Doença de Parkinson - sintomas e sinais, tratamento, prognóstico

O nome antigo desta doença muito característica é "paralisia tremenda".Seu próprio nome foi dado à doença em nome do médico inglês James Parkinson, que primeiro chamou a atenção para ele, lançando o livro "Ensaios sobre a paralisia tremenda".

Parkinson morreu em 1824, pouco antes da descoberta da anestesia. Mas suas idéias e trabalho estavam em demanda no futuro. O grande neurologista francês Jean-Martin Charcot( nascido um ano após a morte de Parkinson) estudou bastante a paralisia tremor e nomeou o nome do antecessor.

Para ser justo, deve-se notar que as primeiras informações sobre os sintomas da doença são encontrados na antiga papiros egípcios, e em Ayurveda, bem como os textos do Antigo Testamento.

O que é a doença de Parkinson, quais são suas causas, como ela se processa e como é tratada? Nós entenderemos essas questões.

- o que é?

Podemos dar duas definições bastante claras desta doença. O primeiro - o mais "científico" morfológica,: a doença de Parkinson - uma etiologia distúrbio de movimento idiopática( causa desconhecida), que se baseia na mudança nos neurônios dopaminérgicos das estruturas subcorticais do cérebro, situada na parte densa da substância negra e outros núcleos.

Se alguma coisa não está claro, é termos mais simples pode levar a segunda definição clínica: doença de Parkinson - uma doença que se manifesta por uma tríade de sintomas: acinesia( violação dos movimentos), rigidez muscular e tremor.

É importante que a doença de Parkinson seja um caso particular de um grupo de doenças manifestado pelo parkinsonismo( acinesia, tremor e rigidez).

A diferença entre a doença de Parkinson eo parkinsonismo é que o parkinsonismo tem uma causa conhecida e a doença de Parkinson ocorre sem elas e é inerentemente condicionada. Portanto, ao considerar as causas da doença, basicamente, consideraremos o parkinsonismo secundário.

Causas de Parkinson e doença de ordem fator

hereditária para desenvolver a doença de Parkinson deve ocorrer a degeneração de neurónios contendo melanina, e, por conseguinte, pintada de uma cor escura, estas estruturas: a substantia nigra e o corpo estriado.

A doença de Parkinson afeta as estruturas direita e esquerda e, com parkinsonismo, é possível uma lesão unilateral. Nesse caso, os sintomas aparecem no lado oposto do corpo, graças à encruzilhada das vias nervosas. As causas da doença de Parkinson são uma série de fatores que incentivam o desenvolvimento da doença de Parkinson:

• encefalite, especialmente letárgico e uma forma progressiva de encefalite transmitida por carrapatos;
• Aterosclerose cerebral, expressa em idosos. Portanto, certas características da doença podem ser encontradas em pessoas idosas com "esclerose profunda";
• Sífilis terciária do cérebro, estruturas subcorticais afligidas;
• Derrote a região do meio do cérebro por inchaço;
• Lesão pós-traumática( formação de foco de concussão na área de estruturas subcorticais);
• AVC hemorrágico ou isquêmico na área apropriada. Este síndroma é chamado uma síndrome causada por Benedict e derrotar o núcleo vermelho, tremor aparece enquanto que no lado oposto do corpo;Intoxicação com
• com monóxido de carbono( monóxido de carbono), manganês e seus derivados, compostos organofosforados.

jovens leitores não sabem, mas as pessoas com a idade de 40 anos, provavelmente se lembra que sua avó nos anos 70 e 80 do século passado poderia levar a "pressão" tais drogas como "Raunatin", "Rauvazan".Eles continham o alcalóide rauwolfia. Durante um longo tratamento( anos) desses medicamentos, o parkinsonismo como desenvolvido.

Como já mencionado, a causa da doença de Parkinson pode ser hereditária - para familiares de sangue do paciente, o risco de contrair a doença de Parkinson aumenta em 10 vezes, em comparação com as famílias usuais. De fato, a identificação da causa para o tratamento da doença de Parkinson não afeta, mas isso será considerado abaixo.

A ocorrência da doença é, em média, um caso por 1000 pessoas, mas com a idade a sua freqüência aumenta.

Sintomas e sinais da doença de Parkinson

O quadro clínico nesta doença consiste em vários sintomas e sinais característicos da doença de Parkinson: aquinésia, rigidez e tremor. Além disso, há distúrbios vegetativos sob a forma de hipersalivação, seborréia do rosto e outros sintomas. Consideremos esses recursos separadamente.

• AKINEZIA

Diminui lentamente, mas de forma constante, a mobilidade do paciente. Do seu rosto desaparece as expressões faciais e todas as manifestações de expressão: raiva, alegria.É muito difícil começar a se mudar. O paciente se assemelha a um abutre, que tenta voar depois de um jantar cheio de um campo par. O sofrimento faz alguns saltos incômodos, e o paciente muda na ponta dos pés e depois vai.

Pior ainda é o fim do movimento: não pode parar de repente. Novamente, são necessárias etapas adicionais.

Tais sintomas da doença de Parkinson como propulsão, retropulação( passos para trás, se você empurra para dentro do tórax) e posterior pulsação( passos de lado) se manifestam. Todos os movimentos tornam-se complicados, lentos e incompletos. O paciente não possui movimentos desnecessários. Ele os compromete apenas em caso de emergência. Mesmo ao caminhar, as mãos não se movem, e apenas as pernas fazem pequenos passos.

O rosto fica congelado e mascarado. No rosto olhos "vivos", que raramente piscam. Com a ajuda do olho, o paciente prefere se comunicar, por exemplo, mostrando o objeto desejado. O discurso é silencioso, monótono, a disartria aparece devido ao tremor na língua.

• Rigidez

Se você tomar a mão de um paciente que teve um acidente vascular cerebral, então, quando você tentar dobrá-lo, você terá uma resistência distinta no início do movimento( um sintoma de uma "faca dobrável") no cotovelo. Se você fizer o mesmo experimento com um paciente com paralisia tremida, a resistência viscosa semelhante à cera é claramente realizada, apesar de todos os pedidos para relaxar.

Músculos no Parkinsonismo simplesmente nunca relaxam - isso leva à aparência de alguns sinais característicos da doença de Parkinson. Se os músculos estão sujeitos a movimentos passivos, então apenas se empurra, pois seu tom muda gradualmente. Isso leva a um sintoma da "roda dentada", ou, como dizem os neurologistas, a manifestação do "recheio".

Se você levantar a cabeça de um paciente mentiroso, e então solte-o bruscamente, não precisa se preocupar que cairá.Ela descerá lentamente, como segunda mão no relógio, sem paralisia e fraqueza muscular.

• Tremor

A maioria dos pacientes tem tremor, mas alguns não podem. Isso é um tremor com baixa freqüência( 5-6 movimentos por segundo).Sua causa é um "jogo" entre músculos opostos - antagonistas, que não podem descansar de forma alguma.

Uma característica importante do parkinsonismo é o desaparecimento de tremores em movimento consciente, por exemplo, quando solicitado a mostrar a ponta do nariz. Com um tremor essencial e com cerebelo com intenção, o tremor só aumentará.Além disso, não há tremor no sono.

O tipo de movimentos também é característico: é semelhante ao "papel rolante", "migalha de pão", ou movimento do tipo "contagem de moedas".Tremor especialmente pronunciado nas mãos.

• Transtornos vegetativos

No parkinsonismo, a salivação muda. Uma grande quantidade de sebo é alocada, o rosto adquire um brilho oleoso, muitas vezes coberto de suor. Existem fenômenos seborreicos. Nos pacientes há um aumento na salivação.

Como pode ser visto, um quadro clínico tão brilhante permitiu que Parkinson observasse esta doença de forma especial na virada dos séculos XVIII-XIX e dedicasse toda uma monografia a ela.

Sobre os estágios da doença de Parkinson

Muitas classificações, doenças, foram propostas durante o tempo. Um dos mais populares criado pelos médicos Hyun e Yar nos anos 60 do século passado:

1. Na primeira etapa, derrota unilateral;
2. O segundo estágio - há uma sintomatologia bilateral;
3. O terceiro estágio é caracterizado por uma clínica expandida;
4. A quarta etapa envolve ajuda externa;O quinto estágio é uma deficiência profunda.

Os estágios da doença de Parkinson também podem ser classificados de acordo com o grau de predominância dos sintomas( por exemplo, há uma "forma icteriana" de paralisia tremor, ou seja, predominantemente manifestações de síndrome de rígida aquinomática).

Ao diagnosticar esta doença, é necessário excluir a doença em que ocorre Parkinsonismo. Então, estamos considerando a paralisia supranuclear progressiva, a degeneração hormonal, a doença com os corpos de Levy ou a doença de Machado-Joseph.

Doença de Alzheimer e Parkinson não se dão bem na mesma pessoa. Na Alzheimer, o intelecto, a memória e o comportamento social são interrompidos.É difícil cuidar dos doentes, porque eles são desordenados e podem sair da casa sem encontrar um caminho de volta.

Na doença de Parkinson, a desordem do paciente não se deve ao fato de que ele "não se importa", mas porque é difícil para ele se mover e ele não vai a lugar algum, o intelecto do Parkinson não sofre, apesar do fato de que é difícil para eles expressar seuspensamentos. Portanto, é difícil confundir essas doenças.

Tratamento da doença de Parkinson, drogas

Terapia de paralisia tremor é um caso longo e relativamente caro. O objetivo do tratamento é manter um equilíbrio entre o sistema de dopamina e acetilcolina, porque na doença há opressão do primeiro deles. Portanto, quer a atividade dopaminérgica ou atividade colinérgica deve ser aumentada.

A doença é incurável e a tarefa de tratar a doença de Parkinson é reduzir os sintomas. São utilizados os seguintes fármacos que aumentam a dopamina:

• Levodopa - usado em formas incapacitantes, reduz hipocinesia e rigidez;
• Bromocriptina( agonista de dopamina);
• Selegilina( "Yumeks") - dopaminomimético;
• Amantadina( dopaminomimética de ação indireta).

Os bloqueadores de Holin são mostrados nos estágios iniciais da doença de Parkinson, por exemplo, para reduzir o tremor: profenamina, benzatropina, trihexifenidina.

Praticamente todos os medicamentos para Parkinson têm padrões complexos de aplicação, é necessário monitoramento constante com um especialista e monitoramento de efeitos colaterais que os medicamentos têm em abundância.

Portanto, métodos combinados frequentemente utilizados, por exemplo, levodopa em pequenas doses + bromocriptina.

Apesar de muitas drogas, o ciclodol ainda é usado, o que remove os tremores. Seu efeito colateral é euforia e alucinações, bem como psicose, por isso é limitado em seu uso, embora esteja na lista de medicamentos vitais, principalmente por causa da baixa produtividade.

Os comprimidos da doença de Parkinson grave não podem parar. São aplicados métodos operativos, bem como a neuroestimulação minimamente invasiva.

Forecast

Às vezes você pode ouvir esta questão: "Doença de Parkinson, a última etapa - quantos vivem?"Nesta doença, a morte é observada por doenças intercorrentes. Vamos explicar com um exemplo.

Existem doenças, cujo curso leva à morte, por exemplo, peritonite ou hemorragia no tronco encefálico. E há doenças que levam a uma deficiência profunda, mas não levam à morte. Com o cuidado adequado, o paciente pode viver por anos, mesmo quando se muda para a nutrição da sonda.

As seguintes condições são a causa da morte:

• pneumonia hipostática com desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda e, posteriormente, cardiovascular;
• Aparência de feridas de pressão com infecção secundária e sepse;
• Constipação habitual, paresia intestinal, autointoxicação, colapso vascular.

Se o paciente é devidamente cuidadoso, então ele pode viver anos, mesmo sendo confinado à cama. Lembre-se do exemplo do primeiro-ministro Ariel Sharon, que sofreu um grave acidente vascular cerebral em 2006, e morreu sem recuperar a consciência após 8 anos, em janeiro de 2014.

Ele estava em coma por 8 anos, e o tratamento foi rescindido a pedido dos familiares quando ele tinha 86 anos. Portanto, a questão da manutenção da vida do paciente com a doença de Parkinson é resolvida simplesmente - é retirada e apoio, uma vez que a doença não leva à morte imediata do paciente.

A doença de Parkinson, cujos sintomas e sintomas revisamos, é um dos mais marcantes e memoráveis ​​no curso das doenças nervosas. Ela deixa uma profunda impressão sobre os alunos, e eles lembram bem dessa doença. Esperamos que este artigo também deixe uma marca na sua memória, e quando você vê um paciente com sinais de paralisia tremor, você poderá determinar onde a acinesia, onde a rigidez e como o tremor é expresso.

Este conhecimento não será supérfluo - para que você possa determinar a derrota de parentes e amigos no tempo e começar um tratamento atempado.