Akútne zlyhanie ľavej komory je to, čo, príznaky, príčiny, EKG

Akútne zlyhanie ľavej komory je porucha vyplývajúca zo srdcovej dekompenzácie. Patológia je mimoriadne nebezpečná a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Čo znamená akútne zlyhanie ľavej komory (LVVF)?

Ochorenie je jedným z typov srdcového zlyhania a vyznačuje sa náhlym porušením kontraktilnej schopnosti srdca. To vedie k porušeniu prívodu krvi do orgánu, čo je sprevádzané rozvojom závažných symptómov.

Keď dôjde k ochoreniu, v pľúcnom obehu (v pľúcach) sa pozorujú stagnujúce procesy.

Príčiny výskytu

Existujú 2 hlavné dôvody pre rozvoj poruchy. Prvý má kardinálny (kardinálny) charakter pôvodu, druhý je nekardinálny.

Kardinálne dôvody:

• srdcové zlyhanie, vyskytujúce sa v chronickej forme v štádiu dekompenzácie;
• infarkt myokardu;
• hypertonické ochorenie;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• závažný priebeh akútnej formy myokarditídy;
• tamponáda srdca;
• časté záchvaty nepravidelného srdcového rytmu;
• rozvoj infekcií v oblasti kardiovaskulárneho systému.

Nekardinálne dôvody:

• zneužívanie alebo nesprávne používanie liekov;
• predchádzajúca mŕtvica;
• septické poškodenie tela;
• zlyhanie obličiek;
• závažný priebeh anémie;
• Zneužívanie alkoholu;
• prítomnosť feochromocytómu;
• závažné ochorenie pľúc;
• nadmerné podávanie liečivých roztokov.

Vývoj ochorenia môže byť ovplyvnený hypertyreózou, ktorá spôsobuje zvýšenie srdcového výdaja a v dôsledku toho vedie k narušeniu činnosti ľavej komory.

Rizikové faktory

Príčinou vývoja poruchy je zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu.

Rizikové faktory:

• infekčné choroby;
• ischemické poruchy;
• predchádzajúce chirurgické zákroky;
• bronchiálna astma;
• poruchy krvného obehu;
• závažné ochorenie obličiek;
• užívanie drog;
• endokrinné poruchy;
• vek nad 60 rokov;
• infarkt myokardu (opätovný vývoj);
• nadváha;
• dedičné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

V dôsledku provokujúcich faktorov dochádza k spätnému toku a zvýšeniu množstva krvi v ľavej predsieni a v oblasti pľúcneho cievneho lôžka.

V dôsledku toho sa v medzibunkovom priestore vytvára edém, ktorý zase vedie k zúženiu lúmenov v prieduškách. V tomto prípade dochádza k peneniu tekutiny prúdiacej v pľúcnych alveolách.

Na pozadí takýchto procesov sa vyvíja srdcová astma, tvorí sa edém v pľúcach.

Typy akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory je ochorenie, ktoré sa v závislosti od charakteru priebehu a charakteru pôvodu delí na niekoľko typov. Táto klasifikácia vám umožňuje posúdiť riziká pre pacienta a predpísať najvhodnejšiu terapiu.

Podľa typu toku

Podľa typu priebehu sa ochorenie delí na akútne a chronické. V prvom prípade sa patológia rýchlo rozvíja s výraznými príznakmi. Tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje okamžitú liečbu.

Chronická forma sa prejavuje periodicky so striedaním remisie a exacerbácie symptómov. Zároveň je ochorenie u ľudí neustále prítomné a sledované pomocou liekov a systematického výskumu.

Kardiologická klasifikácia:

• akútna dekompenzovaná forma (vyvinutá prvýkrát alebo v dôsledku chronickej formy ochorenia);
• hypertenzná - príznaky patológie sa vyskytujú v spojení s arteriálnou hypertenziou;
• opuch pľúc;
• kardiogénny šok;
• ochorenie sprevádzané veľkými srdcovými emisiami (pozorované s infekčnou léziou).

Vo všetkých prípadoch si patológia vyžaduje sledovanie ošetrujúceho špecialistu alebo vymenovanie vhodnej terapie.

V závislosti od trvania kurzu je porucha niekoľkých typov:

• bleskurýchla - spôsobí smrť pacienta v priebehu niekoľkých minút;
• akútna (do 4 hodín) - symptomatológia je výrazná, rýchlo sa rozvíja a dokonca aj počas resuscitácie nie je vždy možné zachrániť pacienta;
• subakútne - príznaky poškodenia sa vyskytujú so striedavou frekvenciou;
• zdĺhavý - trvá od 12 do niekoľkých dní, stav sa vyvíja v prítomnosti chronickej formy ochorenia.

Samotná patológia je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta, pretože môže viesť k náhlej smrti.

Podľa pôvodu

Podľa povahy pôvodu sa choroba delí na kardinálne a nekardinálne formy. V prvom prípade sa choroba vyskytuje v dôsledku akýchkoľvek vnútorných porúch v práci srdca a kardiovaskulárneho systému vrátane infekčnej lézie.

Pri nekardinálnom type poruchy sa znaky vyvíjajú na pozadí iných vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré nesúvisia s prácou alebo srdcovým ochorením.

Symptómy

Akútne zlyhanie ľavej komory je porucha, ktorá má charakteristické a výrazné symptómy, čo umožňuje čas podozrenie na vývoj ochorenia a prijať všetky potrebné opatrenia, aby sa zabránilo výskytu tých, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život komplikácie.

Symptomatológia ochorenia závisí od štádia jeho priebehu a prítomnosti ďalších komplikujúcich faktorov.

V počiatočných štádiách sa vyvinú tieto príznaky:

• dyspnoe;
• zvýšený krvný tlak;
• stav sa zlepšuje s určitou polohou tela;
• nepohodlie v hrudnej kosti;
• sipot v dolnej časti pľúc;
• zvýšené potenie;
• úzkosť a nepokoj;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• príznaky tachykardie;
• cyanóza;
• kašeľ (najmä pri zmene polohy tela).

Pri absencii alebo neúčinnosti liečby dochádza k edému v oblasti pľúc, čo vedie k výraznejším hlavným príznakom.

V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• inhibovaný stav;
• strach zo smrti;
• dýchavičnosť (plytké alebo bublavé dýchanie);
• nestabilita krvného tlaku;
• strata vedomia;
• kóma;
• smrť.

Smrť pacienta nastáva na pozadí udusenia (asfyxie).

Diagnostika

Akútny vývoj zlyhania ľavej komory možno určiť tak pomocou špeciálnych hardvérových alebo inštrumentálnych techník, ako aj vizuálnym vyšetrením (na základe sťažností pacienta).

Diagnostika vám umožňuje identifikovať príčinu porušenia, závažnosť jeho priebehu a tiež pomáha vybrať najefektívnejšiu liečbu.

Symptómy na začiatku útoku

Najprv sa vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta. Stav kože sa hodnotí na príznaky cyanózy. Potom odborník počúva pľúca stetoskopom - skúma sa prítomnosť sipotov a zvukov.

Potom sa pacientovi zmeria krvný tlak pomocou tonometra.

Okrem toho sa môže vykonať poklepanie na hrudník, aby sa určilo nahromadenie tekutiny v pľúcach alebo opuch.

Na základe získaných údajov sa vykoná predbežná diagnóza, po ktorej sa pacient odkáže na ďalšiu laboratórnu diagnostiku.

Laboratórne metódy výskumu:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Krvný test na cukor.
• Chémia krvi.
• Koagulogram - hodnotenie zrážanlivosti krvi. Diagnostika sa používa pri podozrení na pľúcny edém.
• Diagnostika na stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi.

Po absolvovaní laboratórneho testu sú priradené hardvérové ​​metódy na vyšetrenie pacienta.

Prístrojová a hardvérová diagnostika

Na určenie príčiny ochorenia a charakteru jeho priebehu sa používa niekoľko hlavných typov inštrumentálnej diagnostiky.

Výskum:

• Röntgen hrudníka (pľúca). Vykonáva sa priama a bočná projekcia. Diagnostika umožňuje odhaliť pľúcny edém.
• Pulzná oxymetria - stanovenie množstva kyslíka v krvi (menej ako 90%) a ukazuje úroveň väzby kyslíka s hemoglobínom.
• Elektrokardiogram (EKG). Diagnostika vám umožňuje odhaliť porušenia kardiovaskulárneho systému vrátane edému v pľúcach.
• Transtorakálna echokardiografia. Je predpísané na posúdenie práce srdcového svalu a chlopní. Štúdia sa často používa na zistenie príčiny opuchu v pľúcnom tkanive.
• Meranie centrálneho venózneho tlaku. Používa sa tiež na určenie príčiny vzniku opuchu v pľúcach.
• Katetrizácia pľúcnej artérie. Vyšetrenie pomáha identifikovať príčinu pľúcneho edému.

Vo väčšine prípadov sú tieto štúdie dostatočné na stanovenie presnej diagnózy.

Ako sa patológia zobrazuje na EKG

Pomocou EKG je možné určiť vývoj ochorenia, berúc do úvahy odchýlky v určitých zvodoch izolínií.

Príznaky patológie:

• Zvýšené indikátory amplitúdy vo vlne P vo zvodoch 1, 2, aVL, M5-6.
• Záporná 2. fáza vlny P tiež zvyšuje trvanie amplitúdy.
• Vznik negatívnej vlny P vo zvodoch V
• Vlna P3 sa stáva negatívnou alebo 2-fázovou.
• Šírka vlny P sa tiež zväčšuje o viac ako 0,1 s.

Súčasne sa zaznamenáva aj všeobecná porucha rytmu a vedenia, hypertrofické zmeny a preťaženie v oblasti ľavého srdca.

Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní

Akútne zlyhanie ľavej komory je patológia, ktorá si vyžaduje okamžité a rýchle liečebné opatrenia, keďže stav sa môže v priebehu niekoľkých minút zhoršiť a viesť k smrteľný výsledok.

Pri záchvate akútneho vývoja choroby by ste mali najskôr zavolať lekársky tím. Pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť pacientovi správnu polohu tela a lieky.

Prvá pomoc:

• Usporiadajte pacientovi polosed.
• Do miestnosti, kde je pacient, zabezpečte prívod čerstvého vzduchu (otvorte okno).
• Rozopnite horné gombíky na košeli a uvoľnite alebo odstráňte opasok.
• Podajte tabletu Valocardin alebo Corvalol (dávkovanie je potrebné vopred skontrolovať u odborníka).
• Vykonajte merania krvného tlaku a určte srdcovú frekvenciu. Tieto merania sa musia vykonávať každých 5-10 minút.
• V prípade vysokého krvného tlaku (hodnoty systoly nad 100 mm Hg) je potrebné podať pacientovi nitroglycerínovú tabletu (sublingválne).
• Ak pacient stratil vedomie, mal by byť položený na bok, aby sa predišlo náhodnému prehltnutiu jazyka.
• Ak pacient nemá dýchanie alebo tlkot srdca, má sa vykonať priama masáž srdca alebo umelé dýchanie.

Tieto opatrenia pomôžu vyhnúť sa smrti a zachrániť život pacienta. Pri ich vykonávaní je potrebné prísne dodržiavať všetky pravidlá predpísané odborníkom, inak účinnosť takýchto opatrení nemusí priniesť požadovaný výsledok.

Liečba v rôznych štádiách

Taktika liečby závisí od formy a závažnosti patologického procesu.

V prípade rozvoja edému v pľúcach sa vykonáva nasledujúca komplexná liečba:

• Uložte pacienta do sedu a podajte 1-2 tablety nitroglycerínu.
• Potom sa intravenózne injikuje 1% roztok hydrochloridu morfínu (1 ml).
• Cez nosnú dutinu sa zavedie katéter a vykoná sa odpenenie. V tomto prípade sa používajú alkoholové výpary alebo alkoholová infúzia antifomsilanu.
• Potom sa na nohy aplikujú turnikety.

Tiež neinvazívna ventilácia pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov, ktoré sa vkladajú do nosových priechodov.

Lekárska liečba je povinná a je predpísaná pacientom bez ohľadu na štádium a závažnosť poruchy.

Skupina drog	Aplikácia / Odporúčania
Lieky proti bolesti (analgetiká)	Najčastejšie sa predpisuje intravenózny morfín. Dávkovanie je 3 mg. Opätovné použitie je možné na odporúčanie odborníka. Náprava má kontraindikácie vrátane pľúcneho edému
Diuretiká	Používajú sa len v nevyhnutných prípadoch a len vtedy, keď sa v tele nahromadí veľké množstvo tekutín. Často sa používa v spojení s dusičnanmi. Podáva sa intravenózne (furosemid v dávke 20 až 40 mg). Táto skupina finančných prostriedkov sa nevzťahuje na lieky, ktoré sa musia užívať.
Vazodilatátory	Odporúča sa začať liečbu sublingválnymi formami nitroglycerínu alebo izosorbiddinitrátu. Pri absencii účinnosti po 10 minútach. niektorý z liekov (najlepšie Nitroglycerín) možno užívať opakovane. Ďalšie dávkovanie sa vypočíta podľa krvného tlaku.
Nootropické lieky	Aplikované len podľa svedectva lekára s veľkou starostlivosťou. Finančné prostriedky sú predpísané pacientom so zníženým tlakom, ako aj v prípade poruchy funkcie obličiek. Najčastejšie používanou infúziou je dopamín
Srdcové glykozidy	Lieky sú predpísané pacientom, u ktorých bola choroba spôsobená tachykardiou. Lieky majú rôzne kontraindikácie vrátane AV blokády a bradykardie. Finančné prostriedky sa používajú iba na odporúčanie ošetrujúceho lekára

Akútne zlyhanie ľavej komory je ochorenie, ktoré má viacero štádií priebehu a vývojových štádií. Táto vlastnosť sa musí brať do úvahy pri výbere liečebného režimu.

Liečba akútnej formy ochorenia sa určuje podľa krvného tlaku.

Pri zníženom tlaku teda platí nasledujúca taktika:

• dopamín. Používa sa na odstránenie príznakov arytmií, znižuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje krvný tlak.
• Pri tlaku pod 80 mm Hg. čl. dodatočne je predpísaný norepinefrín.
• Po obnovení tlaku (v prítomnosti edému v pľúcach) sa používa intravenózne podanie furosemidu a nyroprusidu sodného (alebo nitroglycerínu).

V prípade zvýšeného krvného tlaku alebo jeho normálnej hladiny sa používajú tieto lieky:

• Furosemid (intravenózne v dávke 0,5-1 mg na kg telesnej hmotnosti pacienta).
• Nitroglycerín (0,5 mg sublingválne každých 5 minút).
• Nitroprusid sodný. Pri jeho použití je potrebné zabezpečiť, aby hladina tlaku neklesla pod 90 mm Hg. čl.
• Pri absencii účinnosti a zachovania negatívnych symptómov sa používa Dobutamin alebo Amrinon. Dávkovanie prostriedkov sa určuje individuálne tak, aby došlo k zvýšeniu srdcového výdaja.

V prípade stabilizácie stavu pacienta je predpísaný ďalší príjem diuretík, nitrátov a ACE inhibítorov.

Všetci pacienti, ktorým bola poskytnutá prvá pomoc, podliehajú povinnej hospitalizácii na kardiologickom alebo kardiochirurgickom oddelení nemocnice.

Predpoveď

S patológiou je prognóza zotavenia nepriaznivá, pretože v prítomnosti pľúcneho edému vo väčšine prípadov pacienti zomierajú.

Okrem toho samotná predpoveď závisí od mnohých ďalších faktorov:

• povaha pôvodu porušenia;
• postihnutá oblasť;
• vek pacienta;
• včasná terapia;
• prítomnosť iných ochorení alebo komplikácií z kardiovaskulárneho systému a pľúc.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré znížia alebo úplne odstránia riziká iných zdravotných problémov.

Prevencia:

• Odmietnutie tabakových výrobkov a pitie alkoholických nápojov.
• Dodržiavanie pravidiel výživy alebo stravy.
• Vedenie zdravého životného štýlu - mierna fyzická aktivita.
• Vyhýbanie sa fyzickému prepracovaniu, psycho-emocionálnemu preťaženiu, stresovým situáciám.
• Systematické absolvovanie preventívnych prehliadok u kardiológa.

Ak sa u vás objavia akékoľvek príznaky, ktoré poukazujú na akútne zlyhanie ľavej komory, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc špecialistu. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií a zabráni náhlej smrti pacienta.

Video o zlyhaní ľavej komory

Zlyhanie ľavej komory: