Neposredna, eversionska in karotidna endarterektomija: indikacije, kontraindikacije, faze delovanja, pregledi.

Do danes je eden izmed najbolj učinkovitih kirurgije postopkov, ki se izvajajo za odpravo ateroskleroze v endaterektomiji v karotidne arterije je. Kot posledica tega je črta arterije povsem obnovljena. Prva takšna operacija je bila opravljena v ZDA v 50-ih letih dvajsetega stoletja. Zahvaljujoč tej tehniki, možnost izterjave polno življenje bolnikov in zmanjšanje odstotka smrtnosti po trpljenje kapi.

Kaj

endarterectomy endarterectomy je operacija rekonstruktivna tipa. metoda podlaga - normalne obnove pretoka krvi v žilah, ki so jih prizadela ta bolezen, kot je ateroskleroza. Bistvo delovanja je odstranitev "bolniški" arterije aterosklerotičnega plaka, ki zoži lumen plovila ali njegovih pokriva.

Zgodnje aterosklerotično plošča tvorba krvni obtok delno prekriva v celoti oblikovani plaque popolnoma blokira pretok krvi po vaskularni posteljnih

arterijska endotelija pri normalnih pogojih mora biti ravna in gladka površina. Med napredovanja motnje pretoka ateroskleroze krvi nastane zaradi zožitve od arterijskih lumen. Kot posledica nadaljnjega razvoja bolezni v posodi deponirane holesterola, maščob, kalcija in drugih komponent krvi, pri čemer se zdi, aterosklerotičnih plakov. Nedavne vodi do izgube elastičnosti krvnih žil in pojavom krhkosti žilne stene. Kršitev izliva krvi povzroča nezadostno prekrvavitev vseh organov in sistemov.

Kot medicine endarterectomy je eden izmed najbolj učinkovitih, preprostih in učinkovitih kirurških posegov.

Prednosti in slabosti tehnik

potreba za endaterektomiji medicinski strokovnjaki ocenjujejo različno. Nekateri verjamejo, da se ta operacija lahko izvaja tudi v preventivne namene, drugi pa ne priporočamo, da izvede postopek tako dolgo, kot lahko uporabite konzervativno zdravljenje. Vendar pa, tako kot druge vrste dostopa v realnem času, endarterectomy ima svoje prednosti in slabosti. Med nespornih prednosti te operacije lahko vključujejo naslednje komponente:

• velja za varno v primerjavi z drugimi vrstami kirurških posegov;
• izboljša pretok krvi in ​​celotno oskrbo s krvjo;
• popolnoma očisti plovila holesterola in drugih snovi;
• pomaga zmanjšati tveganje za razvoj bolezni, kot je možganska kap;
• v večini primerov daje pozitivne rezultate.

Če upoštevamo slabosti tega postopka, ena od slabosti endaterektomiji dobili naslednja dejstva:

1. V nekaterih primerih, med delovanjem, se lahko zaplete razvoj. Praviloma govorimo o poškodbah živčnih končičev. Poleg tega obstaja tveganje za možgansko kap.
2. Ni absolutnega zagotovila, da se delujoče posodo po nekaj časa ne poškoduje.

Bolniki morajo pretehtati prednosti in slabosti, preden se odločijo, da ležijo pod nožem kirurga. Menimo, da je tovrstna intervencija ena izmed najtežjih. Vsa tveganja, ki se pojavijo v njej, so neposredno povezana s starostjo in zdravjem bolnika. Pomemben dejavnik je izkušnja kirurga, ki izvaja operacijo.

Indikacije za kirurški poseg

Ta metoda operacije je primerna za vse bolnike, ki imajo stenozo notranjega karotidne arterije. Takim ljudem je, da bo izvajanje operacije pomagalo znatno izboljšati kakovost življenja.

Za namen operacije obstajajo resni razlogi, ki jih zdravnik, ki se zdravi, določi po izvedbi ustreznih pregledov.

Če arterije zmanjšal za več kot 70%, bolnik nujno prikazana endarterektomija

Endarterektimiya prikazan v naslednjih primerih:

• bolnik utrpi ishemični napad;Ledvične arterije
• so se zožile za več kot 70%;
• rezultati izvedenih pregledov kažejo, da imajo plaki ulceracijo ali se pojavijo kot trombi;Aterosklerotični plaki
• se začenjajo razvijati na obeh straneh;
• bolnik je že trpel možgansko kap( v takih primerih se lahko predpiše operacija, da se prepreči relaps);
• na ozadju hipertenzije razvije aterosklerozo karotidnih arterij.

V Rusiji endaterektomiji se izvaja praviloma le v primerih, ko zdravila ne prinašajo želenih rezultatov.

Kontraindikacije za endarterectomy

Kot druge operacije, endarterectomy opraviti le, če ne obstaja neposredna nevarnost za življenje bolnika. Obstajajo določene kontraindikacije, ki ne dovoljujejo uporabe te metode kirurškega posega.

endarterektomija kontraindicirana, če:

• v zadnjih 6 mesecih je bil premaknjen miokardni infarkt ali kap;
• ima bolnik hudo hipertenzijo in hude bolezni srca;
• razvija progresivne nevrološke bolezni in motnje;
• so sočasne bolezni v hudi obliki, saj se tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju povečuje;
• hitro razvija hudo kap;
• ima kronično motnjo v kronični obliki, še posebej, če se bolezen pojavlja v drugi ali tretji stopnji resnosti;
• ima bolnik onkološke bolezni;
• napreduje z Alzheimerjevo boleznijo;Starost
• presega 70 let.

Priprava za intervencijo

Pred operacijo je treba bolnika skrbno pregledati, za katerega: merjenje krvnega tlaka

• ;
• določanje lipidnega profila in stopenj strjevanja;
• odstranitev elektrokardiograma;
• , ki izvaja ehokardiografijo;
• določitev ravni glukoze v krvi.

Dvanajst ur pred operacijo ni priporočljivo jesti ali piti.

Za določitev natančne lokacije lokalizaciji aterosklerotičnega plaka, lahko zdravnik predpiše naslednje študije:

1. vaskularno ultrazvok. Omogoča, da določite stopnjo polnjenja krvne žile in lokalizacijo plošče.
2. Slikovni prikaz magnetne resonance glave. Zahvaljujoč tej metodi lahko vidite jasno sliko vseh mehkih tkiv in lobanj. MRI ima najvišjo stopnjo občutljivosti vseh trenutno uporabljenih diagnostičnih metod.
3. Računalniška tomografija ali angiografija. Zagotavljajo priložnost za oceno stopnje zožitve plovila, da bi pokazali vse potrebne parametre ploskve holesterola. Do sedaj je angiografija eden najbolj natančnih in informativnih načinov pridobivanja potrebnih podatkov za endarterektomijo.

Vse to vam omogoča natančno oceno stanja plovil, stopnje motenj krvnega pretoka in drugih potrebnih parametrov. Popolnost informacij omogoča kirurgom pravilno načrtovanje poteka operacije.

Katere vrste operacij tam in tehniko njihovega delovanja

endaterektomiji se lahko izvajajo v splošni ali lokalni anesteziji. Ko je bolnik dajali odmerek anestezije je potrebna, zdravnik naredi majhen rez v vratu na mestu, kjer je bilo ugotovljeno, zamašitev plovila. Po tem kirurg stisne arterijo in ga razreže. Nato se plošča izloči. Na zadnji stopnji se navzkrižni kosek zašije. To zaporedje dejanj je enako za vsako vrsto endarterektomije. Vsak od njih ima svoje lastne odtenke.

Sprva rez arterije, nato odstranili ploščo in posodo po zamreženega

danes uporabljajo več možnosti za hiter dostop. Katere vrste, ki se uporabljajo v določenem primeru, kirurg odločil neposredno med delovanjem, ko se rez na karotidne arterije.

Endarterektomija se lahko izvaja na štiri načine:

1. Neposredna( ali odprta) endarterektomija. je klasična različica te tehnike. Holesterolna plošča se odstrani z uporabo posebnega operacijskega mikroskopa in povečevalnega stekla. Ko je potrebno na arteriji narediti potrebno rezanje, se plošča strgne s sten. V kraju, kjer je potekalo kirurško poseganje in čiščenje, je postavljen poseben sintetični "obliž".Trajanje operacije je lahko nekaj ur, odvisno od resnosti patološkega procesa.
2. Eversion. Med delovanjem s to metodo je transverzalna disekcija arterije, na katero so vplivali plakovi holesterola. Ta arterija je obrnjena navznoter, da odstranite aterosklerotične depozite.
3. Karotidna endarterektomija. Uporablja se le za odstranitev aterosklerotičnih plak na karotidnih arterijah. To tehniko je še posebej težko izvesti, saj te krvne žile oskrbujejo človeške možgane s krvjo. Njihova blokada in poraz lahko povzroči invalidnost ali celo smrt pacienta.
4. Odstranitev arterije. Uporablja se, kadar arterija močno prizadene ateroskleroza. V tem primeru se razteza do želene dolžine in šivanja. Poleg tega, če aterosklerotično plošča razvija z velikimi količinami, zamenjavo deformiranih delov plovila na sintetičnem protezo mogoče izvesti.

Postoperativna faza okrevanja

Po operaciji je potreben čas za normalizacijo in obnavljanje krvnega pretoka. To lahko traja več tednov.

Po operaciji je bolnik hospitaliziran od enega do enega tedna, odvisno od količine izvedene endarterektomije. V prvem dnevu bolnik je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja.Če pride do kakšnih zapletov ali manifestacij negativne dinamike njegovega dobrega počutja, lahko pride do prenosa v enoto intenzivne nege.

Po enem dnevu se začne terapevtski potek zdravljenja. Sestavljen je iz naslednjih zdravil:

1. antikoagulante, ki prispevajo k zatiranju dejavnosti sistema strjevanja krvi in ​​ne omogočajo krvni strdki, da nastane. Ta zdravila vključujejo fenilin, varfarin in fragmin.
2. sredstva, ki prispevajo k izboljšanju mikrocirkulacije. Po njihovi zaslugi je izboljšanje in normalizacijo krvnih žil v toku, širi krvne žile in kapilare, splošno stanje izboljšuje kri. Te lastnosti so naslednje droge kot Trental in Cavinton.
3. nootropičnih zdravila, ki spodbujajo stimulacijo duševno zmogljivost in izboljšanje spomina in večjo stabilnost možganov do različnih obremenitvah. Pogosto predpisano piracetama, Aktovegin in Phenibut.
4. analgetiki za zdravljenje bolečine: Analgin itd Baralginum
5. nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje bolečine in vnetja: . ibuprofen, paracetamol.
6. Antibiotiki za preprečevanje razvoja bakterijskih okužb. V bistvu uporabo zdravil širokega spektra, kot Azitroks, amoksicilin in drugi.
7. Priprave preprečevanje tromboze: klopidogrel, aspirin, in druge cardiomagnyl.
8. droge regulaciji krvnega pritiska: pokrov, enalapril in drugi.

droge, ki se uporabljajo v pooperativnem obdobju - Fotogalerija

Varfarin zavira strjevanje krvi dejavniki Trental izboljšuje krvni obtok Aktovegin normalizira možgani
Analgin odpravo bolečin ibuprofen lajšanje vnetja Azitroks uničenje bakterijske okužbe
Capoten normalizira tlak

krvni Ob koncu tednapo endarterektomija bolnik odstranili šive, po katerem je izvleček.Človek, ki je doživel tovrstno operacijo mora biti v daljšem časovnem obdobju po odpustu na droge. Spremljanje in pregled pri zdravniku je mesec dni po odpustu. Strokovnjak oceni bolnikovo stanje in imenuje potrebne preglede. Najprej preverimo raven krvnega tlaka in stanje šiva.

Ko potrebujejo za oživitev, da se posvetujte z zdravnikom

Včasih, ko se izlije iz zdravstvene ustanove, lahko bolnik občutek splošno poslabšanje zdravja. Negativni simptomi lahko vključujejo naslednje:

• vročina, mrzlica. To lahko pomeni bakterijsko okužbo.
• Rdečica ali oteklina, krvavitev na razvoj upravlja spletne strani.
• poveča bolečino in nezmožnost za ustavitev njene bolečine zdravila.
• slabost, bruhanje v roku dveh dni ali več, po razvoju Hour določena zdravila.
• težave z prebavil, pojav driske ali zaprtje.
• težave z uriniranjem.
• Splošna šibkost v telesu, omotica;Težave
• vidom.
• težave z respiratornim sistemom, kašelj pojava, težko dihanje ali bolečina v prsih.

Če eden ali več od zgoraj naštetih simptomov, se takoj posvetujte z zdravnikom, da bi se izognili zapletom.

Kaj zapleti se lahko pojavi po operaciji, ki jo

izvaja Kljub splošni varnosti delovanja, obstaja tveganje zapletov. Glavne nevarnosti, ki se lahko pojavijo po endaterektomiji vključujejo:

1. Hipotenzija.
2. Arterijska hipertenzija.
3. Pojav hematoma na mestu reza. Uporaba antitrombotikih in heparina poveča tveganje za krvavitve in nastanek subkutano hematom. Zelo redko, lahko velik hematom privede do stiskanja notranje karotidne arterije in sosednjih možganskih živcev. Ena izmed najbolj resnih zapletov pri oblikovanju hematom je kršitev dihalnih poti spremlja možnost dihanja asfiksije ali lahko postane potencialno žarišče okužbe, ki povezuje, da je zaradi tega imelo veliko, intenzivno modrice na območju, ki potrebujejo kirurško korekcijo.
4. Razvoj okužbe. S to operacijo penetracije bakterij v rani, da je zelo nevarna za pacientovo življenje, saj je rez izvede neposredno na žilne postelji. Najpogosteje pride do zapletov zaradi neupoštevanja osnovnih pravil higiene in antiseptikov.

5. Poškodbe tujke ali poškodbe sublingvalnega živca. Lahko povzroči prekomerno napetost, vlečno silo ali neposredno poškodbo pri uporabi pincete, sponk. Paraliza vokalnih vrvi na strani operacije povzroči hripavost in poslabšanje učinkovitega mehanizma kašlja. Enostranska poškodbe vagusni živec ali ponavljajočega grla živca lahko pride brez posebnih simptomov in znakov, ki pa lahko postane ovira pri načrtovanju posegov na karotidne arterije na drugi strani.

6. Hiperperfuzija in možganska krvavitev( možganska kap). Najpogosteje se kaže v obliki glavobola, napadov migrene ali krvavitve. Praviloma se pojavi po izteku dveh dni do tedna po kirurškem posegu. Izogibajte se temu zapletu zaradi pravilne izbire terapevtskega zdravljenja in stabilizacije ravni krvnega tlaka neposredno pred operacijo. Verjetnost kapi se giblje od 3 do 6 odstotkov. Za primerjavo, brez kirurškega posega, bolnik večkrat ogroža možgansko kap.

Da bi se izognili morebitnim zapletom v bolnikovem zdravju, se izvajajo ukrepi za izboljšanje varnosti same endarterektomije. Med izvajanjem se pacientov krvni tlak stalno spremlja. Zahtevana raven se umetno ohranja s pomočjo posebnih zdravil med celotnim delovanjem, ko so krvne žile zapahnjene.

Da bi preprečili razvoj hipertenzije v tednih pred predvidenim datumom kirurgije, lahko zdravnik predpiše sprejem nekaterih zdravil. V tem primeru je opuščanje kajenja olajšalo prenos operacije in prispeva k lažjemu pretoku pooperativnega obdobja. Preprečevanje

zapletov po operaciji na svojih karotidne arterije

preventivnih ukrepov, je treba uporabiti ne samo v obdobju okrevanja, pa tudi v prihodnosti. Nekateri bolniki bodo morali korenito spremeniti svoj navaden način življenja, da bi ohranili svoje zdravje.

Za normalno okrevanje telesa po operaciji izvaja, je obvezno, da se vse zdravila, brezpogojno upoštevajte navodila zdravnika, v skladu s predpisanimi prehranskih priporočil, da bi preprečili nastajanje novih aterosklerotičnih plakov. Osnova prehrane bi morali biti izdelki rastlinskega izvora, ki vsebujejo velike količine vlaknin in kompleksnih ogljikovih hidratov, rastlinskih maščob, vitaminov in elementov v sledovih. Treba je zavrniti maščobo in težko hrano.

Eden od glavnih preventivnih ukrepov je prenehanje kajenja in pitja alkoholnih pijač.To so ljudje, ki kadijo, so bolj dovzetni za razvoj zapletov in nevarnosti ponovitve. Zdravniki priporočajo več časa na prostem, hojo in šport. Takšna preprosta pravila bodo pripomogla k ohranjanju zdravja bolnika in izboljšanju splošnega zdravja.

Strokovno mnenje o karotidne endaterektomiji - video

https:? //youtube.com/ uro v = lQNYaLI2Vvg

Mnenja upravlja bolnikov

karotidne endarterectomy( predstavitev) - video

endarterectomy je med eno izmed najbolj učinkovitih operacij in se lahko ponovno vzpostavitev pretoka krvi v prizadel ateroskleroze. Do zdaj ga mnogi strokovnjaki raje zanjo. Kirurška intervencija vam omogoča pozitiven učinek veliko hitreje kot konzervativno zdravljenje. Zaenkrat ni nobenih takih zdravil, ki bi pripomoglo k popolni odpravi bolnikov s pljučnimi aterosklerozami in holesterolom. Endarterectomy omogoča ne-trajne čas za obnovitev žilnega zdravja, podaljša življenje bolnika in prepreči razvoj kap ali miokardni infarkt. Njeno ravnanje v javnih bolnišnicah je brezplačno v okviru CHI ali financirano s kvoto Ministrstva za zdravje Ruske federacije.