Funkčná dyspepsia: kedy a ako liečiť?
Podľa svetových štatistík, celková prevalencia príznakov dyspepsia je v priemere o 25%. Tieto údaje zahŕňajú ako organické a funkčné dyspepsie. [1]
Funkčné dyspepsia (FD) je charakterizovaná symptómy ako je bolesť, pálenie, skoré sýtosti, pocit plnosti v nadbrušku po jedle. Okrem toho existujú náznaky PD bez obsahu organických lézií gastrointestinálneho traktu u pacientov. Mechanizmus vzniku PD nie je úplne známy, ale predpokladá sa, gastrointestinálne dysmotilita, viscerálne citlivosť a zvýšenej sekrécii žalúdočnej kyseliny [2].
Napriek vysokej prevalencii PD, ako diagnóza takmer nepreukázalo, že v ruskej praxi. Lekári dávajú prednosť používanie pojmu "chronický zápal žalúdka".
Aký je vzťah medzi týmito dvoma chorobami?
Chronický zápal žalúdka - morfologická diagnóza, charakterizuje stupeň poškodenia žalúdočnej sliznice a nie je nevyhnutne sprevádzaný klinickými prejavmi. Funkčná dyspepsia - diagnostika, čo odráža prítomnosť pacientových symptómov. V tomto klinickom obraze nie je možné kombinovať s zápalových zmien na sliznici [1].
Podľa kritérií Rím, diagnóza PD je umiestnená za nasledovných podmienok:
1. Pacient má pretrvávajúce alebo opakujúce sa príznaky recidivujúce dyspepsia (bolesť v epigastriu, nepohodlie, atď.) S o celkovej dĺžke najmenej 3 mesiace v posledných 6 mesiacov.
2. Pri vyšetrení pacienta (vrátane pomocný) neukázalo žiadne organické poruchy, ktoré by mohli byť zdrojom týchto príznakov.
liečenie PD je vždy komplexné
Hlavnými úlohami liečenie chorých s FD - odstránenie klinických príznakov patologický zmeny v sliznici žalúdka, čo znižuje riziko recidívy ochorenia, zlepšenie kvality života pacienti.
1. Farmakoterapia je upravená v závislosti na druhu PD. V prípade, že pacient trpí yazvennopodobnom PD, ale predovšetkým ukazuje príjem kislotosupressivnyh lieky a antacidá. Pri liečbe ulceróznej FD obrázku je iný - aj vysoké dávky antacida drog zlepšiť zdravie v 35-80% pacientov, ktorí s výsledkami placebom (zlepšenie 30-60%), je veľmi skromné [3]. Avšak, vzhľadom k správe zabezpečenia, antacidá udržať svoju popularitu pri liečbe PD. Kislotosupressivnye prípravky na rozdiel od neutralizácie kyseliny je už pridelené chemickou reakciou antacidá, majú priamy vplyv na proces generovania kyseliny. Pri liečbe antagonistami PD-receptora histamínu H2 často používané, aj keď ich účinnosť je nižšia, než je doteraz málo používané v liečbe inhibítory protónovej pumpy PD [4]. Nedávne odporúčania ruského gastroenterologickej asociácie naznačujú, že je vhodné brať rabeprazol pri liečbe PD [3].
2. Keď dyskinetický FD na prednej recepcii prokinetického. Formulácia prokinetiká, väčšina štúdií ukazujú výrazne vyššiu účinnosť ako placebo (v priemere 40-45%) [3]. Prokinetiká zvýšiť intenzitu peristaltických kontrakcií pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Skratky sú synchronizované, čím sa zníži objem gastrického refluxu do pažeráka, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a priechod potravinárskych hmôt na dvanástniku.
3. Ak sa zistí, že pacient H. pylori, sa ukazuje, H. pylori terapia okrem iných spôsobov liečenia PD. Až do pomerne nedávnej doby, tam bol žiadny konsenzus o tom, či sa na eradikáciu H. pylori v PD. Odporúčania National Institutes of Health z roku 1994 sa uvádza, že H. pylori terapie u pacientov s výsledkami PD v eliminácii dyspeptických javov iba v 25% prípadov, a preto je potrebné pre To nie je. V súčasnej dobe je známe, že H. pylori pôsobí na pôsobenie žalúdočné motilitu inhibičným vplyvom na pôsobenie cytokínov IL-1b, IL-6, IL-8 a faktor nekrotizujúci nádory TNF-alfa. S ohľadom na tieto údaje, III Maastricht konsenzus bol vyvinutý v roku 2005, podľa ktorej pacienti s PD podliehajú povinnému testovaniu H. pylori a, ak sa zistí, potrebuje eradikačná terapia [5].
4. Pri liečbe pre úľavu syndrómu PD postprandiálnu tiesne stanoveného účelu antiemetiká, ktoré pôsobia tak, že blokuje centrálne dopamínové receptory. Tak, ako výsledok pacient bral liek môže Motilak zmierniť nevoľnosť, grganie, pálenie záhy. Blokovanie dopamínových receptorov v antrálnej časti žalúdka zlepšuje peristaltiku, ktorý pomáha pri skorej sýtosti a ťažkosť v bruchu. Droga znižuje dobu kontaktu sliznice pažeráka na obsahu žalúdka, zvýšenie tlaku dolného pažerákového zvierača a urýchliť vyprázdňovanie žalúdka. Stimulácia dopamínových receptorov v dvanástniku zvyšuje jeho peristaltiku, ktorá pomáha pri nadúvaní. [6] Významná výhoda môže byť nazývaný, že domperidón - Motilak aktívna zložka lieku - najbezpečnejšie prokinetickým s širokým evidenčné základne [7]. Na rozdiel od metoklopramidu, vytvára pomerne častý vedľajší účinok v podobe extrapyramídové účinky [7], domperidón vyvolávať také javy zriedka - nie viac ako 0,05% z [7]. Prolaktinémie - jeden z vedľajších účinkov domperidónu prejavuje nie viac ako 1,3% pacientov pri podávaní liečiva na maximálnej dennej dávke [7]. Ďalšie vedľajšie účinky (sucho v ústach, hnačka, bolesť hlavy, kožné vyrážky) pri príjme Motilak vyskytujú zriedka [7].
5. Pre refraktérnej na terapiu, hraničné duševné poruchy vyžadujú antidepresíva, čo zlepšuje Kvalita života pacientov analogicky s liečením pacientov s ulceróznou kolitídou a ďalšími závažnými chronickými ochoreniami GIT. Pre úspešné liečbe PD pacienta musí byť nakonfigurovaný pre dlhodobú terapiu, je rýchlosť, ktorá je obvykle 6-8 týždňov [8].
6. V niektorých prípadoch, ako doplnok liečby enzymatických prípravkov PD sa používajú pre stimuláciu trávenie a zlepšiť kvalitu života pacienta. Výskumní pracovníci na vedomie, že vyššia účinnosť skombinovali enzýmových prípravkov, ktoré zahŕňajú sorbenty, odstrániť nadúvanie, ktoré často narúša PD pacientov [9].
Príčiny funkčná dyspepsia, otázky jeho diagnóze a liečbe, možných komplikácií a prognózy sú študované. Ale teraz vo výzbroji lekárov mať dostatok prostriedkov k podstatnému zlepšeniu kvality života pacientov s PD.
Referencie:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapin TL, Kartavenko IM a kol. Odporúčania ruského gastroenterologickej asociácie na diagnostiku a liečbu funkčnej dyspepsie // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - No 3. - s. 80-92.
2. Vasiljev Y. Funkčné dyspepsia. // Ošetrujúci lekár. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko a kol., Diagnostika a liečenie funkčnej (nevředová dyspepsia), // Ošetrujúci lekár, 2008.-No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Inhibítory protónovej pumpy ako základ pre liečbu chorôb súvisiacich s kyselinou. Directory ambulantnej lekár. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W. A. Test-and-liečenie alebo liečiť-a-test? V randomizovanej porovnaní liečebných stratégií pre dyspepsia // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV AN Ponomarev, VV Verteletsky Účinnosť a bezpečnosť monoterapie dyspepsia Motilak s refluxnou chorobou // Klinické vyhliadky gastroenterológie, Hepatológ. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrov SY Bezpečnosť Prokinetiká v praxi terapeuta na príklade domperidónu (Motilak) // Russian Journal of Medicine. – 2007. - Zväzok 15. - č. 16 - s. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andreev DN syndróm funkčnej dyspepsie: Súčasné prístupy k diagnostike a liečbe // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Ľvov M. S. Prípravky enzýmov v liečbe rakoviny funkčnej dyspepsie // prsníka, ochorenia tráviaceho systému. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
