Reumatismul articular acut (reumatism)

Editor științific: Strokina OATerapeut, medic de diagnosticare funcțională.
Iulie 2019.

Codul ICD-10: I00-I02.

Sinonime: febră reumatică, febră reumatică acută.

febra reumatica - inflamație a țesutului conjunctiv cu procesul predominant de localizare în sistemul cardiovascular (boli de inima reumatismale), precum și în creier (Chorea), articulatii (artrita) și piele. Termenul „reumatism“ este acum considerat învechit. În terminologia modernă, boala se numește febră reumatică acută.

Dezvoltarea sa este strâns asociată cu o infecție acută sau cronică care precede nasofaringiene (de exemplu, faringite), cauzate de streptococ. În cazul infecției cu streptococ se produce un efect de lezare directă sau indirectă a componentelor și a toxinelor sale organismului cu dezvoltarea inflamației imune.

Un rol important la factorii genetici, după cum reiese printr-o incidență mai frecventă a copiilor din familii în care unul dintre părinți suferă de reumatism.

Boala mai multe copii sensibile și adolescenți cu vârste cuprinse între 7 și 15 ani.

febră reumatică este o boala cronica, inima prazhenie progresiva si valvelor sale si este cea mai frecventa cauza a bolilor de inima la copii din lume¹.

Cu toate acestea, rata de incidență a fost în continuă scădere. Acest lucru se datorează îmbunătățirii condițiilor de viață, precum și utilizarea pe scară largă a antibioticelor pentru tratamentul infecțiilor streptococice.

simptome de reumatism

febră reumatică se caracterizează printr-o varietate de simptome și de variabilitate a fluxului. De regulă, aceasta are loc la vârsta școlară, cel puțin în faza de pre-școală și, practic, nu are loc la copiii mai mici de 3 ani.

În cazuri tipice, primele semne exterioare ale febrei reumatice:

• durere la nivelul articulațiilor care apar 2-4 săptămâni după amigdalite sau faringite,
• febră până la 38C, semne de intoxicație (oboseală, slăbiciune, dureri de cap).

Unul dintre primele semne de febră reumatică sunt dureri articulare (artrita reumatoida).

Artrita reumatoidă tind debut acut, implicarea articulatiilor mari sau mijlocii (de obicei genunchi, glezna, cot), inversa rapid procesul de dezvoltare.

Foto: articulatiile mari, artrita reumatoida lovit

Semne de boli cardiace (durere de inimă în leziuni ale pericardului, palpitații, dispnee) - un semn obligatoriu și important al febrei reumatismale acute. Infestarea interioară și căptușeală exterioară a inimii (pericardul și endocardul).

Este demn de remarcat faptul că în copilărie și adolescență sunt primul simptom cele mai multe tulburări ale inimii, dar la maturitate și bătrânețe - artrita².

Cel mai adesea, mai ales la inceputul bolii, există diferite manifestări ale astenic (letargie, stare generală de rău, oboseală).

Pentru simptome mai rare de febra reumatica includ leziuni ale pielii: de erupții cutanate circulare, noduli reumatici.

Erupției cutanate inelare (eritem anular) - rash roz pal dull ca o bordură inelară subțire, nu ridicat deasupra suprafeței pielii și dispare sub presiune. Iritatia se gaseste in 4-17% dintre pacienții cu boli reumatice, în principal pe vârf și de obicei este tranzitoriu.

Foto: eritem inelar, site-ul Departamentului de Dermatologie Tomsk Institutul Medical Militar

Un semn rar de febră reumatică acută - coree (leziuni ale creierului). Printre simptomele sale se numără o schimbare bruscă a scrierii de mână, grimase, tulburări de vorbire, agitație generală. Uneori este vorba de simptomele de prim-plan slăbiciune musculară: un om nu poate sta, mers pe jos, procesul de tulburări de înghițire. simptomele enumerate agravate de excitare, uneori, în timpul efortului fizic și testate în timpul somnului.

noduli reumatoizi subcutanate - rotunjite, dens, lent în mișcare, indolent, singur sau formarea multiple localizate în zona rosturilor mari și mijlocii, procesele spinoase ale vertebrelor, în tendoanele. În prezent este rar, mai ales sub forma severa de reumatism, salvat de la câteva zile la 1-2 luni, apoi trece.

Nodulii rar nablyudyutsya în primele săptămâni de atac reumatică acută. Ele apar, de obicei, după o lună de boală și sunt mai frecvente la pacienții care au activitate reumatice persistat timp de săptămâni sau luni.

Foto: noduli reumatoizi în articulația cotului (site-ul Departamentului de Dermatologie Tomsk Militar Medical Institute)

Durere în abdomen, plămâni, rinichi, ficat si alte organe pentru reumatism în prezent extrem de rare, mai ales în cursul severă.

Frecvența simptomelor de febră reumatică acută³

• Cardia (boli de inima) - 90-95%;
• Artrita reumatoidă (boală comună) - 60-100% din cazuri;
• Reumatice coree - 6-30% din cazuri, în special la copii;
• Annular (inelare) Eritem - 4-17%;
• noduli reumatoizi - 1-3%.

diagnosticare

reclamațiile pacienților

De o mare importanță în diagnosticul febrei reumatismale acute au examinare și plângerile pacientului. dureri articulare, zgomot auscultație cardiacă, creșterea temperaturii, caracteristica de detectare a manifestărilor cutanate, de mai sus tulburari ale creierului - toate acestea sunt criteriile de diagnostic reumatică acută febră.

analize

Parametrii de laborator la pacientii cu reumatism reflecta semne de infecție streptococică, prezența reacțiilor inflamatorii și a proceselor imunopatologice.

Faza activă determinată⁴:

• leucocitoză,
• creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor,
• creșterea titrurilor ASL-O(Antistreptolisin-O)
• proteina C reactivă (CRP),
• negativ factor reumatoid.

metode instrumentale

ECG. Electrocardiograma este adesea detectate aritmii.

Chest X-ray. Posibilitatea de a detecta semne de deteriorare a țesutului pulmonar (pneumonită reumatoida).

Foto: imagine pe raze pneumonie X

Razele X ale articulațiilor. Nevoia de difdiagnostiki cu alte artrita.

cu ultrasunete a inimii. Deoarece inima este afectata cel mai frecvent în febra reumatică acută, ecocardiografie - principala metodă de a identifica modificări structurale ale valvelor (afectează adesea valva mitrală, aortică și tricuspidă mai puțin) și semne de inflamație pericard.

Tomografia computerizată a plămânilor. Este folosit în cazuri speciale, pentru a detecta pneumonită reumatice și tromboembolismul de ramuri mici ale arterei pulmonare.

tratament reumatism

tratamentul reumatismului se bazează pe numirea rapidă a unei terapii cuprinzătoare în vederea distrugerii streptococice infecție, suprimarea activității inflamatorii, precum și pe dezvoltarea sau progresia de prevenire a vice- inima.

Terapia poate fi efectuată în ambulatoriu sau într-un spital.

Și tratament staționar și ambulatoriu necesită utilizarea obligatorie a antibioticelor, care sunt selectate în funcție de sensibilitate pentru a le streptococ. Cele mai frecvent utilizate medicamente penicilina.

Tratamentul în spital

În etapa acută a tratamentului bolii se efectuează numai într-un spital. Acolo vă puteți petrece eliminarea focarelor cronice de infecție, în special, pentru operații de la distanță amigdalele efectuate 2-2,5 luni de la debutul simptomelor bolii în absența activității proces.

Principala sarcină după subacută este de a realiza remisie completă și de a restabili capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular. În acest scop, pacientii atribuit un tratament ambulatoriu și de observare.

tratament ambulatoriu

In ambulatoriu tratate, de obicei, la pacientii cu pacientii cu boli sau dolechivatsya cronice dupa spital.

Pacientul este prescris medicamente, corecție nutriționale și de gimnastica de remediere, care sunt stabilite în mod individual, ținând seama de caracteristicile bolii și în special severitatea inimii.

Antibiotice pentru reumatism

Terapia cu antibiotice - o verigă importantă în tratamentul reumatismului. În schimb, ea categoric nu poate fi folosit remedii populare. În cele mai multe cazuri, ele decât să agraveze situația.

În prezența amigdalită cronică, Cu exacerbari frecvente durata infectiei focale tratamentului cu penicilina crescută sau utilizarea ulterioară un alt antibiotic - amoxicilină, macrolide (azitromicină, roxitromicină, claritromicină), cefuroxim axetil, alte cefalosporine în vârstă dozare.

medicamente anti-inflamatorii

Terapia antireumatic oferă una dintre non-steroidiene medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care este administrat singur sau în combinație cu hormoni în funcție de probele.

AINS sunt utilizate cel puțin 1-1,5 luni pentru a elimina semne de activitate. Medicamentul de alegere este diclofenac.

Prednisolon administrat în mod avantajos pentru febra reumatica acuta cu cardita severa (inflamatie a inimii) într-o doză inițială prescrisă pentru 10-14 zile pentru a obține efectul, atunci doza zilnică redusă la fiecare 5-7 zile, sub controlul parametrilor de laborator clinic, în următoarea formulare treptat răsturnat.

In plus fata de terapia antibacteriene și anti-inflamator terapie simptomatică în cazul în următoarele condiții: boli de inima, atunci când simptomele de insuficiență cardiacă congestivă:

• diuretice,
• blocant al canalelor de calciu (amlodipină),
• Beta-blocante (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• glicozide cardiace (digoxină).

În faza inactivă a pacienților cu boala pakazano tratament sanatorial.

Complexul continua initiat in terapia de spital, leziuni ale trata o infecție cronică, realizată corespunzător Regimul de sănătate și de fitness, cu activitate fizică diferențiată, terapie fizică, călire proceduri.

prevenirea recăderilor

Următoarea etapă a terapiei complexe a febrei reumatice implică prevenirea recăderilor și progresia bolii.

Utilizează în acest scop preparate de acțiune prelungită penicilină, preferabil bicilină 1, primul care introducere este efectuată chiar și în timpul tratamentului pacientului, iar ulterior - 1 la fiecare 3 săptămâni pe tot parcursul anului. In artrita reumatoida, fără a implica inima bitsillinoprofilaktiku a fost efectuată timp de 5 ani de la ultimul atac.

Toți pacienții cu febră reumatică acută, ar trebui să fie ținute sub observație medicală reumatolog. În mod regulat, de 2 ori pe an, se efectuează examinarea ambulatorie, inclusiv metode de laborator și instrument; prescrie măsurile corective necesare, gimnastica de remediere.

În primăvara și toamna, împreună cu efectuarea bitsillinoprofilaktiki prezinta curs luni de AINS.

În formarea de boli de inima tratament chirurgical reumatice grele - valve protetice afectate.

profilaxie

Prevenirea reumatismul împărțit în primar și secundar.

Prevenirea primară are ca scop prevenirea febrei (febra reumatică acută) reumatismale și include:

• Imunitatea crescută (călire, alternanța de încărcare și de odihnă, nutriție, și colab.).
• Detectarea si tratamentul medicamente antibacteriene pentru infecție streptococică acută și cronică.
• Măsurile preventive sunt predispuși la dezvoltarea copiilor febra reumatica din familii în care există cazuri de boli reumatice reumatismului si a altor; infecție nazofaringian frecvent bolnav; având adenoid sau trece printr-o infecție acută streptococică.

Prevenirea secundară are drept scop prevenirea recidivelor si progresia bolii la pacienții cu afecțiuni reumatice de observare dispensare.

Prognoza pentru reumatism

În prezent, o amenințare directă la viața febrei reumatismale acute nu este responsabil. Prognosticul este mai influențată de gradul de deteriorare a inimii. Iar atunci când timpul a început tratamentul leziunii primare din capetele sale cu recuperare.

Formarea valvulopatii, de multe ori cu dezvoltarea insuficienței mitrale la copii este definită la 20-25% dintre adolescenți în 30% dintre adulti in 35-49% cazuri la primul atac, mai ales în cursul bolii severe, prelungită sau latentă (forma acută devine reumatică cronică febră).