ZhKB. Simptomi in zdravljenje pri odraslih z zdravili, prehrano, operacijo

HCL (simptomi in zdravljenje so odvisni od vrste in stopnje patologije) je bolezen, ki jo spremlja videz kamni v žolčniku, kanali. Pri starejših odraslih se tveganje za nastanek kamnov znatno poveča. Zdravljenje žolčnih kamnov je predvsem zdravilo, v nekaterih primerih pa le s pomočjo kirurškega posega.

Vzroki bolezni

JCB (simptomi in zdravljenje bolezni so obravnavani spodaj v članku) se pogosto pojavi zaradi nepravilne prehrane. Pri odraslih se pojavijo dodatni dejavniki tveganja za razvoj bolezni. Začinjena, mastna hrana, nekatera živila, pijače (na primer jajca, pecivo, smetana in alkohol) povzročajo napade bolečine. Včasih je vzrok stres, dolgotrajno delo pod kotom.

Stagnacija žolča je drugačne narave.

Mehanski vzrok:

• brazgotinjenje;
insta story viewer
• tumorji;
• pregibi kanalov;
• povečanje bezgavk v bližini;
• adhezije;
• strikture;
• vnetje mehurja, ki ga spremlja edem sten.

Funkcionalne motnje nastanejo zaradi motene gibljivosti organa in žolčnih vodov. Žolčne kamne lahko povzročijo okužbe, alergijske reakcije, vnetja in avtoimunske bolezni.

V rizično skupino spadajo starejši, ki jemljejo določena zdravila, ki motijo ​​koncentracijo bilirubina in holesterola, ter genetski dejavniki. LCB lahko povzroči debelost, lakoto, hitro izgubo teže in neželeno hrano. Verjetnost pojava kamnov se povečuje s sladkorno boleznijo, Crohnovo boleznijo, boleznimi prebavil.

Simptomi žolčne kamne

Simptomi se začnejo v tretji fazi bolezni. Manifestacije so odvisne od velikosti in lokacije kamnov, resnosti vnetnega procesa in funkcionalnih motenj.

Prvi znaki žolčne kamne:

• Težave v trebuhu. Pojavi se v epigastriju ali pod desnimi rebri. Pogosto se pojavi nenadoma, zaradi intenzivnega fizičnega napora. Ta občutek kaže na stagnacijo žolča in mehur se poveča v velikosti.
• Slabost, bruhanje, zgaga, včasih jih spremlja bruhanje. Če že obstajajo kamni, se izloči malo žolča. To ni dovolj za predelavo maščob in encimov. Posledično se pojavi slabost, vrnitev žolča in hrane v želodec pa povzroči zgago, riganje, napenjanje in bruhanje. Najpogosteje se to zgodi po jedi.
• Bolečina po jedi. Lokalizacija - v desnem hipohondriju, manj pogosto v obliki žolčne kolike. Prvi napadi so nizke intenzivnosti, vendar se sčasoma poslabšajo. Bolečina postane razpočna. Napadi se pojavijo 1-1,5 ure po jedi. Na primer, po zaužitju mastne hrane ali alkoholnih pijač.
• Zlatenica. Barva beločnice in kože se spremeni. Toda ta simptom se pogosto pojavi po bolečinah, motnjah v prebavnem traktu. Bilirubin se začne kopičiti v jetrih (običajno izstopa z žolčem), nato vstopi v kožo in njegov presežek daje rumen odtenek.
• Menjava blata. Driska, zaprtje povzročajo nenadzorovano izločanje žolča. To je pogosto drugi znak začetnice. V poznejših fazah bolezni blato postane brezbarvno, kar kaže na blokado v kanalih.

Glavni simptom žolčne kamne je bolečina. Pojavi se zaradi mišičnih krčev ali ko se kamni premikajo. Bolečina je huda, akutna, paroksizmalna. Pojavi se v desnem hipohondriju. Nato se razširi po isti polovici telesa, vendar okončine običajno niso prizadete. Vsak napad traja od 2 do 6-7 ur. Postopoma se bolečina koncentrira v predelu žolčnika.

Med napadom se začne močno znojenje, temperatura se dvigne na 38 stopinj in več, mrzlica. Lahko se pojavi slabost. Pogosto ga spremlja bruhanje, v katerem je žolč. Poleg tega po praznjenju želodca ne pride do olajšanja. Včasih bolečina seva v predel srca in povzroči nastanek angine pektoris.

Kronični asimptomatski holecistitis lahko traja dolgo časa brez negativnih znakov. Od trenutka, ko se v žolčniku najdejo kamni do pojava simptomov, pogosto traja 5-6 let. Toda pritožbe se pojavijo le pri 10-20 odstotkih bolnikov.

Raznolikost

CLD (simptomi in zdravljenje pri odraslih pogosto zahtevajo več pozornosti) se razvija postopoma. Oblikovanje kamnov poteka v dveh stopnjah. Najprej se zaradi zmanjšanja aktivnosti nekaterih encimov poruši ravnovesje fosfolipidov, kislin in nato holesterola. Koncentracija holesterola narašča. Nato se začne stagnacija žolča, najprej nastanejo kristali, nato kamni. Njihove velikosti lahko dosežejo do 5 cm.

Obstaja več stopenj ZhKB:

1. Začetno. V tem času ni simptomov. Diagnozo postavimo šele po pregledu žolčnih mas. V njem najdemo majhne kristale.
2. Latentno. Simptomi niso prisotni, vendar so kamni že najdeni v organu. Diagnoza se postavi po prepisu ultrazvoka.
3. Pojav znakov. Bolnik ima žolčne kolike. To so napadi akutne bolečine, ki trajajo 2 do 6 ur. Najpogosteje se pojavijo zvečer ali ponoči. Bolečina se najprej pojavi pod desnimi rebri, nato se razširi po isti strani - pod lopatico, vratno hrbtenico. Pogosteje vzrok za napade postane telesna aktivnost, obilna ali mastna hrana.

Na zadnji, četrti stopnji se pojavijo različni zapleti (na primer akutni holecistitis, perforacija mehurja, kapljica, jetrni absces).

Kakšna je nevarnost bolezni, zapletov

Betoni se pogosto oblikujejo postopoma, z leti. V tem primeru je patološki proces asimptomatičen, kamni pa se po naključju odkrijejo med ultrazvočnim pregledom. Zgodi se, da terapija z zdravili že postane nemogoča in edini izhod je, da popolnoma odstranimo mehur.

Najlažji zapleti žolčnih kamnov vključujejo prebavne motnje. Če je bolezen še v začetni fazi, lahko kamne odstranimo iz mehurja in obnovimo delo prebavil.

V drugih primerih je bolezen žolčnih kamnov polna resnih in smrtno nevarnih zapletov:

• Reaktivni hepatitis. Takrat se vnetje mehurja prenese na jetra. Zaradi tega se njena oskrba s krvjo poslabša. Toda takoj, ko se odstrani vir vnetja (to je žolčnik), se jetra obnovijo.
• Empiema mehurja. To je zbirka gnoja neposredno v mehurju. Ko se kamen zatakne v izločevalnem kanalu, se začne stagnacija žolča. To najprej vodi v vodenico, ko se nabira sluz, nato se v organu poveča pritisk, zaradi česar se njegove stene raztezajo, občasno skrčijo. To spremlja huda bolečina. Če okužba dodatno vstopi, se sluz spremeni v gnoj, pojavi se empiem. Patogeni mikroorganizmi lahko postanejo povzročitelji. V mehur vstopijo iz črevesja ali skupaj s krvjo. Več ko se nabere gnoj, slabše se bolnik počuti. Bolečina se stopnjuje, temperatura se močno dvigne. Potrebna je nujna operacija, sicer bo v primeru razpoke mehurja njegova vsebina vstopila v peritoneum in povzročila peritonitis, ki je običajno usoden.
• Paravezikalni absces. V tem primeru se gnoj nabira v bližini mehurja. Absces je z adhezijami ločen od peritoneuma in je od zgoraj prekrit z robom jeter. Nevarnost tega zapleta je hitro širjenje okužbe, ki ji sledi peritonitis. Jetra so okvarjena in so lahko usodna.
• Akutni holangitis. V tem primeru pride do vnetja, zamašitve izločilnih kanalov. Odtok žolča se ustavi zaradi kamna, ustavljenega v prehodu. Ker pa so kanali mehurja povezani s kanali trebušne slinavke, se pankreatitis pogosto pojavi vzporedno. To spremljajo mrzlica, hude bolečine v hipohondriju, zvišana telesna temperatura in zlatenica.
• Perforacija mehurčkov. To je pretrganje organov zaradi hudih krčev ali premikanja kamnov. Posledično je vsebina mehurja v trebušni votlini. Tudi brez prisotnosti gnoja žolč povzroči hudo vnetje, draženje nezaščitenih tkiv. Postopek hitro zajame vse notranje organe. V žolčniku so pogojno patogeni mikroorganizmi; ko vstopijo v peritoneum, se aktivirajo. Začnejo se hitro razmnoževati, kar vodi v peritonitis.
• Žolčne fistule. Tudi če prisotnost kamnov ne spremlja bolečina, se vnetni proces še vedno razvija okoli kamenca. Postopoma se na tem mestu poruši stena organov in se poveže s sosednjimi strukturami. Nato nastane fistula. Pogosteje se pojavi, ko se stene mehurja združijo z želodcem, črevesjem. Tudi če kamenčki ne povzročajo nelagodja in bolečin, se v mehurju nabira zrak in pretok žolča je moten, kar izzove dodatne simptome in zaplete.
• Akutni pankreatitis. Najpogosteje se pojavi zaradi pomanjkanja žolča, ko je mehur ali skupni kanal zamašen. Posledično pride do stagnacije encimov trebušne slinavke, kar izzove njeno nekrozo (smrt). To lahko povzroči smrt bolnika.
• Cicatricial strikture. To je zožitev kanala. Zaplet se pojavi v ozadju vnetja ali po odstranitvi kamnov. Strikture pogosto trajajo tudi po popolnem okrevanju, kar ovira normalno absorpcijo in prebavo maščobne hrane. S tem zapletom imajo bolniki pogosto relapse.
• Bilijarna ciroza. Pojavi se zaradi dolgotrajne stagnacije žolča v organu. Njeno prelivanje povzroča tudi motnje delovanja jeter. To vodi do uničenja njenih celic. Nadomešča jih vlaknasto tkivo. Posledica - strjevanje krvi je moteno, pride do hude zastrupitve telesa, tekočina se nabira v peritoneumu.

Vsak od zgoraj navedenih zapletov je lahko usoden. Verjetnost njihovega pojava je veliko manjša z zgodnjim zdravljenjem, v skrajnih primerih - odstranitvijo organa.

Diagnostika

JCB (simptomi in zdravljenje pri odraslih so v veliki meri odvisni od velikosti in vrste kamnov) zahteva obvezno diagnozo pred terapijo. To je potrebno za oceno, katera zdravila je treba predpisati, ali obstajajo indikacije za kirurški poseg. Ko se pojavijo simptomi tesnobe ali kot preventivni pregled, se obrnejo na terapevta.

Najprej posluša bolnikove pritožbe, opravi splošni pregled. Nato oceni podrobnosti prehrane, ko pride do poslabšanja. Če bolnik čuti bolečino, ga prosimo, da leži na desni strani in pokrčene noge potegne k trebuhu. Z ZHKB se bodo občutki okrepili, ko se obrnete na drugo stran.

Pri palpaciji se čuti trdota trebuha, napete mišice, visoka občutljivost v predelu na desni pod rebri. Pri globljem pritisku se čuti povečanje mehurja (običajno ga ni mogoče otipati). Globoko sondiranje lahko določi Murphyjev simptom (pojav bolečine pri pritisku pod desna rebra) ali Ortnerja (enaki občutki se pojavijo pri dotiku reber).

Terapevt nato pacienta napoti na ultrazvočni pregled. Prisotnost kamnov v žolčniku nakazujejo trdni vključki, njihovo gibanje, hipoehogena sled, ki se na sliki pojavi kot bel madež pod kamnom. Stene mehurja so odebeljene - več kot 4 mm. Kalcijeve soli so jasno vidne.

Izvaja se holcistografija s kontrastom (za jasnejšo sliko o mehurju), CT. Za določitev lokalizacije kamna v kanalu se izvede endoskopska holangiopankreatografija.

Zdravljenje z zdravili

JKB (simptomi in zdravljenje pri odraslih so odvisni od stopnje bolezni, velikosti, lokacije in vrste kamnov) se zdravi v več fazah. Preprečujejo premikanje kamnov, razvoj zapletov, drobljenje kamnov, obnavljanje presnovnih procesov.

Zdravljenje se običajno začne z zmanjšanjem krčev. Predpišite Atropin, Plattifilin - 1 ml intramuskularno. Če se izkažejo za neučinkovite, jih spremenimo v antispazmodike. Na primer No -Shpu, Drotaverin ali Papaverin - 2 ml intramuskularno.

Običajno je predpisan Odeston. Deluje točkovno, v več smereh hkrati, primerno za večino patologij žolčnega sistema. Zdravilo poveča izločanje žolča, preprečuje krčenje mehurja in je varno tudi ob prisotnosti kamnov. Hkrati deluje antispazmodično - le na mišice žolčnih kanalov. Zdravilo zmanjšuje stagnacijo žolča, preprečuje nastanek kristalov in kamnov ter izboljša prebavo.

Zdravljenje kolike (sindroma bolečine)

Antispazmodiki nekoliko zmanjšajo bolečino. Toda z intenzivnimi bolečinami so predpisana zdravila za lajšanje bolečin. Najpogosteje Baralgin ali Pentalgin - 5 ml intramuskularno. Če je bolečina zelo huda, se injicira 1 ml zdravila Promedol.

Odstranitev formacij

Zobne kamne zdrobijo udarni valovi, ki nastajajo zunaj človeškega telesa. Ta strojna metoda zdravljenja se imenuje litotripsija. Naprave so na voljo v več različicah. Nekatere valove ustvarja laser, druge pa ultrazvok ali elektromagnetna naprava.

Aparat je pritrjen na območju mehurja. Nato se naprava vklopi in valovi začnejo drobiti kamenje v majhne kristale. Po tem bodo prosto odšli skozi žolčni kanal. Toda litotripsijo je mogoče uporabiti le ob prisotnosti kamnov do 1 cm in pod pogojem normalnega delovanja organa.

Raztapljanje kamnov

Veliko kamnov je mogoče raztopiti. Toda za to ne smejo biti večji od 5 mm, po starosti - do tri leta. Holesterolni kamni se dobro raztopijo. Terapija bo učinkovitejša, če bolnik ni debel. Priprave za raztapljanje kamnov so izbrane glede na zgradbo kamnov. Običajno je Ursosan ali Ursofalk predpisan s hitrostjo 8-13 mg / kg. Tečajna terapija - od šestih mesecev do dveh let. Druga metoda je vnos zdravil v mehur, ki hitro uničijo kamne.

Prehrana

V primeru žolčnih kamnov je nujno upoštevati dieto. Še posebej v asimptomatskem obdobju, da se prepreči razvoj patologije in zapletov. Obroki - delni, 5-6 krat / dan, v majhnih porcijah. Temperatura hrane - ne manj kot 15 ° C in ne višja od 62 ° S.

Izdelki
Prepovedano	Dovoljeno
Trdi sir, z visoko vsebnostjo maščob, slan; gobe; stročnice; čokolada; kakav, kava; črni močan čaj; pečenka; konzervirana hrana; maščobni mlečni izdelki; svež kruh in pecivo; toast; maščobno meso in ribe; Salo; prekajeno meso; kumarice; vložena hrana; začimbe in začimbe; kaviar; alkohol.	Močni kruh drugega razreda, rahlo posušen; zelenjavo je priporočljivo jesti le po toplotni obdelavi, čim manj uporabljati krompir; v majhnih količinah so dovoljene sveže kumare in paradižnik, majhno naribano zelje; jedi lahko dodate peteršilj, zeleno in por; sorte z nizko vsebnostjo maščob so dovoljene iz mesa (zajec, govedina), vendar je treba dati prednost piščancu in puranu (kuhati brez kože); meni mora vključevati žita (predvsem ovseno kašo in ajdo); v majhnih količinah lahko jeste rezance in testenine - iz trde pšenice; zrele jagode; sveže sadje; konzerve, marmelade; jedi se doda maslo (največ 30 g na dan); puste ribe (trska, ostriž, deverika), priporočljivo pa je, da oslič kuhate, spečete ali iz njega naredite kotlete; polnomastno mleko (priporočljivo ga je dodati žitaricam); jogurti z nizko vsebnostjo maščob; skuta.

Kuhanje hrane samo na enega od treh načinov - pečenje, dušenje, kuhanje. Meso je priporočljivo razrezati na majhne koščke ali povaljati skozi mlinček za meso. Iz pijač so dovoljeni nekisli sokovi, kompoti, pene. Čaj je možen, vendar ne močan.

Kdaj je potrebna operacija žolčnih kamnov?

Kirurški poseg pri žolčnih kamnih se izvaja, kadar obstaja veliko tveganje za zaplete ali obstaja nevarnost za bolnikovo življenje:

• Veliko kopičenje kamnov. Holecistektomija je potrebna, če kamni zasedajo več kot 30 odstotkov volumna organa. Nemogoče je raztapljati ali drobiti kamne, mehurček pa ne deluje s polno močjo, kar ustvarja dodatne težave in tveganja.
• Kamni v kanalih. To povzroči blokado žolčnih poti. Izločanje žolča se ustavi, bolečina se poveča, pojavi se obstruktivna zlatenica.
• Pogoste kolike. So zelo intenzivni in jih lajšajo spazmolitiki. Če pa so med zdravljenjem pogosti napadi, to pomeni, da terapija z zdravili ni bila učinkovita. Potem je optimalna rešitev odstranitev mehurčka.
• Žolčni pankreatitis. To je vnetje trebušne slinavke, ki ima en izločevalni tok z žolčnikom. V tem primeru je odtok žolča moten, uničenje tkiva pa lahko povzroči smrt bolnika.
• Nekateri zapleti so peritonitis, strikture kanala, žolčne fistule in kopičenje gnoja.
• Ko zdravilo ne uspe.

Relativne indikacije za operacijo - to pomeni, da obstajajo tudi druge metode zdravljenja. Pri kronični bolezni ni negativnih simptomov, redko se pojavijo kolike in ni vnetnega procesa. Pacientu se ponudi izbirni kirurški poseg.

Operacija

Žolčni kamni (simptomi in zdravljenje pri odraslih običajno zadostujejo za zdravljenje) včasih zahtevajo operacijo. To je indicirano za akutni napad, prisotnost velikih kamnov (več kot 3 cm) in zaplete. Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev žolčnika. To se naredi na enega od dveh načinov.

Standardna holecistektomija se uporablja že dolgo. To je operacija na pasu, ko se v trebušni votlini naredi rez in se skozi njo prereže žolčnik. Toda pogosteje uporabljajo sodobnejšo metodo - laparoskopsko. Je manj invaziven, na telesu ne ostanejo brazgotine in okrevanje je hitrejše. Operacija se izvede z laparoskopom, na koncu katerega je vgrajena mini video kamera.

Najprej se v trebušni steni naredi več punkcij. Nato se vanje vstavijo kirurški instrumenti. S pomočjo laparoskopa s kamero zdravnik vidi, kaj počne. Žolčnik previdno izrežemo in takoj ustavimo krvavitev iz poškodovanih tkiv. Nato se instrumenti odstranijo in na luknje se nanesejo kozmetični šivi. Po ozdravitvi so skoraj nevidni.

Obe operaciji zahtevata potopitev pacienta v spanje z zdravili (anestezija). Toda z votlino je tveganje zapletov, krvavitev večje, tkiva se dolgo časa celijo. Vse to je med laparoskopijo praktično izključeno. Okrevanje je trikrat hitrejše.

Žolčni kamni (simptomi in zdravljenje so v veliki meri odvisni od velikosti in vrste kamnov) se pogosteje pojavljajo pri odraslih kot pri otrocih. Ne morete pa se samozdraviti. Če so zdravila izbrana nepravilno, lahko to povzroči poslabšanje stanja ali povzroči resne zaplete. Zato se morate ob pojavu zaskrbljujočih simptomov nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Video o ZhKB

Simptomi in zdravljenje žolčnih kamnov: