Akútne zlyhanie obličiek. Príznaky u žien, liečba, pilulky, výživa

Akútne zlyhanie obličiek možno považovať za klinicky reverzibilný syndróm. Vzhľad charakteristických symptómov u žien je spôsobený porušením funkčnej aktivity spárovaného orgánu. Liečba by mala byť zvolená individuálne, v závislosti od veku a stavu pacienta a po inštrumentálnej a laboratórnej diagnostike.

Čo je akútne zlyhanie obličiek (ARF)

Akútne zlyhanie obličiek (symptómy u žien sa zvyčajne objavia okamžite) je patológia, ktorá sa vyvíja náhle. Obličky (jedna alebo obe súčasne) strácajú schopnosť vykonávať filtračné, vylučovacie a sekrečné funkcie. Príčin vzniku akútnej nedostatočnosti môže byť niekoľko. Patológia je často diagnostikovaná u žien starších ako 50 rokov.

Syndróm sa zvyčajne vyvinie do niekoľkých hodín. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa niekoľkokrát zníži, v obličkách sa začne hromadiť kreatinín, močovina a ďalšie dusíkaté metabolické produkty. Patológia je klasifikovaná v závislosti od jej formy.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek u žien

Existuje niekoľko hlavných dôvodov pre rozvoj akútneho zlyhania pečene. Sú klasifikované v závislosti od tvaru zvodiča. Hemodynamické (prerenálne) akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja na pozadí kardiogénneho šoku, arytmie, oslabenia myokardu alebo tromboembolizmu. Syndróm sa tiež tvorí so znížením množstva tekutiny v tele spôsobeným popáleninami, akútnym krvácaním a silnou hnačkou.

Parenchymálne (obličkové) akútne zlyhanie pečene je zvyčajne vyvolané ischemickým alebo toxickým poškodením parenchýmu alebo zápalom obličiek. Otrava ortuťou, uránom, kadmiom, soľami medi a jedovatými hubami sa považuje za dôvod vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Ohrození sú ľudia užívajúci nekontrolované sulfónamidy, antibiotiká a lieky, ktoré pomáhajú obmedziť rast rakovinotvorných nádorov. Parenchymálne akútne zlyhanie pečene sa môže vyvinúť v dôsledku alkoholickej, narkotickej kómy, makrohemoglobinúrie a krvnej transfúzie nekompatibilnej skupiny.

Obštrukčné alebo postrenálne akútne zlyhanie pečene sa vyvíja na pozadí akútnej obštrukcie močového systému (adenóm prostaty, uretritída, poškodenie brušného tkaniva). ARF sa môže vyvinúť aj s viacnásobnou traumou, sepsou alebo posttraumatickým šokom.

Formy akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (symptómy u žien a mužov sú približne rovnaké) si vyžaduje okamžitú liečbu.

Existuje niekoľko hlavných foriem zvodičov prepätia:

Forma patológie	Stručný opis
Prerenal	Obvykle sa vyskytuje pri poruchách krvného obehu. Tento stav je charakterizovaný vývojom rôznych degeneratívne-deštruktívnych procesov (zníženie hustoty moču, výdaj moču).
Renálna	Vzniká pri vstupe toxických látok do tela. Syndróm je charakterizovaný akútnou bolesťou, ktorá naznačuje léziu spárovaného orgánu. Počiatočné obdobie obličkovej formy môže trvať až 72 hodín.
Post-obličkové	Klinický syndróm môže vyvolať množstvo chorôb. Pri postrenálnom ARF sú problémy s odtokom moču spojené s jeho zadržaním v močovom mechúre.

V priebehu akútneho zlyhania pečene existuje niekoľko hlavných fáz:

• Počiatočné. Jeho trvanie je 24-72 hodín. Komplex symptómov je zvyčajne nešpecifický: pacienti sa sťažujú na slabosť, nedostatok chuti do jedla, záchvaty nevoľnosti a miernu ospalosť.
• Oligoanurický. V tejto fáze je pozorované zníženie množstva moču. Pacienti sa sťažujú na vracanie, nevoľnosť a hnačku. Majú diagnostikovanú hyperfosfatémiu, hyperkalémiu, hypernatrémiu, metabolickú acidózu, azotémiu a proteinúriu. Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby je riziko kómy vysoké.
• Polyurické. Fáza je charakterizovaná zvýšením množstva moču (objem sa môže zvýšiť o 2-5 krát). Draslík sa z tela rýchlo vyplavuje, čo vedie k hypotenzii alebo neúplnej paralýze. Hustota moču je nízka, obsah močoviny a kreatinínu je minimálny. Pacient môže náhle omdlieť.

Pacienti s polyurickým zlyhaním obličiek vyžadujú dlhodobú liečbu (8-10 mesiacov).

Prerenal

Predmenálna forma akútneho zlyhania pečene je sprevádzaná léziami centrálneho nervového systému a rozvojom akútneho srdcového zlyhania. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, vracanie. Klinický syndróm sa vytvára na pozadí spomalenia prietoku krvi. Krv vstupuje do obličiek v nedostatočnom množstve, takže filtračný tlak, ako aj rýchlosť filtrácie sa znižujú.

Ak sa prietok krvi neobnoví do 60-120 minút, potom existuje vysoké riziko vzniku hyperkalémie a azotémie. Pri prerenálnom ARF dochádza k rýchlemu vylučovaniu draslíka, sodíka a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov. To môže viesť k rozvoju silnej intoxikácie, ktorá sa prejavuje depresiou vedomia (úzkosť, podráždenosť, kolaps, mdloby, kóma).

Pacientova srdcová frekvencia klesá a vzniká pretrvávajúca hypertenzia. Ak pacientovi neposkytnete prvú pomoc, môže sa vyvinúť asystólia a alveolárny pľúcny edém.

Renálna

Renálna forma akútneho zlyhania pečene sa môže vyvinúť, keď do tela vstúpi jed húb, solí ťažkých kovov, kyselín a zásad (vrátane otravy octovou esenciou). Toxíny pôsobia na obličky a spôsobujú degeneratívne zmeny. V počiatočnom štádiu vývoja obličkovej formy sa pacienti sťažujú na akútnu bolesť. Syndróm môže pretrvávať 48-72 hodín.

Príznaky je možné kontrolovať iba pomocou liekov. Palpácia obličiek počas tohto obdobia je prísne zakázaná. Dusíkaté toxíny sa stanovujú v krvi. Pri absencii adekvátnej liečby sa pohoda pacienta rýchlo zhoršuje.

Okrem akútnej bolesti sa začína sťažovať na vracanie, dýchavičnosť a ďalšie príznaky intoxikácie, čo naznačuje poškodenie centrálneho nervového systému. S renálnou formou zlyhania obličiek počet erytrocytov v krvi klesá a počet leukocytov sa naopak zvyšuje.

Post-obličkové

Akútne zlyhanie obličiek tohto typu môže byť vyvolané patológiami, pri ktorých je odtok moču ťažký. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia pacienti nechodia vždy k lekárovi - radšej znášajú mierne nepohodlie, ku ktorému dochádza, keď je močový mechúr prázdny. Na odstránenie charakteristických znakov ochorenia sa lekári často uchýlia k paliatívnym metódam na obnovenie funkčnej aktivity orgánov močového systému.

Ako sa ARF prejavuje, príznaky u ženy

Komplex symptómov sa môže líšiť v závislosti od fázy a tvaru zvodiča. Akékoľvek, dokonca aj menšie nepohodlie, ku ktorým dochádza pri vyprázdňovaní močového mechúra (bolesť, pálenie, pocit preplnenia), je dôvodom na kontaktovanie najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Akútne zlyhanie obličiek, príznaky u žien sú spôsobené nasledujúcim:

• zvýšenie / zníženie dennej produkcie moču;
• slabosť;
• ospalosť;
• apatia;
• bolesť v dolnej časti brucha (najmä pri močení);
• hypotenzia;
• zvracať;
• nevoľnosť;
• závraty;
• krátkodobá strata vedomia;
• kóma;
• neúplná (čiastočná) paralýza;
• hypotenzia;
• nárast krvného tlaku;
• zvýšenie / zníženie srdcovej frekvencie;
• hnačka;
• dýchavičnosť

Hlavným znakom naznačujúcim vývoj akútneho zlyhania obličiek je zmena objemu denného výdaja moču.

Diagnostika

Pred vyšetrením by mal lekár najskôr pacienta starostlivo vypočuť.

Pacienti sa často sťažujú na:

• akútna bolesť v bedrovej oblasti a pobrušnici;
• lapanie po dychu;
• ospalosť;
• letargia;
• zníženie alebo zvýšenie dennej produkcie moču;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• strata chuti do jedla.

Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj akútneho srdcového zlyhania. Nefrológ sa tiež pýta pacienta na prítomnosť zranení, straty krvi, chronických patológií (pyelonefritída, diabetes mellitus) v histórii. Všeobecné vyšetrenie pozostáva z posúdenia stavu: lekár zmeria krvný tlak, srdcový tep a dychovú frekvenciu. Venuje pozornosť aj farbe pokožky a schopnosti pacienta sústrediť sa. Lekár môže prehmatať obličky cez brucho a spodnú časť chrbta.

Laboratórne testy

Ak existuje podozrenie na akútne zlyhanie obličiek, pacienta je potrebné vyšetriť. Skoro ráno, na prázdny žalúdok, je potrebné darovať krv a moč v laboratóriu. Kompletný krvný obraz môže zistiť anémiu (zistiť počet červených krviniek a hladinu hemoglobínu). V krvi sa nachádza aj močovina a kreatinín. Akékoľvek odchýlky od normy môžu naznačovať vývoj akútneho zlyhania obličiek.

Analýza moču sa vykonáva s cieľom študovať jej zloženie (odhaľuje hladinu kyseliny močovej, kreatinínu, močoviny, chloridov, vápnika, sodíka, draslíka). Zvýšenie alebo zníženie množstva týchto látok priamo naznačuje vývoj porušení funkčnej aktivity spárovaného orgánu.

Počas predĺženého anurického obdobia (charakterizované oneskorením odtoku moču) nevysvetliteľnej etiológie je u pacientov indikovaná biopsia. Malá časť obličkového tkaniva sa odoberie dlhou ihlou, ktorá môže preniknúť do svalov a pokožky. Materiál je odoslaný na histológiu (vyšetrené pod mikroskopom). Metóda vám umožňuje identifikovať onkológiu alebo amyloidózu (patológia sprevádzaná ukladaním nerozpustných proteínových polysacharidov).

Inštrumentálne vyšetrenie

Bez inštrumentálneho vyšetrenia nie je možné úplne objasniť klinický obraz. Ak existuje podozrenie na akútne zlyhanie obličiek, pacientom je predpísaná ureteroskopia, cystoskopia a ultrazvukové vyšetrenie spárovaného orgánu. Ak chcete získať najspoľahlivejší výsledok, musíte sa na postup poriadne pripraviť.

Najprv musíte normalizovať prácu črevného traktu. Na 48 hodín pred navrhovanou štúdiou musia byť zo stravy vylúčené potraviny, ktoré prispievajú k zvýšenej produkcii plynu. Je potrebné opustiť sýtené a alkoholické nápoje, čierny chlieb, kvasené mliečne výrobky, pečivo vyrobené z kvasnicového cesta, kapusty a strukovín.

Tiež sa ukazuje, že pacienti užívajú lieky, ktoré pomáhajú obnoviť procesy trávenia (Enterosgel, Espumisan, Mezim). Musíte si vziať jedlo najneskôr 10-12 hodín. pred ultrazvukom. Ak sa očakáva štúdia močového mechúra a obličiek, potom za 60 minút. pred procedúrou by mal pacient vypiť 1 liter neperlivej minerálnej vody.

Počas ureteroskopie sa do močového mechúra a močovodu vloží špeciálny nástroj na posúdenie stavu orgánu. Pred zákrokom je potrebné vyprázdniť močový mechúr. K metódam inštrumentálnej diagnostiky patrí aj cystoskopia. Tento postup vám umožňuje skontrolovať steny močového mechúra.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (symptómy u žien sa môžu líšiť v závislosti od formy patológie) sa dnes úspešne lieči. ARF vyžaduje komplexnú liečbu. Okrem liekovej terapie je ženám ukázaná aj diéta. Lekár môže tiež predpísať fyzioterapeutické postupy.

Drogy

Akútne zlyhanie obličiek sa zvyčajne lieči v nemocničnom prostredí.

Zloženie terapie môže zahŕňať lieky:

• Furosemid. Látka s rovnakým názvom pôsobí ako účinná látka. Jeho koncentrácia sa môže líšiť v závislosti od formy uvoľňovania. Furosemid sa predáva vo forme tabliet a roztoku na vnútrožilové podanie. Liek má výrazný diuretický účinok. Kličkové diuretikum má množstvo kontraindikácií, medzi ktoré patrí infarkt myokardu, dna, hyperglykemická kóma, zlyhanie pečene, anurické akútne zlyhanie obličiek, pankreatitída, systémový lupus erythematosus. Tablety sa užívajú 2-3 krát denne počas 5-6 dní. Roztok sa vstrekuje pomaly (60-120 sekúnd) do žily.
• Glukonát vápenatý. Liek obsahuje glukonát vápenatý. Predáva sa vo forme roztoku na intramuskulárne / intravenózne podanie a tabliet. Použitie liekov je indikované na nedostatok vápnika spôsobený zlyhaním obličiek. Účinná látka sa vyznačuje protizápalovými, hemostatickými, antialergickými a detoxikačnými účinkami. Glukonát vápenatý by nemali užívať ľudia trpiaci sarkoidózou, nefrourolitiázou, aterosklerózou, hyperkalciúriou. Priebeh aplikácie lieku sa líši v priebehu 3 až 7 dní. Dávkovací režim je zvolený individuálne.
• Chlorid sodný. Chlorid sodný sa predáva vo forme infúzneho roztoku. Liek má rehydratačný a detoxikačný účinok. Je indikovaný na nedostatok sodíka vyvolaný akútnym zlyhaním obličiek. Použitie lieku je kontraindikované u ľudí trpiacich cirhózou, srdcovým zlyhaním a arteriálnou hypertenziou. Tehotné, dojčiace ženy a starší ľudia môžu potrebovať úpravu dávkovacieho režimu. Roztok sa podáva intravenózne (hlavne kvapkaním). Trvanie a rýchlosť podávania vyberie lekár v závislosti od fázy patológie a veku pacienta.
• Metylprednizolón. Syntetické glukokortikosteroidy môžu byť zahrnuté do liekovej terapie akútneho zlyhania obličiek. Do tejto kategórie liekov patrí metylprednizolón. Liek má imunosupresívne, antitoxické, desenzibilizujúce, protizápalové a protišokové účinky. Syntetický hormón nemôžete používať u ľudí trpiacich periartikulárnou osteoporózou, artritídou, aseptickou nekrózou, tuberkulózou a ochoreniami imunitného systému. Roztok sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Metylprednizolón vo forme tabliet si môžete kúpiť v lekárni.
• Veroshpiron. Liek sa predáva vo forme tabliet a kapsúl. Draslík šetriace diuretikum obsahuje spironolaktón, ktorý pôsobí ako účinná látka. Veroshpiron nie je predpisovaný osobám trpiacim Addisonovou chorobou, hyponatrémiou, hyperkalémiou, hyperkalcémiou, diabetickou nefropatiou a diabetes mellitus. Liek je potrebné používať iba podľa pokynov lekára v individuálne zvolenej dávke.

  

Je prísne zakázané nezávisle vyberať lieky. Akútne zlyhanie obličiek je mimoriadne nebezpečný stav. Nekontrolované užívanie niektorých liekov môže situáciu ešte zhoršiť.

Postupy

V závažných prípadoch s akútnym zlyhaním obličiek je pacientom predpísaná hemodialýza.

Tento postup vám umožňuje vyčistiť krv od toxínov:

• prebytočné elektrolyty (vápnik, draslík, sodík);
• alkohol (etyl, metyl);
• liečivé látky (trankvilizéry, hypnotiká, barbituráty, salicyláty, sulfónamidy, jódové alebo brómové zlúčeniny);
• jed (stroncium, arzén, hubový jed);
• kreatinín;
• močovina.

Zariadenie sa skladá z niekoľkých častí, z ktorých každá plní špecifickú funkciu:

• dialyzačný filter;
• regulátor filtrácie;
• detektor úniku krvi;
• regulátor teploty;
• systém na miešanie koncentrátov a vody;
• systém odstraňovania vzduchu;
• žilové a krvné tlakové senzory;
• čerpadlo, ktoré dodáva heparín;
• pumpa, ktorá pumpuje krv.

Venózna krv sa privádza do zariadenia a prechádza membránovým filtrom. Počas procedúry sa z tela odstránia molekuly vody a toxíny. Dialyzát sa vyberá jednotlivo. Hemodialýza je predpísaná počas život ohrozujúcich stavov. Procedúra pomáha obnoviť hladiny elektrolytov a udržiavať acidobázickú rovnováhu

Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Procedúra trvá 3-5 hodín. Pri akútnom zlyhaní obličiek, vyvolanom pyelonefritídou, glomerulonefritídou, stačia na stabilizáciu stavu ženy spravidla 1-2 procedúry.

Hemodialýzu nemôžete predpísať pre:

• chronické srdcové zlyhanie;
• rast nádoru malígnej povahy;
• schizofrénia;
• psychóza;
• epilepsia;
• mŕtvica;
• sepsa;
• endokarditída;
• choroby infekčnej etiológie.

Pacienti starší ako 70 rokov nemajú predpísanú hemodialýzu.

Diéta

Okrem farmakoterapie a hemodialýzy sa pacientom s akútnym zlyhaním obličiek ukazuje prísna diéta. V prvom rade musíte obmedziť množstvo spotrebovanej soli (za deň - nie viac ako 4 g) a bielkovín (za deň - nie viac ako 80 g). Je prísne zakázané konzumovať čerstvé bylinky, ktoré obsahujú veľké množstvo silíc (cibuľa, cesnak, bazalka, petržlen, kôpor, zeler).

Dôležitou podmienkou je dodržiavanie pitného režimu. Môžete vypiť maximálne 1 liter tekutiny denne.

Diéta by mala obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie, ktoré môžu mať diuretický účinok:

• melón;
• melón;
• sušené slivky;
• sušené marhule;
• sušené marhule;
• hrozienka;
• marhule;
• repa;
• cuketa;
• uhorky;
• tekvica.

Jedlá by mali byť zlomkové a vyvážené. Jedlo by sa malo jesť 4-5 krát denne. Čokoládu, korenené, slané, kyslé jedlá, kakao, kávu a čierny čaj by ste mali zlikvidovať.

Zoznam schválených výrobkov obsahuje:

• oleje - slnečnicový, olivový, kukuričný, nesolené maslo:
• mäso - morčacie, kuracie, králičie, teľacie, chudé hovädzie mäso;
• mliečne výrobky - tvaroh, jogurt, jogurt, kyslá smotana, smotana, kefír, nízkotučné mlieko;
• korenie - sušený kôpor, rasca, škorica, sušená petržlenová vňať;
• sladkosti - marshmallows, sladkosti, želé, konzervy;
• obilniny - ryža, proso, perličkový jačmeň, kukurica, krupica, pohánka, ovsené vločky;
• sušené ovocie - datle, marhule, sušené marhule, hrozienka;
• ovocie - jablká, broskyne, nektárinky, melóny, banány, marhule;
• zelenina - tekvica, paradajky, repa, mrkva, zemiaky, karfiol, cuketa.

Výrobky zo zoznamu schválených výrobkov môžu byť varené, dusené, pečené a vyprážané. Je lepšie odmietnuť korenie kupované v obchode. Sušené bylinky sa používajú na zlepšenie chuti jedál. Tiež by ste mali zlikvidovať hlboký tuk. Je prísne zakázané používať konzervy, tučné mäso a ryby, hotové omáčky.

Možné komplikácie a dôsledky

Akútne zlyhanie obličiek, pri absencii adekvátnej liečby, môže viesť k smrti ženy. Závažnosť symptómov priamo závisí od štádia patológie. Pri absencii adekvátnej liečby je pri akútnom zlyhaní obličiek riziko vzniku anúrie vysoké.

Tento stav je život ohrozujúci. Anúria je často sprevádzaná hypernatrémiou, hyperkalémiou, azotémiou, hyperfosfatémiou, acidózou. U pacientov sa vyvinie zvracanie, nevoľnosť a nekontrolovaná hnačka. Žena je slabá, každú chvíľu môže upadnúť do kómy. Na pozadí anúrie sa vyvíja aj gastroenterokolitída sprevádzaná vnútorným krvácaním a perikarditídou.

Pri oligúrii sa môže vyvinúť zaťaženie soľou a vodou zhora. Tento stav je charakterizovaný svalovou slabosťou a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Zvýšenie koncentrácie draslíka na kritickú úroveň môže spôsobiť zástavu srdca.

Komplikácie, ktoré sa vyvinú pri akútnom zlyhaní obličiek, zahŕňajú aj sepsu. Hnisavá infekcia je sprevádzaná apyrexiou, žltnutím alebo blanšírovaním kože, výskytom herpetických erupcií, horúčkou, tachykardiou. Tento stav je často komplikovaný kardiomyopatiou, srdcovým zlyhaním a myokarditídou.

Akútne zlyhanie obličiek u žien sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Závažnosť symptómov priamo závisí od fázy patológie. Keď sa objavia prvé príznaky akútneho zlyhania obličiek, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Video o akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek. Všetko o príčinách nedostatočnosti: