Colestase durante a gravidez. O que é nas fases iniciais, tardias, sinais, sintomas, tratamento

Durante a gravidez, o corpo da mulher está exposto a grande estresse. Afinal, o feto precisa de muitas vitaminas, nutrientes e oxigênio. Às vezes, as mulheres desenvolvem doenças. Por exemplo, colestase. Esta é uma patologia em que a bile fica estagnada. Como resultado, uma violação dos processos metabólicos no fígado, danos aos tecidos do órgão são possíveis.

O que é colestase?

A colestase é uma doença em que o fluxo da bile para o duodeno diminui ou pára completamente. Isso se deve a uma violação da formação, excreção de fluido. Como resultado, o conteúdo de substâncias no sangue aumenta, que são excretadas junto com a bile. Outro nome para a doença é síndrome colestática.

Prevalência entre mulheres grávidas

De acordo com as estatísticas, a colestase ocorre durante a gravidez em 0,1 - 2% dos casos. Normalmente, a doença aparece no 2º (com menos frequência) ou no 3º trimestre. A doença é mais comum no norte da Rússia, China e Chile. Além disso, a patologia é comum na América do Sul, Escandinávia, Islândia.

Causas e fatores de risco

A colestase durante a gravidez é uma patologia que pode ocorrer por vários motivos:

• Quantidades aumentadas de estrogênio. No 3º trimestre, o nível do hormônio aumenta. O estrogênio aumenta a síntese do colesterol e altera a composição da bile. Como resultado, a mulher grávida pode desenvolver colestase.
• Hipersensibilidade ao estrogênio. Em alguns casos, com colestase, pode aparecer coceira na pele. A hipersensibilidade se desenvolve como resultado de características genéticas.
• O efeito da progesterona. Os progestágenos promovem o relaxamento muscular, resultando em comprometimento da motilidade da vesícula biliar e do trato excretor. Além disso, há estagnação da bile no fígado.

  

Existem fatores de risco que aumentam a probabilidade de colestase na gravidez.

Isso inclui os seguintes itens:

• gravidezes múltiplas (gêmeos, trigêmeos e assim por diante);
• defesa imunológica reduzida do corpo;
• a presença de parasitas;
• concepção usando fertilização in vitro (FIV);
• patologia hepática;
• doenças do sistema cardiovascular;
• processo inflamatório na vesícula biliar;
• presença de infecção;
• um aumento no tamanho do útero - por causa disso, as alças intestinais são deslocadas, o fluxo de bile é interrompido;
• hereditariedade - em 50% dos casos, a colestase ocorre quando parentes próximos (mãe, avó) têm uma doença;
• abuso de álcool - como resultado, o fígado é afetado;
• neoplasia no fígado;
• parto malsucedido do feto na história da doença - aborto espontâneo, aborto;
• uso prolongado de medicamentos sem indicação de especialista - inclui medicamentos antibacterianos e hormonais;
• falta de vitaminas;
• dieta não saudável - comer alimentos gordurosos, fritos e intervalos longos entre as refeições.

Tipos, formas e graus de patologia

A colestase em mulheres grávidas tem uma classificação.

Variedades de patologia:

• Colestase extra-hepática. Nesse caso, a bile não se acumula no fígado. O fluido está localizado na vesícula biliar ou nos dutos.
• Colestase intra-hepática. O acúmulo de bile ocorre no fígado. Com esse tipo, os ductos do parênquima do órgão são afetados.

Além disso, a colestase é aguda (curto prazo) ou crônica (longo prazo). No primeiro caso, os sintomas são claros e a patologia se desenvolve rapidamente. A colestase crônica dura muito tempo e os sintomas não são muito intensos (durante a remissão). Mas às vezes uma doença de longa duração pode ser caracterizada por ataques agudos (fase de exacerbação).

De acordo com a manifestação dos sintomas, a patologia é ictérica (a pele fica com coloração limão) e anictérica (a cor não muda). De acordo com a destruição do fígado (citólise), a doença se divide em não citólise e citólise.

A colestase intra-hepática em mulheres grávidas é dividida em 3 graus. Nomeadamente:

• Leve. Os elementos constituintes da bile tornam-se 2 vezes maiores. A pele não fica vermelha ou amarela. O risco de anomalias congênitas é mínimo.
• Média. Este grau é o mais comum. As enzimas hepáticas aumentam 6 vezes. O colesterol e a bilirrubina são seriamente excedidos. Os sintomas são pronunciados, a mulher grávida apresenta uma coceira aguda. Frequentemente, nesta fase, as patologias intra-uterinas aparecem no feto.
• Pesado. A variedade é perigosa. O nível de enzima é excedido várias dezenas de vezes. Nesse caso, existe um alto risco de morte fetal. Por razões médicas (com alta probabilidade de complicações graves), a gravidez pode ser interrompida.

Sintomas durante a gravidez

A colestase durante a gravidez é uma patologia caracterizada por alguns sintomas.

Os sinais são divididos nos seguintes pontos:

• aparecem na pele;
• mudança nas fezes;
• manifestações clínicas.

Na pele

Em primeiro lugar, a colestase se manifesta na pele.

Sintomas típicos da doença:

• o aparecimento de uma erupção cutânea;
• coceira nas palmas das mãos e pés;
• espalhar coceira para o tórax, costas e abdômen;
• o aparecimento de pentes (raramente) - então os abcessos se formam em seu lugar;
• aumento da coceira à noite;
• amarelecimento da pele (o sintoma pode estar ausente) - na maioria das vezes, o sintoma aparece 7 a 14 dias após o início da coceira.

Freqüentemente, a manifestação de colestase na pele é confundida com alergias. Como resultado, não há tratamento ou visa eliminar a reação. Como resultado, a colestase se desenvolve e afeta o corpo.

Nas fezes

A colestase durante a gravidez pode ser determinada pela cor das fezes. Com uma doença, as fezes ficam mais brilhantes. Além disso, a consistência muda, as fezes tornam-se líquidas. As fezes exalam um odor desagradável e pungente. Existe muita gordura nas fezes.

Manifestações clínicas

Além das alterações na pele e nas fezes, os seguintes sintomas são observados com colestase:

• escurecimento da urina;
• dor no lado direito;
• aumento da temperatura corporal;
• fraqueza geral;
• falta de vitaminas e minerais - como resultado, a probabilidade de doenças respiratórias aumenta;
• dor de cabeça;
• aumento da produção de gás no abdômen;
• azia;
• dor nas costas;
• diarreia (fezes amolecidas);
• dispneia;
• uma mudança brusca de humor;
• insônia devido à coceira;
• perda de peso;
• fragilidade de cabelo, unhas, dentes;
• secreção de vômito (raro);
• falta de apetite.

Complicações para uma mulher grávida

A colestase durante a gravidez pode ser caracterizada por complicações. As consequências surgem na ausência de terapia ou tratamento retardado. As complicações podem aparecer não apenas no feto, mas também na mulher.

Nos estágios iniciais

No 1º trimestre, a doença não aparece. O primeiro termo para colestase durante a gravidez é às 28 semanas. Mas às vezes a doença pode ocorrer no segundo trimestre.

Possíveis consequências para uma mulher:

• diminuição da defesa imunológica;
• um aumento na probabilidade de nascimento prematuro;
• a presença de cálculos (cálculos) na vesícula biliar;
• risco aumentado de recorrência (recorrência) de colestase nas gravidezes seguintes.

Numa data posterior

As complicações em uma mulher podem aparecer posteriormente.

Possíveis consequências:

• deficiência de vitaminas (falta de vitaminas);
• doença hepática - insuficiência, cirrose;

  

• patologia do trato gastrointestinal;
• nascimento prematuro.

Possíveis consequências para a criança

Com a colestase, tenta-se que o aborto não seja feito. Mas, no caso de um curso moderado ou grave da doença, a probabilidade de um efeito adverso no feto aumenta.

Possíveis complicações para a criança:

• atraso de desenvolvimento;
• trabalho interrompido do trato gastrointestinal (GIT);
• falta de oxigênio - como resultado, pode ocorrer asfixia;
• problemas com o sistema nervoso;
• deficiência auditiva;
• distúrbio mental;
• violação da funcionalidade da medula óssea;
• morte no útero ou após o parto.

Parto

A atividade laboral com colestase leve e moderada costuma ser realizada naturalmente no período fisiológico. Se a doença for grave, houver icterícia intensa, o parto será induzido artificialmente. O tempo ideal para o parto é de 37 a 38 semanas. A cesariana é realizada de acordo com as indicações - falta de oxigênio no feto e muito mais.

Diagnóstico

A colestase durante a gravidez é uma doença que precisa ser diagnosticada. Este exame é necessário para determinar com precisão a patologia. Mas antes de ser diagnosticada, a mulher precisa visitar um ginecologista. Você pode entrar em contato imediatamente com um médico especializado - um gastroenterologista.

O especialista realiza as seguintes ações:

1. Entrevista. A mulher precisa ser informada sobre todos os sintomas e a intensidade dos sinais também precisa ser esclarecida.
2. Medição de indicadores importantes. O item inclui pressão arterial, temperatura, pulso.
3. Coletando anamnese. Nesta fase, são identificadas doenças concomitantes que podem levar à colestase. Também levam em consideração as patologias transferidas e a presença de fatores de risco.
4. Inspeção. O médico examina cuidadosamente a pele da mulher.

Em seguida, um exame é prescrito, o que ajudará a determinar com precisão a doença. Os procedimentos mostrados na tabela são usados ​​como diagnósticos.

Nome	Descrição
Análise de sangue geral	O método de diagnóstico permite que você acompanhe o estado de saúde de uma mulher e de um feto. No laboratório, é determinado o valor dos seguintes indicadores: eritrócitos; hemoglobina; plaquetas; leucócitos; basófilos; eosinófilos; neutrófilos e outros.
Análise geral de urina	De acordo com o método diagnóstico, pode-se concluir sobre o estado de muitos órgãos internos - fígado, intestinos, rins. E também a análise mostra a funcionalidade do coração e do pâncreas. Se forem encontrados desvios no biomaterial, métodos diagnósticos adicionais são prescritos.
Determinação do valor dos ácidos biliares	O nível sobe (ao doar sangue com o estômago vazio) em pessoas com fluxo de bile prejudicado. E depois de comer, em uma pessoa saudável, o nível aumenta ligeiramente. Se houver patologia hepática, o indicador aumenta significativamente. O teste é adequado para detectar colestase durante a gravidez. A doença é caracterizada por um aumento dos ácidos em mais de 3 vezes.
Testes de fígado	Com a ajuda deste método diagnóstico, as doenças hepáticas podem ser detectadas. E também é recomendado que a análise seja realizada para controlar o tratamento de patologias de órgãos. Na maioria das vezes, o grupo inclui as seguintes enzimas: alanina aminotransferase (ALT ou ALT); aspartato aminotransferase (AST ou AST); bilirrubina; gama glutamil transferase (GGT); proteína total; fosfatase alcalina. Se as células do fígado são afetadas, os valores de ALT e AST aumentam. O nível de bilirrubina é usado para julgar a neutralização de substâncias tóxicas pelo órgão. Características dos testes de função hepática durante a gravidez: no 1º trimestre, o valor da bilirrubina diminui, mas depois volta ao normal; em um estágio inicial, a concentração de ALT e AST diminui, mas pouco antes do parto tudo volta ao normal; o valor do GGT no 1º e 3º trimestres é reduzido, normalmente o indicador fica apenas no meio da gravidez. A decifração das análises deve ser feita pelo médico. Ele leva em consideração as características durante a gravidez e faz um diagnóstico.
Exame de ultrassom (ultrassom) do fígado e da vesícula biliar	O método de diagnóstico permite identificar doenças dos órgãos internos - fígado, vesícula biliar e outros. A máquina envia ondas ultrassônicas que são refletidas nos órgãos e devolvidas ao dispositivo. O computador converte os dados e exibe a imagem na tela em tempo real. Para melhorar a visualização, um gel é aplicado na pele (no ponto de contato com o sensor). Durante a gravidez, o útero aumenta, após 36 semanas é difícil ver qualquer coisa além de um órgão feminino em um ultra-som do fígado (devido ao seu grande tamanho). E se o feto for grande ou a gravidez for múltipla, o conteúdo da informação torna-se ainda pior. Isso não significa que o ultrassom não seja usado. Se necessário, o médico recomenda fazer o diagnóstico antes da 36ª semana de gravidez. Estágios do ultrassom: 1. A mulher deita-se no sofá. 2. O gel é aplicado no abdômen. 3. O transdutor examina o fígado e a vesícula biliar. Se necessário, o médico pode pedir-lhe para prender a respiração e rolar para o outro lado. 4. Obtendo o resultado. Às vezes, as mulheres têm medo de fazer o ultrassom, acreditando que o procedimento é prejudicial ao feto. Isto está errado. Usando o método, os médicos determinam o sexo do feto, diagnosticam patologias e muito mais.
Biópsia de fígado	O procedimento para retirar tecido de um órgão para análise. No laboratório, é feita uma conclusão sobre o estado do fígado, a doença diagnosticada. Se houver tumor, indique se é benigno ou maligno. Durante a gravidez, uma biópsia é feita apenas se for absolutamente necessária. Isso se deve à probabilidade de complicações.

Ao diagnosticar, é importante excluir outras patologias - toxicose tardia durante a gravidez, hepatite viral, colelitíase. As doenças listadas apresentam sintomas semelhantes aos da colestase.

Tratamento da colestase durante a gravidez

A colestase durante a gravidez é uma patologia que necessita de tratamento.

Os seguintes métodos são usados ​​como terapia:

• medicamentos;
• plasmaferese, hemossorção;
• nutrição apropriada.

Medicamentos seguros

Os medicamentos podem eliminar os sintomas da doença e fazer com que a gestante se sinta melhor. Mas os medicamentos só devem ser prescritos por um especialista. Alguns medicamentos são contra-indicados em mulheres grávidas.

Isso se deve ao fato de os fabricantes não terem testado o medicamento em gestantes. Antes de prescrever um medicamento, o médico examina o possível efeito positivo do uso do medicamento e os danos ao feto. A tabela lista os medicamentos mais frequentemente prescritos para mulheres grávidas com colestase.

Grupo de drogas	Açao	Lista de fundos
Hepatoprotetores	Os medicamentos restauram a estrutura do fígado e protegem o órgão dos efeitos de fatores adversos	Ursosan, Geptral, Ursofalk
Enzimas	Remédios melhoram a digestão	Creonte, Mezim, Enzistal
Colerético	As drogas aceleram a excreção da bile. Significa eliminar o espasmo, reduzir a inflamação. Além disso, os medicamentos reduzem a probabilidade de formação de cálculos.	Hofitol, Odeston, Allohol
Enterosorbentes	Os medicamentos removem as substâncias tóxicas do corpo, regulam a microflora intestinal	Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel
Anti-histamínicos	Os preparados eliminam a coceira da pele	Claritin, Zodak, Erius
Antiácido	Medicamento para tratar azia	Rennie, Gastal, Gaviscon
Antidiarreico	Drogas eliminam diarreia	Smecta, Imodium, Lopedium
Carminativo	Medicamento para combater a flatulência (distensão abdominal, gases)	Espumisan, Sub simplex
Sedativos	As drogas normalizam o estado emocional	Novo-Passit, Persen
Antiemético	Medicamento para aliviar náuseas ou vômitos	Domperidona, Cerucal
Complexos de vitaminas	Meios compensam a falta de vitaminas e minerais	Elevit Pronatal, Vitrum Pré-natal, Fembion

Plasmaferese, hemossorção

A plasmaférese é um método seguro de tratamento da doença.

Contra-indicações:

• mudanças pronunciadas no sistema cardiovascular;
• anemia (hemoglobina inferior a 80 g / l);
• diminuição dos níveis de proteína total;
• baixa contagem de plaquetas;
• coagulação sanguínea insuficiente;
• a ameaça de perder um filho;
• flebite;
• alergia a anticoagulantes, medicamentos coloidais e proteicos.

A plasmaférese dura de 3 a 5 procedimentos, que são realizados em dias alternados. Usando o método, as substâncias tóxicas são removidas do sangue da mulher. Além disso, o fornecimento de sangue aos órgãos, o movimento do sangue através dos vasos é melhorado.

A plasmaférese é realizada apenas por recomendação de um especialista. Normalmente, o médico prescreve um procedimento para casos graves de colestase.

A plasmaférese é dividida em tipos:

• doador - a mulher recebe de volta seus próprios elementos celulares, e o plasma sanguíneo é usado para a fabricação de medicamentos;
• curativo - toxinas, alérgenos e outras substâncias prejudiciais à saúde são aproveitadas do sangue do paciente.

O sangue recebido do corpo da mulher é dividido em elementos formados (eritrócitos, plaquetas, etc.) e plasma. O primeiro tipo deve ser injetado de volta no paciente.

E o retorno do plasma depende do tipo de procedimento. Pode entrar no corpo da mulher de forma purificada ou ser substituído por sangue de um doador (plasmaférese terapêutica). Mas ainda é permitido levar plasma para o preparo de medicamentos (espécie doadora).

A hemissorção é um método de passagem do sangue por colunas com carvão ativado ou resinas para purificar o líquido de substâncias tóxicas. Ou seja, o procedimento é a purificação do biomaterial por meio de um filtro.

A hemissorção é semelhante à plasmaférese. Mas no primeiro caso, com a ajuda de preparações do grupo dos sorventes, o sangue inalterado é purificado. E durante a plasmaférese, o líquido é dividido em elementos formados e plasma.

Terapia dietética

A colestase na gravidez é uma doença em que é necessário seguir uma dieta adequada. A Tabela número 5 é recomendada para ser observada para doenças do fígado, vesícula biliar, vias biliares. A nutrição permite que você forneça um conteúdo calórico total, mas limite o consumo de gorduras e alimentos com colesterol.

Princípios da dieta:

• comer até 4 - 5 vezes ao dia em porções iguais não superiores a 300 g;
• os intervalos entre as refeições devem durar de 3 a 4 horas;
• de manhã (30 min. antes das refeições) recomenda-se beber 1 copo de água fervida;
• exclui gordurosos, salgados, defumados;
• Cozinhe a vapor, ferva ou leve ao forno;
• não é recomendável comer pratos muito quentes ou frios;
• em vez de laticínios gordurosos, é melhor escolher os de baixa caloria;
• carnes gordurosas (porco, bovino) devem ser substituídas por baixas calorias (frango, peru).

Em primeiro lugar, é recomendável seguir a tabela alimentar número 5 por até 5 dias. Se o corpo mudou para uma dieta normal, não há efeitos colaterais do trato gastrointestinal (dor, mau hálito, aumento da produção de gases), você pode manter a dieta por até 5 semanas.

Remédios populares

As receitas de ervas têm uma probabilidade reduzida de efeitos colaterais. Para alcançar alta eficiência, é melhor usar remédios populares em combinação com outros métodos de tratamento.

Para colestase, as seguintes receitas são recomendadas:

• Creme de calêndula. A receita ajuda a lidar com a pele seca e coceira. Primeiro você precisa preparar um extrato de óleo de flores de calêndula. Para isso, recomenda-se tomar 1 colher de sopa. o componente principal e 10 colheres de sopa. óleo vegetal. Insista 7 dias em local escuro, sacudindo o recipiente ocasionalmente. Em seguida, 2 colheres de chá. a cera de abelha deve ser derretida em banho-maria, adicionada à mistura com calêndula. Além disso, você precisará de 1 colher de sopa. óleo de milho. Em seguida, adicione gradualmente 1 colher de chá à massa. glicerina. Misture bem, espere esfriar. A pomada está pronta para ser aplicada na pele.
• Coleção calmante. Para cozinhar, você precisa de uma quantidade igual de camomila, cominho, erva-doce. Em seguida, você precisa de 1 colher de sopa. mistura e 200 ml de água quente. Deixe por 15 - 20 minutos, filtre com um pano de algodão. Tome 0,5 xícaras 2 vezes ao dia.
• Chá com hortelã e erva-cidreira. As plantas têm um efeito sedativo suave. Para cozinhar, você precisa levar 1 colher de chá. cada componente e 1 copo de água quente. Filtre a mistura com um pano de algodão, tome como chá. Além disso, você pode adicionar mel ou limão.

Previsão

A colestase leve a moderada tem alta probabilidade de prognóstico favorável. Se a doença for grave, o resultado será menos favorável. Mas também tudo depende da oportunidade da terapia.

Uma condição chamada colestase pode ocorrer em mulheres grávidas. Esta é uma patologia em que a bile fica estagnada no fígado ou fora do órgão (na vesícula biliar ou nos dutos). Os sintomas incluem coceira intensa, alterações nas fezes e manifestações clínicas (dor abdominal, azia e muito mais). Se você suspeitar de colestase, deve consultar um gastroenterologista.

O médico examinará e entrevistará o paciente, escreverá uma referência para o diagnóstico. Depois de estudar os resultados do exame, o tratamento é prescrito. A terapia pode incluir o uso de drogas, remédios populares, dieta alimentar. Quando uma doença é detectada, é necessário reduzir a probabilidade de complicações. Para fazer isso, você deve seguir todas as recomendações do médico.

Vídeo sobre colestase de mulheres grávidas

Colestase intra-hepática da gravidez: