Tablou clinic și nuanțe ale dezvoltării tuberculozei pulmonare infiltrative

Tuberculoza este o boală infecțioasă severă care afectează predominant sistemul respirator inferior. În 60-70% din cazuri, focarele inflamatorii (infiltrate) apar în plămâni, care constau din celule imune, fibrină și epiteliu.

Cu un curs prelungit și absența terapiei, tuberculoza infiltrativă este complicată de formarea de tuberculoame și cavități, pneumonie cazeoasă și intoxicație severă.

Caracteristicile generale ale bolii

Forma infiltrativă a bolii este însoțită de formarea de formațiuni exudativ-inflamatorii, în centrul cărora există o dezintegrare a țesutului pulmonar.

Motivele apariției

Această patologie este întotdeauna secundară. Se dezvoltă atunci când focarele infecțioase vechi sunt reactivate sau un număr mare de tije Koch pătrund în zone ale plămânilor care au fost anterior în contact cu acest agent patogen.

În primul caz, formarea unei zone de infiltrare este o reacție la progresia bolii. Țesuturile din jur se inflamează și exudatul începe să secrete.

În al doilea caz, formarea grupurilor de celule este asociată cu un răspuns imun la penetrarea masivă a bacteriilor. În zonele sensibilizate anterior, se dezvoltă un proces inflamator intens, care este însoțit de formarea infiltratelor.

Astfel, această formă de tuberculoză se dezvoltă numai în prezența imunității specifice (secundare) la boală. Dezvoltarea anticorpilor specifici împotriva agentului patogen este posibilă fie cu contactul constant cu pacienții, fie cu dezvoltarea unei infecții în interiorul corpului.

Factorii de risc pentru infecția primară și secundară sunt:

• dependență de alcool, nicotină și droguri;
• stil de viață asocial, condiții sanitare și igienice precare;
• boli ale sistemului endocrin, respirator și cardiovascular (diabet zaharat, astm bronșic, emfizem, pneumonie cronică, insuficiență cardiopulmonară etc.);
• boli profesionale asociate cu otrăvirea periodică cu reactivi chimici și alți poluanți;
• stres;
• sarcina;
• HIV, alte forme de imunodeficiență;
• administrarea imunosupresoarelor;
• malnutriție, deficit de vitamine.

Infecția primară și reinfecția apare adesea prin contactul constant cu un pacient cu o formă deschisă a bolii. Tuberculoza infiltrativă este diagnosticată în principal la pacienții tineri.

Simptome și semne

Procesul secundar poate fi acut, asimptomatic sau asimptomatic. Dezvoltarea rapidă a patologiei este observată la 15-20% dintre pacienți, treptată - la 50-60% și latentă - la 20-25%.

Forma infiltrativă a bolii este însoțită de următoarele plângeri ale pacienților:

• febră (temperatura rămâne în intervalul de + 38... 38,5 ° С timp de 2-3 săptămâni);
• tuse umedă, hemoptizie;
• transpirație crescută;
• tulburari de somn;
• durere musculară, senzație de slăbiciune;
• slăbiciune generală, oboseală;
• scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare.

Formele asimptomatice de patologie se pot manifesta cu hemoragie pulmonară masivă.

Infectat sau nu: căi de transmisie

Un pacient cu o formă secundară a bolii este contagios în orice stadiu al dezvoltării infiltratelor. Împreună cu spută, se eliberează micobacterii active, care rămân pe articolele de uz casnic și pătrund în plămânii altor persoane cu contact strâns.

Infecția apare în principal prin picături aeropurtate - atunci când tuse, strănut, vorbește. Bagheta lui Koch poate fi transmisă și prin contact de zi cu zi: prin articole de igienă personală, vase, așternuturi etc. Pe mobilier, țesături, cărți și haine, acesta rămâne activ până la 5-6 luni.

Când trăim împreună, infecția poate apărea prin praf aerian. În picăturile uscate de spută, care se amestecă cu particule de epiteliu și murdărie, micobacteriile supraviețuiesc până la 1 an.

În praf de stradă cu lumină difuză, agentul patogen rămâne timp de 1,5-2 luni. Dacă flegma se usucă în lumina directă a soarelui, micobacteria moare.

Următoarele căi de infecție sunt mai puțin frecvente:

• alimentar (prin alimente - carne crudă, lapte, brânză etc.);
• prin apa infectata;
• transplacentar (de la o mamă bolnavă la un făt).

La copiii mici, infecția cu Mycobacterium tuberculosis poate apărea prin conjunctiva ochilor.

Clasificarea infiltratelor

Tipul de infiltrație este determinat de forma și densitatea sa pe o raze X. Formațiile pot fi localizate (bronho-lobulare, rotunjite, bazale) sau extinse (cazeoase, lobare, marginale).

Rundă

Infiltratele rotunjite au densitate uniformă, contururi clare și dimensiuni reduse. Odată cu progresul bolii, o zonă de degradare apare în centrul educației. Leziunile rotunde sunt localizate în principal în segmentul superior al plămânilor (S1) lângă fosa claviculară.

Formația în formă de ou poate avea o „pistă” alungită, ceea ce îi conferă asemănarea cu o rachetă de tenis. Pereții bronhiilor din apropierea zonei afectate sunt întotdeauna îngroșați.

Infiltratele rotunjite apar cu tuberculoză pe fondul unei scăderi moderate a imunității.

Formarea norilor

Focarele asemănătoare norilor au un contur neclar, neclar și de dimensiuni mari. Pe raze X, acestea arată ca zone de întunecare slabă, cu mai multe zone de degradare.

Astfel de formațiuni sunt predispuse la progresie rapidă. În țesutul pulmonar afectat, focarele de necroză și cavitățile (cavitățile) apar rapid.

O formațiune asemănătoare norilor se formează în tulburări imunitare severe. În dezvoltarea inflamației, predomină fenomenele exudative și distrofice. Cel mai adesea, mai multe segmente ale plămânului sunt implicate în proces.

Dezvoltându-se ca pneumonie cazeoasă

Cu un curs nefavorabil al bolii, este diagnosticată pneumonia cazeoasă lobară. Procesul captează 1 sau mai mulți lobi ai plămânilor. În imagine, zona infectată se manifestă prin întunecare neuniformă cu 1 sau mai multe focare de degradare.

Dezvoltarea infiltratelor este însoțită de o necroză extinsă a țesutului pulmonar, care agravează prognosticul. În majoritatea cazurilor, pneumonia cazeoasă se dezvoltă pe fondul stărilor de imunodeficiență: infecție cu HIV, sarcină, diabet zaharat etc.

Lobită tuberculoasă

Dacă, cu tuberculoză secundară, este afectat întregul lob al plămânului, atunci infiltrarea se numește lobit. În acest caz, pe roentgenogramă se determină o zonă mare de întunecare cu densitate neuniformă și focare de degradare. În majoritatea cazurilor, procesul implică segmentele superioare ale plămânului.

Tuberculoza pulmonară se dezvoltă pe fondul tulburărilor imune severe. Micobacteriile se răspândesc din cavitățile de descompunere prin bronhii și sânge.

Periscisurit (regional)

Periscisurita este un infiltrat interlobular (marginal). Se află în golul principal sau accesoriu dintre lobii pulmonari, implicând adesea pleura. În imagini, leziunea interlobară are o formă alungită și o margine limpede.

Periscisurita se dezvoltă cu tulburări imunitare severe.

Basal

Cauza formării infiltratelor bazale nu sunt focarele de infecție în plămâni, ci tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici. Acumulările exudative la rădăcinile plămânilor sunt cele mai tipice pentru copii. Formațiile bazale sunt mai puțin predispuse la descompunere decât formațiunile corticale.

Pentru diagnosticul diferențial al infiltratelor pulmonare și radiculare, este necesară o examinare cu raze X pe mai multe axe.

Indurația bronhobulară

Formațiunile bronhobulare sunt mici și localizate în segmentele superioare ale plămânilor (S1, S2). Focarele pot fi poligonale, triunghiulare sau circulare.

Sigiliile lobulare se dezvoltă cu imunitate normală, prin urmare, predomină mai degrabă procesele exudative decât distructive. Zonele de distrugere a țesuturilor sunt mici sau punctate. În unele cazuri, cordoanele (aderențele) apar în zonele afectate, afectând pleura costală.

Dacă există mai multe infiltrate, atunci acestea se îmbină treptat, formând un sigiliu cu margini neuniforme și o zonă de degradare în centru.

Mărimi și faze de dezvoltare

Infiltratele tuberculoase pot fi mici (până la 2 cm), mijlocii (2-4 cm), mari (4-6 cm) și extinse (mai mult de 6 cm). După formarea unui focar inflamator, are loc resorbția, compactarea sau degradarea acestuia. Fazele dezvoltării infiltrației sunt determinate de tipul și dimensiunea sa.

Resorbţie

În această fază, are loc resorbția parțială sau completă a infiltratului. Cavitățile rezultate sunt acoperite cu cicatrici, iar eliberarea de mase exudate și necrotice scade sau se oprește. În acest stadiu, starea pacientului se îmbunătățește dramatic.

Sigila

În faza de compactare, infiltratul este încapsulat într-o membrană fibroasă densă. În majoritatea cazurilor, acest lucru apare atunci când leziunile sunt mici.

Încetarea procesului inflamator înainte de stadiul de degradare reduce infecțiozitatea pacientului, dar agravează prognosticul. O descoperire a capsulei fibroase și o recidivă a bolii se pot întâmpla în orice moment.

Descompunere

Dezintegrarea infiltratului este însoțită de distrugerea țesutului pulmonar infectat și formarea de cavități. În această fază, are loc cea mai activă eliberare a agentului patogen în mediul extern. Pacientul trebuie ținut separat de persoanele sănătoase și să primească asistență medicală.

Semănat

În stadiul de însămânțare, în jurul infiltratului principal se formează focare mici de infecție. Această fază poate fi aproape asimptomatică sau cu ușoare fluctuații de temperatură. Pe măsură ce boala progresează, formațiunile fuzionează și starea pacientului se deteriorează brusc.

Caracteristicile clinice ale evoluției tuberculozei pulmonare infiltrative

Pentru leziunile extinse, este caracteristică o manifestare acută, iar pentru infiltratele locale, este caracteristic un curs șters sau asimptomatic.

Diferite tipuri de formațiuni au următoarele caracteristici clinice:

• infiltrate bronho-lobulare și rotunde - sindrom astenovegetativ, durere a mușchilor umărului, o ușoară întârziere în jumătatea afectată a pieptului în timpul respirației, se poate dezvolta pleurezie;
• formațiuni tulbure, periscisurit - intoxicație severă (în funcție de dimensiunea și stadiul procesului), tuse umedă, în unele cazuri - hemoptizie;
• lobit - tuse productivă puternică, intoxicație severă cu fluctuații de temperatură datorate apariției focarelor de abandon.

Odată cu dezvoltarea infiltratelor de tip pneumonie cazeoasă, apare o tuse umedă intensă, febră (până la + 40... 41 ° C), frisoane, slăbiciune severă.

Metode de diagnostic

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea tuberculozei infiltrative:

• radiografie;
• CT, RMN;
• testul tuberculinei;
• test de sânge general și biochimic;
• bronhoscopie cu examen bacteriologic;
• ELISA, PCR de sânge și spută;
• test cuantiferon;
• auscultație, percuție toracică etc.

Diferențe diferențiale

Diagnosticul diferențial al bolii se efectuează cu pneumonie crupă și atipică, sindrom Leffler, actinomicoză, candidoză a sistemului respirator, cancer și infarct pulmonar.

Diagnosticul diferențial al infiltratelor tuberculoase

Boală	Semne cu raze X	Simptome	Modificări ale numărului de sânge	Alte semne
Tuberculoză	Umbra omogenă sau neomogenă cu focare de degradare	Febra, tuse umedă de sânge, semne de intoxicație	VSH crescut, deplasarea formulei leucocitelor la stânga (până la 30% din neutrofilele înjunghiate), cu evoluție severă - anemie	Reacție Mantoux pozitivă
Pneumonie crupă	Infiltrarea omogenă a unui lob sau a unui segment, predominant în plămânul inferior sau mediu	Durere de stern, slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse umedă, flegmă ruginită	Leucocitoză, VSH crescută, deplasarea numărului de leucocite spre stânga	Îmbunătățirea rapidă a stării pe fondul tratamentului cu antibiotice
Cancerul plămânilor	Formare omogenă volumetrică, atelectazie, defect de umplere bronșică, corzi grosiere	Tuse (uscată sau cu puțină flegmă), hemoptizie	VSH crescut, anemie, leucocitoză moderată	Mărirea ganglionilor limfatici supraclaviculari și intratoracici cu metastază
Infiltrat eozinofil (sindrom Leffler)	Unul sau mai mulți se infiltrează cu un contur vag sau rotunjit	Tuse cu expectorație galben strălucitor, ușoară intoxicație	Eozinofilie (10-70% din leucocite)	Test alergie pozitivă sau test parazit
Infarct pulmonar	Întunecare triunghiulară cu vârf la rădăcina plămânului, localizată în lobul mediu sau inferior	Respirație scurtă, tahicardie, febră, tuse, dureri toracice acute, hemoptizie	Hipercoagulare	Supraîncărcarea inimii drepte pe ECG
Actinomicoza	Un infiltrat dens care ocupă un lob sau un segment al plămânului este mai des localizat în partea inferioară a plămânului	Tuse, febră, hemoptizie, dureri în piept	VSH crescut, leucocitoză intensă	Este însoțit de îngroșarea pleurei și leziuni osoase
Candidoza	Infiltrați-vă cu contururi vagi, adesea în lobul inferior sau mediu al plămânului	Tuse cu o cantitate mică de secreție, temperatura în intervalul de + 37... 39 ° С	Aglutinare atunci când este amestecat cu un preparat anticorp anti-Candida	Adesea combinat cu stomatită fungică, faringită, laringită sau glossită

Principii de tratament

Pentru tratamentul formei infiltrative de tuberculoză, se utilizează metode medicamentoase (conservatoare) și chirurgicale. Remediile populare pot fi utilizate pentru a crește tonusul general și a calma tusea.

Terapia medicamentoasă

Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul tuberculozei:

• antibiotice (rifampicină, izoniazidă, etambutol etc.);
• imunomodulatoare;
• glucocorticosteroizi;
• vitamine, antioxidanți;
• mucolitice;
• hepatoprotectoare.

Cu un curs de medicație selectat corect și respectarea regulilor de tratament, simptomele clinice dispar după 3-4 săptămâni. Resorbția focarelor și încetarea excreției bacilare are loc la 3-6 luni de la începerea terapiei.

Intervenție chirurgicală

Cu necroză extinsă, este prescris un tratament chirurgical. În funcție de mărimea leziunii, se îndepărtează un segment, un lob sau un plămân întreg.

În unele cazuri, toracoplastia interpleurală este prescrisă. În această operație, nu numai segmentele afectate ale plămânului sunt îndepărtate, ci și mai multe coaste.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt sângerările în cavitate, pleurezia purulentă și tuberculoza fibro-cavernoasă, care nu poate fi oprită de pneumotoraxul artificial.

Remedii populare

Medicina tradițională poate fi utilizată pe lângă tratamentele conservatoare și chirurgicale.

Cele mai eficiente remedii casnice sunt:

• ierburi medicinale (tufă, muguri de mesteacăn, mărar, urzică, echinacee, rozmarin sălbatic etc.);
• produse apicole (propolis, pâine de albine, miere);
• grăsimi animale (pește, bursuc, urs etc.);
• aloe;
• usturoi;
• mumie.

Prognostic de recuperare

Prognosticul pentru tuberculoza infiltrativă poate fi:

• favorabil (resorbție completă);
• relativ favorabil (resorbția parțială, calcificarea unui focar cazeos, formarea unei cicatrici sau a tuberculomului);
• nefavorabil (formarea de cavități mari cu conținut cazeo-purulent, dezvoltarea complicațiilor).

Prognosticul recuperării depinde de locația, forma și mărimea infiltratelor. Cu formațiuni mici, are loc resorbția completă și cu etanșări mari și extinse, dezvoltarea pneumoniei, formarea cavităților și tuberculoamelor.

Procesul din partea dreaptă se caracterizează printr-un risc scăzut de disfuncție cardiacă și complicații în timpul intervenției chirurgicale. Din segmentele superioare ale plămânului stâng, infecția poate pătrunde în vasele miocardului. Acest lucru provoacă dezvoltarea aritmiei, miocarditei și cardiomiopatiei.

Dacă focarele sunt situate în segmentele inferioare ale plămânilor, îndepărtarea maselor cazeoase este complicată. Odată cu progresul bolii, se formează noi infiltrate, se dezvoltă tuberculoza bronșică. Înfrângerea lobilor inferiori este observată doar la 3% dintre pacienți. Prognosticul recuperării la astfel de pacienți este nefavorabil.

Posibile complicații

Procesul infiltrativ poate fi complicat:

• pneumonie cazeoasă, tuberculoză fibro-cavernoasă;
• cardiomiopatie;
• meningită tuberculoasă;
• insuficiență respiratorie, atelectazie pulmonară, pleurezie, pneumotorax;
• septicemie.

Metode de prevenire

Pentru a preveni dezvoltarea tuberculozei secundare, este necesar să se supună fluorografiei anual, să respecte regulile de igienă, să mănânce bine și să trateze infecțiile cronice în timp util.

Cu imunodeficiență și contact constant cu pacienții, revaccinarea regulată cu vaccinarea BCG este importantă.