Chronická nádcha. Liečba u dospelých, lieky, antibiotiká

Vo svete je každoročne registrovaných stále viac prípadov chronická rinitída u dospelých populácia. Odborníci to pripisujú zhoršeniu environmentálnej situácie, zníženiu počtu lekárov, ktorí hľadajú pomoc, agresívna reklamná kampaň na lieky s rýchlym, ale nie dlhodobým účinkom, ako aj ich dostupnosť v sieť lekární. To všetko vedie k neadekvátnej nekontrolovanej samoliečbe a chronickosti akútnej rinitídy.

Ako rozlíšiť chronickú rinitídu od iných chorôb, charakteristické symptómy

Prejavy chronickej rinitídy (XP) sú rôzne, pretože kombinuje celú skupinu polymorfných chorôb, majú odlišný pôvod, ale majú niektoré základné podobnosti, ktoré im umožňujú spojiť ich do jedného, ​​globálnejšieho koncept.

XP by sa malo rozlišovať predovšetkým od akútnych: vezmite do úvahy históriu ochorenia. Povaha kurzu je najčastejšie perzistentná (zdĺhavá, nepretržitá) a trvanie ochorenia je viac ako 1 mesiac. Charakterizovaná prítomnosťou znakov infekčného alebo traumatického zápalu, ktoré sú spravidla akútne.

Jednou z najčastejších patológií, s ktorými sa musí rozlišovať chronická rinitída, je chronická sinusitída, pri ktorej dochádza k:

• zvýšenie telesnej teploty (môže byť nevýznamné);
• časté pripájanie iných bakteriálnych a vírusových infekcií horných dýchacích ciest;
• viditeľný opuch tváre;
• bolestivé pocity v miestach projekcie paranazálnych dutín;
• zvýšenie objemu výtoku z jednej alebo oboch polovíc nosa s určitými zmenami polohy tela.

Röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín alebo ich počítačová tomografia sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostiku sínusitídy, ak má klinika potrebné vybavenie a špecialistov.

Pre špecialistu je najväčší záujem o diagnostické vyhľadávanie diferenciácia rôznych foriem ochorenia navzájom stanoviť optimálnu stratégiu ošetrenia a zvýšiť presnosť štatistického účtovníctva choroby.

Formy chronickej rinitídy a účinné skupiny liečiv na ich liečbu

Chronická rinitída (liečba u dospelých pacientov priamo závisí od formy a povahy pôvodu patológie) dobre reaguje na symptomatickú terapiu.

V klinickej klasifikácii podľa I. B. Soldatova v roku 1990, ktorá bola uznaná ako referencia medzi lekármi ORL, boli identifikované iba 4 formy HR, ktoré sú zase stále rozdelené na podtypy.

Katarálne

Katarálna (alebo jednoduchá) rinitída je stav, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku predĺženého priebehu (alebo opakovania krátka doba) akútna rinitída, pri ťažkostiach, ktoré sú charakterizované prítomnosťou ťažkostí s nazálnym dýchaním v dôsledku stredne závažných alebo hojný mukózny (menej často vodnatý) výtok, znížená čuchová schopnosť a zvýšené upchatie nosa v horizontále pozíciu.

Jednoduchý test s instiláciou 0,1% roztoku naftyzínu pomôže odlíšiť túto formu od hypertrofickej koncentrácia, pri ktorej v prípade katarálnej rinitídy opuch nosovej sliznice úplne zmizne.

Chronická rinitída (katarálna liečba u dospelých je zvyčajne jednoduchá) je liečený predĺženou liečbou akútnej rinitídy vhodnej kvality a trvania, vrátane:

• povinné pravidelné umývanie nosnej dutiny roztokmi vody a soli;
• nazálne dekongestíva na požiadanie (zvyčajne pred spaním je opodstatnené);
• antibakteriálne, antivírusové látky lokálne alebo interne podľa predpisu ošetrujúceho lekára (ak je to potrebné).

Hypertrofické

Hypertrofická forma sa spravidla vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich nepriaznivých účinkov chladu, mokra vzduch, dym a iné plyny môžu byť dôsledkom neliečenej katarálnej rinitídy, sínusitídy alebo adenoiditída.

Charakteristickým rysom je proliferácia spojivového tkaniva v strednom a dolnom nose škrupiny, čo bráni schopnosti primerane ovplyvniť nosovú sliznicu dekongestíva. V dôsledku neustáleho a výrazného upchatia nosa sa pohoda pacienta rýchlo zhoršuje, cíti sa ťažkosť a bolestivá monotónna bolesť hlavy, čuch zmizne, hlas sa stane nosovým a objaví sa chrápať.

Podtypy lokalizovanej a pokročilej rinitídy sa líšia v oblasti nosovej sliznice zapojenej do zápalového procesu.

Účinná konzervatívna liečba pozostáva z injekcií glukokortikosteroidov a imunomodulačných prípravky priamo do nosovej konchy alebo kauterizácia membrán chemickými zlúčeninami striebra a iní. Pri absencii dostatočného terapeutického účinku sa zvažuje možnosť chirurgického zákroku.

Atrofické

Atrofická rinitída je charakterizovaná suchosťou v nose a hrdle, sprevádzanou častým krvácaním, pocitom pálenia a tvorbou žltých alebo zelených kôr v nose s nepríjemným zápachom. Dôvody vzniku tejto formy HR opakujú predchádzajúce: časté vleklé infekcie horných dýchacích ciest, predĺžený kontakt slizníc s dráždivé látky, nevhodné klimatické podmienky, zlé návyky a neúspešný chirurgický intranazál manipulácia.

Podtypy sú jednoduché (miestne alebo bežné) a fetid coryza (ozena).

Pretože je takmer nemožné ovplyvniť proces atrofie, zostáva len symptomatická liečba na zmiernenie stavu: umývanie nosná dutina fyziologickým roztokom s koncentráciou 0,9% s prídavkom malého množstva jódu, sterilizovaná morskou vodou, dráždivé mazanie sliznice roztokom jód-glycerolu v 0,5% koncentrácii a používanie masti a olejov, ktoré zmäkčujú kôry a zníženie suchosti.

Vazomotor

Rozdelenie na typy prebieha podľa princípu pôvodu: alergické a neurovegetatívne a už sú ďalej rozvetvené do konkrétnejších príčin.

Profesionálne

Príkladom sú pekári alebo mlynári, ktorým sú vystavené sliznice, dokonca aj s bariérovými zariadeniami agresívny kontakt s malými časticami múky a ich obranné mechanizmy dosť rýchlo zlyhávajú a umožňujú bolestivé podmienkou.

Alergický

Po kontakte s určitým typom alergénu sa objavia nasledujúce príznaky: svrbenie v nose, kýchanie záchvaty, výdatný vodnatý výtok z nosa, zrnitý pocit v očiach, ich začervenanie a slzenie.

Pri liečbe profesionálnej aj alergickej rinitídy bude rozhodujúce odstránenie príčinného faktora a od používaných liekov sa rozlišujú nasledujúce skupiny: antihistaminiká systémové (tabletové formy) a lokálne činidlá (nosové spreje, kvapky, masti a iné), injekcie glukokortikosteroidov a anestetík do sliznice nos.

Infekčné

Infekčná nádcha so správnou liečbou a bez imunodeficiencie nemá chronický priebeh, ale je jednou z najpravdepodobnejších komplikácií CP. Je charakterizovaný bohatým purulentným (s bakteriálnou inváziou) alebo slizničným (vírusovým) výbojom, horúčkou, únavou, bolesťami hlavy.

Liečba je zameraná na odstránenie infekčného agens antibakteriálnymi alebo antivírusovými liekmi, protizápalovými liekmi na úľavu príznaky intoxikácie (teplota a bolesť), ako aj lokálne umývanie na odstránenie sekrétov a v prípade potreby vazokonstrikčné spreje alebo kvapky.

Lieky na nádchu

Chronická rinitída (liečba u dospelých by mala mať integrovaný prístup) vyžaduje zmenu životného štýlu pacienta, prevenciu sekundárnej komplikácie, lieky systémového účinku aj lokálne, fyzioterapeutické postupy a (podľa indikácií) chirurgické intervencie.

Vazokonstriktor

Najrozmanitejšiu kategóriu liekov na liečbu HR predstavujú nasledujúce skupiny dekongestív:

• stimulanty alfa-1,2-adrenergných receptorov;
• alfa a beta adrenergné agonisty;
• adrenalín (epinefrín);
• stimulant uvoľňovania norepinefrínu (efedrín);
• kokaín (inhibítor využitia norepinefrínu).

Charakteristika fondov:

• Fenylefrín (obchodné názvy a dávkovanie 0,125%: Babyfrin, Nazol Baby, Nazol Kids). V pediatrickej praxi má najväčší význam, pretože jemne zmierňuje edém v dôsledku jemnej vazokonstrikcie. nosová sliznica bez zníženia prietoku krvi do nej, ale kvôli tomu trpí účinnosť a trvanie účinku droga. Forma uvoľnenia vo forme nosových kvapiek je vhodná na použitie od narodenia (prísne podľa predpisu lekára), ale sprej je možné použiť až po dosiahnutí veku šiestich rokov dieťaťa. Dospelí potrebujú 3-4 kvapky alebo 2-3 injekcie spreja do každej nosovej dierky, opakujte najskôr po 4 hodinách. Ak je to nevyhnutné. Bez konzultácie so špecialistom by priebeh liečby nemal presiahnuť 3 dni.
• Xylometazolín (obchodné názvy: Xymelin, Otrivin, Rinostop, Snoop a ďalšie, dávky 0,05% alebo 0,1%). Pôsobí dlho kvôli skutočnosti, že s vazokonstrikciou klesá krvný obeh v sliznici, čo vyvoláva stagnáciu lieku v krvi a pomalý pokles jeho koncentrácie. K dispozícii vo forme kvapiek a sprejov v dvoch dávkach. Dospelí 0,1% roztok 1 injekcia do každej nosovej dierky 2-3 krát denne. Priebeh liečby nie je dlhší ako 1 týždeň.
• Oxymetazolín (obchodné názvy: Nazivin, Nazol, Nazol Advance, dávky 0,025%, 0,05%, 0,1%). Rovnako ako xylometazolín je dlhodobo pôsobiacim dekongestantom, ale silnejší ako ostatné má vplyv na cievy a má navyše svoje vlastné protizápalové a antioxidačné účinky akcie. Zriedkavo spôsobuje nežiaducu reakciu vo forme bolesti hlavy v dôsledku kŕče mozgových ciev, napriek svojej nízkej biologickej dostupnosti (je mierne koncentrovaný v celkovom obehu). Dospelí by mali použiť 2-3 kvapky 1-2 kvapky 0,025-0,05% roztoku alebo 2-3 injekcie 0,05% spreja do každej nosovej dierky. Interval medzi aplikáciami by mal byť najmenej 10-12 hodín. Priebeh liečby je až 5 dní, ďalšie použitie iba podľa pokynov lekára.
• Efedrín a adrenalín (adrenalín) sa používajú ako dodatočná zložka v extrémne malých dávkach v kompozícii kombinované prípravky, alebo v čistej forme len na použitie odborným lekárom v medicíne inštitúcie.

Zvlhčovače a zmäkčovadlá

Pre dospelých, ktorí trpia chronickou rinitídou, najmä atrofickou formou, je okrem liekov na liečbu veľmi dôležité vyvinúť návyk pravidelne zvlhčujte vzduch v obydlí, dodržiavajte primeraný pitný režim a nosové sliznice zavlažujte tak často, ako je to možné, soľou riešenia.

Farmaceutické prípravky z morskej vody majú praktické fľaše so špeciálnymi sprchovými tryskami na rovnomerné postrekovanie a minimalizácia rizika ďalšieho poranenia sliznice nadmerne silným tlakom tekutiny, navyše obsah je zvyčajne sterilné.

Obchodné názvy:

• Aqualor.
• Aquamaris.

  

• Linaqua a ďalší.

Je dovolené používať izotonický roztok chloridu sodného s 0,9% koncentráciou alebo nezávisle výroba: 2 g kuchynskej soli úplne rozpustite v 100 ml chladenej čerstvo prevarenej vody, trvanlivosť 1 deň. Pomocnými zmäkčovadlami v praxi ORL sú masti a oleje.

Z olejov sú najbežnejšie broskyňové a marhuľové oleje, sú schválené na použitie u dospelých bez jednotlivé alergické reakcie na zložky lieku a sú kontraindikované pri bronchiálnej astme, epizódach broncho- a laryngospazmus.

Do každého nosného priechodu je potrebné nakvapkať 1-2 kvapky, pričom ste vo vodorovnej polohe alebo hodíte hlavou dozadu, opakujte, ako schne. Masti majú hustú, viskóznu konzistenciu a často sú menej pohodlné ako oleje, pretože na oblečení zanechávajú mastné škvrny, ale pomáhajú udržať vlhkosť dlhší čas.

Obchodné názvy:

• Oxolínová masť.
• Bactroban (antibakteriálny účinok).
• Evamenol (protizápalový, antiseptický účinok).
• Pinosol (protizápalový, antiseptický účinok).

Je potrebné použiť 0,5 cm masti na vatový tampón, rovnomerne ho rozdeliť do nosnej dutiny, v prípade potreby mierne tlačiť na krídla nosa a masírovať, opakovať až 4 krát denne. Priebeh liečby je určený individuálne pre každý prostriedok nápravy.

Antihistaminiká

Antihistaminiká sú predpísané pre alergickú povahu bežného nachladnutia, ale niekedy sa používajú aj pre iné formy.

Existujú 3 generácie tejto skupiny liekov. Ako boli vyvíjané novšie lieky, strácali schopnosť spôsobovať ospalosť a lepšie sa vstrebávali. zo žalúdka, čo prispelo k zníženiu počtu dávok denne a k najrýchlejšiemu rozvoju terapeutických akcie.

Niektorí predstavitelia 1. generácie liekov:

• Suprsastin;
• Difenhydramín.

2. generácia:

• Loratadine;
• Claritin.

3. generácia:

• Erius;
• Zodak.

Vlastnosti užívania drog:

• Hydrochlorid chloropyramínu (obchodný názov Suprastin) 25 mg: pre dospelých 1 tableta ústami s jedlom, bez žuvania a pitia pol pohára vody 3-4 krát denne (75-100 mg / deň).
• Difenhydramín hydrochlorid (obchodný názov difenhydramín) 50,0 mg: pre dospelých 1 tableta ústami s jedlom, bez žuvania a pitia pol pohára vody 1-3 krát denne, ale nie viac ako 5 tabliet denne. Priebeh prijatia je 10-14 dní.
• Loratadin (obchodné názvy: Loratadin, Claritin) 10 mg: pre dospelých ústami 1 tableta raz denne. Priebeh prijatia by nemal byť dlhší ako dva týždne.
• Desloratadín (obchodný názov Erius) 5 mg: perorálne 1 tableta raz denne s 1/2 pohárom vody, nie nevyhnutne s jedlom.
• Cetirizín dihydrochlorid (obchodný názov Zodak) 10 mg: perorálne 1 tableta 1krát denne večer (v tejto dobe sú symptómy najvýraznejšie), zapiť pol pohárom vody, nie nevyhnutne s jedlom. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Antiseptický

Použitie nazálnych antiseptík je odôvodnené na lokálne kapilárne krvácanie a na prevenciu bakteriálnej infekcie.

Obvykle sa vyrábajú vo forme sprejov:

• Biclotymol 750 mg (obchodný názov Hexasprey): Pre dospelých 2 vstreknutia do každej nosovej dierky, 3 krát denne.
• Peroxid vodíka 10 mg (obchodný názov Parkon): roztok s 0,25% koncentráciou sa nastrekuje na miesto krvácania, až kým sa nezastaví, alebo 1 injekcia do každej nosovej dierky 2-3 krát denne. Priebeh liečby môže byť dlhý, prediskutovaný so svojím lekárom.

Antibakteriálne

S infekčnou povahou rinitídy alebo s komplikáciou vo forme bakteriálnej infekcie sú indikované antibakteriálne lieky. Na základe celkového stavu pacienta, závažnosti symptómov a prevalencie procesu lekár zvolí formu uvoľňovania liečiva, ktorá bude optimálne zodpovedať stavu pacienta.

Môžu to byť tablety alebo injekčné roztoky, ktoré majú systémový účinok so zapojením iných štruktúr ako nos, spreje alebo kvapky na lokálne použitie a ich kombináciu. Existuje veľa liekov na perorálne podanie alebo injekcií, ktoré sa vydávajú z lekárne prísne podľa predpisu lekára.

Medzi liečivé látky miestneho pôsobenia najrozšírenejšie sú:

• Isofra (účinná látka zo skupiny aminoglykozidov: framycetin sulfát 1,25 g (800 000 U)): pre dospelých 1 vstreknutie do inhalácie do každej nosovej dierky 4-6 krát denne. Fľašu udržiavajte vo zvislej polohe. Priebeh liečby by nemal trvať dlhšie ako týždeň.
• Polydexa (kombinácia glukokortikosteroidu, dvoch antibiotík (aminoglykozid a cyklický polypeptid) a fenylefrínu): pre dospelých 1 injekcia do každej nosovej dierky pri vdýchnutí 3-5-krát denne. Fľašu udržiavajte vo zvislej polohe. Priebeh liečby je 5-10 dní.
• Fluimucil (kombinácia antibiotika (tiamfenikol 810 mg) a mukolytika): u dospelých rozpustite obsah injekčnej liekovky (lyofilizátu) v 4 ml vody na injekciu, nakvapkajte 2-4 kvapky do každého nosového kanálika 1-2 krát deň. Priebeh liečby by nemal trvať dlhšie ako 10 dní.

Imunomodulačné

Imunomodulátory dnes nemajú solídny dôkazový základ pre svoju účinnosť. Ich účinok na ľudské telo nie je úplne pochopený (existujú dôkazy o rebound syndróme, keď po silnej stimulácii dôjde výrazné oslabenie), preto ho môže predpisovať iba lekár, ktorý predtým zvážil všetky riziká a možné prínosy pre konkrétny prípad osoba.

Najúčinnejšie terapeutické režimy pre chronickú rinitídu u dospelých

Chronická nádcha (liečba u dospelých je v súčasnosti bezpečná a dostupná) vo väčšine prípadov jeho možnosti podrobne študovali špecialisti, ktorí vyvinuli optimálne schémy korekcií pre každú z nich formy. Napriek tomu, že lieky často môžu len zmierniť symptómy, hlavná práca zostáva na samotnom pacientovi, ktorý musí zmeniť svoj životný štýl a svedomito dodržiavať všetky predpisy lekára.

Odporúčajú sa nasledujúce schémy:

Forma nádchy Liečba (+ lieky)	Atrofické	Katarálne	Hypertrofické	Vazomotor	Alergický
Hydratačné	+	+	+	+	+
Vazokonstriktor	+	+	—	+	+
Antihistaminiká	—	—	—	—	+
Antiseptický	+	+	—	—	—
Antibakteriálne	+	+	—	—	—
Sklerotizácia	—	—	+	—	—
Nepríjemný	+	—	—	—	—
Fyzioterapia	+	+	+	+	+
Chirurgia	+	—	+	—	—

Atrofické a subatrofické

V 1. fáze je potrebné zabezpečiť dostatočnú vlhkosť slizníc, aby sa zabránilo suchu, tvorbe krusty a krvácaniu:

• používať zvlhčovače;
• časté vetranie;
• zavlažovanie roztokmi vody a soli;
• mazanie nosnej dutiny olejmi a masťami (broskyňový olej 1-2 kvapky alebo oxolínová masť 0,5 cm v každom nosovom priechode 3-4 krát denne).

Osvedčila sa dráždivá slizničná procedúra na mazanie nosových priechodov Lugolovým roztokom na posilnenie miestneho krvného obehu a aktiváciu žliaz.

Z fyzioterapeutických procedúr je ukázané lokálne zahriatie:

• UHF;
• mikrovlnná rúra;
• UV žiarenie;
• hélium-neónový laser.

Okrem toho je možná insuflácia (striekanie práškových látok) fusafungínu, rhinofluimucilu do nosa dvakrát denne, ako aj instiláciu celandínovej šťavy, cesnaku, infúzie ľubovníka bodkovaného alebo slabého roztoku oktenisept.

Katarálne

Povinné body liečby budú:

• zvlhčovanie (vdýchnutý vzduch a sliznice zavlažovaním soľnými roztokmi);
• lokálne antiseptiká (Hexasprey, 2 injekcie do každej nosovej dierky 3 krát denne);
• kombinácie antibiotík (Izofra, 1 vstrek pri vdýchnutí do každej nosovej dierky 4-6 krát denne po dobu 5-7 dní).

Nosové dekongestíva a fyzioterapeutické procedúry (UV a hélium-neónový laser, endonazálne postrek rinofluimucilom, instiláciou slabého roztoku okteniseptu) sú napojené na terapiu podľa potreby a želania pacient.

Hypertrofické (hyperplastické)

Konzervatívna liečba nemá dostatočnú účinnosť, preto po pokusoch o použitie skleroterapie (moxovanie s dusičnanom strieborným, trichlóroctovým alebo chrómovým kyseliny, zavedenie do suspenzie nižšej turbinátu hydrokortizónu (1 ml každý, 2 krát týždenne, priebeh 8-10 procedúr) a splenínu (prvých 0,5 ml a každý druhý deň už 1) ml)) a masáž nosovej sliznice, uchýlite sa k chirurgickým korekčným metódam (odstránenie nadmerne zarastených tkanív, náraz na cievy alebo pohyb nosovej mušle) smerom von).

Vazomotor

Komplexný prístup k liečbe zahŕňa:

• používanie zvlhčovačov-čističiek vzduchu v obytných priestoroch;
• výplach nosa soľnými roztokmi;
• zmena životného štýlu;
• dodržiavanie diétnych odporúčaní;
• vykonávanie regeneračných procedúr;
• pravidelná fyzická aktivita;
• fyzioterapia (laserové a ultrafialové ožarovanie, endonazálna elektroforéza 0,5-0,25% roztoku síranu zinočnatého alebo 2% roztoku chloridu vápenatého);
• lokálne dekongestíva a antibakteriálne liečivá (podľa indikácií) alebo ich kombinácie (napríklad Polydex: 1 injekcia do každého nosového priechodu pri vdýchnutí 3-5 krát denne, 5-10 dní).

Alergický

Základom terapie je minimalizovať (až do úplného vylúčenia) kontakt s alergénom, antihistaminikami všeobecného a lokálneho účinku (napríklad Erius vo vnútri 1 tableta 1krát denne počas 7 dní a Tizin Alerji 0,25%, 2 kvapky do každého nosového priechodu 2 -krát denne (maximálne 4 -krát) až do vymiznutia príznaky). Pri hojnom hliene alebo úplnom upchatí nosa sa používajú lokálne dekongestíva (Xylometazolín, fenylefrín alebo iné, 1 injekcia do každej nosovej dierky, znova naneste nie skôr, než za 4-6 hodín)

Aké je nebezpečenstvo pretrvávajúcej rinitídy, dôsledky pri absencii liečby

Nedostatok liečby alebo jeho nesprávne zavedenie v takmer 100% prípadov spôsobuje, že pacient čelí výraznému zhoršeniu kvality života v dôsledku pretrvávajúcej obštrukcie nosa. dýchanie, ktoré vedie k takým bolestivým stavom, ako je hypoxia orgánov a tkanív, čo vedie k poruchám spánku, častým migrénovým bolestiam hlavy, strate pamäti a pozornosti, všeobecne astenizácia.

Ako ukazujú svetové štatistiky, väčšina dospelých sa s chronickou rinitídou nedokáže vyrovnať sama, ale je to vzácny čas šetriaca liečba chýba a lekár sa musí vyrovnať s už tak komplikovanými formami chorôb, bez ktorých sa len zriedka dá vyliečiť dôsledky.

Video s nádchou

Príznaky a liečba nádchy: