Afázia v logopédii. Čo je to stručne, definícia toho, čo je porucha reči. Video

Pod afáziou v logopédii rozumie sa dysfunkcia reči, ktorá zahŕňa najčastejšie skreslenie porozumenia alebo verbálnych prejavov, ako aj neverbálnych symbolov. Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku vývoja v mozgovej kôre postihnutých rečových centier, bazálnych jadier alebo bielej hmoty. Diagnostika je založená na hodnotení symptómov, ako aj na informáciách získaných z neuropsychologických a neurozobrazovacích vyšetrení, najmä CT a MRI.

Toto hodnotenie je priamo úmerné povahe a úrovni porušení. Priamo ovplyvňuje aj veková kategória pacienta. Doteraz neboli vyvinuté žiadne špecifické metódy liečby afázie, ale používajú sa metódy, ktoré sa používajú pri podobných ochoreniach, čo často prispieva k náprave a čiastočnej obnove reči a jej pochopenie.

Etiológia

Pojem „afázia“ pochádza z gréckeho slova „fasio“, čo v preklade znamená „hovorím“, ako aj pridanie predpony „a“ ​​(v preklade „nie“). To znamená, že doslova toto slovo znamená „nehovorím“. Keďže s touto patológiou môže byť reč čiastočne zachovaná, niektorí logopédi navrhujú nazývať túto chorobu "dysfázia".

Ale v logopedických štúdiách, najčastejšie západných, sa „dysfázia“ nazýva rôzne patológie vývoja reči u detí, analogicky s fakt, že najmä nerozvinutosť zvukovej výslovnosti sa pripisuje dyslálii, hoci sa navrhuje pripisovať čiastočnú nerozvinutosť reči resp. alalia.

U pravákov a asi u 2/3 ľavákov sa oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za reč, nachádzajú v ľavej hemisfére. 1/3 ľavákov - v pravej.

Medzi oblasti kôry, ktoré tvoria reč, patria:

• Zadný horný temporálny lalok (vrátane Wernickeho centra).
• Susedný dolný parietálny lalok.
• Posteroinferiorná časť čelnej kôry, ktorá sa nachádza pred motorickou kôrou (Brocova oblasť).
• Subkortikálne spojenia medzi týmito oddeleniami.

Poruchy v činnosti ktorejkoľvek z vyššie uvedených oblastí mozgu (najmä pri mŕtvici, ťažkej traume, srdcovom infarkte alebo nádore) môžu viesť k poruchám funkcie reči.

Tiež logopédi niekedy zaznamenávajú patológie pri izolovaných poruchách subdominantnej hemisféry hlavy mozgu, čo má za následok dysfunkciu prozódie (intonačnej stránky reči, ktorá je významná pre pochopenie).

Afázia v logopédii je ochorenie, ktoré sa výrazne líši od dyzartrie. Dyzartria je patológia vývoja reči spojená s poruchami pohybových dráh a svalov, ktoré sú zodpovedné za artikuláciu.

Niekedy však môže byť patológia výsledkom porúch, ktoré môžu postupovať. Môžu to byť nádory alebo demencia. V týchto prípadoch sa stav zhorší.

Práve dôvody, pre ktoré sa afázia začala rozvíjať, určujú jej vzhľad, priebeh a vývoj. Toto je veľmi dôležité zvážiť pri diagnostikovaní a predpisovaní liečby.

Afázia je najčastejšie dôsledkom patologických zmien, ktoré nespôsobujú poškodenie, ktoré môže progredovať najmä po infarkte, poranení mozgu. V týchto prípadoch sa stav pacienta nezhorší. Etiológia v logopédii má prvoradý význam a patológia, ktorá je spôsobená konkrétnym ochorením alebo úrazom, sa bude líšiť na rôznych úrovniach vývoja základnej poruchy.

Napríklad s afáziou, ktorá je spôsobená nádorom na mozgu, povedie k negatívnej zmene intelektuálne a mnestické funkcie, ako aj iné duševné zmeny vyplývajúce z fokálnych mozgové lézie.

Pri vaskulárnych ochoreniach afázia priamo závisí od špecifík mŕtvice, ktorá môže byť hemoragická alebo ischemická, ako aj od sily vývoja aterosklerotického procesu.

Ak bola afázia spôsobená traumou, potom jej charakteristiky sú viac spojené s fokálnym poškodením mozgu. V tomto prípade má patológia často vlastnosť kvalitatívneho spätného vývoja, pretože zmeny, ktoré sa vyvinuli po zranení, sú častejšie zo všetkých sú u detí alebo mladých ľudí, keď je zachovaná celistvosť mozgových ciev, ako aj možnosť kompenzácie niektorých funkcie.

Výskum

Prvýkrát bola afázia diagnostikovaná v staroegyptských papyrusoch, z ktorých sa môžete dozvedieť o ľuďoch s mozgovými léziami, ktorí stratili schopnosť hovoriť. Významné a vedecké štúdie o patológii však zaznamenali európski vedci a výskumníci až v 19. storočí.

V 60. rokoch 19. storočia. neurovedec Paul Broca, ktorý žil vo Francúzsku, opísal svoje pozorovania 2 pacientov s mozgovými léziami, ktorí boli takmer úplne neschopní hovoriť. Jeden z týchto pacientov však dokázal vysloviť slabiku „tan“, a preto dostal prezývku Monsieur Tan.

Pitva ukázala, že obaja pacienti mali léziu v zadnej časti gyrus frontalis inferior. Toto miesto bolo pomenované po lekárovi – Brocova zóna a charakteristickým typom afázie, pri ktorej je pre pacienta takmer nemožné rozprávať, je Brocova afázia.

Existuje niekoľko podobností medzi afáziou u detí a dospelých:

• Diagnostikujú sa závažné ťažkosti už sformovanej reči.
• Z väčšej časti sú príčiny patológie podobné. Môžu to byť úrazy, zápaly, nádory. Mŕtvica je však u detí veľmi zriedkavá.
• Skorý vývoj je najčastejšie normálny.
• Klinické príznaky a príznaky patológie sú podobné.

Rozdiel v priebehu ochorenia u detí a dospelých je viditeľný najmä v nasledujúcich faktoroch:

• Bez ohľadu na závažnosť môže byť detská patológia často vyliečená oveľa rýchlejšie ako u dospelých pacientov.
• Odrody patológie u detí nie sú také rozmanité ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že reč detí nie je úplne vyvinutá.

Detská afázia má podobné črty ako alalia:

• negatívne zmeny vo všetkých prvkoch reči;
• vzťah medzi poruchami reči a duševnými systémami s tým spojenými;
• všeobecné a špecifické smery logopedickej práce.

Medzi týmito 2 ochoreniami sú však významné rozdiely:

• alalia je počiatočný, často vrodený nedostatočný rozvoj rečových systémov a afázia je porušením formovaného;
• cieľom korekcie pre aláliu je formovanie rečových systémov a funkcií, s afáziou - obnovovacie práce.

Typy

Afázia v logopédii je ochorenie, ktoré sa podľa stupňa závažnosti delí na:

• čiastočné (v tomto prípade sa občas môžu objaviť plnohodnotné rečové funkcie);
• celkom (v tomto variante sú badateľné výrazné negatívne zmeny a takmer úplná absencia reči).

Tiež patológia je rozdelená na plynulú a motorickú.

Plynulé (vnímavé, zmyslové, Wernicke)

V tomto prípade pacienti nemajú schopnosť porozumieť slovám a tiež nemajú schopnosť rozpoznať rôzne symboly a prvky:

• sluchové;
• vizuálne;
• hmatový.

Tento symptomatický obraz je spôsobený poruchami vo fungovaní zadného horného temporálneho gyru prednej hemisféry reči, inak nazývanej Wernickeho centrum. Tento typ patológie je často sprevádzaný alexiou, čo je negatívna zmena vo vnímaní písanej reči.

Pacienti s týmto typom patológie môžu zvyčajne vyslovovať jednoduché slová bez väčších ťažkostí, ale často používajú fonémy, ktoré nemajú žiadny význam. Niekedy však aj nimi ľahko vysloviteľné slová pre takýchto pacientov strácajú význam, nedokážu im porozumieť. Výsledkom je nezmyselný súbor slov pre ich okolie aj pre samotných pacientov. Ale samotní pacienti nie sú schopní pochopiť, že ich okolie im nerozumie.

Pri tomto type afázie je narušená aj písomná reč, býva plynulá, no plná mnohých chýb, charakteristická je napríklad absencia podstatných mien. Tento obrázok hovorí o plynulom agrafizme.

Motor (expresívny, pomalý, Broca)

Afázia v logopédii je patológia, pri ktorej sú diagnostikované negatívne zmeny v schopnosti tvoriť reč, no zároveň je čiastočne zachované jej zmysluplné chápanie. Tieto znaky sú výsledkom porúch, ktoré postihujú ľavé frontálne alebo fronto-parietálne zóny, vrátane Brocovej oblasti. V tomto prípade sú často diagnostikované poruchy písania a čítania.

Pacienti s týmto typom patológie sú takmer vždy schopní porozumieť a pochopiť svoju reč a reč niekoho iného, ​​ale zároveň nedokážu sami správne tvoriť súvislé slová. Najčastejšie takáto patológia ovplyvňuje správne a zmysluplné vzdelávanie písomného aj ústneho prejavu (nie plynulá agrafia a dysgrafia). Zároveň sú pokusy o komunikáciu prakticky ťažké.

Tento typ zahŕňa niekoľko typov patológie, ich spoločným zjednocujúcim znakom je nemožnosť realizovať aktívnu rečovú funkciu ústne:

názory	charakteristika
Eferentný	Ide o negatívnu zmenu artikulácie, keď pacient nedokáže bez ťažkostí prejsť zo zvuku na zvuk. Takéto porušenie je charakterizované rečou takmer bez kontroly. Zvyčajne pozostáva zo súboru zvukov alebo slabík, vyslovovaných náhodne. Zároveň je monológ alebo dialóg vzácny, človek nepoužíva predložky a spojky a tiež používa iba jeden pád. Pri ťažkých stupňoch mizne schopnosť čítať nahlas.
Aferentný	Ide o dysfunkciu artikulácie, kedy pacient nie je schopný určiť, ako vysloviť konkrétny zvuk. Osoba začne zamieňať zvuky podobné vo výslovnosti („m“ a „n“, „t“ a „d“ a ďalšie). Tiež v procese výslovnosti reči pacienti preusporiadajú zvuky, slabiky a slová na miestach alebo ich úplne preskočia.
Dynamický	Pacientom sú diagnostikované dlhé pauzy medzi slovami, nepoužívajú predložky a spojky. Je tu zmätený rytmus, rozmazaná artikulácia, nekontrolovateľné šepkanie. Pacienti majú zníženú rečovú aktivitu, zvyčajne sa nesnažia viesť dialóg.

Tiež tento typ afázie niekedy zahŕňa prozodické poruchy, ako aj zmeny v schopnosti opakovať sa.

Sémantický

Pri tomto type patológie je dysfunkcia zvyčajne lokalizovaná v parietálnej kôre mozgu a priľahlých nervových zakončeniach. Ochorenie je charakterizované ťažkosťami s pochopením zložitých slov a kategórií, ako aj nedostatočnou schopnosťou ich vysvetliť. Ale zároveň môže človek stále udržiavať dialóg.

Amnestický

Táto forma ochorenia sa objavuje po porušení vnútorného systému mozgových lalokov umiestnených v temporálnych lalokoch. Človek si väčšinou dokáže zachovať schopnosť viesť dialóg, sám však nevie pomenovať žiadne predmety či javy, no po vyzvaní je toho stále schopný.

Symptómy

Na symptomatickom obrázku je potrebné si v prvom rade všimnúť najbežnejší príznak - je to problém alebo neschopnosť zapamätať si konkrétne slovo. Každý človek aspoň raz v živote zažil tento pocit: slovo je známe, ale z nejakého dôvodu neexistuje spôsob, ako ho v správnom momente použiť v dialógu alebo monológu. Pacienti s afáziou zažívajú tento pocit pravidelne.

Ostatné znaky sú charakteristické a vyskytujú sa len v závislosti od typu porušenia. Napríklad v prípade neplynulých typov, ktoré sú podrobne opísané v Brockovi, sa pacientom diagnostikuje plynulosť. Takíto ľudia sa snažia menej rozprávať, vyznačujú sa koktavosťou a v ťažkých formách a štádiách nie sú vôbec schopní niečo vysloviť. Pri komunikácii môžu použiť konkrétne slovo alebo niekoľko, a dokonca - byť obmedzené na slabiku.

Vedci opísali najmä prípady, keď sa v nudnom slovníku pacientov vyskytovali len minimálne nadávky. Tieto formy sa vyznačujú ťažkosťami pri spájaní slov do zmysluplných fráz. Pacienti zamieňajú slová a používajú nesprávne gramatické tvary. Pacient sa napríklad pokúša povedať: „Moje dieťa dostalo autíčko,“ ale môže povedať iba „Dieťa, auto,“.

Plynulé formy, ktoré Wernicke študoval, sa vyznačujú tým, že pacienti dokážu rozprávať pomerne rýchlo, vyhýbajú sa koktaniu, štruktúra slovných spojení však pripomína množinu slov, v ktorých sa používajú slová, ktoré sa nezhodujú s významom alebo sa nezhodujú vôbec existuje.

Napríklad želanú frázu "Moje dieťa bolo obdarované autíčkom", môže takýto pacient nahradiť: "Mojej matke bol darovaný lapamasín." Navyše ľudia s takouto diagnózou majú často problém porozumieť reči niekoho iného. Sluchové funkcie sú normálne, ale rodný jazyk znie ako cudzí jazyk alebo dokonca nezmyselne.

Pri akomkoľvek type patológie môžu mať ľudia ťažkosti so schopnosťou obliecť svoje myšlienky do slov, ako aj porozumieť sémantickej záťaži slov iných ľudí. Kognitívne funkcie sú normálne, pamäť je zachovaná a poznatky o štruktúre sveta sa nemenia.

To znamená, že pacient vidí lyžicu, môže to nazvať vidličkou alebo lyžicou, alebo vôbec nenachádza slová. No zároveň si jasne uvedomuje, že lyžica patrí k riadu, berú ju do ruky a jedia ju pomocou nej. Spomienka na svetový poriadok je zachovaná a môže sa rozširovať, len slovná škrupina mizne.

Diagnostika

Afázia v logopédii je ochorenie, ktoré sa najčastejšie diagnostikuje prostredníctvom verbálnej komunikácie. Môže sa však ľahko zameniť s komunikačnými problémami spojenými s dysartriou, poruchou sluchu alebo zraku. Taktiež pri diagnostike treba mať na pamäti, že Wernickeho afázia je len zmena reči, nevyznačuje sa bludným stavom (napríklad halucinácie).

Štúdia na určenie špecifických foriem a typov patológie zahŕňa analýzu nasledujúcich príznakov a symptomatického obrazu:

funkciu	charakteristika
Spontánny prejav	Rečová schopnosť sa hodnotí podľa plynulosti, počtu slov za jednotku času, schopnosti nadviazať dialóg, príp monológ, prítomnosť nekontrolovaných porúch reči, rýchlosť výberu lexém, pochybnosti a prozodické optimalizácia.
Pomenovanie	Subjekt by mal pomenovať predmety. Tí, ktorí majú problémy s týmto testom, sa môžu uchýliť k podrobným charakteristikám (napríklad „zariadenie na zistenie času“ – „hodiny“).
Opakovanie	Skúšaný musí opakovať gramaticky zložité vety alebo len frázy.
Porozumenie	Subjekty označujú predmety, nazývané logopéd alebo lekár, nasledujú jednoduché príkazy a odpovedajú na otázky „áno“ alebo „nie“.
Čítanie a písanie	Účastníci by mali napísať akúkoľvek frázu a prečítať ju nahlas. V tomto prípade sa nehodnotí len porozumenie a výslovnosť, ale aj schopnosť písať pod diktátom.

Neuropsychologickú diagnostiku môže vykonať neuropsychológ, ako aj logopéd, aby sa zistil stupeň poškodenia. Pomáha pri plánovaní úprav a analýze potenciálu na vyliečenie.

Pri diagnostike sa používajú rôzne testy:

• Boston Name Test;
• Test názvov akcií;
• Nominačný test;
• Bostonská diagnostická štúdia;
• Westernový blok testov na detekciu a iné.

Neurozobrazovacie techniky môžu zahŕňať MRI s angiografiou alebo bez nej a CT. Takéto diagnostické metódy sa zvyčajne používajú, keď je potrebné objasniť povahu lézie. V budúcnosti sa diagnostika vykonáva na určenie etiológie patológie v súlade s indikáciami.

Liečba

V prvej fáze musí odborník (zvyčajne logopéd) zistiť povahu rečových porúch pacienta, aby ich v budúcnosti pomocou školenia napravil. Napríklad, ak sa zistí, že schopnosť vyberať slová je narušená, vyberú sa cvičenia na rozvoj tejto zóny. Ak je diagnostikované nepochopenie gramatiky viet, potom je potrebné trénovať dialogickú reč.

Ďalšou etapou sú rehabilitačné opatrenia, ktoré môže vykonávať neuropsychológ alebo logopéd.

Zaoberajú sa štúdiom stavu a nápravou porúch vyšších duševných funkcií:

• Pamäť;
• reč;
• vnímanie;
• myslenie;
• prax.

Ľudia s afáziou často potrebujú osteopatickú liečbu, ako aj kurzy terapeutickej masáže a / alebo fyzioterapie.

Medzi moderné fyzioterapeutické metódy patrí transkraniálna magnetická stimulácia (TMS). Je veľmi účinný pre ľudí s diagnózou organického poškodenia mozgu. Táto metóda je neinvazívna. Umožňuje stimulovať nervové bunky, ktoré sa nachádzajú v oblastiach mozgu, ktoré prešli negatívnymi zmenami. To ich následne aktivuje a zaraďuje sa do procesu porozumenia a podpory rečových funkcií, ako aj všetkých sprievodných vyšších psychických funkcií.

Je to bezbolestná metóda bez vedľajších účinkov a je ľuďmi ľahko tolerovaná, vďaka čomu je účinná aj u tých najťažších pacientov. Nápravná práca v kombinácii s transkraniálnou magnetickou stimuláciou sa stáva ešte efektívnejšou a umožňuje vám dosiahnuť jedinečné výsledky.

Pacienti s ťažkou formou patológie, ako aj ľudia, ktorí sa o nich starajú, majú prístup k špeciálnym zariadeniam na komunikáciu. Patria sem počítačové zariadenia, ako aj komunikačné tabule alebo knihy, ktoré obsahujú obrázky alebo symboly, ktoré predstavujú bežné potreby pacienta.

Predpoveď

Možnosť čiastočného alebo úplného vyliečenia závisí od faktorov:

• príčiny vzniku patológie;
• objemy a lokalizácia porušení;
• úroveň poruchy reči;
• reakcia na korekciu;
• veková kategória;
• úroveň vzdelania;
• zdravotný stav.

Takmer u všetkých predškolákov môže byť reč úplne obnovená, a to aj v dôsledku vážneho porušenia ktorejkoľvek časti mozgu. U starších detí je najrýchlejšia kúra 3 mesiace, najčastejšie však do 1 roka. Dospelí, najmä starší ľudia, sa nemusia úplne zotaviť.

Komplikácie

Ak nezačnete s nápravou afázie včas, môžu to mať nasledujúce dôsledky:

• stabilné zmeny, pri ktorých pacient prestáva rozumieť slovám iných ľudí a formovať svoju reč;
• komplexy a psychická trauma spojená s neschopnosťou komunikovať.

Napriek tomu, že afázia bola skúmaná už desaťročia, v súčasnosti neexistujú všeobecne akceptované diagnostické metódy a korekcie, logopédi nedokážu presne predpovedať úspešnosť liečby tak pre mierne, ako aj pre ťažké formy tohto ochorenia choroby.

Video o afázii

Motorická afázia. Cvičenia: