Tuberculoza pulmonară focală: caracteristici generale

Tuberculoza pulmonară focală este o perioadă secundară a bolii care se dezvoltă la persoanele care au suferit forma primară a unei infecții specifice acum câțiva ani. Procesul patologic se desfășoară fără simptome pronunțate și este mai des detectat în timpul examinărilor fluorografice preventive.

Caracteristicile generale ale bolii

Tuberculoza focală este denumită formă mică de tuberculoză respiratorie. Modificările distructive limitate au dimensiuni mici - până la 1 cm în diametru. Boala este diagnosticată la 15-20% dintre pacienții care au avut tuberculoză primară.

Motivele apariției

Perioada secundară a bolii apare cu o scădere a imunității dobândite pe fondul stresului sau a bolilor concomitente: diabet zaharat, ulcer gastric, pneumoconioză, infecție cu HIV.

Uneori procesul începe să se dezvolte după un curs de tratament cu imunosupresoare sau medicamente corticosteroide, care deprimă sistemul imunitar uman.

Reintroducerea micobacteriilor virulente (superinfecție exogenă) poate juca un rol decisiv. O astfel de infecție apare prin contact strâns cu pacienții cu o formă deschisă de tuberculoză.

O altă modalitate este reactivarea endogenă a focarelor primare reziduale în plămâni sau în ganglionii limfatici intratoracici. Activarea procesului este facilitată de suprasolicitarea prelungită, obiceiurile proaste (consumul de alcool, droguri, fumat), deteriorarea nutriției și a condițiilor sociale.

Patogenie

Măsura modificărilor patologice în plămâni depinde de starea generală a corpului și de capacitatea sistemului imunitar de a răspunde în mod adecvat la o exacerbare a bolii. Avantajul localizării lobului superior al focarelor este determinat de diverși factori:

• aerare insuficientă și mobilitate redusă a părților superioare ale plămânilor;
• scăderea fluxului sanguin și a mișcării limfei;
• un grad ridicat de sensibilizare, contribuind la fixarea micobacteriilor.

Zonele distructive sunt adesea situate în zona lobului superior al plămânului drept, uneori se observă un proces bilateral.

Simptome și semne

Cursul clinic al perioadei secundare a bolii se poate manifesta prin simptome ușoare de intoxicație. Pacienții observă următoarele încălcări:

• deteriorarea somnului și a apetitului;
• slăbiciune generală, transpirație moderată;
• stare subfebrilă (mai des seara);
• senzație de căldură sau frisoane pe termen scurt.

Intoxicația specifică are uneori semne de hipertiroidism: mărirea glandei tiroide, ritm cardiac crescut, iritabilitate, scădere în greutate și nereguli menstruale la femei.

Unii pacienți raportează dureri în flanc, regiunea interscapulară sau umăr, tuse uscată și cantități mici de spută mucoasă.

Infecțios sau nu pentru alții

Activarea focarelor patologice poate fi însoțită de creșterea florei bacteriene și eliberarea de micobacterii tuberculoase în mediu.

Bacilii se pot transmite într-o varietate de moduri:

1. Picături în aer (cele mai frecvente). Infecția se transmite direct de la pacient prin vorbire, tuse sau strănut. Comunicarea în camere închise este deosebit de periculoasă.
2. Aer praf. Particulele de spută uscate, amestecate cu praf, sunt ridicate în aer cu vântul și pot pătrunde în nazofaringele unui copil sau adult.
3. Contact și gospodărie. În cazuri rare, infecția are loc prin conjunctiva ochilor sau a pielii, încălcând regulile de igienă personală.
4. Intrauterin. Infecția de la o mamă bolnavă la făt prin placentă sau în timpul nașterii este extrem de rară.

În unele cazuri, excreția bacteriană nu este observată sau este redusă.

Clasificarea bolilor

Tuberculoza pulmonară focală apare sub diferite forme, care sunt clasificate în funcție de gradul și durata procesului, precum și de localizarea și numărul de focare. Prin numărul de zone distructive, se disting 2 tipuri: cu o singură focalizare și multiple (2 sau mai multe, care nu sunt legate între ele).

Prin localizarea procesului patologic, sunt diagnosticate următoarele forme:

• lobul superior;
• lobul inferior;
• lobul mediu (în plămânul drept).

În funcție de durata cursului, boala poate fi proaspătă sau cronică.

Proaspăt (focal moale)

Etapa inițială a perioadei secundare este caracterizată prin leziuni ale zonei bronhiilor segmentare. În acest caz, endo- sau peribronșita este mai des detectată. Când alveolele pulmonare sunt implicate în procesul patologic, se dezvoltă bronhopneumonia lobulară.

Cronice (fibro-focale)

Stadiul târziu al bolii se caracterizează prin dezvoltarea tuberculozei focale fibroase. Odată cu resorbția focarului, are loc înlocuirea limitată cu țesut conjunctiv, calcificare, încapsulare. Forma cronică poate fi rezultatul tuberculozei ușoare focale proaspete sau a altor forme pulmonare (infiltrative, diseminate, cavernoase).

Tabloul clinic al dezvoltării: faze

Dezvoltarea tuberculozei focale este împărțită în 3 faze:

1. Infiltrarea - se formează mici focare patologice.
2. Decadere - particulele din țesutul afectat sunt excretate de plămâni și bronșiole.
3. Sigiliile - se formează focare de fibroză și calcificări.

În a doua fază are loc procesul de topire a zonelor cavernoase și formarea cavităților. În acest moment, respirația șuierătoare apare în bronhii, apare hemoptizia moderată. În faza de compactare, inflamația dispare, cazeozele devin mai dense și sunt limitate la țesutul conjunctiv.

Mărimile focarelor sunt mici (până la 3 mm în diametru), medii (până la 6 mm) și mari (până la 10 mm). Estomparea tabloului clinic se datorează faptului că procesul inflamator nu se dezvoltă activ. În acest caz, intoxicația bacteriană are un efect negativ asupra organismului.

Metode de diagnostic

Tuberculoza focală este detectată în diferite moduri. În primul rând, medicul examinează istoricul și plângerile pacientului. La examinare, palpare și auscultație, se aude uneori șuierătoare (după tuse).

Apoi sunt conectate alte metode, dintre care cea mai informativă este examinarea cu raze X.

Raze X

Pe imagini, care sunt efectuate în 2 proiecții, se determină sindromul umbrelor focale. Imaginea tuberculozei focale moi cu contururi indistincte ale zonei de inflamație diferă de tuberculoza fibro-focală cu corzi fibroase și impregnări ale elementelor sărurilor de calciu.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu pneumonie, fibroză pulmonară, tumori periferice și chisturi parazitare în stadiile incipiente ale dezvoltării.

Cercetări suplimentare

Cercetarea obiectivă relevă modificări nespecifice:

• sunet de percuție înăbușitor peste vatră;
• durere sau rigiditate la nivelul mușchilor brâului;
• respirație grea și raluri mici cu bule pe auscultație;
• palpitații cardiace, tensiune arterială crescută sau scăzută.

Ganglionii limfatici sunt normali.

Bronhoscopia cu biopsie ajută la evaluarea stării sistemului respirator, la detectarea microflorei patogene, precum și a modificărilor țesuturilor. Micobacteriile se găsesc în biomateriale în stadiul de degradare și formare a cavității.

Tomografia computerizată vă permite să determinați dimensiunea, structura și forma leziunilor.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează analiza sputei pentru CD (de trei ori cu un interval de 14 zile), precum și reacții imunologice din sânge (test cu quantiferon, T-Spot. TB).

Un test de sânge poate arăta o creștere a VSH și o concentrație crescută de neutrofile înjunghiate.

Testul Diaskintest și Mantoux pentru tuberculoza focală sunt normale și nu joacă un rol decisiv în diagnostic. O reacție pozitivă indică adesea prezența tuberculozei primare.

Principiile de bază ale terapiei

Tratamentul pacienților cu tuberculoză activă se efectuează în condiții staționare timp de 2-3 luni. Terapia ambulatorie durează 4-6 luni.

Tratamentul cuprinzător include administrarea de anti-tuberculoză, imunomodulatoare și agenți de întărire generală.

Procedurile de fizioterapie ajută la ameliorarea durerii, cresc descărcarea sputei, îmbunătățesc circulația sângelui și regenerarea țesuturilor.

Intervenția chirurgicală (îndepărtarea lobului pulmonar afectat) este utilizată în cazuri rare cu ineficacitatea terapiei cu antibiotice, recidive frecvente cu excreție bacteriană.

Tratament medicamentos

Standardele de chimioterapie în faza intensivă includ o combinație de 3-4 medicamente. Sunt utilizate medicamente anti-tuberculoză, cum ar fi izoniazida, rifampicina, etambutolul, pirazinamida. În stadiul inițial, streptomicina poate fi prescrisă.

În faza de continuare a terapiei, combinația este redusă la 2 medicamente (de exemplu, izoniazidă cu etambutol sau rifampicină).

Hepatoprotectorii sunt folosiți pentru a proteja ficatul. Vitaminele A, B1, B2 contribuie la întărirea corpului pacientului. Cursul terapiei este selectat de către fizioterapeut în mod individual.

Rezultatul tratamentului depinde în mod direct de oportunitatea solicitării pacientului de ajutor medical.

Caracteristicile nutriției pacientului

Dieta unui pacient cu tuberculoză este una dintre componentele terapiei complexe. O dietă terapeutică trebuie să respecte principiile principale:

1. Includerea preparatelor bogate în proteine ​​în meniu.
2. Aport adecvat (dar moderat) de grăsimi.
3. Utilizarea predominantă a produselor care conțin carbohidrați complecși.
4. Mănâncă multe legume și fructe.

Se recomandă utilizarea cărnii slabe (carne de vită, porc, iepure, păsări de curte) ca principal furnizor de proteine ​​(cel puțin 120 g pe zi). Peștele (de preferință fructe de mare) și fructele de mare sunt utile. În fiecare zi, meniul include ouă și produse lactate (brânză de vaci, smântână, iaurt, chefir, iaurt natural).

Fructele și legumele proaspete bogate în vitamine și fibre trebuie consumate în mod regulat. Este important să se țină seama de starea tractului gastro-intestinal. Iarna, legumele murate (diferite tipuri și soiuri de varză, ardei gras, vinete, roșii) pot fi o sursă de vitamine și microelemente.

Se recomandă adăugarea de grăsimi vegetale (floarea-soarelui nerafinată, măsline, porumb, in sau semințe de ulei de nucă) în alimente. Uleiul de pește este util.

Carbohidrații sunt esențiali ca sursă de energie. Pentru supe și garnituri, este mai bine să folosiți hrișcă, fulgi de ovăz, grâu, orz perlat sau orez.

Meniul este realizat în proporție de 5-6 mese pe zi cu gustări intermediare sub formă de băuturi din fructe, fructe de padure și fructe proaspete, nuci, semințe de floarea soarelui sau dovleac.

Prognostic de recuperare

Un rezultat favorabil al bolii este asigurat nu numai printr-un tratament competent și în timp util, ci și prin comportamentul adecvat al pacientului. Este important să urmați cu strictețe recomandările medicului, respectând regimul și regulile de igienă.

Un curs lung de tratament (6-12 luni) promovează resorbția focarelor patologice și refacerea corpului.

Recuperarea fără consecințe și complicații apare în majoritatea cazurilor.

Reabilitarea și refacerea corpului

După finalizarea tratamentului, tuturor pacienților li se recomandă reabilitarea într-un sanatoriu anti-tuberculoză. Observația dispensară de către un fizioterapeut durează 1,5-2 ani după recuperare. În primăvară și toamnă, este prescris un curs profilactic de medicamente anti-tuberculoză.

Fluorografia sau examinarea cu raze X se efectuează anual (uneori de 2 ori pe an).

Este necesar să se respecte în mod constant modul de lucru și odihnă, să se evite infecțiile și răcelile și să se asigure o nutriție adecvată.

Complicații și posibile consecințe ale tuberculozei pulmonare focale

Formele lansate și netratate de tuberculoză focală pot da următoarele complicații:

• pleurezie;
• pneumotorax;
• sângerări pulmonare;
• hepatită medicinală;
• tuberculoza infiltrativă;
• tuberculoza cavernoasa;
• formarea de capsule cavernoase cu diametrul mai mare de 1 cm.

Tratamentul prematur și slăbirea extremă a corpului pot fi fatale.

MMM

Prevenirea bolilor

Centrele specializate și alte instituții de tratament și profilactic sunt angajate în prevenirea focarelor de tuberculoză în rândul populației.

La adulți

Se recomandă examinarea fluorografică anuală de la vârsta de 18 ani. În prezența unei predispoziții la boli pulmonare, lucrări în condiții periculoase sau suspiciune de contact cu un pacient cu tuberculoză, examinările deschise sunt efectuate mai des.

La copii

Profilaxia specifică anti-tuberculoză se efectuează în primele zile ale vieții unui nou-născut. Vaccinarea BCG contribuie la formarea imunității puternice la un copil. Revaccinarea se face la 6-7 ani după un test Mantoux negativ.

Prevenirea nespecifică se referă la respectarea principiilor unui stil de viață sănătos. Copilul are nevoie de plimbări în aer curat, exerciții fizice, nutriție echilibrată, somn sănătos, emoții pozitive. Este important să mențineți igiena personală și să vă mențineți casa curată.