Peritonitis trebušne votline: simptomi, zdravljenje, vzroki

Peritonitis - proces vnetja potrebušnice. V peritonitis pride do kršitev zaradi močnega delovanje organov zastrupitve. Vezno tkivo peritonej ovije celota notranjih organov trebuha in služi omejevalnikom med notranjega okolja trebušne votline in trebušne mišice.

Ko izpostavljeni patogenov in kemikalijam na površini peritonej, da je sposobna dodeliti posebne snovi, ki obrezovanje ta proces. Če je količina patogenih dejavnikov veliko, trebušne votline je vključena v vnetja in se pojavi peritonitis. Peritonitis - to je zelo smrtno nevarno stanje. Ko se to zgodi, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč in nujno zdravljenje, ali morebitno smrt.

Kaj je to?

Peritonitis - vnetje parietalnih in visceralnih listov potrebušnice, ki ga spremlja huda splošnega stanja telesa. Splošna definicija ne odraža v celoti problematične bolezni: z vidika praktične kirurga trebušnih abscesov je treba izvzeti iz splošne opredelitve.

Kot pravilo, peritonitis ogrožajo bolnikovo življenje in je nujno stanje. Prognoza v primeru prezgodnje ali neustrezno zdravljenje peritonitisa prognozo je zelo neugodna.

vzroki

Peritonitis je primarna ko se bolezen razvije kot posledica mikrobne vdor v trebušno votlino s krvjo ali limfna, in sekundarni, ko se bolezen razvije v vnetje, perforacija, poškodbe organov v trebuhu votlino.

Na voljo so naslednji razlogi, ki vodijo do nastanka peritonitis:

1. Poškodbe trebušne votline;
2. Postopki, opravljeni na trebušnih organov;
3. Hematogenim peritonitis (Pnevmokoki, streptokok, itd);
4. Vnetni procesi v trebušnih organov (slepiča, holecistitis, Salpingitis itd);
5. Vnetje koli izvora, ki ni povezana z trebušnih organov (phlegmon ventralno trebušno steno, gnojni postopki lokalizirane v retroperitonealne maščob).
6. Luknje v trebuhu (želodcu in dvanajstniku 12 organov med peptični ulkus, slepiča pri gangrenous ali phlegmonous slepiča, žolčnika na destruktivne holecistitis, debelega črevesa ob ulcerozni kolitis).

Razlikovati je treba med bakterijskimi in aseptičnih peritonitis. Aktivatorji bakterijski peritonitis sta aerobni mikroorganizmi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) in anaerobno (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Peritonitis pogosto sproži mikrobne združenja, in sicer s kombinacijo različnih mikroorganizmov.

Aseptično peritonitis razvija v stiku s krvjo potrebušnice, prebavne vsebine, žolč, sokov trebušne slinavke. Omeniti je treba, da je po nekaj urah v patološkem postopku vključuje mikrofloro in pretvorimo v aseptični peritonitis Bakterijske.

Simptomi peritonitis

Vse od simptomov, opaženih v peritonitis, lahko razdelimo na lokalno in splošno. Lokalni simptomi pojavijo kot odziv na stimulacijo peritonealno izcedek, žolča, želodčne vsebine. Ti vključujejo bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednjo trebušno steno, kot tudi pozitivne simptome peritonealno draženje, ki ne prepozna zdravnika pri raziskavi.

Pogosti simptomi razvijejo v ozadju zastrupitve. Ta nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, slabost, tahikardija, Slabost, bruhanje, zmedenost. Poleg tega je bolnik upoštevati ne le znake vnetja potrebušnice, vendar se simptomi osnovne bolezni, peritonitis izzvala.

Simptomi peritonitis trebušne votline skozi faze:

1. Jalova fazi. V začetni fazi je značilno prevlado lokalnih simptomov in začetni razvoj skupnega. Traja od nekaj ur do nekaj dni. V akutni gnojni peritonitis njeno trajanje omejeno na 24 ur. V tem koraku, je bolnik prisiljen položaj praviloma leže s tistimi, navedenimi v trebuhu navzdol. Tukaj ti običajni simptomi temperaturo in srčne. Temperatura povzročila bistveno aktivnost bakterij in njihovo prodiranje v krvi. Stopnja dviga temperature je neposredno sorazmeren mikrobne patogeneze. Tako je streptokokni in stafilokokna temperatura peritonitis naraste na 39 - 40 stopinj Celzija. Ko TB - 38 stopinj. Hkrati z zvišanjem temperature pospeši število srčnih utripov. V tej fazi bolezni je povezana z povišani temperaturi. Znano je, da za vsako stopinjo dvigne srčni utrip se poveča število svojih 8 utripov na minuto. Na tej stopnji, kot slabost in bruhanje. Jezik bolnik postane dryish in obdavčitev. Po pregledu pacienta pokazala varčujejo površno dihanje. S sindromom zmerne bolečine, čisto vestjo, na boleč šok - zmeden. Tudi v tej fazi je bila odkrita objektivne znake peritonealno draženja, kot simptom Shchetkina-Blumberg.
2. Strupeno fazi. Ta korak traja 24 do 72 ur. To začeli prevladujejo skupne simptome, ki jih splošno zastrupitve povzroča, motnje vode in presnove elektrolitov in presnovne motnje. Toksinov iz krvi in ​​limfe razširi po celem telesu. Predvsem, pridejo v jetra in pljuča, kar ima za posledico razvoj odpovedi jeter in respiratorno stisko. Dihanje postane pogost, površno, včasih s prekinitvami. Bolnik se še naprej muči bruhanje, bruhanje, medtem ko postajajo smrdljiv. Večji zapleti v tej fazi se nanašajo na motnje dehidracije in vodnih elektrolitov. V zvezi s kršitvijo spreminjajočem vaskularni tonus in žilno prepustnost (vsi zaradi delovanja toksinov), tekočina pronica v peritonealno votlino. Angidremii razvijanje stanje, za katero je značilno zmanjšanje nivoja tekočine v telesu. Bolnik žejen, da ne gre za pitje. Jezik postane suha, dlakaste rjave cvet. Krvni tlak pade in kompenzacijski srčni utrip se poveča na 140 utripov na minuto. Istočasno, zvokov zaradi hipovolemijo (zniževanje krvnega tlaka) srca postane gluh in šibko. Pogoste bruhanje vodi v izgubo ne le vode, temveč tudi soli organizem. Zaradi hipokaliemijo in hiponatriemijo lahko pojavijo krči ali aritmije. Bolnikovo stanje še poslabšalo, ko oligurija razvija. Tako je dnevna količina urina zmanjša od standarda v 800 - 1500 do 500 ml. Znano je, da je urin izloča prikaže vse presnovne proizvode. Ti vključujejo sečnine, sečne kisline, indican. Vendar, ko oligurija se ne pojavljajo, in ostanejo v telesu. To vodi k večji zastrupitve. Ob istem času, lokalni simptomi peritonitis zabrišejo. Mišična napetost izgine, je treba nadomestiti prihaja napihnjenost. Na tej stopnji razvoja črevesne pareza, ki je označen z odsotnostjo njeno peristaltiko. Tudi mine ali popolnoma izgine bolečina, ki je povezan s kopičenjem tekočine v peritonealni votlini. Če ne sprejme nujne ukrepe, lahko ta korak iti na terminal.
3. End-oder. Razvija po 72 urah ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj prekomatosnoe stanju. Bolnikov obraz v tem koraku ustreza popisi Hipokrat (facies Hippocratica). Funkcije, kot oseba, oster, oči in lica umivalnik, polt postane Vrba odtenek. Koža postane zelo suha in zaostrili do te mere, da viski stisnjeni. Zmeden zavesti, bolnik navadno leži vedno. Trebuh zelo napet, palpacija je neboleč. Pulse bolnik z vlaknasti prekinitvami dihanja. Danes, v zadnjem stadiju, seveda, se zgodi le redko. Intenzivnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitis je odvisna od obsega distribucije in povzroča bolezni. Klasična tok fazno je opaziti v difuzni peritonitis. Ko simptomi lokaliziranih oblik ni tako izrazito.

diagnostika

Diagnoza trebušnim peritonitis vključuje temeljito zgodovino in oceno pritožb bolnikovih. Določeno kronična patologija prebavnega sistema, kako se je začela bolezen, za njega, resnost bolečine in zastrupitve sindromov, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni, ali 72 in več ur).

Instrumentalne metode pregleda:

• Ultrazvok trebuha (na označb in medenice);
• radiografija trebušne votline (za razjede perforacije - prisotnost prostega plina, pri ileus - Klojber sklede);
• laparocentesis (punktiranja trebušno votlino - pridobivanje masivni izliv);
• predre skozi zadnjo vaginalne fornix (medenične vnetne procese);
• Diagnostična laparoskopija.

Iz raziskave laboratorijskih metod, ki se uporabljajo:

• celotne krvne (levkociti naraste do 12.000 in višjo ali zmanjšanje levkocitov 4000 in spodaj, premik v levo, ESR pospešek);
• biokemijsko analizo krvi (albumin, jetrnih encimov, sladkor, encimi trebušne slinavke, itd);
• urina;
• določi s kislinsko-bazično stanje.

Ko je klinični pregled ocenjen utrip (120), krvni tlak (izrazito zmanjša), frekvenco dihanja in želodca. Otipljiv trebušno steno in poslušal votlino trebuha, znaki peritonealni draženja odločeni.

zapleti

Zapleti so odvisni od posamezne vrste vnetja. Najpogostejši so:

1. Vetsidiviruyuschaya ileus - v tesni povezavi z zgoraj opisanimi konice, saj vodijo do obstrukcijo črevesne vsebine.
2. Intraperitonealno adhezije (nenormalno trajno povezavo med obema površinskih odsekov vnetje peritonealne adhezije včasih nastane med peritonej in črevesju);
3. Intraperitonealno abscesov in subdiaphragmatic - so zaprte votline vsebujejo gnoj, ločena od ostalega trebušni votlini s spajkanjem. Njihova odprtina je lahko izhodišče za ponovno-peritonealno vnetja.

Zdravljenje je sestavljen predvsem v poslovnih in odpravo vzrokov vnetje potrebušnice, na primer, vezavo želodčnih razjed ali apendektomija. Poleg tega lahko zdravljenje uporabimo v obliki antibiotikov in analgetiki.

Kako za zdravljenje peritonitis?

Glede na sedanje poglede, eden izmed glavnih faktorjev, ki določajo resnost in slabega izida peritonitis, da je sindrom endogeno zastrupitev.

Na široko in uspešno uporablja z radikalnimi kirurških tehnik začetnih fazah razvoja prilagajanja primarni lezije in peritonealno votlino. Vendar pa je na prvem mestu, to ni vedno mogoče izvesti korenito reorganizacijo gnojnim poudarkom; drugič, lahko čas vnetja kirurgijo v peritonealni votlini pridobi značaj splošne okužbe. Izhajajoč iz navedenega je pojem interesa v moderni medicini metodah odstranjevanja strupenih proizvodov iz črevesne svetline.

Logično je, da se poveča detoksifikacijo učinek, dosežen z iztekanjem prebavila v kombinaciji z enterosorbents. V zvezi s tem utemeljeno iskanje takšnih enterosorbents, ki bi imel vse dobre lastnosti na zrnate pivniki, vendar se razlikuje od njih tekočnosti in pridobil sposobnost, da potujejo skozi različne odtoki. Eksperimentalni podatki in klinična opažanja kažejo, da se enterosorption uporabo polyphepane lahko uporabi v sklopu ukrepov za boj proti endotoxicosis z difuzno peritonitis.

Z nekaj izjemami (omejeno peritonitis od ginekološkega izvora) diagnozo "akutni peritonitis" pomeni, da je treba nujno kirurškega posega za prepoznavanje in odpravljanje vir peritonitis, ponovno prilagoditev.

Na potrebo po večji pravočasno zdravljenje, izražen v S. 1926 I. Spasokukotsky: ". Ko se delovanje peritonitis v zgodnjih jutranjih urah, da bi 90% okrevanje, na prvi dan - 50%, po tretji dan - le 10%" Opozoriti je treba, da ni bilo antibiotikov v 1926, ki se je dramatično povečala delež izterjav.

po operaciji

Po operaciji, lahko pride do nekaterih težav z normalno delovanje črevesja, hude bolečine, razvoj septičnih zapletov. priporoča:

• spremljanje bolnikov, urne oceno dihanje, srčni utrip, izločenega urina, centralni venski tlak, možganov izpust;
• infuzijsko zdravljenje izvedemo z koloidnega in Kristaloidan rešitve;
• za segrevanje bolnikov infundiranje medij segreje na telesno temperaturo;
• prezračiti pljuča za 72 ur za zadostno oskrbo s kisikom organov in tkiv;
• raztopine glukoze smo dajali skozi nazogastrično cevko;
• zgodnje okrevanje črevesne peristaltiko;
• preprečevanje bolečine. Narkotičnih analgetikov, ki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporaba fentanil, morfin, ketorolak.

preprečevanje

Peritonitis običajno zaplet obstoječih bolezni trebušne. Pogosto se razvije na ozadju slepiča, vnetja trebušne slinavke, želodca. Namen preprečevanja peritonitis - obveščanje javnosti o njenih nevarnostih in pravočasne diagnoze bolezni, ki vodijo do njega.

obeti

Trajanje zdravljenja je odvisno od vzrokov peritonitis bolezni in resnosti.

Povprečje je 2-4 tedne, ampak v napredne in proces teče slabo prognozo. Kadar rok do 24 ur pri temperaturi peritonitis prognozo ugodno na splošno, kadar se izraz zgoraj smrtnosti 24 ur od 20 do 90%.