Tirotoxicoza și sarcina rareori apar în același timp. O astfel de combinație se găsește numai în cazuri singulare pe mie și totuși nu este un motiv obligatoriu de a întrerupe sarcina, deoarece există metode moderne și destul de loiali de tratament.
Descrierea bolii
Thirotoxicoza se referă la starea unui pacient în care există o creștere a concentrației hormonilor tiroidieni în plasma sanguină.Termenul înseamnă de asemenea o creștere constantă a nivelului unităților tiroide libere din sânge. Adesea
pentru a descrie o utilizare clinică pe termen hipertiroidism, dar trebuie înțeles că acest termen se referă nu numai pentru a crește concentrația de hormoni în sânge, dar, de asemenea, activarea sintezei excesive și secreție. Hipertiroidismul poate să apară destul de des în timpul sarcinii, spre deosebire de tirotoxicoză.
Ce se întâmplă în organism
Imaginea clinică a tirotoxicozei poate indica mai multe tipuri de boli.În special, se disting două grupuri mari de anomalii hormonale, care se manifestă prin simptome severe ale acestei boli.
Primul grup include tirotoxicoza, care este combinată cu hipertiroidie. Acesta poate fi un gusa multinodulara, gusa toxica, tirotropinomul, proliferarea ovarului datorata unui adenom sau a atrofiei sale.
Al doilea grup include o boală care nu este împovărată de hipertiroidism. Această formă subacută de tiroidită, radiații și tiroidită nedureroasă, precum și tulburări cauzate de utilizarea pe termen lung a interferonului.
Primul grup este mai frecvent în timpul sarcinii. Cel mai adesea, boala este cauzată de un gut toxic difuz. Această boală este numită și boala Graves.
În esență, această patologie este producerea de anticorpi sistemului imunitar, distrugerea receptorilor tirotropină, care pare să se schimbe forma și mărimea glandei tiroide.
Astăzi, un astfel de diagnostic nu este o contraindicație pentru sarcină și nu este un motiv pentru avort. Dacă o femeie are o formă gravă de patologie autoimună, în nouăzeci la sută din cazuri, infertilitatea este posibilă înainte de eliminarea bolii.
Simptomele
Primul simptom care indică hipertiroidismul este vărsăturile și greața. Dar, deoarece în timpul sarcinii sunt observate astfel de fenomene și fără patologii autoimune, diagnosticul devine mai complicat.
Semnele specifice sunt transpirația, oboseala rapidă, palpitația, instabilitatea emoțională, creșterea mărimii glandei tiroide. Dar asemenea simptome sunt observate și în timpul sarcinii.
De aceea, diagnosticul bolii este posibil numai cu diagnosticul de laborator, altfel medicul pur și simplu ia simptome pentru toxemie în timpul sarcinii. Trebuie remarcat faptul că o durată prelungită de tirotoxicoză fără tratament adecvat poate duce la naștere prematură sau avort spontan, precum și la apariția anomaliilor congenitale la copil.
Diagnosticul bolii
Pentru diagnosticul corect, pacientului i se face referire la testarea hormonului tiroidian.În special, sângele este vărsat din venă, iar endocrinologii sunt interesați de indicatori precum nivelul TSH, T3, T4 și AT-TPO.
Uneori, diagnosticul în timpul gestației este împiedicat de hipertiroidismul gestational, care este obișnuit în rândul femeilor însărcinate și nu este tratat pe măsură ce crește perioada de gestație.
Metode de tratament
În primul trimestru de sarcină, utilizarea medicamentelor este practic imposibilă, deoarece multe dintre ele sunt capabile să depășească bariera placentară, să intre în sânge. Cu tirotoxicoză ușoară, medicamentele anti-tiroide nu sunt prescrise, în plus, starea de sarcină afectează deja în mod pozitiv dinamica tratamentului.
Principiile de bază ale tratamentului medicamentos în timpul sarcinii:
- Forma preparatelor, în principal pe cale orală, sub formă de tablete.
- Substanțe active - derivați ai imidazolului sau propiltiouracilului, denumiri comerciale: Mercazolil, Thiamazol.
- Pregnantul adesea prescris este propiltiouracilul, deoarece este mai puțin capabil să pătrundă în placentă.Doza medicație
- trebuie reglată astfel încât să se mențină nivelul de T4 la limita superioară a intervalului normal sau puțin deasupra acesteia, în caz contrar, când se asociază doze prea mari de medicamente pot fi atinse și dezvoltarea preparatelor din fructe au avut gușă.
Principii generale de terapie a tirotoxicozei în timpul sarcinii:
- În fiecare lună, pacientul trebuie supus unui test de sânge de laborator pentru concentrația de tiroxină liberă.
- Cel mai delicat preparat este propiltiouracilul.
- Cu tirotoxicoză primară și cu forme ușoare, două sute de miligrame de medicament sunt prescrise de patru ori pe zi.
- Dacă următorul test de sânge arată o scădere a nivelurilor de tiroxină, doza de medicament este redusă la 50 mg pe zi.
- Nu este nevoie de cercetări frecvente și de scăderea nivelului de hormon de stimulare a tiroidei.
- Mulți pacienți au prezentat terapie de substituție, care este administrarea levothyroxinei, dar în timpul sarcinii este strict interzisă utilizarea terapiei de substituție.
- Dacă există o scădere bruscă a nivelului de tiroxină din sânge, medicamentul este anulat și prescris numai după recadere.
- În perioada postpartum, se constată că o sută la sută din femeile care dau naștere suferă o recidivă a bolii, care este vindecată prin numirea unor medicamente similare.
- Odată cu creșterea duratei sarcinii, severitatea bolii scade și dependența de tireostatice, în trimestrul III, multe femei pierd nevoia de a lua medicamentul.
- În timpul alăptării, este permisă administrarea unor doze mici de propilluracil, de până la o sută de miligrame pe zi, care nu afectează hrănirea și nu va dăuna copilului.
Chirurgie
Singura indicație pentru o intervenție chirurgicală este rezistența la derivați de imidazol sau propiluratsilu și alte tireostatika, dacă este posibil să se ajusteze dozele și concentrația acestora.
Cel mai adesea, boala se pretează la tratament medical și, dacă este necesar, operația se efectuează numai începând cu a douăsprezecea săptămână în al doilea trimestru. Anterior, medicul trebuie să testeze orice fel de tratament conservator. Tratamentul Proprietăți
La detectarea bolii sub formă de severitate medie, doza inițială maximă de propiltiouracilul să fie de două sute de miligrame pe zi, și, recepție separată în patru ori.
În acest regim de tratament, după o lună se observă o scădere a nivelului de tiroxină liberă până la limita superioară a normei. Apoi doza este redusă la întreținere, în cantitate de nu mai mult de o sută de miligrame pe zi.
Concentrația de tiroxină liberă în sânge este analizată în fiecare lună.Se remarcă faptul că, în acest caz, dozajul medicamentelor scade treptat și nu atinge mai mult de douăzeci și cinci de miligrame pe zi.
explica boala este posibil ca in timpul sarcinii reduce formarea de anticorpi la receptorul tirotropina și crește proteinele purtătoare de legare ai hormonului liber, ceea ce reduce în mod natural concentrația sanguină a acesteia din urmă.
Posibile complicații ale
În absența unui tratament adecvat, pentru aplicarea greșită a unui regim sau a unui medicament, este posibil să se dezvolte complicații destul de periculoase. Mai întâi, organismul mamă suferă, în care poate fi observată hipertensiunea arterială, nașterea precoce, degajarea placentei sau scurgeri de lichid amniotic.
Posibilă dezvoltare a anemiei, a insuficienței cardiace și a stării de criză, care necesită tratament imediat și spitalizare a pacientului.
Fătul poate avea complicații mult mai grave, deoarece glanda tiroidă este deja formată și începe să funcționeze, dar în mare măsură depinde de fundalul hormonal al mamei.
În special, fătul poate dezvolta tirotoxicoză, anomalii în dezvoltarea organelor și vicii. Copiii se nasc cu o greutate mica, exprimata in intarzierea dezvoltarii uterului. Nu este exclusă nașterea mortală.
În schimb, este de remarcat faptul că numai 1% dintre copiii născuți de femei cu tirotoxicoză în timpul sarcinii suferă de astfel de complicații. Prin urmare, dacă se constată o toxicoză pronunțată, este mai bine să se ia testele în avans și să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil.
