Tuberculoza ochilor: simptome la copii și adulți, fotografii, tratament

Tuberculoza ochilor este o formă rară a bolii în ftiziologie, care este însoțită de afectarea adnexa, conjunctivei, coroidei și a altor structuri ale organului vizual. În majoritatea cazurilor, o încălcare apare cu o scădere puternică a imunității și generalizarea procesului patologic.

Caracteristicile tuberculozei oculare

Pentru prima dată, posibilitatea infectării structurilor organelor vizuale cu micobacterii a fost dovedită experimental de medicul german Yu. Congame în 1879 Tuberculoza oculară este secundară în majoritatea cazurilor.

Mai des această formă a bolii este diagnosticată la tineri cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani. Femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea patologiei.

Primele semne ale bolii pot fi ușor confundate cu manifestările altor patologii infecțioase ale organelor vizuale. Afectarea ochilor cu micobacterii este dificil de tratat și duce adesea la apariția complicațiilor. Adesea, patologia devine cauza pierderii vederii.

Cum intră micobacteria în țesutul ocular

Cel mai adesea, infecția structurilor aparatului vizual are loc pe calea hematogenă, adică din primar un focar situat în plămâni sau în alt organ, microorganismele intră în vase și sunt aduse în ochi.

Cu toate acestea, infecția primară este posibilă și în cazul în care o persoană intră în contact cu un pacient care suferă de o formă deschisă de tuberculoză și secretă bacilul lui Koch în mediu atunci când strănut și tuse.

În acest caz, picăturile de spută infectate cu micobacterie vor ajuta la pătrunderea pe membrana mucoasă a ochilor. Dacă sistemul imunitar este slăbit, organismul nu este capabil să combată microflora patogenă, iar numărul său crește rapid. Acest lucru duce la apariția simptomelor caracteristice ale bolii.

Frecarea ochilor cu mâinile murdare poate duce, de asemenea, la infecție. În cazuri rare, infecția apare atunci când o persoană bolnavă este utilizată împreună cu prosoape, produse de îngrijire a genelor, precum și în timpul procedurilor cosmetice.

Copiii sunt mai predispuși să se infecteze în uter. La transferul micobacteriilor de la mamă la copil, probabilitatea de deteriorare a aparatului vizual este mare. În acest caz, nou-născutul imediat după naștere prezintă semne ale unui proces inflamator în structurile țesuturilor oculare. Infecția este posibilă și cu traume la nivelul organelor vizuale.

Clasificarea tuberculozei organelor vizuale

Tuberculoza oculară este clasificată în funcție de localizarea și tipul de țesut afectat.

Conform acestui principiu, se disting următoarele forme de patologie:

1. Cu deteriorarea elementelor auxiliare (prize de ochi, pleoape, sac lacrimal, gene).
2. Cu infecția structurilor secțiunii anterioare (retină, cornee, iris).
3. Cu afectarea spatelui ochiului (vase de sânge, terminații nervoase, vitros).

În funcție de simptome și de natura modificărilor țesuturilor, se disting varietățile metastatice și alergice ale bolii.

Cu o formă metastatică, un granulom crește pe suprafața membranei mucoase a ochiului. Acest defect se formează atunci când micobacteriile intră în vasele aparatului vizual cu flux sanguin. Pe măsură ce granulomul se formează, acesta se îngroașă și capătă o coajă. Calcificarea nodulului este extrem de rară.

Cea mai frecventă formă de tuberculoză metastatică se observă la persoanele cu imunodeficiență severă.

Neoplasmul în creștere comprimă țesuturile sănătoase din jur, ceea ce duce adesea la insuficiență vizuală severă. Cu detectarea tardivă, defectul poate fi eliminat numai chirurgical.

Forma alergică

Forma alergică este mai frecventă. Are manifestări clinice pronunțate. Se remarcă atât semne de inflamație cauzate de activitatea micobacteriilor, cât și simptome de alergie provocate de o reacție crescută a organismului la deteriorarea țesutului de către bacili.

Boala poate apărea atât atunci când bacilul lui Koch intră în membrana mucoasă a ochiului, cât și când microflora patogenă intră în sânge.

Grup de risc de boală

Riscul de infecție cu micobacterii este crescut odată cu contactul frecvent cu pacienții care suferă de o formă deschisă de tuberculoză. În acest caz, bacilii patogeni vor pătrunde în mod regulat în corpul uman.

Un grup special de risc pentru dezvoltarea tuberculozei oculare include persoanele care trăiesc în condiții sanitare nefavorabile:

• persoane fără loc de reședință;
• refugiați;
• migranți;
• prizonieri;
• pacienții din dependența de droguri și clinicile psihiatrice;
• rezidenți ai căminelor de bătrâni și adăposturi.

Factorii medicali care predispun la deteriorarea organelor vizuale de către micobacterii includ:

• Infecția cu HIV;
• Diabet;
• tumori maligne;
• patologia sistemului genito-urinar;
• boli de sânge;
• disfuncție a glandei tiroide.

Un grup special de risc pentru apariția tuberculozei oculare include persoanele cu antecedente îndelungate de alcoolism și dependență de droguri.

Contagiozitatea tuberculozei oculare

Când aparatul vizual este deteriorat, micobacteriile pot fi eliberate pe membrana mucoasă. Când ochii sunt frecați, microorganismele patogene cad pe mâini, apoi pe diferite obiecte.

În acest caz, există posibilitatea de infectare a altor persoane cu imunitate redusă. Gradul de infecțiozitate poate fi detectat numai după obținerea rezultatului însămânțării bacteriene.

Simptomele bolii

Rata de creștere a manifestărilor clinice depinde în mare măsură de forma evoluției bolii și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Manifestări externe ale bolii (foto)

La adulți și copii, cel mai adesea se observă următoarele simptome ale tuberculozei oculare:

• roşeaţă:
• tipar vascular crescut;
• rupere;
• umflarea pleoapelor;
• conjunctivită purulentă;
• modificări glaucomatoase la nivelul ochiului.

Alte simptome în funcție de stadiile bolii

Manifestările clinice care însoțesc leziunile oculare cauzate de micobacterii depind de gradul de neglijare a procesului. După pătrunderea bacilului lui Koch în țesuturile aparatului vizual pentru o lungă perioadă de timp, nu există semne pronunțate de tuberculoză. După activarea inițială a infecției, sclera ochilor devine roșie.

Există senzația prezenței unui corp străin în ochi. Persoana este îngrijorată de dureri și crampe severe. Pleoapele sunt umflate. Începe lacrimarea abundentă. Este posibilă separarea conținutului purulent.

În viitor, se dezvoltă cheratita tuberculoasă, adică leziune inflamatorie a corneei. În același timp, pacientul poate vedea un voal sau pete întunecate. Țesuturile infectate mor, iar micobacteriile se înmulțesc rapid.

Defecte albe și gri-verzui se formează în iris. Se dezvoltă glaucom. Cicatricile se formează treptat. În ultimele etape ale infecției, acuitatea vizuală scade.

La mulți oameni, pe fondul leziunilor oculare cauzate de micobacterii, se observă o creștere și o înmuiere a țesuturilor ganglionilor limfatici regionali. După o exacerbare, intensitatea manifestărilor clinice scade. Pentru o vreme, starea pacientului se îmbunătățește, dar procesul patologic nu se oprește.

Cine este implicat în tratament

Când apar semne de deteriorare a aparatului vizual de către micobacterii, pacientul trebuie să contacteze imediat un oftalmolog. După determinarea tipului de microflora patogenă care a cauzat distrugerea structurilor ochiului, pacientul este îndrumat pentru o consultație cu un fizioterapeut.

Diagnostic diferentiat

Manifestările clinice ale tuberculozei oculare sunt similare cu simptomele multor alte boli ale aparatului vizual, prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial cuprinzător pentru confirmarea diagnosticului.

Ar trebui exclus:

• uveita cauzată de patologii sistemice și infecția gonococică;
• cheratita herpetică;
• tromboza venei retiniene;
• retinita paltoanelor;
• nevul pigmentat al irisului;
• oftalmie simpatică;
• nevrita retrobulbară;
• eroziune corneeană recurentă;
• distrofii iridociliare etc.

Dificultăți în stabilirea unui diagnostic

Similitudinea simptomelor tuberculozei oculare cu semnele multor alte patologii complică diagnosticul. În primul rând, se efectuează studii pentru a identifica focarul principal al infecției în alte organe, incl. Radiografie, analiză bacteriologică a sputei și imunodiagnostic.

După examinarea de către un oftalmolog și ftisiatru, pentru a determina cauzele deteriorării structurilor ochilor, numiți:

• visometrie;
• biomicroscopie;
• oftalmoscopie;
• tonometrie.

Dacă procesul patologic afectează pleoapele, se efectuează o biopsie. În cazuri rare, se efectuează endobiopsie corioretinală. Probele obținute sunt supuse examenului histomorfologic pentru a determina prezența micobacteriilor.

Ca parte a diagnosticului, iridectomia este adesea efectuată. În timpul acestei proceduri, conținutul corpului vitros sau al camerei anterioare este aspirat.

Materialul rezultat este trimis la citologie. O examinare cuprinzătoare va ajuta la confirmarea diagnosticului și la excluderea altor patologii însoțite de simptome similare.

Tuberculoza oculară la copii

Imunitatea copiilor este imatură, prin urmare, chiar dacă copilul a primit vaccinările necesare, mecanismele de apărare ale organismului nu pot face față întotdeauna micobacteriilor. La pacienții cu vârsta sub 12 ani, leziunile oculare cu bastonul Koch apar sub formă alergică.

În majoritatea cazurilor, tuberculoza organelor vizuale la copii este secundară. În acest caz, accentul principal este localizarea pulmonară. Terapia trebuie efectuată în spital.

Corpul copilului se recuperează rapid, prin urmare, cu un început de tratament în timp util, există o mare probabilitate de a depăși boala fără consecințe.

Tratamentul tuberculozei oculare

Tratamentul tuberculozei oculare necesită o abordare integrată. Micobacteriile sunt extrem de rezistente la antibiotice, prin urmare, combinațiile de medicamente sunt utilizate pentru a suprima microflora patogenă.

Următoarele medicamente sunt cel mai adesea combinate:

1. Riboflavina.
2. Etionamida.
3. Rifadin.
4. Tubazid.

Pentru a suprima procesul inflamator, se prescriu corticosteroizi:

1. Ketalog-40.
2. Dexametazona.
3. Hidrocortizon.

Pentru a îmbunătăți starea generală și a stimula imunitatea, se recomandă să luați vitamine.

Foarte util:

1. Retinol.
2. Acid ascorbic.
3. Rutin.
4. Tiamina.
5. Alfa-tocoferol.

Pentru a reduce severitatea simptomelor, a elimina edemul și a accelera regenerarea țesuturilor, sunt selectate picături pentru ochi pentru pacient.

Utilizare recomandată:

1. Sintomicina.
2. Tobradex.
3. Albucida.

Pentru a proteja ficatul de efectele toxice ale medicamentelor, se prescriu hepatoprotectori:

1. Carsil.
2. Essentiale.
3. Fosfogliv etc.

Cu ineficiența terapiei medicamentoase și cu insuficiență vizuală severă, este necesar un transplant de cornee. Pentru a reduce presiunea intraoculară, se efectuează paracenteza, iridectomia sau alte intervenții chirurgicale antiglaucomatoase.

În plus, pacientului i se prescrie o dietă economisitoare bogată în proteine ​​de origine vegetală și animală, precum și vitamine și minerale care sporesc activitatea sistemului imunitar.

Este posibil să tratați acasă

Posibilitatea terapiei la domiciliu depinde de severitatea manifestărilor clinice. Dacă simptomele sunt acute și cresc rapid, pacientul trebuie tratat în spital. Cu toate acestea, cu semne ușoare de patologie, terapia poate fi efectuată în ambulatoriu.

Îngrijirea internată

Tratamentul internat este considerat mai eficient deoarece pacientul se află sub supraveghere medicală. Specialiștii, dacă este necesar, pot schimba rapid regimul de tratament medicamentos. În spital, pacienții iau medicamente strict în termen.

În plus, îngrijirea medicală este oferită pacienților care suferă de disconfort datorită scăderii acuității vizuale. Pacienții sunt tratați în mod regulat cu ochi și ajută la problemele de zi cu zi.

La tratamentul internat, se efectuează adesea injecții intrabulbar și subconjunctive de medicamente antibacteriene. În plus, terapia este adesea completată de terapie cu exerciții fizice, proceduri de apă.

Complicații în timpul și după boală

Boala devine adesea recurentă.

Faza acută a tuberculozei oculare este complicată de următoarele condiții:

• tulburarea corneei;
• dezlipire de retina;
• creșterea presiunii intraoculare etc.

Chiar și cu un curs favorabil al bolii și realizarea unei remisii stabile la pacienți, vederea este foarte afectată. După atenuarea unui proces infecțios acut, se observă adesea dezvoltarea unor patologii precum glaucomul și cataracta. Cea mai periculoasă complicație este pierderea ireversibilă a vederii.

Prognostic general pentru pacienți

Mai des, organele vizuale sunt afectate pe fondul unei scăderi a imunității, prin urmare, prognosticul în cele mai multe cazuri este nefavorabil. Patologia duce adesea la dizabilități.

Pacienții cu tuberculoză oculară diagnosticată trebuie înregistrați la un fizioterapeut și oftalmolog și se supun periodic examinărilor pentru detectarea și tratarea în timp util a posibilelor complicații.

Alimentația corectă, normalizarea condițiilor sanitare de viață și tratamentul cuprinzător ajută la îmbunătățirea prognosticului.

Prevenirea dezvoltării tuberculozei oculare

Vaccinarea este esențială pentru a reduce riscul de a contracta micobacterii.

Metodele nespecifice de prevenire includ:

• respectarea regulilor de alimentație sănătoasă;
• administrarea de multivitamine;
• evitarea contactului mâinilor murdare cu ochii;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• întărire;
• plimbări regulate în aer curat etc.

Evitați să vizitați locuri aglomerate, precum și să comunicați cu persoanele care suferă de formă deschisă de tuberculoză. Este necesar să faceți periodic examinări preventive și să faceți fluorografie. La primele semne de afectare a ochilor, trebuie să contactați imediat un oftalmolog.