Editor stiintific: OA Strokina practica terapeut, medic de diagnosticare funcțională.
August 2018.
Aritmia - o încălcare a conducerii cardiace, precum și frecvența și regularitatea contracțiilor sale, ceea ce duce în cele din urmă la funcționarea defectuoasă a inimii și a simptomelor neplăcute subiectiv.
Sub aritmii înțeleg orice modificări în inimă, care, ca urmare a încălcării dreptului de reducere a acesteia - atât în viteză și în funcționarea sincronă a serviciilor sale. În mod normal, inima bate într-un anumit ritm, având în contracția ciclu secvențial și relaxare a atrii și ventricule. Acest lucru este asigurat de mecanismul de coordonate de conducere cardiaca, care este format din:
- automatismul (capacitatea de a genera impulsuri, indiferent de voința noastră)
- excitabilitate (capacitatea mușchilor pentru a răspunde în mod activ la pulsul)
- contractilitatea (capacitatea mușchiului de a contracta sub acțiunea impulsurilor),
- conducție a inimii (capacitatea de a efectua în mod liber un semnal pentru toate părțile inimii).
Dacă încălcați oricare dintre aceste mecanisme pot dezvolta aritmie. Este ritm sinusal normal, toate abaterile de la ea sunt, în esență, aritmii. Aritmiile pot fi atât independent de boli de inima, și complicații apar sub forma altor probleme cardiace - infarct miocardic, ischemie, miocardita. În 15% din decesele cardiace este aritmie vina.
motive
Conform mecanismelor de bază ale aritmii pot fi împărțite în:
- cauzate de leziuni cardiace organice (de obicei blocadă)
- cauzate de tulburări cardiace funcționale (tulburări ale frecvenței de contracție, bătăi).
Aritmii datorate unor cauze organice (în cazul în care mușchiul cardiac este deteriorat) poate apărea atunci când:
- miocardita,
- boală coronariană,
- infarcte,
- cardiomiopatiile,
- malformații,
- traume și răni ale inimii, inclusiv operativ,
- insuficiență cardiacă,
- cardioscleroză.
aritmii funcționale sunt rezultatul:
- Efectele neurogene, care includ activarea sistemului nervos autonom, impactul stresului, emoțiilor, mentale sau munca fizica, psihostimulante (nicotină, alcool, cafea, ceai), nevroze, componente electrice (acute, sărat, picant).
- tulburări ale metabolismului electroliților, importante pentru inimă (potasiu, magneziu, sodiu, calciu).
- Intervențiile iatrogene (induse de tratament), care includ diuretice, beta-blocante, glicozide cardiace, agoniști.
- influente hormonale, cum ar fi adrenalina si noradrenalina, hormoni tiroidieni în exces, ACTH (Corticotrofină) cortizol.
- stări de boală, cum ar fi febră, intoxicație, hipoxie și anemie.
- tulburări idiopatice (cu cauze necunoscute).
Atunci când aritmie organică are loc formarea de defecte în mușchiul cardiac, motiv pentru care nu se poate efectua în mod corespunzător impulsuri de-a lungul nervilor crengi deteriorate. În cazul în care a afectat stimulator cardiac - nodul sinusal, impulsurile încep să fie generate incorect.
Atunci când aritmie funcțională este o tulburare impulsuri de intrare la inima din cauza unor influențe externe sau incapacitatea de a mânerului în formă de inimă în mod corespunzător toate semnalele pe care le primește.
tipuri
În prezent, există mai multe opțiuni pentru clasificarea aritmie.
Clasificarea Anatomic:
- Localizarea atrială leziunilor în una sau ambele atrii,
- aritmie ventriculară, localizarea leziunilor în ventricule,
- probleme ale sinusurilor în zona sinusului,
- Localizarea atrioventricular la intersecția a supapelor.
Clasificarea frecvenței contracției și regularitatea:
- tahicardie,
- bradicardie,
- ritm neregulat.
Cea mai completă clasificare, care se bazează pe parametrii electrofiziologice:
Aritmii datorită educației impulsuri de încălcare
- nomotopnye (puls generat în nodul sinusal), acestea includ aritmie sinusală slăbiciune, bradicardie sau tahicardie.
- ectopic (heterotopic - puls este generat de nod sinusal). Ele sunt pasive și active.
Aritmia din cauza problemelor cu conductivitatea pulsului intracardiacă. Printre acestea se numără:
- bloc sinoatrial,
- bloc atrioventricular,
- blocada intraatriale
- Blocuri de intraventriculară,
- Sindromul iritabilitatea ventriculare premature.
Aritmiile tip combinat.
manifestări de aritmii
Simptomele de aritmii depinde de frecvența cardiacă și regularitatea. Este important dacă aritmia afectează fluxul de sânge la organele vitale. Se poate manifesta clinic aritmie, care sunt detectate doar pe o electrocardiograma.
Principalele manifestări:
- perturbări în inimă,
- atacuri de cord puternice, cu încălcarea sănătății,
- senzație de o inimă scufundarea,
- dureri în piept,
- amețeli,
- senzație de sufocare,
- leșin,
- slăbiciune
- dezvoltarea de șoc.
complicații
Aritmiile pot fi episodice sau constantă, agravând impactul factorilor negativi. Deosebit de periculoase complicații ale aritmii. Acestea sunt cele mai periculoase:
- fibrilație atrială sau flutter,
- stop circulator,
- dificultăți de respirație cu edem pulmonar,
- atacuri de Morgagni-Stokes (pierderea syncopal conștienței ca urmare a unei încălcări bruscă a circulației cerebrale)
- tromboembolism.
diagnosticare
Inițial, pacientul a întrebat cu privire la plângerile și să examineze, explora și de a asculta pulsul inimii. Specialistul acordă în mod necesar o atenție la ceea ce medicamente pacientul primește în acest moment. Pentru a determina cauza aritmiei trebuie mai întâi să numească:
- biochimic Analiza sângelui: potasiu, glucozăhormoni tiroidieni și altele. (Așa cum a crescut și a redus de performanță disponibilă);
- test de sânge coagulabilitateaInclusiv INR - studiu obligatoriu pentru a selecta doza corectă de medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge.
Dar pentru a clarifica tipul de aritmie și gradul de severitate a prejudiciului ar trebui:
- care deține 12 ECG de plumb și de zi cu zi monitorizarea Holter ECG - pentru a identifica însuși faptul de aritmie,
- Cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie) În repaus și cu stresul fizic și farmacologice măsurate (teste de stres) - pentru a evalua modificările structurale ale inimii, care poate fi cauza tulburărilor de conducere și detectarea tulburărilor funcționale și a corpului în repaus și în timpul sarcină
- Ecocardiografia transesofagiană dezvăluie în apropierea acestor structuri kotroye slab vizibile în timpul ultrasunete prin peretele toracic, de exemplu, cheaguri de sânge (trombi), in apendice stanga atriala, care sunt cele mai multe ori cauza complicatii majore de fibrilatie atriala - ischemică accidente vasculare cerebrale
- stimulare electrica transesophageal a inimii este folosită pentru a determina natura și mecanismele tulburărilor de conductibilitate specifice.
tratamentul aritmie
Tratamentul de aritmii cardiologi implicate. Carry terapia bolii de bază și corectarea simultană a ritmului cardiac.
In functie de severitatea bolii si tactici neglijare utilizate conservatoare (utilizarea de droguri) sau chirurgical.
În tratamentul aritmiilor următoarele medicamente sunt utilizate:
- membranei celulare agenți de stabilizare (procainamida, trimekain, propafenonă),
- blocante (atenolol, nadolol), dar în ultimul timp se acordă prioritate la medicamente, cum ar fi Concor, egilok, carvedilol, sotalol;
- blocante ale canalelor de potasiu (Amiodarona)
- blocante ale canalelor de calciu (verapamil).
Dar pericolul nu este atât de mult o aritmie cât de multe complicații, cum ar fi tromboza si tromboembolismul. Prin urmare, terapia adăugată la medicamente care previn apariția lor:
- antagoniști ai vitaminei K (warfarina);
- agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic);
- Noi anticoagulante orale (ksarelto, pradaksa) - astăzi sunt cele mai avansate din cauza simplifica foarte mult utilizarea sa, deoarece nu este necesară pe o bază lunară pentru monitorizarea parametrilor de coagulare sânge.
Este important să se înțeleagă că, prin utilizarea medicina tradițională, este imperativ să-i informeze cu ajutorul unui medic, deoarece probabilitatea unei supradoze de anumite substanțe care pot agrava situație.
Printre alte metode prescrise:
- cardioversie electrică (modalitate de a restabili ritmul cardiac cu ajutorul unui defibrilator mod special);
- stimulare electrica atriala transesophageal;
- implantarea unui stimulator cardiac,
- Ablatie RF (blanking patologice metoda puls).
Prognosticul de aritmii depinde de tipul și gravitatea încălcărilor.
Joacă un rol important, și comorbidități. Astfel, fiecare persoană este diferită și fiecare are nevoie de propria abordare și tratament, care ar trebui să determine cardiolog.
surse:
- fibrilație atrială și flutter la adulți. Ghidurile clinice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, 2016.
- aritmii ventriculare la adulți. Ghidurile clinice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, 2016.
