Intranatalno obdobje. Kaj je to, kako dolgo traja, se nadaljuje, ko se konča, dejavniki tveganja

Intranatalno obdobje - stopnja rojstva nove osebe, začenši s prvimi kontrakcijami maternice in konča z rezanjem popkovine novorojenčka.

Pri rojstvu zdravnika mora ta porodni proces upoštevati vsa možna tveganja in ga je treba obravnavati spoštljivo in jasno. usklajena dejanja porodničarjev, ki omogočajo opazovanje in preprečevanje kakršnih koli odstopanj, ki bi lahko škodovala nerojenemu baby.

Kaj je

To obdobje je zelo pomembno za prihodnje življenje in razvoj otroka, saj je z njim povezana z največjim tveganjem za porodno poškodbo, zlasti v prisotnosti nagnjenosti k njej dejavniki.

Celotno obdobje med porodom je bodoča mati v porodni sobi, zdravnik pa vsakih 30 minut. meri srčni utrip otroka. V času poskusov je ta postopek pogostejši, ki se izvaja po vsakem poskusu.

V primeru povečanja ali zmanjšanja srčnega utripa otroka se sprejmejo številni ukrepi za ohranitev zdravja matere in njenega otroka:

• s šibkostjo poroda je predpisana rhodostimulacija;
• s fetalno hipoksijo se uvedejo zdravila, ki izboljšajo izmenjavo plinov;
• pomanjkanje kisika, ki ga povzroči zapletanje popkovine, zahteva nujno odstranitev otroka s pomočjo traku ali izločilnih klešč;
• pri zadnjici se otrok odstrani za nogo ali medenični konec.

Kaj vključuje

Intranatalno obdobje je del perinatalnega obdobja, ki vključuje delovno aktivnost ženske in začenši s pojavom prvih bolečin in mišičnih kontrakcij, ki izzovejo rojstvo majhnega oseba.

Začetek intranatalnega obdobja je povezan s periodičnimi, bolečimi bolečinami, ki se pojavijo v križu in postopoma nadomeščajo postopoma naraščajoče in naraščajoče krčenje, kar vodi do odpiranja materničnega vratu maternice.

Pri prvorodnih ženskah ta proces običajno traja 10 do 12 ur, v posebnih primerih pa lahko traja tudi do 16 ur. Pri ponavljajočih se porodih prvi del intrapartalnega obdobja traja veliko manj, in sicer od 6 do 8 ur.

Prvi popadki so običajno zelo kratki (največ 10-20 sekund), z intervalom približno 15-20 minut, nato pa postopoma povečujte, hkrati pa skrajšajte intervale med maternico okrajšave.

V času širjenja materničnega vratu za 5-6 cm pride do rupture plodovega mehurja z odtokom plodovnice. V tem trenutku zdravnik pregleda bodočo mater na stolu in se prepriča, ali je otrokova glava pravilno nameščena in da otrokove zanke popkovine, roke in noge niso izpadle. Od trenutka iztekanja plodovnice so maternične kontrakcije pogostejše.

Pri šibkosti poroda lahko zdravnik prebode tudi mehur, s čimer pospeši intrapartalno obdobje in prepreči razvoj hipoksije.

Z odprtjem materničnega vratu od 10 do 12 cm intrapartalno obdobje preide v 2. fazo. S to odprtino začne otrokova glava pritiskati na materinsko križnico, kar izzove pojav poskusov, ki so pred izgonom ploda. Drugi del poroda traja približno 1-2 uri in rojstvo nove osebe se konča.

Zelo pomemben za trajanje in kakovost drugega dela intranatalnega obdobja ima tudi vedenje ženske, ki je sestavljeno iz pravilnega izvajanja vseh priporočil porodničarjev in zdravniki.

En pritisk traja približno 1-5 minut in v tem času mora ženska pritisniti, zadrževati dih in ga vsaj 4-5 krat usmeriti navzdol. Po vsakem potisku je kratek čas, v katerem mora mlada mama okrepiti moči in se pripraviti na naslednji pritisk.

Z vsakim naslednjim potiskom se otrok premakne do izhoda, kosti njegove lobanje pa se prekrivajo, da ustrezajo velikosti rojstnega kanala. Če ženska nepravilno diha, se na licih in očeh pojavijo simptomi krvavitve, otrok pa se ustavi in ​​se ne more samostojno premikati po rojstnem kanalu.

To stanje je precej nevarno in lahko povzroči poškodbe otroka ali uporabo pripomočkov za porod.

Takoj, ko se pojavi glava, mora ženska zatreti željo po rojstvu otrokovih ramen in v naslednjih 1-2 minutah se pojavi sam otrok. Če mama nima več moči za potiskanje in je otrokova glava zelo velika, zdravniki pospešijo porodni proces z vbrizgavanjem oksitocina v mater in rezanjem presredka.

Če se otrokova glava stisne med medenične kosti in se njegovo stanje postopoma poslabša, se zdravniki odločijo za uporabo klešč ali vakuumskega ekstraktorja, ki pomagajo izvleči otroka.

Novorojenček že od prvih minut poravna pljuča in začne dihati sam. Po potrebi se otrokova usta očistijo in položijo na materin trebuh, kar daje priložnost, da spoznajo njegova dojenčka in hkrati spodbuja proces proizvodnje mleka, nato pa se prereže popkovina dojenčka, priveže vozel.

Ob koncu intrapartalnega obdobja bo morala mlada mati roditi poporod (posteljica, sadje) membrane in popkovino), opravite pregled in šivanje ter obnovijo raztrgane med porodom tkanine.

Otrok pa vstopi v zgodnje neonatalno obdobje, ki traja 7 dni od rojstva in je sestavljeno iz postopne prilagoditve novorojenčka na razmere zunajmaterničnega življenja.

Poleg naravnega porodništva v intrapartalnem obdobju vključujejo tudi postopek carskega reza, ki je bil izveden tako načrtovano kot nujno zaradi patologij poroda.

Anamneza

Obdobje med porodom je dolg porodni proces, ki vpliva na nadaljnji razvoj otroka, podatke pa je treba vnesti ob prejemu izvlečka iz bolnišnice.

Podatki o intranatalni zgodovini vključujejo:

Evidenca postavk	Značilno
Podatki o porodu	Pravočasno; nastala kot posledica prezgodnje ali poporodne nosečnosti.
Trajanje dela	Opisuje število ur, ki so minile od začetka popadkov do rojstva otroka in oceno poroda kot hitrega ali dolgotrajnega.
Psihološke in patološke značilnosti	Plod je bil v glavo ali v zadnjici; ali je bil opravljen carski rez.
Porodniške koristi in zapleti pri porodu	Tehnika dostave; ali so bile za porodniško pomoč uporabljene kakšne naprave (klešče, vakuum) opis zapletov, ki so nastali v času rojstva otroka.
Obdobje novorojenčka	Traja do konca prvega meseca življenja in je sestavljen iz postopne prilagoditve otroka na zunajmaternično življenje.

Pri opisu intranatalne zgodovine novorojenčka navedite:

• ali je otrok takoj jokal;
• ocena njegovega stanja po Apgarjevi lestvici (zadovoljivo stanje od 8-10 točk);
• odsotnost ali prisotnost zadušitve;
• teža in višina otroka ob rojstvu.

Trajanje

Obdobje med porodom je časovno obdobje, ki običajno traja od 10 do 12-13 ur. Ob prvem rojstvu se lahko čas rojstva otroka poveča na 16-18 ur, pri ponavljajočih se porodah pa na 6-8 ur.

Največ časa, približno 10 ur, zavzame primarni porod, vključno s pojavom, razvojem in pogostostjo popadkov, pa tudi izlivanjem plodovnice.

Za sekundarni porod je značilno popolno razkritje materničnega vratu, pojav poskusov, traja približno 2-3 ure in se konča od rojstva otroka.

Možni zapleti

Obdobje med porodom je zelo odgovoren proces, ki zahteva skrbno zdravniško koncentracijo in kvalificirano zdravniško oskrbo.

Napačna dejanja zdravnikov, ki jim ni uspelo pravočasno oceniti ženskega stanja, in začetna odstopanja porodniške pomoči so polna razvoj velikega števila zapletov, ki lahko privedejo do motenj vitalnih funkcij, tako pri materi kot pri nerojenem baby.

Nevarnosti prvega dela intrapartalnega obdobja so povezane s kršitvijo števila in intenzivnosti krčenja maternice, kar povzroči prekinitev poroda in je posledica:

Primarna ali sekundarna šibkost pri porodu

Primarna šibkost pri rojstvu je nezadostna kontraktilna aktivnost maternice zaradi njene hipotonične disfunkcije. Patologija se kaže v redkih, kratkotrajnih in neučinkovitih popadkih, ki upočasnijo proces odpiranja materničnega vratu in napredovanje otroka po rojstnem kanalu.

Najpogosteje se ta patologija pojavi pri ženskah, ki trpijo zaradi:

• hiperplazija;
• mioma in kronična maternična endometrioza;
• maternica z dvema rogovoma in sedlom;
• debelost in druge vegetativno-vaskularne motnje.

S sekundarno, že začeto aktivno delovno aktivnostjo postopoma slabi in se lahko popolnoma ustavi.

Hkrati maternični tonus izgine. Odprtina vratu, ki doseže 5-6 cm, se ustavi in ​​plod, ki je dosegel medenični del, se ustavi in ​​ne napreduje več. Takšna patologija se lahko razvije kot posledica razlogov, ki so povzročili primarno porodno šibkost, in v primeru utrujenosti porodnice.

Rodostimulacija se izvaja za zdravljenje šibkosti pri porodu. V hudih primerih je indiciran carski rez.

Prekomerno delo

Stanje je najpogostejše pri preobčutljivih ženskah in ga spremlja razvoj pospešenega obdobja med porodom, ki traja tudi približno 2-3 ure tudi med prvim porodom.

Ker so vsi procesi ostri in zelo pospešeni, telo matere in otroka nima časa prilagoditi dogajanju, kar pri ženskah povzroči nastanek poškodb in razpok presredka in travme baby. Za zmanjšanje hitrosti krčenja so predpisana zdravila, ki sproščajo mišice.

Neusklajeno delo

Zanj je značilna sprememba hitrosti širjenja vzorcev, ki se ne pojavlja od zgoraj navzdol, ampak obratno. Nevarna patologija se kaže s povečanjem tonusa maternice brez odpiranja materničnega žrela in jo spremlja moten pretok krvi in ​​huda hipoksija ploda.

Drugi del intranatalnega obdobja spremlja izgon ploda in ga lahko spremlja tudi prejem porodne travme novorojenčka, povezane z nepravilnim ali agresivnim zdravniškim vodenjem poroda dejavnosti.

Diagnosticirano:

Možne poškodbe	Opis
Porodne poškodbe mehkih tkiv	Najpogosteje se pojavijo in so značilne modrice, odrgnine, manjše praske in ekhimoza na različnih delih telesa novorojenčka. Uporaba klešč izzove tudi nastanek porodnega tumorja na otrokovi glavi in ​​poškodbo sternokleidomastoidne mišice.
Porodne poškodbe skeletnega sistema	Povezan z neprevidnimi dejanji porodničarjev in se pri novorojenčku kaže z zlomi: ključnica; okončine; nadlahtnica in stegnenica.
Porodne poškodbe notranjih organov	Pojavijo se kot posledica mehanskega delovanja na plod med nenormalnim potekom poroda in se pojavijo zaradi krvavitve notranjih organov, kar povzroči: kršitev delovanja črevesja; mišična hipotonija; kronična insuficienca nadledvične žleze; vztrajna regurgitacija in bruhanje.
Porodne travme prečnega in centralnega živčnega sistema	Nastanejo zaradi poškodbe živčnih pleksusov, korenin in končnic med porodništvom in se kažejo: krvavitev in uničenje možganskega tkiva; hrbtenjača; paraliza Klumpkeja; poškodbe obraznega živca.

Temeljit pregled in izbira metode porodniške pomoči z upoštevanje vseh tveganj, pa tudi skrbno dostavo in zavračanje nerazumne uporabe ugodnosti za takojšnjo uporabo dovoljenje.

Dejavniki tveganja

Obdobje med porodom lahko poteka tako z naravnim porodništvom kot v obliki carskega reza. Izbira enega od teh načinov rojstva otroka je v veliki meri odvisna od splošnega stanja bodoče matere in otroka, pa tudi dejavnike tveganja, ki lahko povzročijo nastanek porodnih poškodb, tako pri ženski kot pri njenem nerojenem baby.

Med najpogostejšimi dejavniki tveganja so:

Nizka ali visoka teža ploda

Pojav majhnega ploda, ki do poroda ni dosegel mase 2500 kg, je lahko povezan z miniaturno strukturo in majhno (do 160 cm) glede na težo bodoče matere, vendar se pojavi tudi pri podhranjenosti ploda zaradi zamude pri pravilnem razvoju in oblikovanju otrok.

Pojav velikega otroka lahko izzove razvoj hipoksije pri novorojenčku ali povzroči počasno prilagajanje na zunajmaternično življenje in izzove tudi pojav v intranatalnem obdobju:

• krvavitev;
• solze presredka in nožnice;
• anemija;
• težave z obratnim razvojem maternice;
• prezgodnji porod.

Majhen ali velik otrok nosi določeno tveganje in zahteva carski rez.

Razlika med velikostjo materine medenice in volumnom glave ploda

Anatomsko ozka medenica, ki meri manj kot 1,5-2 cm v primerjavi z normo, lahko znatno odloži potek poroda in postane glavna ovira pri rojstvu otrokove glave. Sama po sebi "ozka medenica" ne velja za dejavnik, ki določa tveganje za poškodbe v obdobju po porodu, saj se med porodom kosti otrokove lobanje prekrivajo ena na drugo.

Edina skrb je "klinično ozka medenica", katere velikost je bistveno manjša od volumna plodove glave.

V tem primeru se v intranatalnem obdobju izvede carski rez, ki ga povzroča nevarnost:

• prejemanje matere in otroka resnih poškodb med porodom;
• prezgodnji pretrg plodne vode z izgubo zanke popkovine in udov ploda;
• razvoj primarne ali sekundarne šibkosti poroda;
• dolgotrajen porod, ki lahko privede do okužbe matere in njenega otroka;
• razvoj intrauterine hipoksije ploda;
• kršitev placentnega obtoka;
• hiperekstenzija notranjega segmenta maternice;
• krvavitev v zgodnjem in poznem obdobju rojstva.

Prepletanje popkovine

Ko je ena ali več zank popkovine nameščenih okoli vratu ali trupa ploda, obstaja večje tveganje prezgodnji odmik običajno nameščene posteljice, obstaja pa tudi tveganje za hipoksijo plod.

Vsaka patologija matere, polihidramnion ali pomanjkanje kisika lahko izzovejo takšno patologijo, zaradi česar je otrok prisiljen v kaotične gibe, kar vodi v zapletanje zank popkovine.

Približno 90% primerov takšne patologije se konča s carskim rezom, vendar z dobrim stanjem matere in otroka dovoljen je tudi naravni porod, med katerim je treba skrbno spremljati stanje matere in otrok.

Nevarnost naravne porodniške pomoči s prepletom popkovine je v možnosti razvoja:

• kršitve placentno-maternične cirkulacije;
• hipoksija ali smrt ploda.

Placenta previa

Za nenormalnost nosečnosti je značilna pritrditev posteljice vzdolž spodnjega segmenta maternice s popolnim ali delnim prekrivanjem njenega notranjega os. Pojavlja se s stalnimi krvavitvami iz maternice in grožnjo spontanega splava, patologijo zahteva stalen zdravniški nadzor in skrben izbor taktike za intranatalno obdobje.

V večini primerov je porod s carskim rezom. Ob nepopolni ponudbi posteljice in njeni zrelosti je možno predpisati naravni porod s stalnim spremljanjem stanja posteljice in srčnega utripa otroka.

Fetalna hipoksija

Pomanjkanje kisika pri plodu je posledica nezadostne oskrbe s kisikom tkiv in mišic ter izzove razvoj zapoznele rasti in razvoja otroka, poškodbe centralnega živčnega sistema in zmanjšanje prilagoditve novorojenčka.

Intrapartalno obdobje s hipoksijo zahteva obvezno uporabo srčnega nadzora otroka, kar vam omogoča takojšnje prepoznavanje tveganja tveganja in sprejetje dodatnih ukrepov.

Otrok, rojen s hipoksijo, potrebuje takojšnje oživljanje, nato pa stalno opazovanje pri otroškem terapevtu in psihologu tako v obdobju novorojenčkov kot v naslednjih mesecih prvega leta življenje.

Dejavniki tveganja za zdravje mater

Poleg glavnih dejavnikov tveganja se pri ženskah pojavljajo strahovi pred poporodnim obdobjem:

• katerih nosečnost poteka v ozadju patologije maternice in endometrija;
• ki je pred tem opravil splav s kiretažo miometrija, kar je privedlo do njegovega redčenja;
• s cicatricialnimi spremembami, ki nastanejo na materničnem vratu po zdravljenju erozije;
• z avtonomnimi motnjami, združljivimi s hormonskimi motnjami v telesu (hipotiroidizem, hipofunkcija nadledvične skorje, hipotalamični sindrom);
• debel;
• s prezgodnjim porodom ali po nosečnosti.

Utrujenost in slaba prehrana ženske, strah pred bodočo materjo in neprijetno okolje negativno vplivajo tudi na trajanje in potek intranatalnega obdobja. K stanju porodnice pomembno prispeva tudi zdravstveno osebje, ki si ne dovoli biti nesramno v odnosu do bodoče matere.

Intranatalno obdobje je kratko, a ključno obdobje, ki se začne s prvimi popadki in konča z rojstvom nove osebe.

Ta interval traja približno 10-13 ur in je zelo pomemben za nadaljnje življenje otroka in njegovo prilagajanje svetu okoli sebe, prav tako pa lahko spremlja določeno tveganje za porodne poškodbe, ki lahko poškodujejo nepopolne notranje organe in živčni sistem majhnega otroka oseba.

Video posnetki o porodu

Fiziologija poroda: