Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este pentru ce boli

Simptom Shchetkin-Blumberg utilizat de chirurgi, ginecologi, terapeuți, traumatologi pentru a efectua o examinare rapidă a pacienților care se plâng de crize de durere abdominală acută. Cu ajutorul acestei tehnici de diagnostic, este posibilă detectarea localizării procesului patologic cu implementarea ulterioară a unei examinări mai detaliate.

Care este simptomul Shchetkin-Blumberg, prin ce se caracterizează

Simptomul Shchetkin-Blumberg este o metodă preliminară de diagnostic, care se bazează pe palparea ușoară a peretelui peritoneal anterior. În procesul de simțire a suprafeței abdomenului pacientului, medicul evaluează severitatea durerii sale.

În timpul examinării, zonele de țesut care sunt situate în imediata apropiere a sursei de durere acută sunt expuse la palpare accentuată. Conform reacției emoționale a pacientului, precum și a sentimentelor sale, medicul evaluează severitatea procesului inflamator, gradul de tensiune a mușchilor spasmodici. În funcție de localizarea durerii, se face un diagnostic preliminar care necesită confirmare instrumentală.

Istoria descoperirilor

Simptomul Shchetkin-Blumberg a fost descoperit pentru prima dată de chirurgul german Jacob Blumberg. Tehnica palpării, precum și interpretarea rezultatelor examinării peritoneului, au fost descrise în detaliu de către acest medic în 1907.

Lucrările științifice ale lui Blumberg au stat la baza diagnosticului organelor interne ale pacienților cu atacuri de durere acută în interiorul cavității abdominale. Un an mai târziu, obstetricianul Shchetkin, aflat la o ședință a Societății Medicale Penza, a declarat că a folosit această tehnică de examinare în anii 80 ai secolului al XIX-lea.

Importanța în diagnostic

Simptomul Shchetkin-Blumberg este important pentru diagnosticul preliminar al cavității abdominale. Pacienții care sunt internați la spitalul secției chirurgicale cu plângeri de atacuri de durere abdominală acută sunt examinați de un medic folosind această tehnică de palpare ușoară.

Aplicând simptomul Shchetkin-Blumberg, medicul determină localizarea procesului patologic și apoi îndrumă pacientul spre examinare suplimentară folosind RMN sau diagnostic cu ultrasunete. În situații urgente, medicul poate decide asupra necesității unei operații chirurgicale numai pe baza rezultatelor simptomului Shchetkin-Blumberg. De exemplu, în cazul detectării apendicitei acute sau a perforației unui organ intern.

Ce patologie înseamnă prezența unui simptom

Simptomul Shchetkin-Blumberg este un complex de semne dureroase, a căror prezență indică posibila prezență a următoarelor patologii ale cavității abdominale și ale părților adiacente ale corpului:

• apendicita acuta;
• perforarea unui organ gol cu ​​pătrunderea suplimentară a conținutului său în golurile cavității abdominale;
• peritonită;
• pneumonie;
• infarct miocardic (simptomul Shchetkin-Blumberg este prezent în etapele inițiale ale dezvoltării unui infarct, când este posibil un diagnostic precoce al patologiei cardiace);
• formă acută de pancreatită;
• hematom în peretele peritoneal anterior;
• uremie;
• modificări degenerative în structura nervilor periferici responsabili de inervația peretelui abdominal anterior;
• sindrom pseudo-abdominal;
• hemoragie în regiune în țesutul retroperitoneal.

Se crede că simptomul Shchetkin-Blumberg este cel mai pronunțat la pacienții cu peritonită și apendicită acută. Prezența acestor patologii abdominale este ușor determinată de un chirurg experimentat care folosește o singură palpare.

Ce simte pacientul

Natura senzațiilor pacientului depinde de tipul bolii, precum și de severitatea procesului inflamator. Peritonita, apendicita, perforația organelor goale provoacă atacuri de durere acută de tăiere, care crește în timpul palparii peretelui abdominal anterior. Dacă o persoană are astfel de senzații, simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv.

Pacienții cu rezultate negative ale examenului în interiorul abdomenului pot simți disconfort, dar nu prezintă dureri severe. Simptome similare persistă într-o stare calmă, precum și în urma rezultatelor palpării ușoare a mușchilor peretelui abdominal anterior. Inflamația extinsă a țesuturilor poate provoca răspândirea durerii pe tot peritoneul.

Algoritm pentru determinarea simptomului, modul în care se palpează cavitatea abdominală

Definiția simptomului Shchetkin-Blumberg se realizează în conformitate cu următorul algoritm de acțiuni:

1. Pacientul ia o poziție orizontală, întins pe spate.
2. Medicul eliberează accesul la suprafața abdomenului pacientului ridicându-i hainele.
3. Medicul aplică o presiune ușoară pe peretele anterior al cavității abdominale de lângă sursa de disconfort sau direct în zona de localizare a simptomelor patologice.
4. După stoarcerea țesutului muscular, medicul își scoate brusc mâna de pe suprafața abdomenului subiectului.

La pacienții cu simptomul lui Shchetkin-Blumberg, în momentul încetării bruște a palpării, apare un atac de durere acută, pe măsură ce mușchii peretelui elastic abdominal se contractă. O reacție similară a mușchilor și a nervilor periferici indică un rezultat diagnostic pozitiv. Acest rezultat confirmă faptul procesului patologic din interiorul peritoneului.

Rezultat pozitiv și negativ

Simptomul Shchetkin-Blumberg este un atac de durere acută de tăiere, care crește ca răspuns la palparea peretelui abdominal anterior. Saturația și prevalența disconfortului depind de tipul de boală care a provocat starea patologică a corpului.

Cu peritonită

Înfrângerea stratului parietal și visceral al cavității abdominale duce la răspândirea sindromului durerii acute pe tot abdomenul. Cu peritonită limitată, simptomul Shchetkin-Blumberg este determinat numai în zona procesului inflamator.

Progresia bolii cu afectarea unor zone întinse ale frunzei parietale sau viscerale determină o creștere a semnelor patologice. În cazul peritonitei, prezența unui atac de durere acută, care apare ca răspuns la palparea abdomenului, este considerată a fi un simptom al lui Shchetkin-Blumberg.

Un rezultat negativ al examinării este păstrarea unui disconfort ușor într-o anumită zonă a cavității abdominale sau absența completă a unei reacții negative a corpului ca răspuns la palparea abdomenului.

Simptomul Shchetkin-Blumberg cauzat de peritonită este însoțit de următoarele semne suplimentare:

• greaţă;
• vărsături, după care pacientul nu se simte ușurat;
• hipertonicitatea mușchilor peretelui anterior al peritoneului;
• durere crescută în abdomen în timpul mișcării;
• senzații dureroase chiar și cu ușoară presiune pe suprafața peretelui abdominal anterior;
• febră și o creștere a temperaturii corpului până la 37-38 de grade.

Pacienții cu semne de peritonită necesită asistență medicală urgentă. Ameliorarea simptomului Shchetkin-Blumberg este posibilă numai după eliminarea cauzelor procesului inflamator, precum și debridarea chirurgicală a focarelor de necroză.

Cu apendicită

La pacienții cu semne de apendicită, manifestarea simptomului Shchetkin-Blumberg are întotdeauna o localizare standard. În procesul de palpare ușoară a abdomenului, medicul descoperă că subiectul se confruntă cu dureri acute în regiunea iliacă din dreapta. Înainte de începerea palpării peretelui anterior al peritoneului, pacientul poate prezenta un disconfort moderat, dar după apăsarea țesuturilor din apropierea apendicitei, are un atac de durere acută.

Această patologie este însoțită de următoarele simptome suplimentare:

• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare;
• febră;
• slăbiciune fizică;
• o creștere a temperaturii corpului la un nivel de 37 de grade.

Simptomul Shchetkin-Blumberg cu apendicită poate să nu apară imediat. Principalul pericol al acestei patologii este riscul dezvoltării unei inflamații extinse a țesuturilor cu trecerea la peritonită totală.

La perforare

Încălcarea integrității organelor goale ale cavității abdominale este una dintre cele mai severe patologii, care prezintă un pericol pentru viața pacientului. Perforarea secțiunilor individuale ale tractului gastro-intestinal se manifestă printr-un bogat simptom Shchetkin-Blumberg. Durerea acută la palpare este prezentă în toate părțile abdomenului. Chiar și o ușoară atingere a medicului de peretele anterior al peritoneului provoacă un atac de durere insuportabilă la pacient, care îl obligă pe acesta din urmă să-și atragă involuntar genunchii spre corp.

Simptomul Shchetkin-Blumberg cu perforarea organelor goale ale cavității abdominale se manifestă prin următoarele semne suplimentare:

• greaţă;
• ameţeală;
• deschiderea sângerării interne;
• scăderea tensiunii arteriale;
• paloarea pielii;
• voma.

Stabilizarea unui pacient cu simptome similare necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru a restabili integritatea organului deteriorat. Ingerarea conținutului tractului gastro-intestinal în cavitatea abdominală determină dezvoltarea rapidă a peritonitei extinse cu riscul de moarte ulterioară.

Cu uremie

Simptomul Shchetkin-Blumberg, cauzat de uremie, are o manifestare ușoară. Intensitatea atacurilor de durere în interiorul cavității abdominale depinde direct de severitatea intoxicației corpului. La pacienții cu insuficiență renală care nu primesc medicamente adecvate și tratament hardware, funcționarea tractului digestiv este întreruptă și se dezvoltă pleurezie.

La palparea părții centrale a cavității abdominale, pacientul suferă de dureri acute, care se intensifică pe măsură ce corpul se intoxică. Cu un simptom negativ Shchetkin-Blumberg, disconfortul este complet absent.

Uremia se manifestă nu numai prin simptomul Shchetkin-Blumberg, ci și prin următoarele semne suplimentare:

• scăderea temperaturii corpului până la 35 de grade;
• prosternare;
• durere de cap;
• letargie a gândurilor;
• sete intensă;
• sângerarea sărurilor minerale de pe suprafața pielii (pierderea înghețului uremic);
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare;
• vărsături;
• apatie.

Simptomul Shchetkin-Blumberg cu uremie este considerat o complicație severă a intoxicației cronice a corpului. Lipsa tratamentului duce la progresia pleureziei odată cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei și creșterea durerii în cavitatea abdominală.

Cu pneumonie

Simptomul Shchetkin-Blumberg, cauzat de pneumonie, se manifestă prin durere moderată în regiunea abdominală superioară. Apariția unui astfel de simptom este tipică pentru pacienții cu pneumonie bilaterală cu leziuni totale ale țesutului pulmonar.

Această patologie se manifestă prin următoarele caracteristici suplimentare:

• o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 de grade;
• durere de cap;
• tuse seacă;
• dispnee;
• respirație șuierătoare în bronhii;
• slăbiciune fizică;
• ameţeală;
• febră.

Apariția simptomului Shchetkin-Blumberg la pacienții cu pneumonie poate indica dezvoltarea unei complicații severe sub formă de pleurezie. Pacienții cu simptome similare sunt supuși unui examen de diagnostic obligatoriu utilizând raze X și RMN de plămâni.

Cu infarct miocardic

La pacienții cu infarct miocardic, simptomul Shchetkin-Blumberg apare în cazuri rare. Un atac de cord poate provoca dureri severe în centrul și partea stângă a pieptului care se răspândește la nivelul abdomenului superior. Pacientul are o senzație de arsură prelungită. Disconfortul din abdomen este înlocuit de crize de durere acută în momentul palparii peretelui anterior peritoneal de către medic.

Simptomul Shchetkin-Blumberg cauzat de infarctul miocardic este însoțit de următoarele semne suplimentare:

• durere arzătoare în piept;
• dispnee;
• cardiopalmus;
• tensiune arterială instabilă;
• ameţeală;
• slăbiciune musculară severă;
• întunecarea în ochi;
• senzație de lumină sau pierderea completă a cunoștinței;
• cianoza pielii (acest simptom se remarcă mai ales în zona triunghiului nasului).

Infarctul miocardic, însoțit de un simptom al lui Shchetkin-Blumberg, este periculos odată cu apariția unui rezultat letal. Un pacient cu semne patologice similare trebuie internat la un spital din secția de cardiologie.

Cu hemoperitoneu

Simptomul Shchetkin-Blumberg cu hemoperitoneu se manifestă prin accese de durere acută, care este prezentă în toate părțile cavității abdominale. Această patologie se caracterizează prin descoperirea sângerărilor interne cu acumularea unor volume mari de sânge între peritoneul parietal și visceral. Chiar și o palpare ușoară a suprafeței abdomenului pacientului provoacă un atac de durere acută și chinuitoare în acesta din urmă.

În majoritatea cazurilor, apariția simptomului Shchetkin-Blumberg în hemoperitoneu are o etiologie traumatică, și diferă, de asemenea, prin următoarele caracteristici suplimentare:

• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• ameţeală;
• apariția transpirațiilor reci;
• febră;
• tahicardie;
• întunecarea în ochi;
• amețeală.

Manifestările clinice ale acestei patologii și intensificarea simptomului Shchetkin-Blumberg indică un prognostic nefavorabil pentru pacient. În absența îngrijirii chirurgicale calificate, în 97% din cazuri, pacienții cu hemoperitoneu mor din cauza pierderii acute de sânge și a șocului traumatic.

Cu pancreatită acută

La pacienții cu pancreatită acută, simptomul Shchetkin-Blumberg este localizat în hipocondrul stâng și acoperă, de asemenea, partea centrală a peritoneului. Un atac de durere acută apare în timpul palparii acestei zone a abdomenului și, de asemenea, se intensifică pe măsură ce se apropie de țesuturile inflamate ale pancreasului. Un simptom Schetkin-Blumberg cu rezultat negativ este absența completă a durerii sau prezența unui disconfort minor.

Simptomul Shchetkin-Blumberg în pancreatita acută se manifestă prin următoarele semne suplimentare:

• balonare;
• pierderea poftei de mâncare;
• durere de brâu de la hipocondrul stâng la regiunea iliacă din stânga;
• greaţă;
• flatulență;
• vărsături;
• necroza țesuturilor inflamate ale pancreasului;
• pierderea conștienței.

Pacienții cu simptom Shchetkin-Blumberg, care este cauzat de pancreatită acută, sunt internați imediat la spitalul unei instituții medicale. Pericolul acestei patologii constă în riscul de leziuni necrotice în zone întinse ale pancreasului.

Cu hematoame abdominale

Cu hematoame abdominale, simptomul Shchetkin-Blumberg se manifestă în zona de localizare a vânătăilor interne. Pacientul simte o creștere a disconfortului pe măsură ce degetele medicului se apropie de zona peritoneului rănit. Cu un simptom negativ Shchetkin-Blumberg, durerea abdominală ar trebui să fie complet absentă.

Hematoamele abdominale se manifestă prin următoarele semne suplimentare:

• umflarea peretelui anterior al peritoneului;
• pierderea poftei de mâncare;
• senzație de greutate în abdomen;
• greaţă;
• vărsături;
• diaree.

Cu o vânătaie a țesuturilor organelor interne, este posibilă o tulburare de sănătate pe termen lung, precum și o disfuncție temporară a părților rănite ale corpului.

Simptom dubios

Simptomul Shchetkin-Blumberg este o tehnică de diagnostic care poate avea nu numai rezultate pozitive, negative, ci și o opțiune dubioasă. Un rezultat similar al examinării apare în cazurile în care palparea peretelui anterior al abdomenului pacientului nu provoacă dureri severe, dar în același timp are un sentiment de disconfort pronunțat.

Varianta dubioasă a simptomului Shchetkin-Blumberg indică o suprasolicitare excesivă a țesuturilor musculare ale peritoneului, balonare și un risc potențial de dezvoltare a ascitei. Pacienții cu aceste rezultate ale palpării necesită o examinare suplimentară pentru a stabili cauzele spasmului muscular.

Confirmarea diagnosticului cu un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg

Cu un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg, pacientul simte dureri acute în zona afectării țesutului inflamator, chiar dacă pătratul peritoneal adiacent este palpat. Prezența unor astfel de semne ale unei stări patologice a corpului necesită o examinare suplimentară pentru a face un diagnostic final.

Tabelul de mai jos descrie principalele metode de studii hardware și de laborator care sunt efectuate în legătură cu pacienții cu simptom Shchetkin-Blumberg.

Metoda de diagnosticare	Costul mediu și esența sondajului
Ecografie	O ultrasunete a cavității abdominale vă permite să determinați localizarea procesului inflamator, precum și să investigați starea țesuturilor organelor interne care se află în centrul procesului patologic. Costul mediu al acestui diagnostic este de 4400 de ruble.
RMN	RMN este una dintre cele mai informative metode de examinare, care afișează starea întregii cavități abdominale. Cu ajutorul acestui diagnostic, medicul detectează nu numai focarele de inflamație, locurile țesutului rănit, ci și evaluează riscul de complicații. Prețul unui RMN al cavității abdominale este de 11.500 de ruble.
Raze X	Radiografia de contrast a cavității abdominale se efectuează la pacienții care prezintă semne de traumatism la nivelul organelor goale. Această metodă de examinare poate fi utilizată în procesul de diagnostic diferențial. Costul mediu al unei raze X abdominale este de 2300 de ruble.

Pentru a evalua severitatea procesului inflamator, este prescris un studiu clinic al sângelui și urinei pacientului. În situațiile în care există suspiciuni obiective de peritonită acută și există riscul de dezvoltare septicemie, medicul prescrie un test de sânge microbiologic pentru ca pacientul să izoleze tulpinile de bacterii microflora. Pe baza rezultatelor examinării, medicul selectează un curs eficient de tratament medicamentos și chirurgical.

Simptomul Shchetkin-Blumberg este o metodă de diagnostic preliminar al pacienților care se plâng de disconfort sau durere în interiorul cavității abdominale. Principiul acestei examinări este palparea atentă a abdomenului în imediata apropiere a focarului patologic. Medicul sondează încet țesuturile peretelui abdominal anterior din pătratul adiacent de la sursa durerii.

Simptomul Shchetkin-Blumberg este considerat pozitiv dacă, în momentul relaxării mâinii medicului, pacientul prezintă un sindrom de durere acută în centrul procesului patologic. În absența unor astfel de senzații, păstrarea unui disconfort ușor, rezultatul palparii este recunoscut ca îndoielnic sau negativ.

Video despre simptomul Shchetkin-Blumberg

Simptom Shchetkin-Blumberg: