Nevralgija: vzroki, vrste, simptomi, s katerimi je mogoče zamenjati

Sinonimi: išias, lumbago (za ishiadični živec), lumbago (pogovorna ljudska različica).

Kode ICD-10:

• nedoločena oblika - M79.2;
• prečiščeni so uvrščeni v razred G, oddelek "Motnje posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov (G50-G59)". Poškodbe trigeminalnega živca - G50, obraza - G51 itd.

Avtor: Druzhinkina V.Yu., nevrolog.
Junija 2021.

Nevralgija - poškodba živčnega vlakna, ki jo spremlja huda paroksizmalna bolečina vzdolž njenega poteka. To se zgodi v akutni in kronični obliki. Zdravljenje vključuje lajšanje bolečin, preprečevanje - preprečevanje ponavljajoče se izpostavljenosti dejavnikom, ki so privedli do razvoja patologije.

Nevralgija je izraz, ki odraža vpletenost živca v patološki proces. Temelji na vnetni reakciji v ozadju hipotermije, izpostavljenosti mikroorganizmom, stiskanju, travmi.

Nevralgija pri ženskah in moških se ne razlikuje veliko. Pri ženskah z draženjem medrebrnih živcev je bolečina pogosteje lokalizirana v predelu srca, pri moških - v hipohondriju.

Razširjenost

Nevralgija je v praksi nevrologa precej pogosta. Primeri razširjenosti, odvisno od vrste patologije:

• trigeminalni živec - do 50 bolnikov na 100.000 prebivalcev, pogosteje pri ženskah, starih od 50 do 70 let;
• medrebrna - približno 12 ljudi na 100.000, značilno za ljudi srednjih in starejših.

Nevralgija pri starejših je pogostejša, vendar to ne pomeni, da ljudje srednjih let in mladi niso dovzetni za bolezen.

Razlike med nevritisom in nevralgijo

V medicini obstajata dva koncepta, ki sta si podobna po zvoku, vendar različna po pomenu - nevritis in nevralgija.

Za nevritis je značilna globlja lezija živca z okvaro živčne ovojnice, pri kateri opazimo trzanje mišic in spremembe občutljivosti.

Nevralgijo spremlja vpletenost senzoričnih vlaken v proces, zato je bolečina vedno prisotna. Odrevenelost je manj pogosta, ni mišičnih manifestacij

Vzroki in dejavniki tveganja

Prvič, do pojava nevralgije vodijo naslednji razlogi:

• bolezni mišično -skeletnega sistema;
• virusi (najprej herpes, ki povzroča nevralgijo po poslabšanju poslabšanja herpes zoster);
• ščipanje s tesnimi oblačili, berglami;
• hipotermija;
• poškodbe, zvini;
• tumorji;
• sladkorna bolezen;
• nalezljive bolezni - tuberkuloza, bruceloza.

Dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje za nevralgijo:

• sladkorna bolezen;
• asocialen življenjski slog;
• starost nad 50 let;
• pogosta hipotermija.

Menijo, da stres in prekomerno delo povečata tudi verjetnost za razvoj bolezni.

Pomanjkanje zdravljenja akutne oblike je tveganje prehoda v kronično nevralgijo.

Pogledi

Obstajajo 3 glavne klasifikacije nevralgije.

Zaradi pojava obstajajo:

• sekundarna patologija, ki je zaplet katerega koli procesa (poslabšanje herpesa, travma)
• primarna, nastala kot neodvisna bolezen. Primarno imenujemo tudi idiopatsko.

Dodelite navzdol:

• Akutno - traja do enega meseca, dobro se odziva na terapijo, konča z okrevanjem.
• Kronično - proces se zavleče, pride do izboljšanja (remisija), nato se bolezen nadaljuje. Tako se remisije izmenjujejo s poslabšanji, običajno poslabšanje nastopi pod vplivom izzivalnih dejavnikov - podhladitev, SARS, veter, ki piha v obraz itd.
• Huda - dolgotrajen potek bolezni brez opaznega izboljšanja stanja. Bolniki težko prenašajo.

Tudi nevralgija je razdeljena po lokalizaciji. Pravzaprav se lahko bolezen pojavi povsod, kamor gredo živci. Najpogostejše vrste v praksi:

• Medrebrna nevralgija (gre za prsni koš ali nevralgijo lopatice, pljuča v priljubljeni različici) - bolečina gre vzdolž spodnjega roba reber, tam se nahajajo živci. Pogosto postherpetično ali povezano z osteohondrozo.
• Femoralni živec - povezan s starostnimi spremembami v sklepih nog ali z visoko telesno aktivnostjo, zato se pogosteje kaže pri moških, starejših od 40 let, in starejših.
• Medenica - neprijetni simptomi so lokalizirani v presredku, genitalijah. Bolezni genitourinarnega sistema, degenerativne spremembe v hrbtenici vodijo do razvoja patologije.
• Trigeminalna nevralgija ali trigeminalni - se pojavi, ko je v proces vključen istoimenski živec. Hkrati so izrazite streljajoče bolečine na obrazu, v ušesu in lahko vplivajo na lasišče. Najpogostejši vzrok bolečine v obrazu.
• Obrazni živec - običajno je krivec nevrovaskularni konflikt, ki se izraža v draženju živčne arterije. Anatomsko se arterija približa živcu, vendar se ga ne dotakne. V primeru poškodb, tumorjev na obrazu ali prirojenih značilnosti se lahko posoda vrvi okoli živca ali ga stisne. Posledično pride do draženja živčnih vlaken, ki daje simptome.
• Okcipitalno - intenziven občutek v zadnjem delu glave. Povezan je s poškodbami, osteohondrozo, tumorji, ujetjem živca v vratni hrbtenici. Zanj je značilen hud glavobol.
• Išijatični živec (išias) - opaženo z zožitvijo hrbteničnega kanala, krčem piriformis mišice, poškodbami, kilo hrbtenice, dvigovanjem uteži, ostrimi zavoji telesa.
• Sončni pleksus ali sončni pleksitis (popularno imenovan nevralgija trebuha, črevesja, požiralnika) je zaskrbljujoč signal, ki pogosto kaže na vpletenost notranjih organov v patološki proces. Razvija se z vnetjem vagusnega, zgornjega ledvenega, celiakičnega živca. Pojavi se zaradi težkih fizičnih naporov, zastrupitve s hrano, travme, pretrganja aorte, limfogranulomatoze, pretiranega zategovanja pasu,
• Nevralgija radialnega, ulnarnega živca - se pojavi, ko se vlakna vpijejo med spanjem, ko so uteži podprte na podlakti, poškodbe, tumorji.
• Nosni živec (je veja trigeminalnega živca) ali Charlenein sindrom - kaže se v bolečinah v očeh in nosu.
• Pterygopalatinsko vozlišče - se razvije z zanemarjenim ali hitro potekajočim vnetnim procesom v sinusih lobanje, poškodbami obraza, kariesom, parodontitisom. Zanj so značilne bolečine v zobeh, dlesnih, čeljusti, očeh, vratu. Bolečina se pojavi nenadoma, pogosteje ponoči. Napad traja do 3 ure, včasih tudi do 14 dni.
• Nevralgija brahialnega živca ali pri navadnih ljudeh rame - pogosti vzroki so poškodbe, osteohondroza, povečane bezgavke, tumorji in nepravilno izbrane bergle.
• Ušesno vozlišče ali uho - boli ušesa, koža v njeni bližini.

Redka vrsta je glosofaringealna nevralgija. Prizadeta je istoimenski živec. Na področju njegove inervacije - grla, ušesa, spodnje čeljusti se pojavi bolečina. Prihaja tudi do spremembe okusa, slinjenja.

V ljudskih imenih lahko najdemo nevralgijo grla. Običajno se to nanaša na vnetje grla ali glosofaringealnega živca.

Redko opazimo tudi nevralgijo temporalnega živca, ki je veja trigeminalnega živca. Povezan je s poškodbo parotidne žleze med operacijo, travmo ali po nalezljivih boleznih. Pacient ima povečano potenje v templjih in ušesih.

Simptomi

Nevralgija se razvije akutno - bolnik takoj zaboli, občutljivost in motorična funkcija so lahko oslabljeni. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se na prizadetem območju opazi mišična atrofija.

Lokalizacija bolečine je odvisna od inervacijske cone vnetega živca. Za vse nevralgije je značilen pojav ostrih, streljajočih, pekočih, neznosnih bolečin. To je posledica draženja občutljivih vlaken.

Pri vnetju živcev, ki vsebujejo senzorična vlakna, ima bolnik kršitev občutljivosti.

Možnosti so:

• disestezija - sprememba percepcije, na primer žgečkanje se počuti kot pritiskanje ali mravljinčenje in vroče kot mraz;
• anestezija - odrevenelost z izgubo bolečine, taktilna, zaznavanje temperature;
• hiperestezija - pretiran občutek celo majhnega udarca, na primer - bolečina z rahlim dotikom;
• parastezija - spontano nastajajoči neprijetni občutki v obliki bolečine, občutka plazenja (značilno za bolnike s sladkorno boleznijo).

Značilni znaki nevralgije so:

• odsotnost bolečin v interktikalnem obdobju;
• povečano nelagodje pri vdihavanju, kašljanju (nanaša se na medrebrni tip, vnetje sončnega pleksusa) ali dotikanju kože na mestu, kjer prehaja živec (za druge možnosti);
• Vsak udarec lahko povzroči nov napad - pih vetra, hladen zrak, umivanje zob, česanje las, nenamerno pritiskanje na živčne točke.

Trajanje simptomov. Trajanje manifestacij se giblje od tedna ali dveh do nedoločenega časa.

Dispneja z nevralgijo. Sama po sebi patologija ne povzroča zasoplosti, pomanjkanja zraka, vendar se pri vnetju medrebrnih živcev ali sončnega pleksusa opazijo na vrhuncu bolečine, zlasti pri starejših bolnikih. Tudi pri teh vrstah je lahko lumbago, ki žge na desni strani.

Srčna bolečina. Nevralgija ne povzroča bolečin v srcu, vendar se zaradi močnega nelagodja lahko poslabšajo obstoječe bolezni srčno -žilnega sistema. To se kaže v zvišanju tlaka, napadu angine pektoris.

Obsevanje bolečine. Bolečino lahko povzročijo roka, noga, uho, oči, zobje, prsni koš - tisti organi in tvorbe, ki vključujejo vneti živec ali njegove veje. Možno je obsevanje mlečne žleze in trebuha. Draženje živcev na obrazu pogosto vodi v bolečine v zobeh.

Otrplost. Vnetje v živcih, povezano s težavami v vratni hrbtenici, ki jih pogosto spremlja otrplost roke, rame; v ledvenem delu - noge, presredek; v prsih - prsih, hrbtu, trebuhu.

Temperatura z nevralgijo. S patologijo lahko opazimo zvišanje temperature, če so vzrok nalezljive, virusne bolezni (najpogosteje - virus herpesa), propadajoči tumorji.

Posebni simptomi. Kašelj z nevralgijo opazimo pri vnetju vagusnega živca. Če so poškodovani živci, odgovorni za sluh in slinjenje, opazimo suha usta, slinjenje in zmanjšanje ali izkrivljanje slušnega zaznavanja.

Kaj je mogoče zamenjati z nevralgijo

Resnost bolečine pri nevralgiji, njihovo hitro povečanje povzroči, da zdravnik naenkrat sumi na več drugih, resnejših diagnoz. Diferencialna diagnoza je predstavljena v tabeli:

Znak druge bolezni	Znak nevralgije
Miokardni infarkt	Na EKG so lahko značilne spremembe, pogosto resno stanje, bruhanje, izguba zavesti, težko dihanje.	Na EKG ni sprememb, bolečine se ne ublažijo z jemanjem nitroglicerina, ni zadihanosti, hladen vlažen znoj.
Angina pektoris	EKG kaže značilne spremembe. Bolečino lajšamo z jemanjem nitroglicerina.	Na EKG ni sprememb, bolečine se ne ublažijo z jemanjem nitroglicerina, povečujejo se z gibanjem, ni zadihanosti.
Kila požiralnika	Pojavi se po zaužitju, zlasti prenajedanju, pitju gaziranih pijač, gob, koruze, prekajene hrane; pri premikanju v vodoravni položaj po jedi. Diagnozo potrdimo s fluoroskopijo želodca z barijem v položaju Trendelenburg, patologijo pa lahko opazimo tudi s FDGS.	Ni povezave z vnosom hrane, EGD in rentgen z barijem ne najdeta patologij.
Osteohondroza	Bolečina je pogostejša, stalna, dolgotrajna. Spremembe zaznamo na rentgenskem, CT ali MRI. Nesteroidna protivnetna zdravila dobro pomagajo,	Ostre, streljajoče bolečine; pri pregledu sprememb ne najdemo. Nesteroidna protivnetna zdravila oslabijo.
Vnetni procesi v zobnem kanalu	Brez sprožilnih točk, bolečine pri žvečenju, v stiku s hladnim, vročim, kislim.	Obstajajo sprožilne točke. Pritisk na zob je običajno neboleč.
Pankreatitis	Bolečina je pogosto pasove narave. Pri ultrazvoku so spremembe - otekanje žleze, neenakomerna struktura. Biokemični kazalniki (amilaze, AST, ALT) se povečajo. Prisotna sta slabost in bruhanje.	Pri ultrazvoku ni sprememb. Biokemični parametri (amilaze, AST, ALT) so normalni. Brez slabosti, bruhanja.
Holecistitis, bolezen jeter	Na ultrazvoku se pojavijo vnetne spremembe. Biokemični parametri (bilirubin, AST, ALT) se povečajo. Prisotni so slabost, bruhanje, porumenelost kože, razbarvanje blata, potemnitev urina.	Pri ultrazvoku ni sprememb.
Bolezni ledvic	Obstajajo znaki vnetja na ultrazvoku.V splošni analizi urina najdemo levkocite, sluz, mikroorganizme, kri. Pogosto opazimo zvišanje telesne temperature.	Na ultrazvoku ni sprememb, pri analizi urina je tapkanje po ledvenem delu neboleče.
Pljučnica	Prisotni so kašelj, zvišana telesna temperatura, šibkost, zasoplost. Pregled pokaže pljučnico.	Na RTG, CT ni sprememb.

Anketa

Diagnoza nevralgije je v pristojnosti nevrologa ali terapevta.

Nevralgija ni potrjena z laboratorijskimi ali instrumentalnimi raziskovalnimi metodami. V večini primerov značilni napadi omogočajo postavitev diagnoze. Za izključitev drugih bolezni in potrditev vnetja lahko zdravnik predpiše:

• EKG, rentgen prsnega koša, ultrazvok notranjih organov - pri prizadevanju medrebrnih živcev, sončni pleksus;
• splošni biokemični krvni testi - odkrivanje vnetja;
• ENMG (elektroneuromiografija) - prikazuje obseg vpletenosti živca v proces, pa tudi, ali je prišlo do kršitve prevodnosti impulzov do mišic.

Zdravljenje

Nevralgijo zdravi nevrolog, v njegovi odsotnosti - terapevt.

Nevralgijo je mogoče pozdraviti, na prognozo vpliva pravočasnost zdravljenja - prej ko bolnik obišče nevrologa, bolje je.

Zdravila za zdravljenje nevralgije

Glavna zdravila (lahko se uporabljajo v obliki injekcij ali tablet, odvisno od klinične situacije):

• Antikonvulzivi - glavna aktivna sredstva, so predpisani skoraj vsem bolnikom za lajšanje bolečin. Primeri - "Finlepsin" (INN - karbamazepin), gabapentin.
• Protivnetna - namenjena lajšanju vnetnega odziva, edema, bolečine. Predpisani diklofenak (trgovsko ime "Voltaren"), ibuprofen (znan tudi kot "Nurofen"), meloksikam ("Movalis"), nimesil ("Nise"), ketoprofen ("Ketonal"), ketorolac ("Ketorol"). Paracetamol je dovoljen nosečnicam in doječim ženskam.
• Analgetiki, kot je natrijev metamizol (znan tudi kot analgin), se redko uporabljajo, predvsem z intoleranco na protivnetna zdravila.
• Pri hudem edemu živca se lahko v kratkem tečaju 3-5 dni predpišejo hormoni, kot sta deksametazon ali prednizolon.
• Mišični relaksanti - sprostijo mišice in s tem zmanjšajo obremenitev vnetega živca. Najpogosteje se uporablja za nevralgije, povezane s težavami s hrbtenico. Zdravila so midocalm in sirdalud. Če teh sredstev ni, se lahko uporabi "No-shpa", vendar z manj učinkom, saj njegov sproščujoč učinek ni usmerjen le v mišice, ampak tudi v krvne žile.
• Vitamini skupine B. Imajo podporno vlogo in izboljšujejo delovanje živčnih vlaken. Po posameznih študijah je B₂, IN₆ in v₁₂ zmanjšati nevropatsko bolečino. Rabljeni "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• Pri trajni nevralgiji je predpisana blokada, na primer z novokainom.

Za lajšanje čustvenega stresa so predpisana zdravila na osnovi mete, maternice, s hudimi seveda - antidepresivi (amitriptilin lahko zmanjša nevropatsko bolečino), pomirjevala.

Nevralgije se ne zdravi z antibiotiki - ni mikrobne komponente.

Fizioterapija

Po izteku akutnih obdobij (4. dan od začetka bolezni in naprej) je fizioterapija predpisana glede na zdravstveno stanje in dinamiko. Za lajšanje vnetja in anestezije se magnetoterapija uporablja na napravah "Almag", "Almag-2". Za medrebrno nevralgijo se uporablja Kuznecov aplikator. Pomemben pogoj je, da postopki bolniku ne smejo prinesti bolečine.

Akupunktura zavzema posebno mesto v procesu okrevanja. Pravilno izvedena akupunktura aktivira živec in pomaga preprečevati zaplete. Nekateri nevrologi so usposobljeni za akupunkturo in lahko takšne postopke za paciente izvajajo sami.

Pri nevralgiji obraza, ulnarnega in radialnega živca so predpisane posebne vaje. Na primer, napihnite lica, zavrtite krtačo, pomikajte prste itd. Njihova naloga je obnoviti delo živčnih vlaken in mišic v coni inervacije.

etnoznanost

V ljudski medicini obstaja recept za jod z glicerinom, vendar od njega ne bi smeli pričakovati posebnega učinka, saj na površje vpliva le površinsko del kože nad živcem in ne na samem žarišču ter vzroki patologije so različni - če je s travmo tak recept še vedno primeren, potem z onkološkim procesom - ne

V nekaterih primerih se uporablja kirurško zdravljenje. Na primer ločijo živec in arterijo, ki ga draži, po poškodbah odstranijo koščke kosti in odstranijo žarišče vnetja.

Kontraindikacije za nevralgijo

Ogrevanje. Ne priporočamo ogrevanja kože in mišic z nevralgijo, zlasti na začetku bolezni. Toplota vodi do povečanega edema, živec je še bolj stisnjen. Iz istega razloga ne bi smeli v kopalnico. Ogrevalna mazila se lahko uporabljajo za 3-4 dni bolezni, če je vzrok hipotermija. Ni prepovedano narediti obkladkov z "Menovazinom" za odvračanje pozornosti na bolečem območju - za kratek čas je sposoben nekoliko zmanjšati bolečino, vsekakor pa ne gre za zdravljenje.

Sporočilo. Ni predpisano za nevralgijo - poslabšalo bo stanje in povzročilo dodatne bolečine. Toda takšni rehabilitacijski ukrepi so indicirani, če pri pacientu začne nastajati mišična atrofija z dolgotrajno trenutno patologijo. Paprika, gorčični ometi - v primeru bolezni se jim ne smete zatekati.

Približni pogoji zdravljenja

• za okrevanje - 1-3 mesece;
• rehabilitacija - 3-6 mesecev.

Zapleti

V odsotnosti zdravljenja ali z agresivnim potekom bolezni se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• poševen obraz, nenadzorovano slinjenje, solzenje ali suhost v očesu, okvara ali izguba sluha v primeru poškodbe živcev obraza, glave;
• mišična atrofija v coni inervacije;
• prehod v kronično obliko s posledično invalidnostjo.

Napoved

Na splošno se akutna nevralgija dobro odziva na terapijo. Popolno okrevanje lahko traja dolgo, vendar bo bolezen minila brez posledic.

S prehodom v kronično obliko se napoved poslabša, kakovost življenja trpi - glavna naloga bo podaljšanje časa remisije.

Profilaksa

Malo je verjetno, da bo mogoče 100%preprečiti bolezen, vendar je mogoče zmanjšati tveganje za njen pojav ali poslabšanje. Preventivni ukrepi:

• izogibajte se hipotermiji;
• pozimi, ob hladnem vetru, nosite rute, ki pokrivajo vaš obraz;
• ne spite v neprijetnem položaju, tesnih oblačilih;
• previdno izberite bergle;
• naredite vaje za hrbtenico;
• spremlja raven sladkorja v krvi;
• ne ukvarjajte se s težkim fizičnim delom;
• poskušajte se izogniti travmatičnim situacijam;
• obisk imunologa z nizko stopnjo imunske obrambe (ki se kaže s pogostimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, prehladom, tonzilitisom, skodlami);
• če je pijana oseba zaspala z roko pod seboj, obstaja velika nevarnost, da bi stisnili živce - ud mora biti prosto nameščen.

Nevralgija je resna patologija, ki jo bolniki težko prenesejo zaradi resnosti in nenadnosti napadov pekoče bolečine, ki včasih trajajo več ur. Med zdravljenjem zdravnik poskuša popolnoma odpraviti bolezen, preprečiti prehod v kronično obliko, zato je pomembno, da čim prej poiščemo zdravniško pomoč.