Tuberculoza intestinală: concept, simptome, tratament și prognostic

Tuberculoza intestinală este o boală infecțioasă cronică cauzată de micobacterii. Această patologie este relativ rară. Cel mai adesea, se dezvoltă secundar odată cu răspândirea micobacteriilor în tot corpul. Tratamentul prematur al tuberculozei duce la sângerări intestinale, dificultăți în defecare, peritonită, apendicită acută și alte complicații.

Conceptul general al tuberculozei intestinale

Tuberculoza intestinală se referă la formele extrapulmonare ale bolii. Este primar (cu micobacterii alimentare) și secundar (pe fondul afectării pulmonare).

Există o creștere a numărului de pacienți cu această formă de tuberculoză. În același timp, tabloul clinic slab complică adesea diagnosticul și tratamentul.

Motivele apariției

Cauza leziunilor intestinale este pătrunderea micobacteriilor în organism.

Aceste microorganisme au următoarele caracteristici:

• sunt paraziți intracelulari;
• persistă în țesuturi pentru o lungă perioadă de timp;
• capabil să formeze forme în L;
• sunt foarte rezistente la mediul extern;
• au dezvoltat rezistență la multe medicamente;
• au formă de tijă;
• rezistent la alcalii, acizi și uscare;
• multiplicați în exterior și în interiorul celulelor;
• nu se poate mișca independent;
• au dimensiuni de 1-10 microni;
• sunt capabili să-și schimbe morfologia și genotipul;
• sunt foarte patogeni;
• produc toxine (factorul cordonului).

Riscul de a dezvolta boala este mai mare la persoanele slăbite fizic, persoanele în vârstă și copii.

Factorii care contribuie sunt:

• prezența focarelor de infecție cronică (pielonefrita, hepatita, chlamydia);
• patologie oncologică;
• iradiere recentă;
• chimioterapie;
• imunodeficiență primară;
• hipovitaminoză;
• nutriție deficitară (lipsă de proteine ​​animale, legume, fructe de pădure și fructe);
• fumat;
• alcoolism;
• condiții de viață precare (umiditate ridicată, temperatură scăzută);
• infecții respiratorii acute frecvente;
• tratamentul prematur sau irațional al tuberculozei pulmonare;
• contactul cu surse de infecție sau locuirea împreună cu acestea;
• stil de viață inactiv;
• administrarea de medicamente care suprimă imunitatea (corticosteroizi, citostatice);
• somn insuficient;
• stres;
• patologie endocrină;
• rămâneți în locuri privative de libertate.

Infectat sau nu: căi de transmisie

Se disting următoarele mecanisme de infecție cu tuberculoză:

• aerogen (prin aer, când agentul patogen se răspândește cu microparticule de spută la strănut și tuse);
• contact (prin mâini și obiecte murdare);
• verticală (de la o mamă bolnavă la un copil);
• fecal-oral (prin gură).

Forma primară a bolii se dezvoltă după primul contact cu micobacteriile. Infecția are loc prin alimente. Factorii de transmitere pot fi mâinile murdare, laptele de la animalele bolnave, mâncarea contaminată, vasele și periuțele de dinți ale unei persoane bolnave.

O persoană înghite bacterii. Intră în gură, esofag, stomac și intestine. Acidul clorhidric nu acționează asupra lor, astfel încât bacteriile pătrund cu ușurință în tractul gastro-intestinal inferior și apoi în membrana mucoasă și celule.

Forma secundară apare pe fondul complexului primar de tuberculoză, leziuni ale ganglionilor limfatici intratoracici și intoxicație tuberculoasă cu tratamentul lor prematur. În acest caz, micobacteriile pătrund în intestin prin metode hematogene (prin sânge), limfogene (prin vasele limfatice) și deglutaționale (la înghițirea propriei spute cu microbi).

Simptome și semne

Cu forma intestinală a tuberculozei, nu există simptome specifice. Cursul latent al bolii este adesea observat. Cel mai adesea, apar dispepsie (indigestie), stare generală de rău, slăbiciune, performanță scăzută, transpirație pe timp de noapte și o scădere a greutății corporale. Boala continuă cu perioade de exacerbare și remisie.

Iniţială

Primele plângeri pot apărea la 5-10 ani după infectare. Este caracteristică o perioadă lungă de incubație.

Cele mai vechi simptome sunt:

1. Durere în abdomen. Odată cu înfrângerea intestinului subțire, acesta este localizat în regiunea epigastrică, în caz de inflamație a membranei mucoase a ileonului - pe dreapta (chiar sub ombilic). Cel mai adesea, durerea este difuză și de intensitate scăzută. Cauza apariției sale este o inflamație specifică granulomatoasă a mucoasei intestinale. Se formează umflături, care provoacă durere atunci când mâncarea se mișcă.
2. Greaţă.
3. Vomit.
4. Alternarea scaunelor libere și a constipației.

Manifestări extraintestinale

Dacă leziunea intestinală a fost precedată de pneumonie, atunci sunt posibile următoarele simptome:

• dureri în piept;
• tuse cu flegmă groasă;
• respirație șuierătoare;
• stare de rău;
• temperatura corpului crescută;
• transpiraţie;
• slăbiciune;
• Noduli limfatici umflați;
• hemoptizie;
• durere în lateral.

În cazurile severe, sunt posibile simptome ale insuficienței respiratorii cronice (dificultăți de respirație, cianoză).

Odată cu progresia bolii

Odată cu dezvoltarea tuberculozei, durerea crește. Devine permanent și se simte cel mai adesea în regiunea iliacă dreaptă. Febra slabă, scăderea apetitului și pierderea în greutate sunt frecvente. Motivele intensificării simptomelor sunt formarea și dezintegrarea focarelor cazeoase. Ele reprezintă țesutul mort al intestinului.

Anatomie patologică

Pentru a recunoaște tuberculoza, este necesară examinarea membranei mucoase. Examenul endoscopic relevă hiperemie (roșeață), edem, semne de hipertrofie (îngroșare și tuberozitate), defecte ulcerative. Boala este indicată de un simptom „de nișă”, contururi inegale, îngroșarea pliurilor și netezimea acestora. Lumenul intestinal este redus. În tuberculoză, zonele sănătoase alternează cu zonele bolnave.

Modificări macroscopice

La examinarea unui organ, se pot determina următoarele:

• edem;
• îngroșarea membranei mucoase;
• pseudopolipi;
• ulcere;
• rigiditatea zidurilor.

Înfrângerea nu este totală, ca și în colita ulcerativă.

Histologic

Este necesară o biopsie tisulară pentru confirmarea diagnosticului. Materialul pentru studiu este fragmentele de mucoasă intestinală și submucoasă. Principalul semn histologic este prezența unui granulom specific. Conține limfocite, celule epitelioide, celule multinucleate și celule Pirogov-Langhansa. În cazurile severe, se găsesc zone de necroză cazeoasă.

Tabloul clinic al evoluției bolii: forme

Există următoarele forme de tuberculoză:

• asimptomatic (inflamația este detectată numai prin metode instrumentale și de laborator);
• oligosimptomatic (se observă dispepsie);
• pronunțat clinic.

Se distinge un tip complicat de boală cu inflamație purulentă a peritoneului și a organelor abdominale.

Metode de diagnostic

Cele mai informative sunt următoarele metode de diagnostic:

1. Interviul pacientului. Este posibil să se suspecteze tuberculoza dacă există indicații de contact cu pacienții, de ședere în închisori sau de infecții pulmonare anterioare în anamneză.
2. Examenul fizic (ascultarea plămânilor și a inimii, palparea abdomenului).
3. Testele tuberculinice (Mantoux și Diaskintest). Nu sunt întotdeauna pozitive.
4. Testul cu cantiferon. Materialul este sânge.
5. T-SPOT.TB. Permite numărarea limfocitelor sensibilizate la micobacterii.
6. Radiografia plămânilor și a organelor abdominale. Poate fi realizat cu ajutorul substanțelor de contrast.
7. FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopie).
8. Colonoscopie (examinarea intestinului gros cu un tub cu o cameră).
9. Biopsie endoscopică.
10. Analize histologice și citologice.
11. Laparoscopie (examinarea organelor printr-o mică deschidere).
12. Ultrasunete.
13. Scanare CT.
14. Analize clinice ale sângelui și urinei. Limfocitoza, VSH accelerată și modificările raportului de proteine ​​sunt adesea detectate.
15. Test de sânge ocult fecal. Necesar pentru a exclude patologia oncologică.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu ulcer duodenal, boala Crohn, cancer colorectal, enterită, colită ulcerativă, diverticuloză, polipi, tumori și proctită.

Principii de tratament

Pacienții cu tuberculoză intestinală sunt internați. Tratamentul este predominant conservator. Sarcinile sale principale sunt distrugerea micobacteriilor, ameliorarea bunăstării pacienților, eliminarea simptomelor, prevenirea complicațiilor și restabilirea digestiei normale.

Tratamentul este complex și include:

• utilizarea medicamentelor anti-tuberculoză și simptomatice;
• respectarea unei diete stricte;
• odihnă fizică.

Principiile principale ale terapiei sunt continuitatea, siguranța, stadializarea și durata.

Medicamente

În forma intestinală a tuberculozei, se utilizează medicamente de primă linie - streptomicină (cea mai eficientă pentru infecția primară), pirazinamidă, etambutol, izoniazidă și rifampicină. Mai multe medicamente sunt prescrise simultan. O alternativă este utilizarea fondurilor combinate. Acestea includ Rifacomb, Phtizoetam și Repin B6 (eficiente pentru tuberculoza nou diagnosticată).

În caz de ineficiență sau incapacitate de utilizare a medicamentelor de prima linie, sunt prescrise medicamente de a doua linie (Moxifloxacină, Kanamicină, Ofloxacină, Cicloserină). În plus, se utilizează agenți simptomatici (antispastice, procinetice, eubiotice). Tratamentul medicamentos poate dura până la un an sau mai mult.

Terapii suplimentare

Metode suplimentare de tratare a tuberculozei extrapulmonare includ odihna într-un sanatoriu, fizioterapie (ozonoterapie), imunitatea crescută și dieta. Odată cu apariția complicațiilor (sângerări, obstrucție intestinală, fistule, peritonită), poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Nutriție și dietă pentru tuberculoza intestinală

Când corpul este epuizat, este afișat tabelul numărul 11.

Pacienții au nevoie de:

• renunțați la alimentele picante, grosiere, grase, afumate și prăjite;
• îmbogățiți dieta cu carne, fructe proaspete, fructe de pădure și legume;
• mâncați de 4-6 ori pe zi;
• refuzați cafeaua, condimentele, semifabricatele, apa carbogazoasă și băuturile alcoolice;
• mâncați preparate aburite sau fierte.

Prognostic de recuperare

Prognosticul este relativ nefavorabil. Acest lucru se datorează diagnosticului tardiv al bolilor și dezvoltării complicațiilor. Tratamentul la timp îmbunătățește prognosticul. Este posibilă recuperarea completă.

Posibile consecințe și complicații

Cele mai frecvente complicații ale tuberculozei intestinale includ:

1. Înfrângerea apendicelui cecului (apendicită). Caracterizată prin durere acută (mai întâi difuză, apoi în regiunea iliacă dreaptă), vărsături, febră, tulburări de scaun.
2. Formarea fistulei.
3. Peritonită (inflamație a peritoneului). Se manifestă prin obstrucție intestinală, greață, temperatură corporală ridicată, retenție a scaunului și gazelor, vărsături, scădere de presiune, creștere palpitații, acrocianoză, dureri abdominale, poziția forțată a corpului (pe lateral cu picioarele presate), paloarea pielii și confuzie constiinta.
4. Sângerări intestinale. Se manifestă printr-un amestec de sânge în fecale. Melena posibilă (scaune întunecate, libere, cu sânge coagulat).

La unii pacienți, apare perforația (perforația) peretelui organului.

Acțiuni preventive

O măsură preventivă specifică este imunizarea în timp util cu vaccin BCG sau BCG-m în copilărie. Pentru a preveni tuberculoza intestinală secundară, se recomandă tratarea în timp util și corect a bolii de bază (forme primare).

Măsurile preventive nespecifice includ:

• imunitate crescută (refuzul de țigări și alcool, nutriție bună, sport, întărire);
• eliminarea stresului;
• administrarea de vitamine;
• limitarea contactului cu pacienții;
• spălarea mâinilor înainte de a mânca;
• apa clocotită și tratamentul termic temeinic al cărnii.

Aceste măsuri reduc probabilitatea de a dezvolta o infecție și facilitează evoluția bolii.