Complexul tuberculozei primare: componente și simptome

Complexul tuberculozei primare este o boală infecțioasă și inflamatorie care se dezvoltă la primul contact cu micobacteriile. Cel mai adesea, copiii și persoanele cu imunitate redusă sunt bolnavi. În absența unui tratament adecvat medicamentos și a unui curs complicat al bolii, se dezvoltă forme secundare de tuberculoză.

Patogenia complexului tuberculozei primare

Această patologie se bazează pe următoarele procese:

1. Ingerarea de micobacterii. Cel mai adesea, infecția are loc prin aerogen (prin aer). Este posibilă transmiterea contactului-gospodărie. În unele cazuri, infecția este efectuată de alimente. Pentru a avea loc o reacție inflamatorie, un număr mare de micobacterii trebuie să intre în organism.
2. Formarea afectului primar. Părțile subpleurale sunt cel mai adesea afectate.
3. Modificări cazeoase în țesuturi. Necroza se observă cu formarea unei mase albe coagulate.
4. Înfrângerea alveolelor și bronhiolelor.
5. Răspuns inflamator perifocal.
6. Deteriorarea ganglionilor limfatici regionali și a vaselor de sânge.
7. Formarea focarului principal al lui Ghosn. O zonă patologică de inflamație granulomatoasă se formează cu dimensiuni de până la 1-1,5 cm. În viitor, leziunea este încapsulată și cicatrizată. În această zonă, micobacteriile pot rămâne viabile și, în condiții favorabile, se dezvoltă o reacție inflamatorie repetată.
8. Calcificarea (depunerea sărurilor de calciu).

Variabilitatea micobacteriei

O trăsătură distinctivă a micobacteriilor este capacitatea lor de a-și schimba morfologia și structura antigenică.

Drept urmare, rezistența la medicamente (antibiotice) crește și imunitatea este suprimată (organismul nu recunoaște bine microbii).

Micobacteriile sunt capabile să formeze forme L. Acestea joacă un rol important în menținerea imunității. Cu o scădere a reactivității corpului, acestea sunt activate brusc și provoacă inflamații.

Mai multe despre cauze

Motivul dezvoltării tuberculozei este infecția cu micobacterii. Aceștia sunt microbi intracelulari care sunt foarte rezistenți la factorii de mediu. Sunt capabili să persiste mult timp pe obiecte și în spută. Această patologie se dezvoltă adesea la persoanele în contact cu pacienții cu tuberculoză activă și la copiii la primul contact cu micobacteriile.

Factorii care contribuie sunt:

1. Scăderea stării imune (cu infecție HIV, chlamidie, leziuni la rinichi și ficat, diabet zaharat, deficit de vitamine, epuizare, patologie endocrină).
2. Fumat.
3. Scăderea funcției de protecție a membranelor mucoase.
4. Locuind în zone umede, slab ventilate și reci.
5. Locuirea împreună cu pacientul.
6. Folosirea produselor de igienă personală ale altcuiva (periuțe de dinți, prosoape).
7. Luarea anumitor medicamente (citostatice, imunosupresoare, corticosteroizi sistemici).

Căile de infecție

Se disting următoarele căi de penetrare a micobacteriilor:

• aerian (cu particule de spută la tuse și strănut);
• praf de aer;
• contact și gospodărie (prin articole de uz casnic);
• alimente (rare).

În 95% din cazuri, se observă un mecanism de infecție aerogenă. Tabloul clinic al bolii va depinde de modul în care micobacteriile au intrat în organism.

Componentele complexului primar de tuberculoză

Principalele componente ale complexului sunt:

• limfadenita (inflamația și mărirea ganglionilor limfatici regionali);
• limfangită (afectarea capilarelor și trunchiurilor limfatice);
• răspuns inflamator specific.

O condiție importantă pentru prezența tuturor elementelor inflamatorii este scăderea imunității.

Etapele bolii

Există următoarele etape ale dezvoltării bolii:

1. Iniţială. Se caracterizează prin infiltrarea țesutului pulmonar.
2. Dezintegrarea celulelor și însămânțarea.
3. Resorbția focalizării.
4. Indurație (calcificare).

Toate fazele se înlocuiesc succesiv. Toate se termină cu recuperarea clinică sau dezvoltarea complicațiilor (răspândirea infecției în tot corpul cu formarea focarelor secundare).

Pneumonic (leziuni pulmonare)

Într-un stadiu incipient al bolii, se dezvoltă pneumonită. Țesutul pulmonar se inflamează. Procesul implică 1 sau mai multe segmente. Împreună cu focalizarea primară, există o zonă de inflamație perifocală. Apare pe fundalul edemului pulmonar toxic.

Resorbția infiltratului

Această etapă începe nu mai devreme de 2-3 luni după infectare. Infiltratul (zona de compactare a țesuturilor) este absorbit treptat.

Comprimare

După 8-10 luni, apare compresia (compactarea) zonei afectate. Se dezvoltă pneumoscleroza (fibroza). Fără tratament, această etapă durează până la șase luni.

Calcificare (depunere de sare)

După un an sau mai mult, se formează focusul Ghosn. Sărurile de calciu se depun în țesuturi. O astfel de zonă este clar vizibilă pe o raze X.

Calcificările sunt determinate atât în ​​țesutul pulmonar, cât și în ganglionii limfatici.

Simptomele bolii

În majoritatea cazurilor, boala este pulmonară. Mai rar, intestinele (cu calea alimentară de infecție) și membranele mucoase ale cavității bucale sunt afectate. Complexul primar este caracterizat printr-un curs acut sau subacut. Adesea, boala este latentă. Conform tabloului clinic, patologia seamănă cu gripa sau pneumonia.

La copii și adolescenți

La copiii cu vârsta sub 3 ani, boala este cea mai severă. Se observă următoarele simptome:

• febră până la 39-40 ° C și peste;
• dispnee;
• dureri în piept;
• tuse paroxistică;
• pierderea poftei de mâncare;
• frisoane.

În cursul subacut al bolii, temperatura este cel mai adesea subfebrilă. Deranjată de tuse (uscată sau productivă), oboseală severă, slăbiciune și transpirație, în principal noaptea. Semnele obiective ale bolii la copii sunt:

• Noduli limfatici umflați;
• palpitații cardiace;
• scăderea tensiunii arteriale;
• paloarea pielii;
• scădere în greutate (cu un curs prelungit).

Uneori ficatul se mărește.

Adesea, această patologie este deghizată în pleurezie. În acest caz, se observă dureri toracice care se intensifică în timpul tusei, respirație superficială, febră slabă, frisoane și slăbiciune. Când focalizarea patologică este localizată în segmentele bazale ale plămânilor, apare uneori un sindrom abdominal. Include dureri abdominale și alte manifestări de dispepsie (tulburări digestive). În adolescență, plângerile pot lipsi.

În cazul unui adult

La adulți, complexul este adesea asimptomatic. În forma acută, există o tuse (adesea cu spută vâscoasă, dificil de separat), febră și alte semne de intoxicație. La persoanele slăbite, boala apare ca pneumonie.

Tipuri de curs de boală

Complexul primar este subacut, acut, asimptomatic. În ultimul caz, un semn important al bolii îl reprezintă rezultatele pozitive ale testului Mantoux sau Diaskintest.

Identificarea complexului primar de tuberculoză

Ftiziologia identifică următoarele metode pentru diagnosticarea bolii:

1. Raze x la piept.
2. Teste de laborator (teste clinice de sânge și urină, analize biochimice, examen de spută pentru micobacterii cu aciditate rapidă).
3. Examinare fizică. Se efectuează palparea ganglionilor limfatici, auscultația și percuția plămânilor. Cu un proces patologic comun, este posibilă oboseala sunetului de percuție și respirația șuierătoare mică. Respirația rigidă și veziculară este adesea determinată.
4. Studii de screening (testul Mantoux și Diaskintest).
5. Interviu. Ajută la studierea istoricului epidemiologic și a factorilor de risc pentru infecție. Istoricul medical al pacienților este analizat amănunțit.

În cazurile îndoielnice, imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată este efectuată pentru a clarifica diagnosticul.

Diagnostic de laborator

În cursul progresiv acut al bolii, testele clinice de sânge și urină sunt informative. Leucocitoza, o deplasare a formulei spre stânga și o accelerare a VSH sunt adesea observate. O analiză generală a urinei relevă uneori prezența proteinelor. Dacă nu există clinică, atunci analizele vor rămâne neschimbate. În plus, poate fi necesar un test cu quantiferon.

Un studiu asupra micobacteriilor este efectuat de trei ori. Rezultatul este pozitiv doar în 5% din cazuri. Materialul pentru cercetare este sputa pacientului. La copiii mici se face spălare gastrică.

Cele mai informative sunt rezultatele analizelor imunologice. Caracterizată printr-o întorsătură de reacții, când, după rezultatele negative anterioare, apare una pozitivă. Se efectuează o injecție intradermică. Acul este introdus cu o tăietură în sus, aproape paralelă cu pielea, în regiunea treimii mijlocii a suprafeței anterioare a antebrațului. Ar trebui să apară un sigiliu alb.

Rezultatul este evaluat de mărimea infiltratului, de prezența roșeață și modificări vezico-necrotice. Cu tuberculoza, există reacții pozitive (prezența papulelor de orice dimensiune) și hiperergice. În acest din urmă caz, infiltrarea este mai mare de 15 mm sau există alte semne ale bolii (necroză tisulară).

Ocazional, pentru a exclude patologia oncologică, se examinează un specimen macro (un fragment de țesut pulmonar) obținut în timpul unei biopsii.

Este evaluat la microscop și descris.

Raze X

Semnele cu raze X ale tuberculozei includ:

1. Prezența unui efect primar. Definită ca o umbră de până la 1 cm.
2. Scăderea locală a transparenței țesutului pulmonar.
3. Noduli limfatici umflați. Mai bine definit în proiecția laterală.
4. Calea inflamatorie de la focalizarea primară la noduri.
5. Vatra lui Gona. Zona luminoasă este rotunjită cu contururi clare. Focarul constă în depozite de sare.

Studiul se desfășoară în 2 proiecții: directă și laterală.

Metode de tratament

Pacienții sunt internați în dispensare specializate. După recuperare, astfel de persoane trebuie urmărite timp de 2 ani de către un medic. Copiii cu reacții la îndoire și fără simptome ale bolii nu sunt spitalizați. Principalele tratamente pentru tuberculoză sunt:

• terapia medicamentoasă (utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie, imunomodulatori, agenți de detoxifiere);
• dietă;
• intervenție chirurgicală;
• odihnește într-un sanatoriu;
• fizioterapie.

Principiile principale ale terapiei sunt siguranța, actualitatea, abordarea integrată, continuitatea, durata, controlul constant și continuitatea.

Un aspect important al tratamentului este alimentația adecvată. Pacienților li se arată tabelul de tratament nr. 11. Nutriția urmărește următoarele sarcini:

• întărirea corpului;
• rezistență crescută la infecție;
• îmbunătățirea proceselor metabolice;
• restabilirea echilibrului energetic normal;
• accelerarea recuperării pacienților.

Trebuie să mănânci de 4-6 ori pe zi în porții mici. Dieta ar trebui să aibă o orientare proteină-carbohidrați. Următoarele alimente și feluri de mâncare sunt utile:

• legume crude și fierte;
• fructe;
• fructe de padure;
• verdeaţă;
• cereale;
• supe;
• ouă;
• brânză;
• brânză de vaci și alte produse lactate;
• dulciuri;
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne;
• fructe de mare;
• nuci.

Din băuturi este mai bine să folosiți sucuri, bulion de măceșe, băutură naturală din fructe, ceai din plante (verde) și apă plată.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru tuberculoză este rareori necesară. În cazurile avansate, cu efecte reziduale după terapia medicamentoasă și cu trecerea bolii la o formă secundară, sunt posibile următoarele intervenții:

• rezecție (îndepărtarea unei părți a plămânului);
• cavernotomie (îndepărtarea unei cavități cu țesut în descompunere);
• pleurectomie (îndepărtarea unei părți a pleurei);
• toracoplastie.

După operație, ameliorarea durerii, medicamente anti-tuberculoză, obișnuite pansamente, aderarea la odihnă la pat, odihnă fizică și mentală, control radiografie studiu.

Utilizarea chimioterapiei

Tuberculoza este o boală vindecabilă. Scopul terapiei medicamentoase este distrugerea micobacteriilor din organism. Medicamentele trebuie să fie cu spectru larg și eficiente împotriva agentului infecțios. Alegerea medicamentelor se efectuează ținând cont de istoricul alergic și de vârsta pacienților.

În tratamentul tuberculozei, se utilizează medicamente de chimioterapie de prima linie. Pot fi prescrise în același timp 4-5 medicamente. Acestea includ:

1. Izoniazidă. Unul dintre cele mai eficiente remedii. Se utilizează sub formă de tablete și soluție injectabilă. Are efect bactericid (ucide germenii). Este utilizat în tratamentul tuturor tipurilor de tuberculoză. Contraindicat în caz de intoleranță, hepatită indusă de medicamente, insuficiență hepatică severă și copii cu vârsta sub 3 ani (comprimate). Este prescris cu precauție pentru dependența de alcool, convulsii, infecție cu HIV, diabet, hipotiroidism și tulburări mentale.
2. Rifampicină (Rimpin, Rifampicină-Fereină). Forme de eliberare - capsule pentru administrare orală și liofilizat (pulbere pentru soluție injectabilă). Acționează bactericid prin perturbarea sintezei ARN a celulelor microbiene. Agentul patogen devine rapid rezistent la rifampicină, deci este utilizat în combinație cu alte medicamente. Medicamentul nu este prescris pentru icter, disfuncție renală, hepatită și intoleranță.
3. Pirazinamidă. Un agent sintetic care pătrunde bine în țesuturi și ucide micobacteriile. Formular de eliberare - tablete pentru administrare orală. Contraindicațiile includ hipersensibilitate și insuficiență hepatică. Efectele secundare sunt posibile sub formă de indigestie, erupții cutanate și mâncărime.
4. Etambutol (Etumbusin). Se utilizează sub formă de pilule. Acționează asupra agenților patogeni tipici și atipici ai tuberculozei. Capabil să pătrundă în celule. Este prescris pentru tuberculoza pulmonară și extrapulmonară. Contraindicațiile includ cataractă, retinopatie cu diabet, nevrită, gută, boli oculare, disfuncție renală severă, vârsta de până la 13 ani, sarcină și alăptare. Dozajul este determinat de medic, luând în considerare greutatea pacientului.
5. Streptomicină (pulbere). Un antibiotic din grupul aminoglicozidelor. Este prescris pentru tuberculoza plămânilor și a altor organe. O soluție este preparată din pulbere, care este injectată intramuscular sau prin trahee. Medicamentul are un efect nefrotoxic. Contraindicat la femeile gravide și care alăptează.

Mai puțin frecvent, se utilizează medicamente de a doua linie (etionamidă, cicloserină, kanamicină, ofloxacină, capreomicină, levofloxacină, terizidonă). Medicamentele combinate sunt adesea prescrise. Acestea conțin mai multe antibiotice simultan, ceea ce nu necesită utilizarea unui număr mare de tablete. Aceste medicamente includ:

1. Repin B6 și analogii săi (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Conține vitamina B6 (piridoxină), izoniazidă, etambutol, pirazinamidă și rifampicină. Disponibil sub formă de pilule. Contraindicat în exacerbarea bolilor tractului gastro-intestinal, patologia SNC, nevrita optică, retinopatie, femeile însărcinate, femeile care alăptează și copiii cu vârsta sub 13 ani.
2. Fyzoetam. Ingredientele active sunt izoniazida și etambutolul. Numit de la vârsta de 12 ani. Contraindicat în afecțiuni oculare, hipertensiune arterială, mixedem, disfuncții hepatice, epilepsie, gută, psoriazis, ulcere, insuficiență coronariană, gravidă și care alăptează.
3. Combitub. Conține rifampicină, etambutol, izoniazidă și pirazinamidă. Nu este prescris pentru patologie renală și hepatică, tromboflebită, epilepsie, convulsii, ateroscleroză, insuficiență vizuală și intoleranță. Potrivit pentru pacienții cu vârsta peste 13 ani.
4. Rifakomb (Tubavit). Substanțele active sunt rifampicina și izoniazida. Componenta auxiliară este piridoxina. Se administrează pe cale orală. Contraindicațiile sunt afectarea funcției renale, icter, copilărie, sarcină și alăptare.
5. Lomecombe. Conține levofloxacină, etambutol, izoniazidă, pirazinamidă și piridoxină. Se ia pe cale orală, indiferent de hrană. Potrivit numai pentru adulți.
6. Ftisopiram. Ingredientele active sunt izoniazida și pirazinamida. Eficace în toate formele de tuberculoză. Nu este prescris pentru astm, mixedem, psoriazis, gută, hipertensiune arterială, hiperuricemie, ulcer, insuficiență cardiacă, ciroză, hepatită și epilepsie.

Durata medie a tratamentului medicamentos este de 3 luni.

Bloc bronșic (instalare supapă)

Dacă se formează o cavitate de dezintegrare a țesutului în plămâni, poate fi necesară bronhoblocarea. Aceasta este o procedură invazivă care implică plasarea unei supape speciale. Creează hipoventilație în zona afectată, ceea ce ajută la închiderea cavității de descompunere. În același timp, funcția de drenaj este păstrată (sputa este eliberată liber).

O astfel de intervenție este indicată în tranziția tuberculozei primare la forme mai severe cu distrugere tisulară.

Perioada de recuperare

În perioada de recuperare a funcției pulmonare, se recomandă:

• fizioterapie;
• odihnește într-un sanatoriu sau dispensar;
• administrarea complexelor de vitamine (Vitrum, Supradina);
• alimentatie buna, imbogatita cu legume si fructe;
• să renunțe la fumat;
• eliminarea situațiilor stresante și a hipotermiei;
• refuz temporar de la operațiuni planificate (cu excepția celor vitale);
• refuzul administrării vaccinurilor.

Pentru cei care au avut tuberculoză, se stabilește observația dispensarului.

Complicații și consecințe

Dacă tratamentul a fost furnizat în afara timpului sau incomplet, atunci sunt posibile următoarele complicații:

1. Fibroză pulmonară severă. Țesutul funcțional (aerisit) este înlocuit cu țesut conjunctiv grosier, rezultând insuficiență respiratorie.
2. Dezvoltarea formelor secundare de tuberculoză (focală, diseminată, miliară, cavernoasă, infiltrativă, cirotică, fibro-cavernoasă).
3. Defalcare severă a țesuturilor (ciroză).
4. Sângerare.
5. Hemoptizie.
6. Formarea fistulei.
7. Diseminarea (răspândirea) micobacteriilor pe tot corpul cu afectarea altor organe și sisteme (intestine, ochi, piele, oase, articulații, vezică, pleură).
8. Meningita. Se caracterizează prin inflamația meningelor. Se manifestă prin cefalee severă, greață, iritabilitate, febră mare, crescută sensibilitate la lumină și sunet, simptome meningeale, confuzie și letargie.

Prevenirea grupului de risc

Prevenirea tuberculozei este specifică și nespecifică. Începe de la o vârstă fragedă pentru a reduce riscul de a contracta micobacterii și pentru a ușura progresia bolii.

Măsuri primare

Măsurile preventive primare includ:

1. Vaccinare. Se folosește medicamentul BCG sau BCG-m (pentru persoanele sensibile). Acestea conțin agenți infecțioși vii, slăbiți. Forma de eliberare este un liofilizat pentru obținerea unei soluții pentru administrare intradermică. Vaccinarea împotriva tuberculozei este inclusă pe lista vaccinărilor din calendarul național. Injecțiile se fac în prima săptămână de viață și 6-7 ani. Contraindicațiile vaccinării includ prematuritatea, bolile acute inflamatorii și infecțioase, cancerul și imunodeficiența primară.
2. Diagnosticarea regulată a tuberculinei. Se utilizează testul Mantoux și Diaskintest. Se desfășoară în grădinițe și școli.
3. Fluorografie. Ar trebui să aibă loc în fiecare an.
4. Creșterea rezistenței organismului (alimentație bună, administrarea de vitamine, practicarea sportului, renunțarea la obiceiurile proaste).
5. Excluderea contactului cu sursa infecției (persoana bolnavă).
6. Identificarea la timp a bolnavilor.

Activități secundare

Prevenirea secundară înseamnă:

• tratarea în timp util a bolii de bază pentru a preveni complicațiile;
• acces precoce la un fizioterapeut sau terapeut;
• observare dinamică;
• utilizarea atentă a medicamentelor;
• îmbunătățire consecventă;
• inspecții periodice.

Aceasta este o listă incompletă de activități. Pentru a reduce riscul de infecție pentru contact și persoanele care locuiesc cu persoana bolnavă, este necesar:

• izolează sursa infecției;
• dezinfectați incintele și obiectele de uz casnic;
• alocați ustensile pentru fiecare membru al familiei.

Aceste măsuri sunt necesare în dezvoltarea unor forme mai severe de tuberculoză, atunci când o persoană eliberează micobacterii în mediu cu spută.

Materiale utile

Tuberculoza este vindecabilă. Prognosticul cu terapie în timp util este relativ favorabil. Pentru a preveni această boală periculoasă, este recomandat să vă familiarizați cu materialele privind vaccinarea copiilor, beneficiile vaccinărilor și toate tipurile de riscuri. De asemenea, este util să fii conștient de măsurile nespecifice de prevenire a infecțiilor.