Fetalne stiske med porodom. Kaj je to, posledice

Izraz fetalna stiska v medicini pomeni slabo stanje otroka v maternici, povezano v večini primerov s pomanjkanjem kisika, ki lahko povzroči pojav patologij srčno -žilnega, živčnega ali dihalnega sistema.

Za patologijo, ki se pojavi med nosečnostjo ali med porodom, je značilna kršitev srčni utrip ploda in lahko ogrozi njegovo nadaljnje polno življenje, kar povzroči prezgodnji porod in odmik posteljica.

Kaj je stiska ploda?

V ginekologiji in pediatriji se "stiska" razume kot razvoj hipoksije pri plodu (stradanje otroka s kisikom), pri katerem nezadostno količina kisika, dobavljenega skozi posteljico, lahko povzroči motnje v delovanju srčno -žilnega sistema, ledvic ali glave možgane. Razvoj hipoksije lahko povzroči tudi prezgodnji porod ali spontani splav v pozni nosečnosti.

Fetalna stiska se lahko pojavi tako med porodom kot med nosečnostjo in je z njo povezana patološko dolg potek, kronične patologije materinega zdravja ali drugo spremljajoče zapletov.

Odvisno od trenutka odkritja je fetalna stiska v ginekologiji razdeljena na intrauterino (kronično) ali generično (akutno):

Intrauterina stiska ploda

O fetalni stiski, ki je nastala med nosečnostjo, je mogoče govoriti, če je pri otroku moten proces proizvodnje površinsko aktivne snovi, ki je potrebna za mazanje alveolov. Ta proces se začne pri 20-21 tednu nosečnosti in konča tik pred samim rojstvom otroka.

Pomanjkanje proizvodnje površinsko aktivnih snovi je povezano z ženskimi kroničnimi patologijami ali težavami, ki so nastale med nosečnostjo in lahko vodijo do:

• pojav pljučnega edema pri plodu ali njihova okvara;
• zmanjšanje volumna bronhijev pri otroku.

Akutna (porodna) stiska

Fetalna stiska v akutni obliki se pojavi v času poroda in je povezana z nezadostno porodno aktivnostjo, stimulacijo poroda ali izlivom mekonija v plodovnico. Ostro kisikovo stradanje ploda se lahko razvije tudi zaradi popkovine, ki preplete otrokovo glavo, jo stisne ali izpade.

To stanje velja za nevarno za zdravje matere in njenega otroka in je polno odmika posteljice in razvoja krvavitve iz maternice.

Razlogi za videz

Nevarna patologija zahteva takojšnje ukrepe za preprečevanje ali zmanjšanje posledic otrokove lakote zaradi kisika. Zdravstvena praksa ima veliko razlogov, ki lahko povzročijo intrauterino hipoksijo pri otroku, del kar je povezano z zdravstvenim stanjem in vedenjem bodoče matere med nosečnostjo, drugo pa s patologijami generičnega dejavnosti.

Med razlogi, ki so povezani z zdravjem mlade matere in povzročajo razvoj hipoksije ploda med nosečnostjo, strokovnjaki vključujejo:

• presnovne motnje in debelost;
• disfunkcija žolčnega sistema;
• odpoved srca;
• anemija;
• hipertenzija;
• virusni hepatitis;
• sladkorna bolezen.

Zaradi razlogov, na katere mlada mati ne more vplivati, je možen razvoj stiske med nosečnostjo zaradi:

• pozna gestoza;
• placentni infarkt;
• večplodna nosečnost;
• okužba z virusnimi ali bakterijskimi patologijami;
• genetske patologije ploda;
• teratogeni dejavniki.

Začetek stiske v času poroda lahko povzroči krvavitev iz maternice in prezgodnjo odcepitev posteljice in je povezan z:

• dolgotrajen potek nosečnosti;
• spodbujanje delovne aktivnosti;
• prepletanje otrokove glave s popkovino, njeno stiskanje ali izpadanje;
• vnos mekonija v amnijsko tekočino.

Diagnoza patologije in vodenje nosečnosti

Patologijo lahko določite od 20-30 tednov nosečnosti z:

Metoda določanja	Opis
Poslušanje srčne aktivnosti ploda	Postopek izvaja porodničar-ginekolog od 20. tedna nosečnosti. Običajno mora biti otrokov srčni utrip v območju 110-170 utripov na minuto in s v večji ali manjši meri odstopajo, lahko zdravniki sumijo na pojav kisika neuspeh.
Vrednotenje otrokovih biofizikalnih odčitkov	Postopek se izvaja od 30. tedna nosečnosti in vključuje oceno stanja ploda glede na: srčni utrip, dihalno aktivnost in količino plodovnice.
Dopplerjeva sonografija.	Omogoča oceno delovanja posteljice in gibanja njenega krvnega obtoka.
Ocena motorične aktivnosti otroka	Od 28. tedna nosečnosti mora bodoča mati vsak dan šteti število gibov otroka. Običajno bi se moral otrok gibati 10-12 krat na dan, z večkratnim povečanjem ali zmanjšanjem tega kazalnika pa je verjetnost fetalne hipoksije velika.
Vizualni pregled, ki vam omogoča, da opazite zaostajanje otroka v rasti in razvoju	Pri vsakem pregledu ginekolog meri obseg trebuha nosečnice in višino materničnega dna, kar omogoča čas, da opazi možna odstopanja v razvoju ploda.

Pri diagnosticiranju intrauterine hipoksije ploda se je razvilo in odobrilo protokol vodenja nosečnosti s strani strokovnjakov z ministrstva za zdravje, ki ga sestavljajo:

• Zdravljenje sočasnih bolezni nosečnice, ki vodijo v fetalne stiske.
• Dinamično spremljanje ploda po korakih.
• Ambulantno spremljanje in podaljšanje nosečnosti do konca nosečnosti, kar je mogoče z normalnimi kazalniki biofizikalnih metod za diagnosticiranje stanja ploda.

Z upočasnitvijo diastoličnega krvnega pretoka v arterijah popkovine je predpisana študija biofizikalnega profila ploda (BPP). Če študija ne razkrije patoloških vrednosti v razvoju otroka, se izvedejo ponovljene Dopplerjeve meritve z razliko 5-7 dni od prejšnje študije. Če se odkrijejo patološke nepravilnosti BPP, je treba v 1-2 dneh opraviti doplerometrijo za spremljanje splošnega stanja otroka.

Odkrivanje odstopanj v vrednosti BPP in nezadovoljivih kazalcev fetalnih Dopplerjevih meritev je osnova za hospitalizacijo ženske na oddelku za patologijo nosečnic.

V tem primeru bo zdravljenje usmerjeno v:

• Do 30. tedna nosečnosti - za preprečevanje in zdravljenje sočasnih bolezni mlade matere, ki so povzročile plodove stiske.
• Po 30. tednu nosečnosti - operativni porod.

Močno poslabšanje kazalcev krvnega pretoka ploda (do ničle ali negativnega krvnega obtoka arterije popkovine) zahteva imenovanje nujne operativne dostave ne glede na termin nosečnost

Vzroki in obvladovanje dela

Fetalna stiska med porodom zahteva nujni carski rez in je povezana s predolgim ​​porodom ali:

• stimulacija poroda;
• preeklampsija;
• pojav nečistoče mekonija pri amniotskem porodu;
• pomanjkanje vode.

V razmerah, ko ženska ne more sama roditi po izteku vode, se zdravniki zatečejo k umetni stimulaciji poroda. Ta proces traja precej dolgo, med katerim je otrok prisiljen biti v materi brez vode, kar vodi v pojav stiske.

S kisikovo lakoto, ki traja dolgo časa, obstaja nevarnost razvoja različnih patologij srčno -žilnega, živčnega sistema ali možganov. V tem primeru morata biti mati in otrok nekaj časa pod nadzorom zdravnikov.

Strokovnjaki ne morejo vizualno določiti stiske ploda med porodom, zato se za diagnosticiranje procesa in spremljanje stanja mlade matere in otroka uporabljajo posebne naprave.

O pojavu hipoksije pri otroku v času poroda je mogoče govoriti, če:

• njegov srčni utrip je nad 170 ali pod 110 utripov na minuto (razen v trenutku krčenja maternice);
• Amnijska tekočina je zaradi vdora mekonija zelena ali siva.

Dvomi o normalnem stanju ploda zahtevajo avskultacijo in kardiografijo, ki omogočata oceno otrokovega stanja:

Ascultacija srčnega utripa ploda je potrebna za določitev srčnega utripa (HR) otroka v 1 minuti.	Srčni utrip ploda se izračuna v 1 minuti: vsakih 15 minut v prvi aktivni fazi poroda in po 5 minutah pri poskusih; na koncu dvoboja.
Kardiotokografija (CTG) se izvaja za določitev otrokovega srčnega utripa in krčenja maternice za 10-15 minut.	Pri analizi CTG se oceni naslednje: bazalni srčni utrip; verbalni srčni utrip, ki omogoča zaznavanje povečanja ali zmanjšanja srčnega utripa.

Pri normalnem poteku poroda bo otrokov srčni utrip v območju 110-170 utripov na minuto.

Pri stiskah ploda obstaja:

• tahikardija ali bradikardija;
• vztrajna monotonost ritma;
• nestabilnost srčnega ritma, za katero je značilen pojav zgodnjih ali, nasprotno, kasnejših kapi.

Z nenormalnim srčnim utripom otroka, ki ga odkrijemo na samem začetku poroda, lahko zdravnik prebode plodov mehur, da pospeši porod in oceni stanje plodovnice. Če so obarvane zeleno ali temno, lahko govorimo o vstopu mekonija v njih, kar zahteva takojšen carski rez.

S povečanjem ali upočasnitvijo srčnega utripa otroka, z normalnim srčnim utripom njegove matere in odsotnostjo krčev zdravniki predlagajo razvoj hipoksije, ki zahteva:

• ustaviti intravensko dajanje oksitocina ženski;
• premikanje matere na levo stran, pri čemer se je treba izogniti ležečemu položaju
• izvajanje notranje porodniške študije, potrebne za oceno otrokovega stanja in morebitno ugotavljanje vzrokov za hipoksijo;
• uporaba kisikove maske.

Če je razlog za povečan srčni utrip ploda povezan s stanjem njegove matere, se ženski intravenozno injicirajo zdravila za normalizacijo srčnega utripa.

Ko se v drugi fazi poroda pojavi fetalna stiska, je carski rez prepovedan, zato se proces poroda pospeši:

• za cefalično predstavitev - z uporabo porodniških klešč ali vakuumsko ekstrakcijo ploda;
• z zadnjico - ekstrakcijo ploda na medeničnem koncu.

Uporaba takšnih metod je precej tvegana in lahko povzroči poškodbe ploda.

Znaki stiske ploda in poporodne dejavnosti

Po statističnih podatkih se plodove stiske med porodom pojavljajo v približno 20 primerih od 100, vendar ne vedno v nadalje spremljajo kakršne koli kršitve fizične ali psihološke narave novorojenčka.

S pravočasno diagnozo in preventivnim zdravljenjem obstaja verjetnost, da bo otrok razvil srčno -žilne bolezni, živčne patologije ali motnje možganov je mogoče preprečiti, nato pa se otrok ne bo razlikoval od svojega vrstniki.

Novorojenček, ki je rodil z diagnozo stiske ploda, ima:

• akutni respiratorni sindrom z odpovedjo dihanja;
• umik prsnega koša ob navdihu;
• cianoza kože in sluznic, njihovo bledenje;
• crepitus.

Da bi preprečili resne posledice hipoksije, se zdravljenje otroka začne takoj po rojstvu. Ukrepi, sprejeti v prvi uri otrokovega življenja, ne morejo le zmanjšati resnosti poškodb vitalnih organov in sistemov, temveč tudi popolnoma preprečiti morebitne zaplete.

Z razvojem stiske se plod novorojenčka, izvlečen iz maternice ženske, segreje in sprejmejo ukrepe za stabilizacijo dihanja. Če želite to narediti, je treba otrokovim pljučem pomagati, da se obrnejo, in jih podpreti v razširjenem stanju, da se prepreči propad alveolov.

Ko se pljuča napihnejo, se otrok nenehno oskrbuje s kisikom in podpornimi zdravili. V hujših primerih otroka, rojenega s hipoksijo, prenesejo na ventilator ali uporabijo kisikovo masko.

Možni zapleti

Fetalna stiska med porodom, ki traja dolgo časa, je nevarna zaradi pojava vseh vitalnih patologij pomembnih organov in sistemov, predvsem pa srčna mišica, žilni in živčni sistem trpijo zaradi pomanjkanja kisika (CNS). Zaradi hipoksije pri otroku se lahko proces prilagajanja samostojnemu življenju ter kasnejši telesni in duševni razvoj bistveno motijo.

Ko se v prvem obdobju nosečnosti pojavi hipoksija, je proces polaganja plodovih organov moten, kar vodi v spontani splav in smrt otroka.

Stiska druge stopnje nosečnosti, ki se pojavi po koncu 30. tedna, ne predstavlja nevarnosti za življenje ploda, ampak pogosto postane vzrok za intrauterino zaostajanje v rasti. Možen je tudi začetek prezgodnjega poroda, ki ga spremlja krvavitev iz maternice in odcepitev posteljice.

Stradanje s kisikom, ki se pojavi med porodom, predstavlja nevarnost za otrokovo življenje in zahteva takojšen nujni carski rez. Po končani operaciji morata biti mama in njen otrok 1-2 tedna v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. V tem času novorojenčka skrbno pregledajo in v njegovo telo vbrizgajo posebna zdravila, ki preprečujejo negativne posledice stiske.

Po stabilizaciji otrokovega stanja ga odpustijo iz bolnišnice pod nadzorom lokalnega pediatra.

Profilaksa

Fetalne stiske med porodom, ki so posledica nezadostne delovne aktivnosti mlade matere, so v veliki meri povezane z vedenjem ženske med nosečnostjo. Porodničarji-ginekologi se strinjajo, da pravočasen obisk zdravnika in upoštevanje vseh njegovih priporočil v v 9-mesečnem obdobju je ključ do rojstva zdravega otroka brez negativnih posledic kisika postenje.

Bodoča mama mora biti pozorna ne le na svoje fizično, ampak tudi na svoje čustveno stanje in se, če je mogoče, izogibati stresu.

Ženska mora skrbno skrbeti za svoje zdravje ne le med nosečnostjo, ampak tudi v fazi priprave na to, in sicer:

• Zdrava hrana;
• opustite kajenje in zlorabo alkohola;
• ne zlorabljajte sladke, mastne in ocvrte hrane;
• jemati zdravila, potrebna za preprečevanje ponovitve kroničnih bolezni;
• vodite aktiven življenjski slog, vendar se ne zanesite s fizičnimi vajami.

Če pride do stiske med nosečnostjo ali porodom, zdravniki mladi materi svetujejo, naj ostane mirna in jim popolnoma zaupa, ker uporaba zdravil in pravočasna zdravstvena oskrba lahko preprečita negativen vpliv pomanjkanja kisika na zdravje otrok.

Fetalna stiska - intrauterino pomanjkanje kisika, ki vodi v moten telesni razvoj otroka, pojav srčno -žilnih patologij, motnje v delovanju možganov in ledvic.

Vzrok so kronične bolezni mlade matere, patologije nosečnosti, poroda ali prepletenost popkovine. otrokov vrat, pomanjkanje kisika od zdravnikov zahteva, da se strogo držijo protokola nosečnost. S pravočasnimi zdravstvenimi ukrepi in profilaktičnim dajanjem zdravil to ne bo imelo negativnega vpliva na zdravje otroka.

Video posnetki stiske pri plodu

Akutne fetalne stiske pri porodu med nosečnostjo do konca: