Atunci când sunt expuse la agenți patogeni și agenți chimici pe suprafața peritoneu, este capabil să aloce substanțe speciale care trunchiate acest proces. În cazul în care cantitatea de factori patogeni, este mare, peritoneul este implicată în inflamație și peritonită are loc. Peritonita - este o condiție foarte viața în pericol. Atunci când se produce, este nevoie de asistență imediată medicală și tratament de urgență, sau posibil deces.
Ce este?
Peritonita - o inflamatie a parietale si viscerale foi de peritoneului, care este însoțită de starea generală severă a corpului. Definiția generală nu reflectă pe deplin bolile problematice: din punct de vedere al abceselor abdominale chirurg practic ar trebui să fie excluse din definiția generală.
Ca o regulă, peritonită amenință viața pacientului și este o urgență medicală. Prognosticul în cazul tratamentului intempestivă sau inadecvat de prognostic peritonita este foarte nefavorabil.
cauzele
Peritonita este primar atunci când boala se dezvoltă ca rezultat al pătrunderii microbiene în cavitatea abdominală cu sânge sau limfă și secundar atunci când boala se dezvoltă în timpul inflamației, perforare, leziuni ale organelor în abdominale cavitate.
Există următoarele motive care duc la apariția peritonitei:
- Deteriorarea cavității abdominale;
- Operațiuni efectuate pe organele abdominale;
- Peritonita hematogenă (pneumococ, streptococ, etc.);
- procesele inflamatorii ale organelor abdominale (apendicită, colecistita, Salpingita etc.);
- Inflamația orice origine, nu este asociat cu organele abdominale (flegmon perete, procese ventral abdominale purulente localizate în grăsime retroperitoneale).
- Perforațiile din abdominale (de stomac sau duoden 12 organe in timpul bolii de ulcer peptic, apendicita la apendicita gangrenoasă sau flegmonoasă, vezică biliară la o colecistită distructivă, de colon la colita ulcerativă).
Distinge între peritonitei bacteriene și aseptice. Activatori peritonită bacteriană sunt ambele microorganisme aerobe (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) si anaerobe (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Peritonita este adesea declansata de asociere microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.
peritonită aseptică se dezvoltă în contact cu sângele peritoneu, conținutul gastrointestinal, bila, suc pancreatic. Este de remarcat că, după câteva ore, în procesul patologic implică microflorei și transformate în bacterii peritonitei aseptice.
Simptomele peritonitei
Toate simptomele observate la peritonită, pot fi împărțite în locale și generale. Simptomele locale apar ca raspuns la stimularea exudat peritoneal, bilă, conținutul gastric. Acestea includ dureri abdominale, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, precum și simptome pozitive de iritație peritoneală, care nu se poate identifica medicul la sondaj.
Simptomele comune se dezvolta pe fundalul de intoxicare. Acest simptome nespecifice, cum ar fi febră, slăbiciune, tahicardie, Greață, vărsături, confuzie. În plus, pacientul este observat nu numai semne de inflamație a peritoneului, dar simptomele bolii de bază, peritonită provocat.
Simptomele cavității abdominale peritonită prin etapele:
- etapă reactivă. Faza inițială se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor locale și dezvoltarea inițială a comun. Durata sa este de la câteva ore la câteva zile. In purulente acute peritonită durata sa este limitată la 24 de ore. În această etapă, pacientul este obligat să o poziție în general, culcat pe spate, cu cele date în abdomen în jos. Există astfel de simptome comune, palpitații de temperatură și inima. Temperatura cauzat activității vitale a bacteriilor și pătrunderea acestora în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțională cu patogenitate microbiană. Astfel, cu temperatură streptococică și stafilococice peritonite se ridică la 39 - 40 de grade Celsius. Atunci când TB - 38 de grade. Concomitent cu ridicarea temperaturii quickens numărul de bătăi ale inimii. In acest stadiu al bolii este asociat cu creșterea temperaturii. Este cunoscut faptul că pentru fiecare grad ridicat ritmul cardiac crește numărul de 8 bătăi pe minut sale. În această etapă, greață și vărsături. pacient Limba devine dryish și fiscalitate. La examinarea pacientului a relevat respirație superficială care economisesc. Cu sindrom de durere moderată, o conștiință curată, la un șoc dureros - confuz. De asemenea, în această etapă, este detectat semne obiective de iritație peritoneală, cum ar fi simptom Shchetkina-Blumberg.
- etapa Toxic. Acest pas durează 24 până la 72 ore. Ea începe să predomine simptomele comune, care sunt cauzate de intoxicație generală, tulburările de apă și metabolismului electroliților și tulburări metabolice. Toxinele din sânge și limfă răspândit pe tot corpul. În primul rând, acestea ajung la ficat și plămâni, ducând la dezvoltarea insuficienței hepatice și detresă respiratorie. Respiratia devine frecventă, superficială, uneori intermitent. Pacientul continuă să se chinuiască voma, voma în timp ce în ce urât mirositoare. complicații majore în această etapă sunt legate de tulburări de deshidratare și de apă-electrolitice. În legătură cu încălcarea schimbarea tonusului vascular și a permeabilității vasculare (toate datorită acțiunii toxinelor), lichidul se scurge în cavitatea peritoneală. Angidremii condiție în curs de dezvoltare, care se caracterizează prin reducerea nivelului de lichid în organism. Pacient sete, care nu merge la băut. Limba devine floare maro uscat, imblanita. Tensiunea arteriala scade si frecventa cardiaca compensatorie este crescut la 140 de bătăi pe minut. În același timp, datorită hipovolemiei (scăderea tensiunii arteriale) sunete cardiace devin surd și slab. vărsături frecvente duce la pierderea nu numai apă, ci și săruri, de asemenea organism. Din cauza hipokaliemie și hiponatremie pot să apară convulsii sau aritmii. starea pacientului este exacerbată și mai mult atunci când se dezvoltă oligurie. Astfel, volumul de urină zilnic este redus de la norma în 800 - 1500 la 500 ml. Este cunoscut faptul că urina excretată afiseaza toate produsele metabolice. Acestea includ ureea, acidul uric, indican. Cu toate acestea, atunci când oligurie acestea nu apar, și rămân în organism. Acest lucru duce la o mai mare intoxicare. În același timp, simptomele peritonită locale devin neclare. tensiunea musculara dispare, pentru a fi înlocuit vine balonare. In acest stadiu al dezvoltării pareză intestinului, care se caracterizează prin absența peristaltismului sale. De asemenea, dispare sau dispare complet durerea, care este asociat cu acumularea de lichid în cavitatea peritoneală. Dacă nu iau măsuri urgente, acest pas poate merge la terminal.
- În stadiu final. Se dezvoltă după 72 de ore sau mai mult de la începutul bolii. Aceasta se caracterizează prin starea de deshidratare și de dezvoltare prekomatosnoe. Fața pacientului în această etapă corespunde descrieri Hipocrate (facies Hippocratica). Caracteristici o astfel de persoană ascuțit, ochii și obrajii chiuveta, tenul devine nuanță pământiu. Pielea devine foarte uscat și strânse într-o asemenea măsură încât whiskey presat. Confuz constiinta, de obicei, pacientul se află în continuare. Abdomen foarte mult dilatat, palparea este nedureros. pacient cu puls filiform respirație intermitentă. Astăzi, în stadiu final, desigur, se întâmplă rar. Intensitatea simptomelor locale și generale ale peritonită depinde de amploarea difuzării sale și cauzele bolii. flux fazic Classic este observat în peritonită difuză. Atunci când simptomele de forme localizate nu atât de pronunțată.
diagnosticare
Diagnosticul de peritonita tifoidă include o istorie și o evaluare aprofundată a plângerilor pacientului. Specificate patologia cronică a sistemului digestiv, cum a început boala, pentru el, severitatea durerii și a intoxicației sindroame, durata bolii (până la 24 de ore, două zile, sau 72 și mai multe ore).
Metode instrumentale de examinare:
- Ultrasunete a abdomenului (la indicațiile și pelvis);
- radiografie a cavității abdominale (pentru ulcer perforație - prezența gazului liber, la ileus - Klojber castron);
- laparocentesis (înțeparea cavitatea abdominală - obținerea de efuziune masiv);
- puncție prin fornixul vaginal posterior (procesele inflamatorii pelvine);
- laparoscopie de diagnostic.
Din metodele de laborator de cercetare utilizate:
- hemoleucograma (leucocite crește la reducerea leucocitelor 12.000 și mai mari sau la 4000 și mai jos, trecerea la stânga, ESR accelerație);
- Analiza biochimică a sângelui (albumina, enzime ale funcției hepatice, zahăr, enzime pancreatice, etc.);
- analiza urinei;
- determinat de statutul acido-bazic.
Atunci când examenul clinic este estimat puls (120), tensiune arterială (scăderea marcată), frecvența respiratorie și stomac. peretele abdominal palpabilă și a ascultat cavitatea abdomenului, semne de iritație peritoneală sunt determinate.
complicații
Complicațiile depind de tipul specific de inflamație. Cele mai frecvente includ:
- Vetsidiviruyuschaya ileus - au o legătură strânsă cu crampoane descrise mai sus, deoarece acestea conduc la obstrucționarea conținutului intestinal.
- aderențe intraperitoneale (conexiune permanentă anormală între cele două porțiuni de suprafață aderențele peritoneale inflamate pot apărea uneori între peritoneu și intestin);
- abcesele intraperitoneale și subdiafragmatică - sunt cavități care conțin puroi, separat de restul cavității abdominale prin lipire închis. Deschiderea lor poate fi punctul de plecare pentru inflamatie re-peritoneală.
Tratamentul constă în principal în exploatare și eliminarea cauzelor inflamații ale peritoneului, de exemplu, legarea de ulcere gastrice sau apendicectomie. In plus, tratamentul poate fi utilizat sub formă de antibiotice și analgezice.
Cum de a trata peritonită?
Conform opiniilor actuale, unul dintre factorii principali care determină severitatea și peritonita rezultat slab, este un sindrom intoxicație endogenă.
În stadiile inițiale de dezvoltare sunt utilizate pe scară largă și cu succes cu tehnici chirurgicale radicale reajustare leziunii primare și cavitatea peritoneală. Cu toate acestea, în primul rând, nu este întotdeauna posibil să se efectueze o reorganizare radicală a se concentreze purulente; în al doilea rând, timpul inflamației unei intervenții chirurgicale în cavitatea peritoneală poate dobândi caracterul unei infecții generalizate. Pornind de la cele de mai sus, conceptul de interes în medicina modernă la metodele de îndepărtare a produselor toxice din lumenul intestinal.
Este logic pentru a spori efectul de detoxifiere, realizată prin drenarea tractului gastro-intestinal, în combinație cu enterosorbentilor. În acest sens, a justificat căutarea pentru astfel de enterosorbentilor care ar avea toate calitățile bune sorbenți granulate, dar au fost diferite de ei al fluidității și a dobândit capacitatea de a trece prin diferitele drenaje. Datele experimentale și observațiile clinice indică faptul că enterosorbție folosind polyphepane poate fi utilizat într-un complex de măsuri de combatere a endotoxicozei cu peritonită difuză.
Cu câteva excepții (peritonită limitate de origine ginecologice) diagnosticul de „peritonită acută“ implică necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență pentru a identifica și de a elimina sursa de peritonită, reajustare.
Cu privire la necesitatea unui tratament mai în timp util exprimat în S. 1926 I. Spasokukotsky: „La încheierea operațiunii de peritonită, în primele ore pentru a da de recuperare de 90%, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%“ Trebuie remarcat faptul că nu au existat antibiotice în 1926, care a crescut în mod dramatic procentul de recuperări.
postoperatoriu
Postoperator, pot exista unele probleme cu funcționarea normală a intestinului, durere severă, dezvoltarea complicațiilor septice. recomandat:
- monitorizarea pacienților, estimarea orară a ritmului respirator, ritmul cardiac, de urină, presiune venoasă centrală, scurgere de descărcare de gestiune;
- Terapia de perfuzie se realizează prin coloidale și soluții cristaloide;
- pentru încălzirea pacienților medii de perfuzie încălzit la temperatura corpului;
- ventila plămânii timp de 72 de ore pentru alimentarea cu oxigen suficient de organe și țesuturi;
- soluție de glucoză a fost administrată prin tubul nasogastric;
- de recuperare precoce a peristaltismului intestinal;
- prevenirea durerii. analgezice narcotice utilizate în asociere cu medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene. Fentanil, morfină, ketorolac.
profilaxie
Peritonita este de obicei o complicație a bolilor abdominale existente. El se dezvoltă de multe ori pe fondul apendicită, pancreatită, ulcer gastric. Scopul prevenirii peritonită - informarea publicului cu privire la pericolele sale și diagnosticarea la timp a bolilor care duc la ea.
perspectivă
Durata tratamentului depinde de cauzele bolii peritonită și severitatea.
Media este de 2-4 săptămâni, dar în avansată și procesul de a rula un prognostic nefavorabil. În cazul în care termenul de până la 24 de ore la peritonită prognostic favorabil, în general, atunci când termenul de mai sus de mortalitate de 24 de ore 20 - 90%.
