumento dos níveis de prolactina. Se necessário, o tratamento da doença subjacente é selecionado médico tática, dependendo da natureza da doença. nível de prolactina correcção na ausência de um tumor varia muito, dependendo da causa. índice de recuperação pode demorar várias semanas, se a doença física foi descoberto nos estágios iniciais, até poucos anos, se a causa não foi estabelecida ou correr fortemente.
terapia operativa
O tratamento cirúrgico é necessário para pacientes que sofrem de tumor pituitário-produção de hormona resistentes a drogas antagonistas-dopamina. Prostatectomia é realizada através das cavidades nasais. Se o tumor for grande, em vez da cirurgia minimamente invasiva preferem remoção transcraniana directamente através do crânio. período de reabilitação, dependendo do tipo de operação varia de um mês a um ano.
Quando os tumores da glândula pituitária terapia pode ser suplementado por quimioterapia e radioterapia.
Previsão e prevenção
O prognóstico para hiperprolactinemia depende de muitos fatores. Em primeiro lugar, é necessário ter em conta a gravidade do quadro clínico. Quanto mais brilhante, mais prognóstico desfavorável esse recurso. Em segundo lugar, com base na natureza da doença. Hiperprolactinemia causada por doenças físicas, que tem um bom prognóstico com o tratamento da patologia subjacente. Nos níveis mais elevados de prolactina devido à recorrência do tumor após o tratamento cirúrgico da doença ocorre em 25-50% dos casos. O prolactinoma considerada mais desfavorável, com sinais de malignidade.
profilaxia específica para hiperprolactinemia não é desenvolvido devido ao grande número de fatores que podem causar isso.
