pažeráka achalázia - porušením pažeráka motorickej aktivity.
dôkaz
Prehĺtanie poruchy - najcharakteristickejším rysom, identifikovať takmer všetkých pacientov s achalázia pažeráka.
Druhým najčastejším indikácia - odlievanie zvyšky jedla bez prímesí žlčových kyselín a žalúdočných štiav do ústnej dutiny v dôsledku stagnácie obsahu v pažeráku.
Pacienti často prebudí v noci pri kašli alebo dusenie epizódy vyskytujú po odliatí jedlo. Krkat kvapalina môže byť biela pěnovitá hmota (možno v dôsledku nahromadenia slín do pažeráka počas spánku).
bolesť na hrudníku a pálenie záhy dôjsť s podobnou frekvenciou (približne 40% pacientov). Bolesť je zvyčajne lokalizovaný za hrudnou kosťou, sú stlačenie alebo stláčanie povahu a šírenie do krku, čeľuste, alebo dozadu.
Väčšina pacientov s pažeráka achalasie prehĺtanie poruchy dochádza pri príjme obe pevné a kvapalné potravy. Avšak, v počiatočnej fáze achalázia, dysfágia všeobecne pozorované pri príjme len pevnú stravu; v neskorších štádiách ochorenia sa pridalo k prehĺtanie poruchy pri príjme tekutín.
U pacientov s pažeráka achalázia progresívne zvyšuje čas strávený na jedle. Títo pacienti sa zapíjajú veľkým množstvom tekutej potraviny pre zlepšenie pažeráka vyprázdňovanie.
Komplikácie pažeráka achalázia
- pažeráka bezoár
- Divertikula distálnej pažeráka
- pažeráka karcinóm dlaždicových buniek
- pažerákových varixov
- Esofago-perikardiálna fistula
- Hromadné tvorba krku (krk ako býk žaba)
- Pnevmoperikard
- pľúca
- Barrettov pažerák
- Stridor obštrukčnej horných ciest dýchacích
- Odlupovanie submukozálnej vrstvy pažeráka
- hnisavý pericarditis.
Niektoré z možných komplikácií sú výsledkom akumulácie v pažeráku imobilná zvyškov potravín a sekréciu z pažerákových žliaz.
Keď dlho existujúce pažerák achalázia môže výrazne rozšíriť.
Hromadné tvorba stridor krku, alebo môže byť výsledkom lokálne stlačenie horných ciest dýchacích.
Steny pažeráka riedenie, ku ktorému dochádza v priebehu jeho rozšírenia, je predisponujúce faktor výskyt zlomov, lúpanie submukozálnej vrstva pnevmoperikarda, purulentná perikarditída alebo tvorba fistuly.
diagnostika
- Rentgenokontrastní esophagographic často vykonáva na začiatku vyšetrenia pacientov s podozrením na pažeráka achalázia a je metódou voľby u pacientov s poruchou prehĺtania;
- Review hrudníka X-ray;
- Horná endoskopia;
- Pažeráka manometria potvrdí diagnózu achalázia a umožňuje jasne ho odlíšiť od iných porúch pažeráka motorickú aktivitu.
pažeráka liečba achalázia
Liečba pacientov s pažeráka achalázia zahŕňa
- farmakoterapia,
- Pneumatický balónik dilatácie dolného pažerákového zvierača,
- chirurgická pitva svalu a vnutrisfinkternoe podávanie liečiv.
Prípravky pre pneumatické expanzii sa 12-16 hodín. Mala by profylaktické podávanie antibiotík, t. K. viac ako 50% pacientov po rozšírení pažeráka v jesenných krv mikróbov kvôli stenčenie steny pažeráka.
Procedúra začína endoskopia, v ktorom pažeráka a žalúdka odstráni nahromadený tajomstvo, ktoré znižuje riziko povodní. Po inštalácii rýchlo nafúknuť balónik vzduchom a udržuje sa v tejto polohe po dobu 60 sekúnd. V súčasnej dobe väčšina expertov prednosť vykonávať rozšírenie dolného pažerákového zvierača sa postupne, za použitia viac valcov s priemerom 3 až 4 cm. Spočiatku, najmenší z nich je zavedený; Priemer valca je v súlade s výsledkom postupne zvyšuje.
Frekvencia dobré výsledky pneumatický expanzné pažeráka achalasie sa pohybuje od 86 do 100%.
Účelom pneumatického dilatácie - vykonáva riadené prasknutie svalov spodného pažerákového zvierača. Nepríjemné, ale predvídateľné komplikáciu tejto manipulácie je ruptúra pažeráka. pažeráka perforácie frekvencia sa pohybuje v rozmedzí od 0 do 4%.
Najčastejšie sa pre liečbu achalázia pažeráka za použitia modifikovanej Heller myotomie za to Je vykonávať jednotlivé prednej strane dolného pažerákového svalu pozdĺžnom reze zvierač.
Štúdie ukázali, že nifedipín a izosorbiddinitrát znížiť závažnosť príznakov pažeráka achalázia. Po obdržaní týchto liekov zlepšili pažeráka vyprázdňovanie. Klinická skúsenosť ukazuje, že farmakoterapia treba považovať iba za prípravné opatrenie pred radikálnejšie zásah.