Autorul - Sozinova AV practica obstetrician-ginecolog. Experiența în specialitatea din 2003.
Pentru nastere prematura includ astfel de nașteri care au avut loc pe o perioadă de 22 până la 37 de săptămâni de gestație (numărând efectuate luna trecută în prima zi).
Incidența nașterii premature în diferite țări este diferită, în Rusia variază de 6 - 10%.
termeni
Din 1993 Federația Rusă a adoptat o clasificare de nastere prematura, care corespunde cerințelor OMS, și anume au nevoie de îngrijire a sănătății (ar trebui să fie furnizate), toți copiii care au fost născuți la termen de 22 de săptămâni sau mai mult, în greutate de 500 sau mai mult g. Momentul de sarcină se disting:
- superearly prematuritate - 22-27 săptămâni (interval de greutate al copilului 500-999gr), frecvența de apariție este de 5-7%;
- nastere prematura precoce - 28-33 săptămâni (1000-2000gr greutatea copilului), frecvența numărului de nașteri premature 33-42%;
- naștere prematură 34-37 săptămâni (greutate la naștere până la 2500g), se găsesc în 50-60% din cazurile de naștere prematură.
motive
Există mulți factori care pot provoca nașterea înainte de termenul limită.
Sănătatea femeilor
- diverse boli extragenitale (non-genitale)
- tulburări hormonale (boli ale ovarelor, suprarenalelor, pituitară, tiroida),
- procese infecțioase, în special infecțiile urogenitale (citomegalovirus, Chlamydia, herpetică și alte infecții)
- boli infecțioase cronice (hepatita, amigdalită).
factori uterin
- anomalii ale structurii uterului,
- creșteri în uter,
- adeziunile intrauterine (sinechii)
- infantilism sexual.
Un loc aparte este ocupat de incompetenta cervicala (CIN) - slăbit mușchii de col uterin. CIN poate fi o funcțională (infantilism sexual, sau tulburări endocrine) și organice (leziuni musculare cervicale timpul blocării avorturi, Travaliul obstrucționat), predispoziție genetică.
factori de fructe
- malformații congenitale ale fătului, o tulburare genetica.
Complicații ale sarcinii, care pot fi cauze
- preeclampsie,
- conflictul Rhesus dintre corpul unei femei și copilul în timpul gestației,
- placenta previa, Desprinderea de placenta,
- revărsare prenatale de apă,
- un exces de lichid amniotic,
- sarcină multiplă (hiperextensia uterin)
- intervenții chirurgicale pe abdomen în timpul corpurilor de gestatie.
factorii sociali
- nutriție proastă,
- muncă legate de producția de dăunătoare,
- munca fizică grea, oboseala,
- fumatul si consumul de alcool,
- vârstă (sub 18 ani și mai vechi de 30 de ani)
- tulburare în viața lor personală, și altele.
Simptomele travaliului prematur
prematuritatea aval împărțit în 3 etape de (amenințătoare, începând, începe):
Amenințarea nașterii premature
Amenintatoare travaliu prematur sugerează tragerea sau dureri dureri în abdomen și în regiunea lombară. Uterul periodic într-o stare de hipertonus și a mișcărilor fetale devin mai frecvente și devin neliniștiți.
Este posibil aparitia de secretii amestecate cu sânge din vagin.
In timpul studiilor obstetricale interne determinate de col uterin lung (3cm), canalul cervical sau închis trece vârful degetului.
Pornind de prematuritate
Atunci când începe durerea de travaliu prematur devine crampe mai severe și, se deplasează departe de priza canalului mucusului cervical, apar de alocare cu sânge.
OB interne: scurtează și înmoaie colului (2,5 cm sau mai puțin), deschiderea canalului cervical la 2-3cm.
A intrat în travaliu prematur
Activitatea Generic devine un regulate contracții repetate la fiecare 5-7 minute, cervixul este netezit, uterine deschidere gurii de 3 cm și mai mult. Posibila ruptura din lichidul amniotic.
Cap sau capăt pelviene fixat la intrarea într-un bazin mic, alocarea îmbunătățită de sânge.
diagnosticare
Durere în timpul nașterii la termen ar trebui să fie diferențiate de diferite boli (pielonefrita, Și E. renal colici).
Diagnosticați debutul travaliului prematur este destul de simplu. După colectarea de istorie, plângeri ale studiilor obstetricale exterioare și interioare stabilesc etapa naștere prematură, greutatea estimată a fătului și de a determina tactici suplimentare ale femeilor și perspectivele pentru fructe și gravidă.
ultrasonografie fetală efectuată pentru determinarea greutății sale și vârsta gestațională, controlul scurtare cervicale (dinamica SUA) pentru revărsări sau suspectate de evacuare a apei este determinată de indice de lichid amniotic.
De la laborator metode de analiză sunt folosite pentru a defăima amniotesta exploatație lichid amniotic (suspectate ruptura prenatale).
Terapia travaliu prematur
În etapa de pre-spital, apariția durerii în / abdominale inferioare regiunile spate inferioare ale femeii trebuie să fie pus în pat și pentru a crea un confort psiho-emoțional.
Este de dorit să se asigure un sedativ gravidă (bulion / tinctura de Motherwort, valeriana) antispastice (no-spa, papaverină în tablete sau supozitoare) să se relaxeze uterul si imediat suna o ambulanță.
Cu amenințarea de naștere prematură sau la începutul unei femei imediat admis la secția de maternitate. După etapa de clarificare nașterilor premature contabilizeze planul de desfășurare gravidă. La pornire amenințătoare sau genurile efectuate tocolizã (relaxarea uterină și ameliorarea contracțiile) B2-agoniști (partusisten, ginipral) și o soluție de sulfat de magneziu. Medicamentele sunt administrate intravenos sub formă de perfuzie.
Femeile produc (repaus la pat, sedative) odihnă fizică și psiho-emoțional administrat intravenos suplimentar spasmolitice (Nospanum, papaverina, Inhibitorii Baralginum) de prostaglandine (indometacin, diclofenac) pentru a diminua contracții uterine, blocante ale canalelor de calciu (Corinfar, verapamil), care sporesc efectul oxid de magneziu.
Pentru a normaliza fluxul sanguin uteroplacentar sunt atribuite agenți antiplachetari (Curantylum, Trental) aktovegin, vitaminele E si C.
Prelungire de sarcină petrec la fel de mult timp ca ai nevoie de ea. Scopul principal al tratamentului - este prevenirea sindromului de detresă respiratorie (deoarece lumina de un copil prematur nu este suficient de matur, în alveolele nu surfanktanta, care nu le permite să fie căzut jos în timpul inhalării). Pentru a stimula producerea de glucocorticoizi tensioactive administrat (22 la 34 de săptămâni). dexametazona folosit, prednisolon, betametazonă curs de 2 zile.
Păstrarea a început naștere prematură
Nașterea prematură sunt atent controlate CTG și ultrasunete. Pentru analgezia forței de muncă utilizând anestezie epidurală (EDA) - preparatele sunt administrate în spațiul intervertebral; medicamente intravenoase sunt contraindicate, deoarece un efect advers asupra prematur copil).
În a doua etapă a muncii este cheltuit în mod necesar de protecție a fătului. Necesar (în ciuda EDA) care deține anestezie pudendal (anestezie perineului) și disecție perineului (pentru a reduce riscul de rănire a fătului în timpul exilului).
Femeile din a doua etapă este de partea sa, care se află vizavi de poziția fătului. Copil după naștere înfășurat în scutece cald și plasat sub lampă de căldură radiantă.
complicații
Nașterea prematură este aproape întotdeauna apar cu complicații:
- ruptura prenatale de membrane;
- forțele tribale (anomalieinerție uterină, rapid sau livrare rapida, forțele tribale discoordination);
- Sangerarea in primul, al doilea, cât și în perioada postpartum (placenta previa, placenta abruptio, funcția uterin alterată).
Prognosticul depinde de vârsta gestațională, prezența complicațiilor și previa greutății fetale, complicații postpartum.
profilaxie
Prevenirea nașterii premature ar trebui să înceapă de la etapa de planificare a sarcinii.
Este necesar pentru a trata boli cronice și testate pentru infecții urogenitale, și să mențină un stil de viață sănătos, să renunțe la obiceiurile proaste.
Declarație timpurie importantă privind contul în clinica prenatală și conformitatea cu toate cerințele și recomandările medicului.
Este necesar să se renunțe la efort fizic intens, a minimiza stresul.
În cazul în care o istorie de spontan și / sau induse de avort, naștere înainte de termen și a altor factori de risc în timpul sarcinii prezintă trecerea tratamentului profilactic într-un timp amenințător (2-3 săptămâni, 4-12 și 18-24 săptămâni).
Unele studii in timpul sarcinii
- Frotiuri în timpul sarcinii.
- Testele in timpul sarcinii de trimestru.
- Ultrasunete în timpul sarcinii.
- Analiza urinei în timpul sarcinii.
- Coagulare.
- Instalarea pesar.
- test de toleranță la glucoză.
- Homocisteina în timpul sarcinii.
- Amniocenteza.
- Anestezie in timpul nasterii.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocenteza.
- anestezie epidurala in timpul nasterii.
