Autorul - Romanova IN, neurolog. Experiența de lucru mai mult de 29 de ani.
Migrena - o boala caracterizata prin atacuri de dureri de cap severe, de multe ori unilaterale, însoțite de greață, vărsături, fotofobie, toleranta slaba de sunete puternice. cefaleea migrenoasă se referă la primar, care nu este un simptom al altor boli. Când nici o leziune migrena vasculare și țesutului cerebral.
Migrena este larg răspândită. Este printre cele zece cauze de scădere a calității vieții. În Rusia, aceasta afecteaza aproximativ o cincime, cea mai mare parte femei. De obicei, boala incepe in adolescenta si de tineret, 30-45 ani de atacuri pentru a ajunge la intensitate maximă și frecvența, iar după 55 de ani în cele mai multe cazuri dispar.
Cauzele și mecanismele de dezvoltare
Șase la șapte din zece pacienți au un istoric familial de migrenă. Celulele nervoase din cortexul cerebral si nucleul nervului trigemen în măduva spinării caracterizate prin excitabilitate lor ridicat, care este pus în aplicare într-o durere de cap, sub influența factorilor de risc.
În mecanismele de migrena Rolul principal schimbarea tonusului vascular cu vasodilatație (extinderea navelor) la înălțimea de dureri de cap, ca urmare a alocării de fibre perivasculare ale nervului trigemen vasodilatator proteine. Ei activează nociceptori, care sunt deosebit de multe în durei. Impulsurile de la ei ajung în zona sensibilă a cortexului cerebral, iar persoana are sentimentul de durere de cap trepidant.
Factori de risc migrena
Există cauze externe și interne care declanșează dureri de cap migrena. Cele mai importante sunt:
- foame, ingestia de alimente rare și lipsa de fluide;
- consumul de brânză, nuci, vin rosu, ciocolata, cafea, afumat și citrice;
- situații traumatice acute și cronice, oboseala;
- supraîncărcare fizică;
- insuficiente, somn în exces sau care se încadrează adormit într-un moment nepotrivit;
- femei - modificări hormonale ciclice, precum și contraceptivele orale si a altor hormoni sexuali terapie;
- modificări ale presiunii atmosferice;
- mirosuri iuti, lumina pâlpâitoare, zgomot puternic, de călătorie înfundat, aer și alte efecte neobișnuite.
Manifestările clinice și tipuri de migrenă
Migrenă fără aură
Aceasta este varianta cea mai comună, găsit în patru cazuri din cinci. Manifestată dreapta sau la stânga tipic, mai rar - față-verso, pulsatila dureri de cap, in care pacientii au nevoie de lumină, sunet și odihnă fizică. Adesea însoțite de greață și vărsături.
Migrena cu aură
Acest tip de migrenă este caracterizat prin simptome care apar cel mai frecvent pentru o jumătate de oră înainte de dureri de cap, cel puțin în același timp cu ea. Ele apar treptat și în mod constant, au consecințe și nu poate fi prelungit mai mult de o oră. Aura poate fi:
- tipic cu dezvoltarea de tulburări vizuale, tulburări senzoriale sau de vorbire, dar fără slăbiciune musculară;
- stem cu simptome din trunchiul cerebral (amețeli, tulburări de coordonare, vedere dublă, violarea cuvântului);
- hemiplegică cu slăbiciune musculară tranzitorie a membrelor pe de o parte;
- tulburări retiniene cu vedere unilateral pe termen scurt (fulgere strălucitoare, pierderea de patch-uri sau orbire completă). Acesta poate fi o combinație sau alternanță a acestor caracteristici. De exemplu, aura începe cu flash-uri de fulgere, și apoi iese din câmpul vizual.
migrenă cronică
Atacurile au loc cel puțin de 15 ori pe lună și continuă timp de cel puțin 3 luni. Acesta începe cu un atac tipic rare.
Ce o durere de cap la un pacient care suferă de migrenă ar trebui să alerteze
În cazul în care dureri de cap este caracterizat prin următoarele caracteristici, ar trebui să caute cauza migrenelor nu este. Astfel de pacienți ar trebui să fie evaluate, și, uneori, o situație de urgență:
- dureri de cap a apărut ca un rezultat pozitiv, atingând intensitatea maximă în câteva secunde;
- dureri de cap creste progresiv, in timp ce in migrena intre cap atacuri nu doare;
- durerea a apărut dintr-o dată și caracterul diferit de obicei;
- neobișnuit, sau durează mai mult de o oră aură migrenă;
- durerea este însoțită de semne de leziuni focale ale sistemului nervos (înfrângerea limitată orice porțiune a acestuia, de exemplu, calea motorie) sau simptome generale de febră, depresie sau schimbare conștiință;
- dureri de cap insotita de simptome de presiune intracraniană crescută - intensitatea maximă dimineața, umflarea nervului optic, relevat de un oftalmolog;
- există indicii ale unui traumatism cranian, cancer, HIV;
- eșec de tratament, care a fost de obicei eficace.
diagnosticare
Baza de diagnosticul de migrena este o minutioasa a pacientului, evaluarea naturii dureri de cap și a datelor de examinare neurologice. Există criterii de diagnostic pentru migrenă:
- Cel puțin cinci (migrena cu aură cel puțin două), dureri de cap curs similar care durează de la 4 ore la 3 zile, în afară de:
- o singură față;
- caracter pulsează;
- intensitate, de conducere pacientul să înceteze cursuri regulate;
- În funcție de sarcină fizică.
- Pentru migrena cu aură - simptomele sale sunt complet reversibile, dezvoltat în mod constant, a durat nu mai mult oră, cel puțin una dintre ele este una unilaterală, pe fundalul aurei sau dureri de cap apare la scurt timp după durere.
- Prezența simptomelor asociate de greață (vărsături), fotofobie, intoleranta la sunete puternice.
- Nu există semne ale altor boli, de asemenea, însoțite de dureri de cap. Acestea sunt numeroase infecțioase, autoimune, psihiatrie, cancer, endocrine, cardiovasculare si multe alte boli. Dureri de cap - una dintre cele mai comune simptome, deci excluderea sa din alte surse - cea mai importanta etapa de diagnostic de migrena.
Daca durerile de cap sunt caracteristice migrene si examenul neurologic nu relevă modificări locale ale sistemului nervos, diagnosticul este considerat livrat. Atunci când există îndoieli cu privire la originea migrene dureri de cap, diagnostic continuă. Cheltuiți navele cu ultrasunete a capului și gâtului, RMN și CT cerebral, Raze X ale oaselor coloanei cervicale si a craniului.
tratament
Migrena Tratamentul consta din:
- ambutisare unui atac;
- Tratamentul interictale care vizează reducerea frecvenței atacurilor și a ușura gravitatea lor.
Pentru ventuze prescris:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac, lornoxicam (Ksefokam)), paracetamol, atsetilsalitsillovuyu de acid (aspirina). Analgină nu este recomandată din cauza riscului ridicat de efecte secundare, în special în sânge;
- triptani: sumatriptan (Imigran, trimigren, Amigrenin), eletriptan. Ei schimba starea de receptorii serotoninei implicate în formarea de durere, și vă permite să oprească un atac. Medicamentele din acest grup sunt eficiente chiar si la pacientii cu boala severa si rezistenta la analgezice. Unii dintre ei vin sub formă de lumânări sau spray-uri, care asigură o digestie completă chiar și cu vărsături repetate;
- Activitatea de control motor al sistemului digestiv, pentru a reduce senzația de greață și vărsături se oprește: metoclopramidul (Reglan).
Aceste medicamente sunt luate la începutul unui atac de migrenă fără aură sau la sfârșitul aurei, în cazul în care este.
Tratamentul interictal este necesar nu pentru toată lumea. Acesta este prescris în cazurile de:
- atacuri frecvente și prelungite;
- migrenei complicate;
- migrenă cronică.
Cele mai frecvent utilizate:
- beta-blocante metoprolol, propranolol;
- angiotensinei II cu antagoniști ai receptorilor: candesartan;
- anticonvulsive (anticonvulsivante): acid valproic, topiromat;
- antidepresive: amitriptilină.
Tratamentul este considerat eficient atunci când frecvența de 3 luni de atacuri a fost redus la jumătate.
Tratamentul-droguri liber de migrena medicamente complementare de recepție. Printre acestea se numără:
- psihoterapie;
- biofeedback - o metoda de tratament folosind imagini hardware, sunete, efectele temperaturii care reflectă funcționarea organelor și sistemelor, inclusiv tonusului vascular. In timpul sesiunilor, pacienții să învețe să gestioneze durerea prin sentimentele relație și reacțiile fiziologice;
- terapie manuală;
- masaj al capului și gâtului;
- acupunctura.
profilaxie
Pentru a atacurilor de migrenă mai puțin perturbate, trebuie evitată acțiunea factorilor de risc. În unele cazuri, este suficient pentru a exclude din meniul unui anumit produs care se potrivește complet dispărut sau nu au existat mai mult de o dată sau de două ori pe an. De mare importanță este regimul rațional de muncă și de odihnă, precum și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului. Uneori este dificil să mă forța să ia medicamente în stare bună de sănătate, dar dacă programată de tratament preventiv, acesta trebuie să fie respectate pentru a evita consecințe grave.
complicații
- Starea migrenă. Deci, numit un atac de migrenă, care durează mai mult de trei zile sau o serie de atacuri, urmând una după alta în doar câteva ore. De multe ori se produce atunci când se produce o migrenă pe fondul hipertensiunii arteriale. Durerea este deosebit de intensă, pulsează și natura Expander, însoțite de vărsături repetate. Deshidratarea rezultat afecteaza fluxul de sange la nivelul creierului si ameninta dezvoltarea altor complicatii migrena.
- aura persistentă fără infarct. La show-ul ei de durată de până la o săptămână, simptome aura migrena. Cu toate acestea, simptomele funcției cerebrale nu este însoțită de formarea de infarct (necroză) țesutului cerebral.
- infarct migrenos. Se dezvoltă în timpul aură prelungită este detectată în timpul examenului neurologic. Formarea Necroza este confirmată prin metode instrumentale de diagnostic - CT, MRI.
- în timpul criză epileptică aura migrena.
- Cefaleea dureri de cap cauzate de utilizarea excesivă a analgezice. Deosebit de frecvente la pacienții cu migrenă cronică, care au de a face cu atacuri aproape zilnic.
Prognoza migrena
Migrena cu atacuri rare, de scurtă durată este absolut prognostic favorabil si necesita tratament numai atunci când dureri de cap. Selecția preparatelor pentru aceasta trebuie să fie corectate de către un medic o dată la fiecare două sau trei luni. Acest lucru vă permite să mențină eficiența tratamentului și pentru a reduce riscul (abuzusnoy) dureri de cap induse de droguri.
În funcție de tipul și severitatea tratamentului migrenei continuă cursul de la 3 luni la un an. Apoi, încercați să reducă doza de medicamente sau de a le respinge complet. Dar acest lucru nu poate fi decât un medic. Auto amenință tranziția tipuri mai favorabile de migrena într-o formă cronică, precum și dezvoltarea complicații severe - starea migrena, migrene dureri de cap, infarct abuzusnoy convulsii atacuri.
Secțiunea privind tratamentul migrenei este scris în conformitate cu standardele federale pentru asistența medicală primară în migrenă (ventuze și profilaxie).
