Tučná pečeň. Lieky a účinná liečba, diéta

Mastná pečeň sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách - u detí i dospelých. Tento proces môže viesť k vážnym komplikáciám - cirhóza a karcinóm (rakovina).

Liečba choroby sa vykonáva komplexným spôsobom a je zameraná na odstránenie etiologického faktora a jeho následkov. Na farmaceutickom trhu existuje množstvo liekov, najúčinnejšie z nich sú popísané v tomto článku. Okrem toho je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu zameranú na zníženie hmotnosti a telesného tuku v tele pacienta.

Základné princípy liečby stukovatenej pečene

Mastná pečeň (lieky a účinná liečba sa určujú v závislosti od príčiny jej výskytu) sa vyvíja predovšetkým kvôli:

• Zneužívanie alkoholu;
• obezita;
• cukrovka;
• infekčné a systémové choroby;
• príjem určitých hepatotoxických liekov (hormonálne, antibakteriálne a antifungálne lieky, NSAID);
• metabolické poruchy v tele.

Preto, aby sa obnovila práca tohto orgánu, je potrebné v prvom štádiu odstrániť etiologický faktor, kvôli ktorému tento stav vznikol. Obezita pečene sa často kombinuje s ochoreniami žlčníka, pankreasu a žlčových kameňov, v takýchto prípadoch sa liečba vykonáva aj komplexným spôsobom.

Základné princípy terapie sú tieto:

• eliminácia syndrómov poruchy trávenia;
• zníženie hladiny oxidácie lipidov;
• dekontaminácia toxických látok;
• blokovanie zápalových procesov;
• spomalenie procesu nahradenia normálneho, funkčného pečeňového tkaniva fibrotickým.

Skupiny liekov na liečbu

Na farmaceutickom trhu je viac ako 1000 liekov, ktoré sa používajú na liečbu ochorení pečene.

Najvýznamnejšie v terapii pečene sú tieto skupiny fondov:

• hepatoprotektory;
• choleretické lieky;
• detoxikačné činidlá;
• prípravky s komplexným účinkom, na rastlinnej báze.

Choleretické lieky

Vo väčšine prípadov sú ako choleretiká predpísané lieky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú (UDCA).

Má niekoľko typov účinkov:

• zníženie koncentrácie toxických kyselín v žlči;
• stimulácia mechanizmu bunkovej sekrécie v hepatocytoch (pečeňových bunkách);
• zvýšenie odolnosti vonkajších stien hepatocytov voči poškodeniu toxínmi;
• zníženie produkcie bielkovín, ktoré stimulujú zápalový proces;
• spomalenie procesu nahradenia normálneho pečeňového tkaniva vláknitým;
• zníženie koncentrácie cholesterolu v žlči, ktoré zabraňuje tvorbe kameňov a podporuje ich rozpustenie.

Lieky voľby na komplexnú liečbu chorôb pečene a žlčových ciest sú uvedené v tabuľke nižšie.

názov	Denné dávkovanie	Zvláštnosti	Priemerná cena, rub.
Ursosan	12-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti	Nemal by sa užívať so zápalom žlčníka, závažnými patologickými stavmi obličiek, pečene, pankreasu, v prítomnosti kameňov s vysokým obsahom vápnika v žlčníku.	850 (50 kapsúl)
Ursofalk	až 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti	880 (50 kapsúl)
Ursoliv	2-5 kapsúl v závislosti od hmotnosti pacienta	1800 (50 kapsúl)
Choludexan	10-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti	600 (20 kapsúl)

Hepatoprotektívne činidlá

Mastná pečeň (lieky a účinná liečba zahŕňa povinné používanie hepatoprotektívnych liekov) sa lieči v 80% hepatoprotektorov. Majú selektívny účinok na pečeň: obnovenie normálnych metabolických procesov v pečeni, zvýšenie odolnosti orgánu voči toxínom, stimulácia regeneračných procesov.

Možno ich zhruba rozdeliť do niekoľkých skupín:

• znamená s esenciálnymi fosfolipidmi, ktoré umožňujú obnovu a zvýšenie flexibility steny pečeňových buniek;
• kyselina alfa-lipoová (Thiogamma, Espa-Lipon, Berlition 300 a 600, Thioctacid), ktorá má antioxidačné, rádioprotektívne a anticholesterolové účinky;
• bylinné prípravky obsahujúce glykozidy, flavonoidy, polyfenolové komplexy (popísané nižšie);
• metabolické stimulanty (Heptral, Methionine, Riboxin, Mexidol);
• vitamínové prípravky, ktoré chránia pečeň pred účinkami voľných radikálov (vitamín E, C, seleničitan sodný);
• znamená, že normalizuje detoxikačnú schopnosť pečene (Hepa-Merz).

Najúčinnejšie v tejto sérii sú esenciálne fosfolipidy.

Hepatoprotektívny proces prebieha podľa nasledujúceho mechanizmu:

1. Začlenenie molekúl do membrán hepatocytov.
2. Zníženie dodávky aktívneho kyslíka do pečeňových buniek.
3. Zvýšenie citlivosti inzulínových receptorov, zníženie hladiny glukózy.
4. Normalizácia metabolizmu tukov a bielkovín.
5. Zníženie straty enzýmov a ďalších látok potrebných pre biologické procesy v pečeni.
6. Spomalenie produkcie kolagénu a fibrotických javov.
7. Normalizácia zloženia žlče.
8. Zníženie aktivity zápalového procesu a nekróza pečeňových buniek.

Charakteristiky fosfolipidov sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

názov	Denné dávkovanie	Zvláštnosti	Priemerná cena, rub.
Essentiale forte N.	2 kapsuly 3 krát denne	Kontraindikované v prípade neznášanlivosti na sóju a strukoviny	1300 (90 ks)
Phosphogliv	Predpisované s opatrnosťou pri hypertenzii	600 (50 ks)
Essliver forte	Obsahuje komplex vitamínov	400 (ks)

Tento druh lieku je potrebné užívať dlhodobo, najmenej 3 mesiace.

Aminokyselinové lieky

Aminokyseliny majú tiež komplexný účinok na pečeň:

• aktivácia biochemických reakcií;
• účasť na tvorbe fosfolipidov (potrebných na stavbu membrán pečeňových buniek), najdôležitejších bielkovín, neurotransmiterov, ktoré slúžia na prenos nervových impulzov;
• regenerácia (obnova) orgánových tkanív;
• antioxidačné pôsobenie, ochrana buniek pred voľnými radikálmi;
• detoxikačný a žlčový účinok;
• zlepšenie biochemických parametrov krvi.

Pre lieky tejto skupiny je charakteristický dlhodobý účinok, ktorý pretrváva 3 mesiace po ukončení liečby. Sú tiež predpísané pacientom podstupujúcim liečbu hepatotoxickými liekmi a chronickými ochoreniami pečene.

názov	Denné dávkovanie	Zvláštnosti	Priemerná cena, rub.
Heptral (ademetionín)	10-25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti	Kontraindikované pri genetických poruchách metabolizmu metionínu a vitamínu B12, pri manických a depresívnych poruchách.	1700 (20 ks)
Metionín	0,5-1,5 g 3-4 krát	Nepoužívať pri ťažkom zlyhaní pečene, vírusovej hepatitíde.	50 (50 ks)
Dibikor (taurín)	250-500 mg 2-krát	Používa sa ako hepatoprotektívne činidlo u pacientov užívajúcich antifungálne látky.	300 (60 ks)
Hepasol-Neo (komplex aminokyselín)	1 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, intravenózne	Používa sa v stacionárnych podmienkach pri ťažkých ochoreniach pečene, na prevenciu pečeňovej kómy.	4000 (500 ml)

Detoxikačné produkty

Pri zhoršenej funkcii pečene sa zvyšuje metabolické zaťaženie všetkých orgánov. Sorbenty sa používajú na odstraňovanie toxínov z tela, ktoré tiež bránia rozvoju toxicko-alergické reakcie, zlepšujú metabolické procesy a stimulujú gastrointestinálnu motilitu cesta. Najúčinnejšie detoxikačné činidlá používané v hepatológii sú uvedené v tabuľke nižšie.

názov	Denné dávkovanie	Zvláštnosti	Priemerná cena, rub.
Aktívne uhlie	250-750 mg 3-4 krát	Liek je kontraindikovaný pri ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu.	20 (10 ks)
Polyphepan (lignín)	0,5-1 g na 1 kg hmotnosti 3-4 krát	Kontraindikované pri zápche, zápale žalúdka s nízkou kyslosťou.	150
Polysorb MP (koloidný oxid kremičitý)	0,5 až 2 polievkové lyžice l. v závislosti od hmotnosti pacienta	Nie je predpísané pre vredovú chorobu, krvácanie do gastrointestinálneho traktu, znížený črevný tonus.	250 (25 g)
Lactofiltrum (laktulóza, lignín)	2-3 tablety 3-krát	Nie je možné použiť na gastrointestinálne krvácanie.	350 (30 ks)

Prípravky na rastlinnej báze

Byliny obsahujúce nasledujúce biologicky aktívne látky majú hepatoprotektívne vlastnosti:

• Silymarin, ktorý sa získava predovšetkým z ostropestreca mariánskeho. Tento flavonoid chráni steny pečeňových buniek pred deštrukciou, spomaľuje oxidačné procesy, má imunomodulačné a antivírusové vlastnosti a znižuje aktivitu zápalu.
• Keosid, hyperosid, kvertecín, izolovaná z konvalinky a ďalekého východu pohánky. Komplex týchto flavonoidov má choleretický, spazmolytický, hepatoprotektívny účinok.
• Polyfenolické komplexy, obsiahnuté v rakytníkovom oleji, piesočných kvetoch slamienky, tekvicových semenách, artičokových listoch.
• Flavonol Aglycones (Flacumin)získané z listov kríka scumpia. Podporujú vylučovanie žlče, znižujú kŕče a majú ochranný účinok na pečeňové bunky.

Mastnú pečeň nemožno rýchlo odstrániť. Liečba týmito liekmi by preto mala trvať niekoľko týždňov. Najbežnejšie a najúčinnejšie bylinné prípravky sú uvedené v tabuľke nižšie.

názov	Denné dávkovanie	Hlavné komponenty	Priemerná cena, rub.
Hofitol (perorálny roztok, tablety)	2-3 tablety, 3 krát	Vodný extrakt z čerstvých listov artičoky	450 (60 tabliet)
Tykveol (kapsuly, olej)	1 lyžička l. 3-4 krát	Tekvicový olej	350 (50 ks)
LIV-52 (tablety)	2-3 tablety 2-3 krát	Komplex práškov a bylinných výťažkov: korene kapary, čakankové semená, nočný čierny, kôra terminalia ajurna, semená západnej kasie, rebríček, bylinka tamarixová a ďalšie.	450 (100 ks)
Silibor	1-2 tablety 3-krát	Silymarin	370 (20 tabliet)
Silymarin	1-3 kapsule	800 (50 kapsúl)
Carsil	1-4 pilulky 3 krát	Extrakt z ostropestreca mariánskeho	380 (80 ks)
Hepabene	1-6 kapsúl 3-krát	Extrakt z mliečneho bodliaka a dymu	460 (30 ks)

Ako rastlinné antioxidanty je možné použiť nasledujúce látky:

• sója;
• drvené otruby získané z obalov ryžových zŕn;
• cesnakový extrakt;
• vodný extrakt z mrkvy;
• slnečnicové semienka.

V špecializovaných predajniach nájdete aj účinné viaczložkové čaje na obnovu pečene: „karpatské“, ajurvédske, indické a čínske čaje používané v ľudovom liečiteľstve.

Protizápalové lieky

Tradičné protizápalové lieky používané na iné choroby (infekčná horúčka, artritída a artróza, bolesť hlavy, svalov) sa nepoužívajú na ochorenia pečene, pretože majú na tento orgán toxický účinok akcie.

Na zníženie aktivity zápalového procesu sa používajú lieky uvedené vyššie na základe fosfolipidov a zložiek rastlín.

Tabletky na chudnutie

Mastná pečeň (lieky a účinná liečba popísaná v článku na informačné účely) závisí od indexu telesnej hmotnosti. Jednou z dôležitých zložiek komplexnej terapie je boj proti nadváhe. Spoľahlivo sa zistilo, že u 60-95% obéznych pacientov sa vyvinie stukovatenie pečene, aj keď neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory, ako napríklad zneužívanie alkoholu.

Nevýznamné zvýšenie telesnej hmotnosti môže tiež viesť k narušeniu distribúcie tukov v tkanivách ľudského tela a narušeniu ich normálneho metabolizmu. Zníženie množstva telesného tuku znižuje závažnosť negatívnych procesov v pečeni.

Okrem zmien v strave a fyzickej aktivite vám lekár môže odporučiť užívať aj farmakologické lieky na chudnutie. U niektorých pacientov sa môže použiť chirurgický zákrok, ak je to indikované. Hlavné lieky na obezitu sú uvedené v tabuľke nižšie.

názov	Denné dávkovanie	Zvláštnosti	Priemerná cena, rub.
Orlistat (Xenical) 60 alebo 120 mg kapsuly	60 mg 3 -krát	Porušuje rozklad tukov v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k zníženiu ich absorpcie do tela. Samotný liek nepreniká do stien gastrointestinálneho traktu. Nemôže byť použitý na stagnujúcu žlč.	700 (60 ks)
Reduxin alebo Goldline plus (sibutramín)	Až 15 mg	Pôsobí na serotonínové a adrenalínové receptory, vyvoláva pocit plnosti. Je kontraindikovaný pre organické príčiny obezity, s anamnézou ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, chronického srdcového ochorenia. insuficiencia, tachykardia, arytmie, cievna mozgová príhoda, hypertenzia, glaukóm, ochorenia štítnej žľazy a prostaty, závažné pečeňové patológie a obličky.	1400 pre Goldline a 2700 pre Reduksin
Turboslim (bromelain, doplnok stravy)	2 kapsule	Kontraindikované pri kardiovaskulárnych ochoreniach.	860

Biguanides

Ako ukazujú lekárske štatistiky, obezita pečene sa vyvíja v 80% prípadov u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a u 24% u pacientov s diabetes mellitus 1. typu. Regresia tohto procesu je uľahčená zvýšením citlivosti telesných tkanív na inzulín.

To sa dá dosiahnuť liečivami zo skupiny metformín biguanidov. U niektorých pacientov dochádza aj k poklesu fibrotických zmien v pečeni. Pozitívnu dynamiku potvrdzuje ECHO-KG.

Na rozdiel od iných liekov biguanidy neznižujú hladinu glukózy v krvi. Preto keď sú prijaté, nemôže dôjsť k hypoglykémii. Tieto lieky pomáhajú zlepšiť absorpciu cukru v tkanive a zároveň spomaľujú tento proces v gastrointestinálnom trakte. Najúčinnejšie lieky zo série biguanidov sú uvedené v tabuľke nižšie.

názov	Denné dávkovanie	Zvláštnosti	Priemerná cena, rub.
Metformín (tablety)	500-850 mg, rozdelených do 3 dávok	Nemení množstvo inzulínu v krvi, znižuje hladinu triglyceridov (lipidov). Je kontraindikovaný pri závažných ochoreniach obličiek, respiračnom a srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu, alkoholizme, pričom užíva röntgenové kontrastné látky.	180 (60 ks)
Silubin retard (buformín, dražé)	100 mg	Nesmie sa užívať pri cukrovke závislej od inzulínu	55 (60 ks)
Siofor (tablety)	500-850 mg	Nie je predpísané pre závažné ochorenia pečene a obličiek, nízkokalorickú diétu.	300 (60 ks)

Statíny

Statíny sú lieky, ktoré sa používajú na zníženie hladiny cholesterolu s cieľom znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb a ich komplikácií (mŕtvica, infarkt, trombóza). Nepoužívajú sa ako monoterapia na obezitu v pečeni, iba pri komplexnej liečbe.

Tieto lieky by mali byť kombinované s diétou bez cholesterolu. Najmodernejšie a najúčinnejšie lieky v tejto skupine a ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke nižšie.

Názov tablety	Denné dávkovanie	Zvláštnosti	Priemerná cena, rub.
Rosuvastatín	10-20 mg	Nepoužíva sa pri ťažkých ochoreniach pečene a obličiek, progresívnom poškodení svalov, pričom sa užívajú imunosupresíva.	400 (30 ks)
Atorvastatín	10-80 mg	Nie je predpísané pre vážne poškodenie pečene; môže pri liečbe imunosupresívami, antibiotikami a antimykotikami, kyselinou nikotínovou spôsobiť ochorenia svalového tkaniva.	200 (30 ks.) 20 mg každý)
Simvastatín	5-40 mg	Je kontraindikovaný pri aktívnych patologických procesoch v pečeni.	90 (30 ks.) 20 mg každý)

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy sú predpísané pre závažné zápaly a fibrózy v pečeni. Tieto lieky sú hormonálne, takže ich použitie by malo byť prísne predpísané lekárom a zo zdravotných dôvodov. Vedľajšie účinky môžu mať metabolické poruchy.

Preto sa používajú hlavne 2 druhy liekov:

• Prednizolón. Okrem protizápalového účinku má liek antialergický, imunosupresívny a antiproliferatívny účinok (zabraňuje patologickému deleniu buniek a proliferácii tkaniva). Činidlo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Dávka sa pohybuje od 5 mg do 100 mg denne a je stanovená individuálne. S opatrnosťou sa používa na nedávne infekčné choroby po očkovaní s ulceróznymi léziami gastrointestinálneho traktu.
• Dexametozón. Má podobný účinok ako predchádzajúci liek. Dávka pre závažné ochorenia je 10-15 mg denne. Kontraindikácie sú rovnaké ako pre prednizolón.

Diéta na pomoc s obezitou

Mastná pečeň (lieky a účinná liečba pomáhajú odstrániť väčšinu symptómov) si tiež vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty. Napriek tomu, že nadváha prispieva k rozvoju patologických procesov, chudnutie by malo byť mierne - nie viac ako 2 kg za mesiac. Príliš drastické chudnutie môže viesť k zhoršeniu ochorenia.

Všeobecné zásady diéty sú nasledujúce:

• Je potrebné zvýšiť obsah bielkovín v potravinách a znížiť množstvo tuku. Ak chcete normalizovať hladinu glukózy v krvi, mali by ste tiež obmedziť používanie „rýchlych“, ľahko stráviteľných uhľohydrátov.
• Odporúča sa zvýšiť množstvo rastlinnej vlákniny až na 40 g denne, aby sa zlepšila pohyblivosť čriev a navodil pocit plnosti. Za týmto účelom môžete do stravy zaviesť pšeničné otruby, ľanové semienko (pri absencii kontraindikácií z gastrointestinálneho traktu).
• Diéta by mala byť hypokalorická (znížená v kalóriách). Podiel rastlinných tukov by sa mal zvýšiť o 10-15%.
• Musíte jesť pravidelne, bez vytvárania dlhých intervalov medzi jedlami. Pôst je kontraindikovaný. Jedlo by ste mali jesť približne v rovnakom čase, vo frakčných častiach, 4-5 krát denne.
• Jedlo musí byť obohatené. V prípade potreby môžete použiť komplexné vitamínové prípravky.
• Riad by mal byť varený v ľahko stráviteľnej forme; uprednostňujú sa varené jedlá v pare a varené.
• Posledné jedlo by malo byť najneskôr do 18:00.

Povolené produkty

Diéta by mala obsahovať také jedlá a jedlá ako:

• varené chudé mäso a ryby (v kuse alebo vo forme kotletiek);
• pohánka a ovsené vločky (mlieko alebo voda);
• rastlinné oleje (ľanové, tekvicové, sójové);
• vegetariánske polievky, slabé bujóny;
• kastróly z tvarohu a obilnín;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• varená zelenina;
• vaječná omeleta (ako zdroj bielkovín).

Na túto chorobu sú obzvlášť užitočné tvaroh, pohánka, ovsené vločky, mliečne výrobky, pretože majú hepatoprotektívny účinok. Musíte tiež vziať do úvahy individuálnu neznášanlivosť na vyššie uvedené druhy potravín.

Zakázané potraviny

Zo stravy je potrebné vylúčiť nasledujúce druhy potravín:

• tučné mäso a ryby;
• alkoholické nápoje;
• jedlo, ktoré dráždi sliznicu tráviaceho traktu a vytvára záťaž na pečeň - vyprážané, korenené, slané, korenené jedlá, konzervy, údené mäso, strukoviny; hrubé jedlo - vláknité mäso, orechy, hrubé vlákno; lupienky;
• syry s obsahom tuku viac ako 45%;
• maslo, margarín, majonéza;
• mliečne výrobky s obsahom tuku nad 3,2%;
• čerstvý chlieb a kvasnicové pečivo (namiesto nich je povolené používanie sušeného chleba);
• zelenina s vysokým obsahom organických kyselín a silíc - reďkovka, reďkovka, paprika, cibuľa, cesnak, špenát, šťavel; tieto výrobky sú obzvlášť škodlivé pre cholelitiázu;
• koncentrované šťavy (najlepšie je zriediť ich vodou v pomere 1: 2);
• sladkosti (čokoláda, sladkosti, džem, marshmallows), namiesto toho môžete použiť sušené ovocie;
• káva, kakao, silný čaj a sýtené nápoje.

Ukážkové menu na 3 dni

Ukážkový jedálny lístok s použitím schválených potravín je uvedený v tabuľke nižšie.

Raňajky	Večera	Olovrant	Večera
1 deň
pohánková kaša s mliekom; varené kuracie mäso; slabý čaj so sladidlom na báze stévie; chlieb.	šalát z čerstvej uhorky a paradajok; zeleninová polievka; varená morka so zemiakmi; kompót z čerstvého ovocia; chlieb.	Apple; tvaroh bez tuku.	dusené hovädzie mäso s nízkym obsahom tuku; varený karfiol; čaj je slabý; chlieb. na noc - nízkotučný kefír
2. deň
ovsené vločky v mlieku; nízkotučný jogurt; kompót zo sušeného ovocia; pšeničné bochníky.	vegetariánsky boršč; mäsové guľky; varená zelenina; sladený čaj; nízkotučný syr; chlieb.	hruška; kastról z tvarohu.	zeleninový guláš s cuketou; dusená merlúza; pečené jablká; sladený čaj; chlieb.
Deň 3
parná omeleta z vajec v mlieku; varené kuracie stehno; ovocný šalát; sladený čaj; celozrnné chrumky.	mliečna polievka s rezancami; chudé varené hovädzie mäso; pohánka dusená s mrkvou a cibuľou; zrazené mlieko.	zeleninový kaviár; sušený chlieb; jogurt.	varené krevety vinaigrette; zeleninová šťava (zriedená vodou).

Obezita pečene s metabolickými poruchami je reverzibilný proces, pretože tento orgán má vysokú schopnosť regenerácie. Vyššie popísaná lekárska a účinná liečba musí byť dohodnutá s lekárom.

Niektoré z liekov uvedených v článku nie sú kompatibilné, napríklad prípravky na báze bodliaka a kyseliny lipoovej. Je tiež potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia a potenciálne nebezpečenstvo vedľajších účinkov.

Videá o mastnej pečeni

Malysheva na stukovatenie pečene: