INFORMAÇÃO GERAL
gravidez molar - é uma variante da doença trofoblástica gestacional. patologia trofoblasto (o resultado da fusão do ovo e esperma), adição mola hidatidiforme é também tumor trofoblástico, ou horionepitelioma tendo curso maligno.
formação de frequência médias mola hidatiforme 0,02-0,8% de todas as gestações.
O que é uma gravidez molar? O nome desta patologia foi devido a mudanças estruturais específicas de vilosidade coriónica, que são representados por uma multitude de pequenas bolhas cheias com líquido claro mucóide. Tais bolhas formam-se devido ao aumento da membrana de vilosidades edema trofoblasto, em que as secções centrais das vilosidades dilatam e cheios com conteúdos líquidos. vasos sanguíneos próprios do trofoblasto com atrofia.
Tais vilosidades coriónicas modificadas podem substituir total ou parcialmente o tecido da placenta. No primeiro caso, o desenvolvimento do feto não vem, e ele morre muito antes da formação dos órgãos vitais. Se, no entanto, atingiu uma parte da placenta, em alguns casos, talvez a progressão da gravidez, por vezes - a termo. Mas um número significativo de casos ainda
Aborto ocorre no primeiro ou segundo trimestres, Intra-uterina morte fetal ou a formação de suas muitas malformações incompatíveis com a vida.Também nesta patologia germinação e introdução de vilosidades coriónicas modificados no músculo do útero pode ocorrer (invasão). Isto destrói a parede uterina e os seus vasos sanguíneos. Tal condição pode levar ao aparecimento de hemorragias internas graves. Nestes casos, falar sobre a gravidez molar invasivo que não aparecimento grave e precoce de complicações.
Hidatiformes elementos tecidos moles sintetizar grandes quantidades de gonadotropina coriónica humana. A concentração desta hormona no sangue de mulheres grávidas, tais com doença pode exceder os valores normais várias vezes. Este facto determina a ocorrência de graves violações de gravidez, e também provoca a formação de luteína quistos nos ovários.
Com base no precedente, pode ser determinado que a gravidez molar - isto é uma condição patológica na qual a mudança irreversível nas estruturas do trofoblasto, levando a resultados adversos da gravidez, e em alguns casos - e ameaçando a saúde a vida da mãe.
CAUSAS
gravidez molar ocorre quando o óvulo fertilizado tem um duplo conjunto de cromossomos paternos na ausência completa ou retardar a formação de mulheres. Isso pode acontecer se o óvulo é fertilizado com defeito, uma vez dois espermatozóides, no primeiro caso há uma gravidez molar completa, e no segundo - metade, que diferem apenas datas de morte feto.
Segundo as estatísticas, a gravidez molar são três vezes mais comum em grávida de novo, com uma história de nascimentos múltiplos ou interrupção da gravidez (aborto). Além disso observou-se um aumento da frequência desta doença em mulheres com doença da tiróide (hipertiroidismo) ou desordens do estado imunitário. Idade substancial grávida não importa, mas nos muito jovens ou mais velhos as mulheres (mais de 35 anos), gravidez molar é diagnosticada com mais frequência.
Atualmente considerada a hipótese de uma possível exposição à infecção (vírus, Toxoplasma) sobre a degeneração do trofoblasto viloso. Há também dados sobre o efeito de desequilíbrio hormonal, deficiência de proteína, certas vitaminas e minerais e assim por diante. N. No entanto, ainda as razões exatas para a formação de derrapagem cística permanecem desconhecidos.
Sintomas
Para mola hidatidiforme é diferente espontaneidade: em fases muito precoces de manifestações clínicas e de quaisquer sintomas estavam ausentes. Depois vem uma acentuada deterioração da situação da mãe, que se expressa na sangramento freqüente do trato genital com a possível libertação de pequenas bolhas e o aparecimento de sintomas de toxicidade precoces de gravidez em grave formulário.
Manifestações da doença:
- manchas a partir do tracto genital com a presença de quaisquer bolhas de intensidade característicos. Ele é o sintoma mais frequente de derrapagem cística.
- anemia. Seu desenvolvimento provocar hemorragia intensa e prolongada. nível de hemoglobina pode cair para números críticos.
- Uma forma grave de toxicidade precoce (Vômitos incontroláveis, náuseas, salivação excessiva) muitas vezes acompanha a gravidez molar.
- pré-eclâmpsia. Caracterizado por um aumento na pressão sanguínea, o aparecimento de edema pronunciado e proteína na urina. Ele aparece nos segundo e terceiro trimestres da gravidez.
- objetivo sinais não significativas de gravidez - cardíaco ou movimentos fetais de suas partes sobre nós.
Com a gravidade dos sintomas progride ao longo do tempo, e cada um deles é uma indicação para hospitalização imediata grávida.
OPÇÕES DE RESULTADO
- favorável - doença termina aborto espontâneo e ainda ser capaz de voltar a gravidez sem complicações. Este resultado é possível com um diagnóstico atempado e tratamento desta patologia.
- desfavorável - doença pode também terminar com aborto espontâneo, o qual é acompanhado pelo desenvolvimento de complicações de gravidade variável.
Complicações de mola hidatidiforme:
- Germinação de bolhas na espessura do útero com hemorragia interna.
- chorionepithelioma formação. Há cerca de 15% após hidatiforme completa (por incompleta - 4%). O crescimento deste cancro pode ser limitado à zona do útero e genital, ou têm uma tendência para se espalhar.
- Metástases de neoplasias trofoblásticas. Tais metástases através de vasos sanguíneos estão espalhados por todo o corpo e pode ser detectado nos pulmões, no fígado, tecido do cérebro e outros órgãos. O resultado é muitas vezes desfavorável.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de derrapagem cística realizada globalmente com base em queixas da gravidez, os resultados do exame ginecológico e métodos de pesquisa adicionais.
Critérios para diagnóstico de mola hidatiforme:
- A ausência de quaisquer sinais de fetais resultados objetivamente e ultra-som.
- sangramento frequente a partir da presença de bolhas no sangue libertada.
- Altos níveis de gonadotropina coriónica humana (hCG) em soro e urina, que excedem muitas vezes o valor normal.
- o tamanho do corpo uterino é muito mais elevado do que o normal, correspondente à idade gestacional corrente.
Além disso, quando uma ecografia na cavidade do útero revelou padrão xadrez múltipla e distintivo, apelidado de "tempestade de neve." Em um número significativo de casos tekalyuteinovye cistos, às vezes chegando a grandes tamanhos são determinados pelos ovários.
TRATAMENTO
Antes de iniciar a remoção cirúrgica das membranas modificadas do útero os ovos precisa para começar a terapia distúrbios relacionados (de fluido de compensação e equilíbrio do electrólito em toxicose, da administração de suplementos de ferro para a anemia e m. p.).
Tipicamente, para a remoção molar (evacuação) hydatidiform do procedimento é suficiente óvulo excochleation vácuo. Só se houver complicações realizar cirurgias mais complexas - dilatação do útero e curetagem ou remoção completa do corpo (extirpação).
Em todos os casos diagnosticados hydatidiform moles requer histológico e genético (determinação da composição cromossómica) do material obtido. No caso de uma mulher de material chorionepithelioma histológica enviado para o oncologista para posterior observação e tratamento (quimioterapia e radioterapia).
Após a evacuação bem sucedida do útero com a gravidez molar uma mulher precisa de supervisão médica por mais alguns anos.
Durante este período, o controle dinâmico é realizada de hCG em sangue, ultra-som e outros métodos de diagnóstico, se necessário.
Tática após evacuação de mola hidatidiforme:
- Os níveis elevados de gonadotrofina coriónica humana normalizada em média uma vez e meia ou dois meses após a remoção do ovo modificada. A determinação da quantidade de hCG no sangue durante este período, a uma taxa de duas vezes por mês.
- Se, dentro de três semanas depois da evacuação do nível molar hCG hydatidiform não diminui ou aumentá-la observadas, realizar uma ecografia de pélvica, radiografias abdominais e luz, a fim de detectar possíveis metástases.
- Na ausência de manifestações da doença CG após a normalização é realizada dígitos para determinar seu nível de uma vez a cada dois meses no primeiro ano. Então - uma vez a cada seis meses para dois a quatro anos.
- gravidez repetida é permitida após o período de observação.
- métodos contraceptivos deste tempo - de preferência contraceptivos de barreira ou hormona, na ausência de outras contra-indicações para a sua utilização. Dispositivos intra-uterinos não são utilizados.
Prevenção de complicações
Para a detecção precoce e prevenção de complicações da mola hidatiforme são muitas vezes observação bastante sistemática e visitas ao ginecologista-obstetra. A pesquisa deve ser levada a cabo durante a gravidez ecografia do útero e ensaios bioquímicos para a detecção de níveis elevados de gonadotropina coriónica humana.
Em uma gravidez subseqüente surgido após mola hidatiforme na história, produziu uma série de medidas adicionais para reduzir o risco de complicações desta doença terrível.
Eventos na gravidez repetida:
- O ultra-som de frequência de varredura útero, pelo menos uma vez por trimestre.
- análise dinâmica da concentração sanguínea de gonadotrofina coriônica humana durante a gravidez atual, e durante dois meses após a sua conclusão.
- análise histológica necessária do saco gestacional ou tecido placentário (dependendo do resultado da gravidez).
PREVISÃO
mola hidatiforme insidiosa é que é uma doença que é quase sempre um resultado desfavorável para a gravidez, e às vezes - e a mãe. Ao contrário de um resultado tão somente, se for acompanhada por uma perda de forma a gravidez de câncer que está propenso a metástase, ou não. Apenas em casos raros, marca o nascimento do bebê completa, sem qualquer anormalidade.
A gravidez molar aborto espontâneo hydatidiform completa sempre termina e, geralmente, conduz a complicações (formação de tumores malignos com uma propensão para espalhar metástases).
A gravidez molar parcial com formação atempada dos cromossomos maternos pode resultar no nascimento de uma criança normal, mas a menção de tal resultado da doença na medicina clínica são raros. Na maioria dos casos, esta forma da doença também resulta em parto prematuro ou aborto espontâneo do feto não viável.
A probabilidade de mola hidatidiforme recaída após a gravidez é repetido 1%.
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